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医院血透用水处理系统的原理及维修保养摘要：在医疗领域，透析是临床上广泛使用的一种常规治疗技术。
临床工程师应掌握血液透析用水处理器的结构和原理、维护和修理等所有相关方面，以有效确保透析患者的用水安全。
必须根据医院的实际需要对透析用水系统进行分析，并根据厂家的指导进行良好的维护和保养，这对全面提高医院血透室的运转能力和工作质量产生重大影响，并确保临床透析治疗的安全。
基于此，本文将分析血液透析用水处理系统的情况。
关键词：血透用水处理；原理；维修保养前言近年来，透析已成为大多数医院的一种常见治疗方法，帮助肾衰竭晚期患者取代了肾功能。
在使用过程中，病人的血液必须在透析过程中循环，而每次治疗就会有120升的水和病人的血液内的水进行交换，因此，整个水处理系统的安全尤为重要。
第一是确保水质纯净，第二是防止各种意外断水情况。
作为临床使用的第一步，临床工程师的维护保养是十分重要的。
目前，医院临床工程师在提供血透用水处理机维护方面发挥着越来越重要的作用，要做好血透用水处理，就必须充分了解整个水处理的运作情况以及水和电路的特点。
1血透用水处理机的原理和结构功能水处理系统的核心部分是反渗透膜，采用反渗透原理。
反渗透是扭转自然渗透过程的一种手段。
反渗透采用半渗透薄膜进行。
当两种不同浓度的溶液被半透膜隔开时，高浓度溶液中的溶剂通过半透膜进入低浓度溶液的一侧，这种现象叫做渗透。
在高浓度溶液的一侧施加外部压力时，渗透速度会降低，当压力达到一定值时，达到渗透平衡，达到平衡状态所需的外部压力称为渗透压力。
当高浓度溶液一侧的压力持续增大，即所施加的压力大于渗透压力时，溶剂会反转其初始渗透方向，并通过半渗透膜进入稀释溶液一侧，这种现象被称为反渗透。
水处理利用反渗透原理，水分子不断地透过反渗透膜，经过产水流道流入中心管，然后在水中的杂质，如离子、有机物、细菌、病毒等，被截留在膜的进水侧，然后在浓水出水端流出，从而达到分离净化目的。
透析进水也可以称为硬水，即城市的饮用水。
透析用水处理系统的维护与常规检测北京大学第一医院田爱辉•利用水处理机的管理软件监测系统的运行状况•通过加强日常维护延长系统的使用寿命，保证出水品质优良。
水处理系统的组成•供水系统•水预处理系统•反渗（RO）装置•透析用水输送系统供水增压泵•整个水处理系统要求恒定的供水流量和供水压力• “增压泵”用于维持水处理系统必需的最小的水压和流量•增压泵的开/关受水流压力和流量的控制多介质过滤器•供水中10μm以上的颗粒物会阻塞碳罐、软化罐，损害RO泵和RO膜•沉淀物过滤器用于祛除供水中10μm以上的颗粒•一般安装在水预处理系统的起始部位。
是一种弹筒式过滤器，有单介质过滤器和多介质过滤器多介质过滤器监测内容：确定基础压力差每天监测滤器前、后的压力每天监测自动反冲定时器时间，应与实际时间一致监测指标：压力差比基础值增加>10 PSI定时器正确设定（自动反冲应设定在透析中心结束治疗后进行）硬水软化器工作原理运行-失效-再生-运行硬水软化器失效的危害硬水中所含的钙和镁形成水垢或 矿物沉积到RO 膜上将导致膜的 损害水垢或矿物沉积到RO 膜表面， 其产水质量降低矿物沉积到RO 膜降低膜的预期 寿命硬水软化器监测软化水总硬度：AAMI推荐<1GPG（或17.2PPM）软化器的压力差：较基础值增加10 PSI以上，软化器需要反冲盐罐（Brine Tank）：足够的盐总量、盐罐顶部有无盐凝固树脂再生定时器：再生时间的设定检测软化水硬度的方法影响硬水软化器运行的因素 再生剂用量少再生不充分再生液浓度太低 再生液流速太快，应适当降低再生液流速至 合适或选用4-5m/h 左右再生液中杂质含量多交换树脂被悬浮物污染或有“结块”情况 （再生周期）其他活性碳过滤器• 活性碳吸附是祛除氯和氯胺唯一有效的方法• 目前推荐将两个活性碳过滤器“串联”• 每个“碳罐”中要有足够的活性炭来吸附供水中的氯和氯胺• 流经每个“碳罐”的水必须与活性炭接触5分钟（总的时间10分钟）活性炭滤器失效的危害具有氧化性能的游离氯能穿过并损害RO膜氧化血红蛋白成高铁血红蛋白抑止抗氧化途径溶血，溶血性贫血胸痛，心律失常、气促、恶性、呕吐氯和氯胺的检测应在水离开“第一个碳罐”后进入第二个碳罐”前采样- +必须立刻在“第二个碳罐”后采样检测-+ 停止透析 更换活性炭每小时持续监测直到更换第一个碳罐 必须在水处理系统运行15-20分钟后采样余氯的检测方法影响活性炭过滤器运行的因素 入水浊度过高，一般控制在小于5mg/l 反洗周期应适宜，一般控制在3-4天左 右反洗强度一般控制在13-15l/m 2.s运行流速一般控制在10-15m/h微生物造成的淤塞反渗装置•RO装置是水处理系统的核心部分•RO膜可以清除水中90-98%的单价离子、95-99%的二价离子，也可以清除大的有机物（>200Da）•RO装置可清除90-95%水中溶解固体，包括：有机和无机污染物、细菌、致热源和微粒物反渗（RO）装置• 反渗泵• 反渗膜• 消毒系统• 压力表和流量表• 监测和控制装置反渗膜反渗膜称为反渗透的心脏，它能在外加压力作用下使水溶液某些组分选择性透过膜，从而达到淡化，净化或浓缩分离的目的。
透析用水处理技术工艺说明血液透析用水在很多的科室用来做各种检验以及诊疗，其中血液透析科室就是最重要的一个科室，制备透析液的用水通常都要经过一定的处理，使水质达到规定的要求。
透析用水制水系统可包括各种设备、水质软化器、沉淀物过滤器、反渗透装置、去离子装置、高效过滤器、微型过滤器、活性炭过滤器、紫外线消毒器和水箱。
透析用水制水系统保养（1）消毒：活性炭吸附前的预处理消毒可采用加氯消毒，溶解度宜为0.3mg/l。
反渗透膜和管道的消毒应严格按照制造商的要求进行。
甲醛和过氧乙酸通常用于消毒，通常每月一次，夏季每15-20天一次。
透析机内置的血液透析水处理设备的过滤器在每次透析后与透析机同时消毒。
(2)滤罐和树脂的维护：由于透析用纯化水水质要求较高，为防治止细菌繁殖和杂质阻塞,滤器(砂滤,碳滤)和树脂应定期反冲。
砂滤可每日或隔日反冲,每次15-30分钟,依水质优劣和用水量大小而定;活性碳无法通过冲洗再生(冲洗只能清除其中生长的细菌),一般每月冲洗1次即可,但如每毫升菌落计数超过200个则应增加冲洗次数。
（3）生物膜的预防和去除：生物膜的形成常见于血液透析水处理设备和透析机管道的缝隙和角落。
一旦生物膜形成，很难去除，因此重点是预防。
在水处理过程中，尽量避免以下情况：死水流、管道死腔或盲端、设备表面不平整、尖角弯曲等。
清洁剂可以有效去除生物膜。
也可使用次氯酸、氢氧化钠、过氧乙酸等。
整套系统内部的血液透析水处理设备性能如何，取决于原水的水质和整个系统的功能，看它能否排除微量元素和微生物源污染的危害，制备出并持续生产出合格的透析用纯化水。
透析水处理系统的技术指标1、透析用纯化水水质：符合美国aami/asaio血液透析用水标准及国家yy0572-2021血液透析用水标准;2.工作压力：0.8~1.2MPa，最大压力：1.5MPa；系统清空率：≥ 99%，无死腔；3.原水要求：城市自来水或符合标准的地下水；进水压力>0.2MPa；4.溶解盐的去除率：≥ 97%，内毒素和细菌去除率：≥ 99%液透析用制水设备应用优势1.反渗透膜从美国进口，保证反渗透设备长期稳定运行；2.透析水系统反渗透管路采用不锈钢、UPVC等优质材料；3.在线电导率检测器安装在一级反渗透和二级反渗透设备中；4.系统设有低压保护和高压保护开关；5、反渗透水回收率可调，一级反渗透回收率60-70%，二级反渗透回收率70-80%;6、循环输送管道装有紫外线杀菌器和微孔过滤器，保证纯水符合卫生要求。
医院血液透析水处理系统的作用和相关维护管理摘要：目的：在血液透析中，由于大量的药物会对病人造成一定的危害，因此必须采用特殊的纯净水，以降低其副作用。
方法：对国内常用的净水设备进行了全面的分析与对比，并对其进行了详细的日常监控与保养。
方法：在日常的血液透析中，由于大量的药物会对病人造成一定的危害，所以必须采用特殊的纯净水来降低其副作用。
对国内常用的净水设备进行了全面的分析与对比，并对其进行了详细的日常监控与保养。
结果：在原水再次停水或水箱满水时，该装置能自动发出警报，不会对患者的实际应用造成不良影响，从而实现了改进。
结论：采用预警技术改善了目前我国血液透析用水管理体系中的缺陷，确保了其正常、平稳的供给。
关键词：医院管理；血液透析水处理；系统维护在血液透析的时候，很多药物都会对身体产生一定的危害。
在常规的血液透析中，患者的血液和换液间的交换是按照特定的比率进行的，所以，在进行血液透析时，需要进行透析。
通过使用纯化后的透析液进行血液透析，可以显著降低药物副作用，改善患者的血透状态。
一、水处理系统的组成部分及作用通过分析原水中的化学成分、微生物组成和含量，根据不同设备的净化特性，以及最终水质和水量的要求，确定污水处理系统的组成，严格规范各设备的工艺参数。
一套完整的污水处理系统可以分为：进水、预处理、反渗透、排出。
1.1排水量进水部位通常选用城市生活用水，对进水水质、流量、压力等有一个最基础的要求，进水装置中的主装置为给水压力和流量，其进水压力不小于2 kg/cm2。
1.2预处理部件预处理部分专门用于原水的过滤，主要由三部分组成。
第一个是砂滤罐，里面装着直径在10 u米到50 u米之间的砂砾，这些砂砾按照体积由小到大，由小到大，由下往上排列，沙粒的体积占罐体的四分之一到三分之二。
其功能是过滤出原水的悬浮物质和悬浮物质。
锰砂能有效地除去原水中的铁和锰。
第二种是炭罐，里面装有颗粒状的活性炭，占罐体1/2-2/3的容量。
血液透析纯水的检测标准和水处理设备的维护血液透析专用超纯水及透析液标准：1、血液透析纯水的标准：目前参照美国AAMI的透析用水标准。
2、定期评估透析用水：采用美国AAMI的透析用水标准，每月至少测定一次细菌数量和/或内毒素含量;定期测定无机物和有机物的含量。
上述工作应由专人负责,定期记录。
新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度，如确定水处理设备存在问题而不能及时纠正时应停止使用。
一、血液透析纯水(一)透析用水的水质监测应定期进行，见表-1：表-1：透析用水的监测要求监测项目监测内容监测频率标准供水管路靠近末端细菌每月细菌 < 50 CFU/ml内毒素每季度内毒素 < 1 EU/ml反渗机电导率，产水率每天根据反渗机厂家数据活性炭罐软水中的游离氯每天氯 < 0.1 mg/l软水器软水中的硬度每天 < 17 PPM(二)透析用水的水质情况每年至少测定1次，标准见表-2(参照AAMI标准)。
每日检查反渗水电导度、硬度，每日检查氯含量;每月进行水处理系统各部位的细菌培养，每三月进行一次内毒素检测，以上检查结果和化验单应登记并保留，发现问题及时解决。
血液透析纯水设备表-2：透析用水的水质要求污染物允许的最大化学污染物的浓度(mg/L)钙2(0.1mEq/L)镁 4(0.3mEq/L)钠70(3.0mEq/L)钾 8(0.2mEq/L)氟0.2氯(自由态) 0.5氯胺 0.1硫100铜、钡、锌每种0.1铝 0.01砷、铅、银每种0.005镉0.001铬 0.014硒0.09汞0.0002(三)检测方法(推荐)：1.细菌检测法：细菌培养计数法2.内毒素检测方法：(1)鲎试剂检测法：参阅药典中关于内毒素鲎试剂检测法的介绍。
(2)快速内毒素检测法(3)仪器比色法3.游离氯检测方法：(1)实验室检测(2)比色法(3)试纸法4.硬度检测：(1)血气分析(2)泡沫法(3)试纸法(四)新安装的水处理系统或怀疑水处理系统有问题时应提高检测频度，如果确定水处理设备存在问题不能及时纠正，应停止使用。
透析用水处理系统的常测维护与常规检测北京大学第医院北京大学第一医院田爱辉•利用水处理机的管理软件监测系统的运行状况•通过加强日常维护延长系统的使用寿命，保证出水品质优良。
水处理系统的组成•供水系统•水预处理系统•反渗（RO）装置•透析用水输送系统供水增压泵•整个水处理系统要求恒定的供水流量和供水压力•“增压泵”用于维持水维持处理系统必需的最小的水压和流量•增压泵的开/关受水流压力和流量的控制多介质过滤器•供水中10μm以上的颗粒物会阻塞碳罐、软化罐，物会阻塞碳罐、软化罐损害RO泵和RO膜•沉淀物过滤器用于祛除供水中10μm以上的颗粒•一般安装在水预处理系统般安装在水处统的起始部位。
是一种弹筒式过滤器，有单介质过滤器和多介质滤器器和多介质过滤器多介质过滤器监测内容监测内容：确定基础压力差每天监测滤器前、后的压力每天监测自动反冲定时器时间应与实际每天监测自动反冲定时器时间，应与实际时间一致监测指标：压力差比基础值增加>10 PSI 定时器正确设定（自动反冲应设定在透析中心结束治疗后进行）硬水软化器工作原理运行-失效-再生-运行硬水软化器失效的危害硬水中所含的钙和镁形成水垢或矿物沉积到RO膜上将导致膜的损害水垢或矿物沉积到RO膜表面，其产水质量降低矿物沉积到RO膜降低膜的预期寿命硬水软化器监测软化水总硬度：AAMI推荐<1GPG（或17.2PPM）软化器的压力差：较基础值增加10 PSI以上，软化器需要反冲盐罐（Brine Tank）：足够的盐总量、盐罐顶部有无盐凝固树脂再生定时器：再生时间的设定检测软化水硬度的方法检测软化水度的方法影响硬水软化器运行的因素再生剂用量少再生不充分再生液浓度太低再生液流速太快，应适当降低再生液流速至合适或选用4-5m/h左右合适或选用45m/h左右再生液中杂质含量多交换树脂被悬浮物污染或有“结块”情况（再周期）（再生周期）其他活性碳过滤器•活性碳吸附是祛除氯和氯胺唯一有效的方法•目前推荐将两个活性碳过滤器“串联”每个“碳罐”中要有足够的活性炭来•每个碳罐中要有足够的活性炭来吸附供水中的氯和氯胺•流经每个“碳罐”的水必须与活性炭接触5分钟（总的时间10分钟）活性炭滤器失效的危害具有氧化性能的游离氯能穿过并损害RO膜害膜氧化血红蛋白成高铁血红蛋白抑止抗氧化途径溶血，溶血性贫血胸痛心律失常气促恶性呕 胸痛，心律失常、气促、恶性、呕吐氯和氯胺的检测应在水离开“第一个碳罐”后进第个碳罐”前样进入第二个碳罐”前采样-必须立刻在“第二个碳罐”后+采样检测停止透析每小时持续监测直到更换第个碳罐+-更换活性炭直到更换第一个碳罐必须在水处理系统运行15-20分钟后采样余氯的检测方法影响活性炭过滤器运行的因素 入水浊度过高，一般控制在小于5mg/l反洗周期应适宜，一般控制在3-4天左右反洗强度一般控制在13-15l/m2.s运行流速一般控制在10-15m/h微生物造成的淤塞反渗装置•RO装置是水处理系统的核心部分•RO膜可以清除水中90-98%的单价离子、95-99%的二价离子也可以清除大的9599%的二价离子，也可以清除大的有机物（>200Da）•RO装置可清除90-95%水中溶解固体，包括：有机和无机污染物细菌致包括：有机和无机污染物、细菌、致热源和微粒物反渗（RO）装置•反渗泵•反渗膜•消毒系统•压力表和流量表•监测和控制装置反渗膜反渗膜称为反渗透的心脏，它能在外加压力作用下使水溶液某些组分选择性透过膜，从而达到淡化，净化或浓缩化净化或浓缩分离的目的。
反渗装置的监测反渗装的测监测内容：监测内容各部位水压和流量进水反渗水出水中的溶解固体进水、反渗水出水中的溶解固体监测指标：进水压3040PSI进水压：30-40 PSI反渗泵压：200-250 PSI废水出水压5075PSI废水出水压：50-75 PSI反渗水出水压：与不同的反渗水输送系统有关反渗水流量反映反渗膜的产水量反渗水流量：反映了反渗膜的产水量废水流量：反映废水排出的量反渗装置的日常记录启动记录运行数据记录：流量，压力，温度，电导度，硬度，余氯，偶然事件等维修记录：日常维护，机械故障/更换，压力容器或膜日常维护机械故障/更换压力容器或膜元件的更换，清洗（清洗剂和清洗情况）消毒（消毒剂名称和浓度）更换5过滤器消毒（消毒剂名称和浓度）更换5μ过滤器等。
反渗膜的污染污染物的性质及污染速度与给水条件有关，污染是缓慢发展的，如果不早期采取措施污染将会在相对短时间内损坏膜元件的性能。
定期检测系统整体性能是避免膜元件发生污染的好办法。
不同的污染会对膜元件性能造成不同程度的损害。
水处理系统化学污染物监测•供水监测•反渗水监测（直接监测出口水样）•化学污染物持续监测（反渗水间接监测）化学污染物持续监测（RO系统）•监测RO系统的电导率，包括通过反渗监测RO系统的电导率包括通过反渗膜前、后水的电导率。
•电导率反映水中溶解固体总量（TDS）•计算总溶解固体清除率Percent算解除率rejection 80%rejection>80%水处理系统微生物污染物监测细菌和内毒素测定频率：•每月测定一次•若超标应在消毒后每周测定一次，直至达标为止标为•标本采集：从采样取样•从采样口取样•取样前，采样口须至少冲洗1分钟•采样口不需要消毒。
若要消毒，应使用酒精而不应使用含氯消毒剂或其它消毒剂精，而不应使用含氯消毒剂或其它消毒剂。
微生物监测取样点11.反渗水离开RO机进入血透治疗室之前2.若有储水桶，储水桶出水口处若有储水桶，储水桶出水口处3.反渗水输送系统回路终点（回到RO机或储水桶）如果安装细菌过滤器还应在过水桶）。
如果安装细菌过滤器，还应在过滤器前、后取样4.透析器复用室反渗水进口处5透析液制备室反渗水进口处5.透析液制备室反渗水进口处6.反渗水输送环路与透析机连接处培养方法（YY 0572-2005）取样点时间及温度时间及度培养基St d d f i bi l i l t i ti i Standard for microbiological contamination in different dialysis fluidsCFU: colony forming unitsEU: Endotoxin Units水处理系统消毒•水处理系统消毒的意义：每次透析治疗患者要接触大约１２０升反渗水，水•每次透析治疗患者要接触大约１２０升反渗水水的质量至关重要•提高透析用水质量是目前提高血透质量的有效手段•水和浓缩液是透析液中内毒素的主要来源•目前虽然有许多新的水处理设计可以带来更高水质减细菌的，但没有水系统是需要或减缓细菌的生长，但没有一种水处理系统是不需要消毒维护的。
水处理系统的消毒RO机出口处细菌水平反渗水输送系统的消毒程序检查反渗水输送管道系统中的死角细 检查反渗水输送管道系统中的死角、细菌过滤器。
长期或短期停机的消毒保存。
常用的消毒灭菌方法热力灭菌法物理干热灭菌法：烧、烤焚烧－废弃物、尸体烧灼－取菌环、试管口干烤－玻璃器皿、移液管湿热灭菌法：蒸、煮紫外线与电离辐射滤过除菌法消毒灭菌法巴氏消毒法：酒、牛奶煮沸法：食具、一般外科器械流通蒸汽法、间歇灭菌法高压蒸汽灭菌法---手术器械等消毒与灭菌重金属盐类：硫柳汞、硝酸银氧化剂：高锰酸钾、过氧化氢、过氧乙酸化学常用化学消毒剂表面活性剂：新洁而灭、杜灭芬卤素及其化合物：氯、漂白粉、碘酊醇类：乙醇（酒精）酚类：石炭酸、来苏消毒法化染料：龙胆紫酸碱类：醋酸、生石灰作用机制菌体蛋白变性凝固学消毒剂作用机制及影响因素干扰细菌酶系统改变细菌细胞膜通透性影响因素消毒剂浓度和作用时间温度与酸碱度细菌性质环境中的拮抗因素：脓、血等消毒液及消毒方法的选择杀菌剂的效率取决于若干内在的和环境的因素，如杀菌剂种类，浓度，用量，其他溶解物质的干扰，ph，温度，接触时间，存在的有机体类型，微生物的生理状态，生物薄膜的存在等。
作为普遍规则温度越高，接触时间越长消毒剂浓度越高则消毒程度越高。
由于生物薄膜陈化后会大大增强祛除难度，所以快速陈化后会大大增强祛除难度所以快速反应可节省大量精力。
消毒液及消毒方法的选择商品化反渗膜专用消毒液甲醛浓度为0.1-1.0%游离氯0.1-1.0mg/l（适用于醋酸纤维素膜）002%过氧乙酸浓度为0.02 %臭氧浓度为0.5-1.0mg/l（适用于输送管路）高温热消毒水处理系统消毒的质量安全保障•消毒剂的选择：应该选用水处理专用消毒剂或清洗剂，试剂要有足够的消毒能力同时保证对水处理系统（膜，管路等）没有腐蚀性。
•必须配合相应的监测手段：有效浓度检测：以确定消毒剂是否达到了有效浓度并且是否达到了系统中每一个角落参与浓度检测：以确定冲洗后系统内的消毒剂残留是否在安全范围内•消毒后应该检测内毒素和菌落等生物指标，确定消毒效果适时进行反渗透膜的清洗与生适时进行反渗透膜的清洗与再生在正常压力下产品水流量降至正常值的85% 为了维持正常的产品水流量，经温度校正后的给水压力增加了10%1-15%的给水压力增加了%%产品水质降低10%-15%使力增加%%使用压力增加10%-15% RO各段间的压差明显增加（也许没有仪表来监测这一迹象）。
清洗剂的选择清洗剂和清洗方法是否合理，对膜的寿命将有很大影响。
20自配清洗液PH值不能低于2.0，不能高于11.0。
可用氨水来提高PH值，用硫酸或盐酸来降低PH值。
值专业人员使用商品化清洗液有针对性的清洗。
总结如何保证水处理维护的质量•时机:时机的选择决定了维护的成本与效率。
通过时机: 时机的选择决定了维护的成本与效率。
通过必要的检测手段了解自己水处理系统所处的状态是维护时机选择的最有效手段。
•方法：方法的选择需要根据自己系统本身的特点与成本控制等因素，但选择的方法必须是证实有效并且没有危险•程序：程序必须根据厂家或产品使用说明进行，包括化学浓度，温度，接触时间，循环方式，排除方式，检查方式等等•安全性：安全性是指维护方式对设备本身的伤害，对操作人员，对患者可能的伤害。
因此需要选择那些有安全保证方法，对设备无害的维护方式AAMI 标准中对水质监测的规定监测项目监测内容监测频率指标透析液细菌和内毒素每月（样本采自透析机配细菌< 50 CFU/ml比的透析液）内毒素< 1 EU/ml 供水管路细菌和内毒素每月( 样本采自反渗水供水管路)细菌< 50 CFU/ml 内毒素< 1 EU/ml 水箱( 如果有) 细菌和内毒素每周细菌< 50 CFU/ml内毒素< 1 EU/ml电导率基于产品厂家参数和用水反渗机产水率,导率每天要求活性炭罐检查软水中的游离氯每天不同种类的反渗膜对游离氯的要求不同例如TFC 膜Cl-< 0.1mg/L树脂罐检查软水中的硬度每天, 工作结束后硬度< 1 Grain/ Gal= 17 PPM。
