透析用水处理系统的维护与常规检测

医院血透用水处理系统的原理及维修保养摘要：在医疗领域，透析是临床上广泛使用的一种常规治疗技术。

临床工程师应掌握血液透析用水处理器的结构和原理、维护和修理等所有相关方面，以有效确保透析患者的用水安全。

必须根据医院的实际需要对透析用水系统进行分析，并根据厂家的指导进行良好的维护和保养，这对全面提高医院血透室的运转能力和工作质量产生重大影响，并确保临床透析治疗的安全。

基于此，本文将分析血液透析用水处理系统的情况。

关键词：血透用水处理；原理；维修保养前言近年来，透析已成为大多数医院的一种常见治疗方法，帮助肾衰竭晚期患者取代了肾功能。

在使用过程中，病人的血液必须在透析过程中循环，而每次治疗就会有120升的水和病人的血液内的水进行交换，因此，整个水处理系统的安全尤为重要。

第一是确保水质纯净，第二是防止各种意外断水情况。

作为临床使用的第一步，临床工程师的维护保养是十分重要的。

目前，医院临床工程师在提供血透用水处理机维护方面发挥着越来越重要的作用，要做好血透用水处理，就必须充分了解整个水处理的运作情况以及水和电路的特点。

1血透用水处理机的原理和结构功能水处理系统的核心部分是反渗透膜，采用反渗透原理。

反渗透是扭转自然渗透过程的一种手段。

反渗透采用半渗透薄膜进行。

当两种不同浓度的溶液被半透膜隔开时，高浓度溶液中的溶剂通过半透膜进入低浓度溶液的一侧，这种现象叫做渗透。

在高浓度溶液的一侧施加外部压力时，渗透速度会降低，当压力达到一定值时，达到渗透平衡，达到平衡状态所需的外部压力称为渗透压力。

当高浓度溶液一侧的压力持续增大，即所施加的压力大于渗透压力时，溶剂会反转其初始渗透方向，并通过半渗透膜进入稀释溶液一侧，这种现象被称为反渗透。

水处理利用反渗透原理，水分子不断地透过反渗透膜，经过产水流道流入中心管，然后在水中的杂质，如离子、有机物、细菌、病毒等，被截留在膜的进水侧，然后在浓水出水端流出，从而达到分离净化目的。

透析进水也可以称为硬水，即城市的饮用水。

透析用水处理系统的维护与常规检测北京大学第一医院田爱辉•利用水处理机的管理软件监测系统的运行状况•通过加强日常维护延长系统的使用寿命，保证出水品质优良。

水处理系统的组成•供水系统•水预处理系统•反渗（RO）装置•透析用水输送系统供水增压泵•整个水处理系统要求恒定的供水流量和供水压力• “增压泵”用于维持水处理系统必需的最小的水压和流量•增压泵的开/关受水流压力和流量的控制多介质过滤器•供水中10μm以上的颗粒物会阻塞碳罐、软化罐，损害RO泵和RO膜•沉淀物过滤器用于祛除供水中10μm以上的颗粒•一般安装在水预处理系统的起始部位。

是一种弹筒式过滤器，有单介质过滤器和多介质过滤器多介质过滤器监测内容：确定基础压力差每天监测滤器前、后的压力每天监测自动反冲定时器时间，应与实际时间一致监测指标：压力差比基础值增加>10 PSI定时器正确设定（自动反冲应设定在透析中心结束治疗后进行）硬水软化器工作原理运行-失效-再生-运行硬水软化器失效的危害硬水中所含的钙和镁形成水垢或 矿物沉积到RO 膜上将导致膜的 损害水垢或矿物沉积到RO 膜表面， 其产水质量降低矿物沉积到RO 膜降低膜的预期 寿命硬水软化器监测软化水总硬度：AAMI推荐<1GPG（或17.2PPM）软化器的压力差：较基础值增加10 PSI以上，软化器需要反冲盐罐（Brine Tank）：足够的盐总量、盐罐顶部有无盐凝固树脂再生定时器：再生时间的设定检测软化水硬度的方法影响硬水软化器运行的因素 再生剂用量少再生不充分再生液浓度太低 再生液流速太快，应适当降低再生液流速至 合适或选用4-5m/h 左右再生液中杂质含量多交换树脂被悬浮物污染或有“结块”情况 （再生周期）其他活性碳过滤器• 活性碳吸附是祛除氯和氯胺唯一有效的方法• 目前推荐将两个活性碳过滤器“串联”• 每个“碳罐”中要有足够的活性炭来吸附供水中的氯和氯胺• 流经每个“碳罐”的水必须与活性炭接触5分钟（总的时间10分钟）活性炭滤器失效的危害具有氧化性能的游离氯能穿过并损害RO膜氧化血红蛋白成高铁血红蛋白抑止抗氧化途径溶血，溶血性贫血胸痛，心律失常、气促、恶性、呕吐氯和氯胺的检测应在水离开“第一个碳罐”后进入第二个碳罐”前采样- +必须立刻在“第二个碳罐”后采样检测-+ 停止透析 更换活性炭每小时持续监测直到更换第一个碳罐 必须在水处理系统运行15-20分钟后采样余氯的检测方法影响活性炭过滤器运行的因素 入水浊度过高，一般控制在小于5mg/l 反洗周期应适宜，一般控制在3-4天左 右反洗强度一般控制在13-15l/m 2.s运行流速一般控制在10-15m/h微生物造成的淤塞反渗装置•RO装置是水处理系统的核心部分•RO膜可以清除水中90-98%的单价离子、95-99%的二价离子，也可以清除大的有机物（>200Da）•RO装置可清除90-95%水中溶解固体，包括：有机和无机污染物、细菌、致热源和微粒物反渗（RO）装置• 反渗泵• 反渗膜• 消毒系统• 压力表和流量表• 监测和控制装置反渗膜反渗膜称为反渗透的心脏，它能在外加压力作用下使水溶液某些组分选择性透过膜，从而达到淡化，净化或浓缩分离的目的。

透析用水处理技术工艺说明血液透析用水在很多的科室用来做各种检验以及诊疗，其中血液透析科室就是最重要的一个科室，制备透析液的用水通常都要经过一定的处理，使水质达到规定的要求。

透析用水制水系统可包括各种设备、水质软化器、沉淀物过滤器、反渗透装置、去离子装置、高效过滤器、微型过滤器、活性炭过滤器、紫外线消毒器和水箱。

透析用水制水系统保养（1）消毒：活性炭吸附前的预处理消毒可采用加氯消毒，溶解度宜为0.3mg/l。

反渗透膜和管道的消毒应严格按照制造商的要求进行。

甲醛和过氧乙酸通常用于消毒，通常每月一次，夏季每15-20天一次。

透析机内置的血液透析水处理设备的过滤器在每次透析后与透析机同时消毒。

(2)滤罐和树脂的维护：由于透析用纯化水水质要求较高，为防治止细菌繁殖和杂质阻塞,滤器(砂滤,碳滤)和树脂应定期反冲。

砂滤可每日或隔日反冲,每次15-30分钟,依水质优劣和用水量大小而定;活性碳无法通过冲洗再生(冲洗只能清除其中生长的细菌),一般每月冲洗1次即可,但如每毫升菌落计数超过200个则应增加冲洗次数。

（3）生物膜的预防和去除：生物膜的形成常见于血液透析水处理设备和透析机管道的缝隙和角落。

一旦生物膜形成，很难去除，因此重点是预防。

在水处理过程中，尽量避免以下情况：死水流、管道死腔或盲端、设备表面不平整、尖角弯曲等。

清洁剂可以有效去除生物膜。

也可使用次氯酸、氢氧化钠、过氧乙酸等。

整套系统内部的血液透析水处理设备性能如何，取决于原水的水质和整个系统的功能，看它能否排除微量元素和微生物源污染的危害，制备出并持续生产出合格的透析用纯化水。

透析水处理系统的技术指标1、透析用纯化水水质：符合美国aami/asaio血液透析用水标准及国家yy0572-2021血液透析用水标准;2.工作压力：0.8~1.2MPa，最大压力：1.5MPa；系统清空率：≥ 99%，无死腔；3.原水要求：城市自来水或符合标准的地下水；进水压力>0.2MPa；4.溶解盐的去除率：≥ 97%，内毒素和细菌去除率：≥ 99%液透析用制水设备应用优势1.反渗透膜从美国进口，保证反渗透设备长期稳定运行；2.透析水系统反渗透管路采用不锈钢、UPVC等优质材料；3.在线电导率检测器安装在一级反渗透和二级反渗透设备中；4.系统设有低压保护和高压保护开关；5、反渗透水回收率可调，一级反渗透回收率60-70%，二级反渗透回收率70-80%;6、循环输送管道装有紫外线杀菌器和微孔过滤器，保证纯水符合卫生要求。

医院血液透析水处理系统的作用和相关维护管理摘要：目的：在血液透析中，由于大量的药物会对病人造成一定的危害，因此必须采用特殊的纯净水，以降低其副作用。

方法：对国内常用的净水设备进行了全面的分析与对比，并对其进行了详细的日常监控与保养。

方法：在日常的血液透析中，由于大量的药物会对病人造成一定的危害，所以必须采用特殊的纯净水来降低其副作用。

对国内常用的净水设备进行了全面的分析与对比，并对其进行了详细的日常监控与保养。

结果：在原水再次停水或水箱满水时，该装置能自动发出警报，不会对患者的实际应用造成不良影响，从而实现了改进。

结论：采用预警技术改善了目前我国血液透析用水管理体系中的缺陷，确保了其正常、平稳的供给。

关键词：医院管理；血液透析水处理；系统维护在血液透析的时候，很多药物都会对身体产生一定的危害。

在常规的血液透析中，患者的血液和换液间的交换是按照特定的比率进行的，所以，在进行血液透析时，需要进行透析。

通过使用纯化后的透析液进行血液透析，可以显著降低药物副作用，改善患者的血透状态。

一、水处理系统的组成部分及作用通过分析原水中的化学成分、微生物组成和含量，根据不同设备的净化特性，以及最终水质和水量的要求，确定污水处理系统的组成，严格规范各设备的工艺参数。

一套完整的污水处理系统可以分为：进水、预处理、反渗透、排出。

1.1排水量进水部位通常选用城市生活用水，对进水水质、流量、压力等有一个最基础的要求，进水装置中的主装置为给水压力和流量，其进水压力不小于2 kg/cm2。

1.2预处理部件预处理部分专门用于原水的过滤，主要由三部分组成。

第一个是砂滤罐，里面装着直径在10 u米到50 u米之间的砂砾，这些砂砾按照体积由小到大，由小到大，由下往上排列，沙粒的体积占罐体的四分之一到三分之二。

其功能是过滤出原水的悬浮物质和悬浮物质。

锰砂能有效地除去原水中的铁和锰。

第二种是炭罐，里面装有颗粒状的活性炭，占罐体1/2-2/3的容量。

血液透析纯水的检测标准和水处理设备的维护血液透析专用超纯水及透析液标准：1、血液透析纯水的标准：目前参照美国AAMI的透析用水标准。

2、定期评估透析用水：采用美国AAMI的透析用水标准，每月至少测定一次细菌数量和/或内毒素含量;定期测定无机物和有机物的含量。

上述工作应由专人负责,定期记录。

新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度，如确定水处理设备存在问题而不能及时纠正时应停止使用。

一、血液透析纯水(一)透析用水的水质监测应定期进行，见表-1：表-1：透析用水的监测要求监测项目监测内容监测频率标准供水管路靠近末端细菌每月细菌 < 50 CFU/ml内毒素每季度内毒素 < 1 EU/ml反渗机电导率，产水率每天根据反渗机厂家数据活性炭罐软水中的游离氯每天氯 < 0.1 mg/l软水器软水中的硬度每天 < 17 PPM(二)透析用水的水质情况每年至少测定1次，标准见表-2(参照AAMI标准)。

每日检查反渗水电导度、硬度，每日检查氯含量;每月进行水处理系统各部位的细菌培养，每三月进行一次内毒素检测，以上检查结果和化验单应登记并保留，发现问题及时解决。

血液透析纯水设备表-2：透析用水的水质要求污染物允许的最大化学污染物的浓度(mg/L)钙2(0.1mEq/L)镁 4(0.3mEq/L)钠70(3.0mEq/L)钾 8(0.2mEq/L)氟0.2氯(自由态) 0.5氯胺 0.1硫100铜、钡、锌每种0.1铝 0.01砷、铅、银每种0.005镉0.001铬 0.014硒0.09汞0.0002(三)检测方法(推荐)：1.细菌检测法：细菌培养计数法2.内毒素检测方法：(1)鲎试剂检测法：参阅药典中关于内毒素鲎试剂检测法的介绍。

(2)快速内毒素检测法(3)仪器比色法3.游离氯检测方法：(1)实验室检测(2)比色法(3)试纸法4.硬度检测：(1)血气分析(2)泡沫法(3)试纸法(四)新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度，如果确定水处理设备存在问题不能及时纠正，应停止使用。

1引言血液透析是将人体内的血液引至体外的透析机中，透析机是由一根根空心纤维组成，血液在空心纤维内，透析液（透析用水与药物的混合物）在空心纤维外，二者通过弥散、对流进行物质交换，以达到维持酸碱平衡、蛋白质平衡、清除体内的代谢物的作用，与此同时还能起到清除人体内过多的水分，净化出符合人体需求的血液，最终重新输回到人体的整个过程。

血液透析患者通过血液透析机，每次治疗需要接触大约120~150L 的透析用水，每周可能要接触超过300L 的水。

而一个健康的人，每周摄入的水最少超过12L 。

与水接触的量增加近30倍，因此，应严格控制和检测水质，使其符合治疗要求，以避免已知的或估计有害的物质过量影响治疗效果或者带来负面影响。

2血液透析用水处理系统的组成及工作原理透析用水处理系统由前处理装置、RO 系列血液透析用反渗透装置、后级管道部分组成。

2.1前处理装置前处理装置由Y 型过滤器、原水加压泵、砂滤装置、软化装置、活性炭装置、5μm 保安过滤器组成。

Y 型过滤器，可以过滤原水中大颗粒杂质。

原水加压泵，当原水水压不能满足要求时，加压原水，维持水处理系统必需的压力和流量。

砂滤装置，用于去除供水中10μm 以上颗粒，很大程度是物理过程，当水流过过滤介质的床层时，10μm 以上颗粒会吸附在过滤介质表面。

随着持续处理水量，被过滤介质的床层截留下的杂质越来越多，导致砂滤装置过滤能力下降，所以，使用一段时间后，需要进行反冲洗再生，清除滤料中的杂质。

软化装置，用于去除水中高于正常浓度的钙镁离子，很大程度为化学过程，基于离子交换原理，它的主体是离子交换树脂，由于水的硬度主要由钙、镁形成及表示。

软化装置是采用钠型阳树脂，将原水中的Ca 2+、Mg 2+置换出来，从而达到软化水的作用。

随着持续处理水量，被钠型阳树脂吸收的Ca 2+、Mg 2+越来越多，导致树脂的软化能力下降。

所以，当使用一段时间后，需采用盐再生原理对树脂进行再生处理，恢复树脂的效能，提高树脂的使用寿命。

透析用水处理的基本原理与维护一、血液透析用水处理的目的及设备发展出于对人体安全的考虑，饮用水要经过一定的处理，才能提供给人们，饮用水在进入血液之前要经过肠道的屏蔽，但对与透析患者，水与血液仅被一层半透膜隔离，半透膜对通过它的物质没有选择。

与正常人每周饮用约14L水相比，透析患者每周使用300~400L水。

因此，作为透析用水的纯度要求非常高，如果水中含有害物质，很容易通过透析膜进入患者的血液中，即使是较低浓度的有害物质，长期积蓄也会导致慢性中毒。

为了保证透析患者的安全，水处理设备的发展，经过了漫长的不间断改进与提升过程。

国内的透析水处理技术从上世纪50~60年代的软化水、蒸馏水透析，发展到电渗析技术、阴阳离子交换装置，以及当前大多在使用的反渗透（Reverse Osmosis简称RO）水处理系统，经过了半个世纪的发展。

为提高水的进一步纯化以保证生物学指标和减少内毒素的污染，需要水处理系统更加精细的改进。

二、反渗透（RO）水处理系统（一）反渗透工作原理：图表5-1-11、渗透：是指稀溶液中的溶剂自发的透过半透膜（如腹膜、反渗透膜）进入浓溶液流动的现象。

如图表5-1-1 初始状态2、渗透压：随着稀溶液中溶剂不断流入浓溶液，浓溶液测的页面不断升高，达到稳定后，渗透出于平衡状态，此时半透膜两侧的压差既为渗透压。

如图表5-1-1平衡状态3、反渗透：在浓溶液测加压力克服渗透压，使溶剂渗透的流动方向逆转，使得浓溶液的浓度更大，这一过程即渗透的相反过程。

如图表5-1-1。

血液透析反渗透水处理系统的核心元件是反渗透膜如图表5-1-2图表5-1-2RO膜的离子去除特性：离子透过膜的规律，一般来说，1价离子透过率大于2价、2价大于3价。

K+＞Na+ ＞Ca2+＞Fe3+血液透析反渗透水处理系统由预处理部分、RO主机（图示为双极反渗透）和输送管道组成。

如图表5-1-3图表5-1-3（二）、预处理的组成及日常维护预处理包括前级加压泵、介质过滤、锰砂过滤（按需）、炭滤、软化、保安过滤器及连接管路。

浅谈血液透析用水处理的日常监测和保养【中图分类号】r459.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0479-01水对于人体来说是至关重要的，出于对人体健康的考虑，饮用水要经过一定的处理后才能饮用。

饮用水在进入血液之前还要经过肠道的屏蔽作用，但对于透析患者来说，水与血液的接触只通过种半透膜并且半透膜对通过它的物质没有选择。

因此水处理的正常运行对于整个透析治疗起着决定性的作用，为保证设备正常运行，少不了设备日常监测和保养。

1 水处理的日常监测1.1 定期监测并记录进水压、进水电导度、废水流量、纯水流量、纯水压力等参数。

1.2 定期取样并记录活性炭罐前后水样的余氯水平，软水罐前后的硬度水平，反渗水的细菌培养和内毒素监测。

1.3 定期校正自动反冲头的时间，以避免在治疗时进入到自动反冲程序。

2 水处理的保养2.1 原水加压泵的日常保养在进水泵前后各有一个压力表，用于监测泵前后的压力变化，通常泵后压力大于泵前压力，当泵前压力过低时（小于0.5kgf/c ㎡）时，要检查供水水流，防止泵空转造成不必要的损坏。

安装时，通常包括泵进水阀、泵出水阀和泵旁路阀。

目的是为了遇到紧急情况时（如泵电机损坏）关闭进水阀和出水阀，让水流通过旁路阀，这样可以应急使用。

2.2 水过滤器的日常保养在过滤器前后各有一个压力表，用于监测系统前后的压力变化，通常系统后压力小于系统前压力，当系统后压力和系统前压力的压力差大于0.5kgf/ c㎡时，要检查水过滤芯是否阻塞，如果阻塞，则需要进行更换，要求并联滤芯同时更换。

2.3 沙滤罐及控制头的日常保养在沙滤罐前后一个压力表，用于监测沙滤罐前后压力变化，通常罐后压力大于罐前压力，当罐前压力和罐后压力差大于0.5kgf/ c ㎡时，要检查沙滤罐是否阻塞，建议进行反冲程序。

反冲与水质和反渗机使用频率有关，建议一周反冲1-2次。

安装时，通常包括罐进水阀，罐出水阀和罐旁路阀，目的是为了遇到紧急情况时（如控制阀或罐体损坏），关闭进出水阀，让水流通过旁路阀，这样来应急使用。

血液透析中心透析液和透析用水的质量监测制度
1.每年每台机器应至少进行一次透析液的细菌和内毒素检测。

透析用水和透析液培养方法参照YY0572-2-2015标准规范执行，可选择胰化蛋白脓葡萄糖培养基（TGEA）、R2A营养琼脂培养基或其他确认能提供相同结果的培养基，不能使用血琼脂培养基和巧克力琼脂培养基。

推荐17〜23。

C的培养温度和7天的培养时间。

2,应使用宣试剂法测定内毒素，或其他确认能提供相同结果的检测方法。

3.每月进行一次细菌检测，细菌数量WlOoCFU/ml；细菌数量250CFU∕ml应进行干预。

4.至少每3个月进行一次内毒素检测，透析用水内毒素≤0.25EU∕ml,透析液内毒素W0.5EU∕ml;超过最大允许水平的50%应进行干预。

5.透析用水的细菌或内毒素水平达到干预水平，应对水处理系统进行消毒；透析用水的细菌和内毒素水平合格，而透析液的细菌或内毒素水平超标，应对所有同型号透析机进行透析液细菌和内毒素检测，并校验透析机消毒程序。

对于不符合或达到干预标准的水处理系统和/或透析机，必须重新消毒且符合标准后方可使用。

RESEARCH WORK引言血液透析治疗过程中存在许多对人体有影响的物质。

在日常血液透析治疗时，患者体内的血液与透析液/置换液进行物质交换，而透析液/置换液的配比需要混合一定比例的透析用水，因此血液透析临床治疗必须使用透析用水处理装置。

使用经净化后的透析用水进行血液透析治疗，可有效大幅减少血液透析相关的不良反应，并提高透析质量[1]。

1 透析用水处理系统概述1.1 实验数据[2]处理装置（如碳罐、硬水软化装置等）、反渗透（Reverse Osmosis ，RO ）装置、供水装置等。

其中反渗透装置是透析用水制造装置的核心部件，可通过对原水的反渗透处理将水中99%的溶解物质去除。

原水中的悬浮物、有机物以及难溶性盐类等会在反渗膜的表面蓄积，导致其处理能力降低[3]。

透析用水处理系统的基本组成与日常维护管理黄华敏，柯晓洁，宋羽成，吴亮，陈知昊，邹建洲，曹学森，丁小强复旦大学附属中山医院 肾内科，上海 200032[摘 要] 目的 日常血液透析治疗过程中会存在许多对透析患者有影响的物质，需要使用经专门净化的透析用水来有效减少血液透析相关的不良反应，因此需要了解水处理系统的基本构造及日常维护管理来确保该系统的正常稳定运行。

方法 对目前国内血液净化中心（室）普遍比较常用的水处理系统组成结构及原理进行详细了解及比对，制定详细的日常监测及维护保养的可行方案。

结果 通过熟知透析用水处理系统的结构组成、日常的规范操作、监测以及落实年度维护保养，从而有效保障了水处理系统日常运作的稳定性。

结论 水处理系统是一个高成本、系统自动化程度较高且运行较复杂的系统，对水处理系统的检修必须由设备厂商的专业维修人员进行，血液净化中心（室）须配备专职透析临床工程师，规范的操作及维护保养能够使得在透析治疗期间水处理系统发生故障的几率降低。

[关键词] 水处理系统；透析用水；反渗透；维护管理；透析临床工程师Basic Components of Water Treatment System and Daily Maintenance Management forDialysis WaterHUANG Huamin, KE Xiaojie, SONG Yucheng, WU Liang, CHEN Zhihao, ZOU Jianzhou, CAO Xuesen, DING XiaoqiangDepartment of Nephrology, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China Abstract: Objective In the daily hemodialysis treatment process, there are many substances that have an impact on dialysis patients, so it is necessary to use dialysis water specially purified to effectively reduce the adverse reactions related to hemodialysis. Therefore, it is necessary to understand the basic structure and daily maintenance management of the water treatment system to ensure the normal and stable operation of the system. Methods The structure and principle of the water treatment system which was commonly used in the blood purification center (room) in China was understood and compared detailly, and a detailed plan for daily monitoring and maintenance was made. Results The stability of the daily operation of the water treatment system was effectively guaranteed by being familiar with the structure and composition of the water treatment system for dialysis, daily standard operation, monitoring and implementation of annual maintenance. Conclusion Water treatment system is a high cost and complicated system a high degree of automation and operation system, the maintenance of water treatment system should be carried out by the equipment manufacturer of professional maintenance staff, blood purification center (room) should be equipped with full-time dialysis clinical engineer, standardized operation and maintenance can make during dialysis water treatment system to reduce the risk of failure.Key words: water treatment system; dialysis water; reverse osmosis; maintenance and management; dialysis clinical engineer [中图分类号] TH789 [文献标识码] A doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2020.S1.051 [文章编号] 1674-1633(2020)S1-0142-05收稿日期：2020-06-09通信作者：丁小强，主任医师，主要研究方向为肾脏疾病、透析治疗。