肺部感染个案护理

肺炎病人的个案护理范文一、一般资料。

1. 患者基本信息。

- 患者李某，男性，55岁，已婚，汉族，因“发热、咳嗽、咳痰5天”入院。

- 职业为公司职员，无吸烟史，偶尔饮酒。

2. 现病史。

- 患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴有咳嗽，咳白色黏痰，不易咳出。

自行服用“感冒药”（具体不详）后症状无明显缓解。

随后咳嗽、咳痰逐渐加重，痰液变为黄色脓性，伴有胸痛，活动后气促，遂来我院就诊。

3. 既往史。

- 否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，家族史无特殊。

二、身体评估。

1. 生命体征。

- 入院时体温38.8℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压120/80 mmHg。

2. 一般状况。

- 患者神志清楚，精神欠佳，急性病容，面色潮红，口唇轻度发绀，能平卧。

3. 呼吸系统。

- 胸廓对称，双侧呼吸运动对称，触觉语颤增强，双肺可闻及散在湿啰音，以右下肺为著，未闻及哮鸣音。

4. 其他系统。

- 心脏听诊未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

三、辅助检查。

1. 实验室检查。

- 血常规：白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例10%，血红蛋白130g/L，血小板150×10⁹/L。

- C - 反应蛋白（CRP）：80mg/L（正常<10mg/L）。

- 降钙素原（PCT）：0.5ng/mL（正常<0.05ng/mL）。

- 血生化检查：肝肾功能、电解质均正常。

2. 影像学检查。

- 胸部X线：右下肺可见大片状模糊阴影，考虑肺炎。

- 胸部CT（入院后进一步检查）：右下肺叶实变影，可见支气管充气征，周围伴有炎性渗出。

四、护理诊断。

1. 体温过高。

- 与肺部感染有关。

2. 清理呼吸道无效。

- 与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

3. 气体交换受损。

- 与肺部炎症导致的肺泡通气、换气功能障碍有关。

4. 疼痛：胸痛。

- 与肺部炎症累及胸膜有关。

肺部感染患者的个案护理一例肺部感染患者的个案护理一、病例介绍患者XXX、男、84岁、主因：发热4天，呼吸困难1天。

患者于4天前出现无明显诱因发热，体温最高39.2C,伴乏力、肌肉关节酸痛，无呼吸困难，胸痛、腹痛、皮疹。

自行服用“头孢、布洛芬”治疗，体温降至正常后再次出现发热。

1天前再次出现发热，就诊于我院急诊予以输入莫西沙星后出现恶心，体温持续不降，予退热后发汗，2小时后再次出现发热伴畏寒、呼吸困难，予口服“甲强龙40mg后呼吸困难缓解不明显，后收入急诊抢救间，给予患者行经口气管插管，持续呼吸机辅助呼吸，模式：压力控制，设置参数如下：氧浓度65% PEEP 5cm H2Q呼吸频率14次/分，压力控制11cmH20后出现补液支持治疗、临时甲强尼龙40mg静滴，患者病情危重，生命体征不平稳，T:39.3C诊疗经过：患者目前神志清，精神差，睡眠差，禁食状态，大小便正常，发育正常，营养良好，急性病容，气管插管术后，持续呼吸机辅助呼吸，模式：压力控制，设置参数如下：氧浓度60% PEEP5criH20,呼吸频次15次/分，压力掌握13cmH20头高脚底位，镇静状态。

2018年9月13日患者生命体征为：38.5C2018年9月14患者体温恢复正常、患者氧浓度调为40%。

2018年9月15日患者动脉血气：PH 7.40、PO2 78 mmH、PCO2 46 mmHg氧合指数122。

2018年9月16日患者病情相对平稳，逐渐下调呼吸机参数，予30%吸氧浓度，氧饱和93-95%,动脉血气：PH 7.414、PO2 75mmHg PCO2 45mmH，氧合指数125,血流动力学稳定，符合把关指征，根据患者跨肺压-6cmH20考虑可以停呼吸机辅助呼吸，拔除气管插管，排除管道附着痰液，行漏气实验检查，无异常，拔除气管插管，过程顺利，后给予高流量湿化治疗仪吸氧、停镇静药物。

2018年9月20日患者行肺部CT检查显示双肺部感染病变较前有所明显好转。

一例肺部感染患者的个案护理一、病例介绍患者xxx、男、84岁、主因：发热4天，呼吸困难1天。

患者于4天前出现无明显诱因发热，体温最高39.2℃，伴乏力、肌肉关节酸痛，无呼吸困难，胸痛、腹痛、皮疹。

自行服用“头孢、布洛芬”治疗，体温降至正常后再次出现发热。

1天前再次出现发热，就诊于我院急诊予以输入莫西沙星后出现恶心，体温持续不降，予退热后发汗，2小时后再次出现发热伴畏寒、呼吸困难，予口服“甲强龙40mg”后呼吸困难缓解不明显，后收入急诊抢救间，给予患者行经口气管插管，持续呼吸机辅助呼吸，模式：压力控制，设置参数如下：氧浓度65%，PEEP：5cm H20，呼吸频率14次/分，压力控制11cmH20，后出现补液支持治疗、临时甲强尼龙40mg静滴，患者病情危重，生命体征不平稳，T：39.3℃、R：22次/分、心律：57次、血压：83/54mmhg。

我院肺CT检查提示：肺部感染。

为进一步诊治患者于2018年9月12日入院，收入呼吸科监护室，入院诊断：肺部感染。

诊疗经过：患者目前神志清，精神差，睡眠差，禁食状态，大小便正常，发育正常，营养良好，急性病容，气管插管术后，持续呼吸机辅助呼吸，模式：压力控制，设置参数如下：氧浓度60%，PEEP5cm H20，呼吸频率15次/分，压力控制13cmH20，头高脚底位，镇静状态。

2018年9月13日患者生命体征为： 38.5℃、R：20次/分、心律：65次、血压：98/65mmhg。

2018年9月14患者体温恢复正常、患者氧浓度调为40%。

2018年9月15日患者动脉血气：PH：7.40、PO2：78 mmHg、PCO2：46 mmHg，氧合指数122。

2018年9月16日患者病情相对平稳，逐渐下调呼吸机参数，予30%吸氧浓度，氧饱和93-95%，动脉血气：PH：7.414、PO2：75mmHg、PCO2：45mmHg，氧合指数125，血流动力学稳定，符合把关指征，根据患者跨肺压-6cmH20，考虑可以停呼吸机辅助呼吸，拔除气管插管，排除管道附着痰液，行漏气实验检查，无异常，拔除气管插管，过程顺利，后给予高流量湿化治疗仪吸氧、停镇静药物。

肺部感染护理个案病例范文英文回答：Case Study: Management of a Patient with Pulmonary Infection.Introduction:This case study discusses the nursing care provided to a patient with a pulmonary infection. The patient, Mr. Smith, is a 65-year-old male who was admitted to the hospital with symptoms of fever, cough, and difficulty breathing. He was diagnosed with pneumonia, a common type of pulmonary infection.Assessment:Upon admission, Mr. Smith's vital signs were monitored, including his temperature, heart rate, and oxygensaturation level. His respiratory rate was found to beelevated, and he had crackles in his lung fields upon auscultation. A chest X-ray confirmed the presence of infiltrates in his lungs.Nursing Diagnosis:Based on the assessment findings, the nursing diagnosis for Mr. Smith is impaired gas exchange related to pulmonary infection and lung inflammation.Planning:The goals of nursing care for Mr. Smith include improving gas exchange, relieving respiratory distress, reducing fever, and preventing complications. The nursing interventions will focus on administering appropriate medications, providing respiratory support, promoting rest, and monitoring for signs of complications.Implementation:The nursing interventions for Mr. Smith include:1. Administering antibiotics: Mr. Smith will be prescribed antibiotics to treat the underlying infection. The nurse will ensure that the medication is administeredas prescribed and monitor for any adverse reactions.2. Providing respiratory support: Mr. Smith may require supplemental oxygen to improve his oxygen saturation levels. The nurse will monitor his oxygen saturation and adjust the oxygen flow rate as needed.3. Promoting rest and comfort: Mr. Smith will be encouraged to rest and conserve energy to aid in his recovery. The nurse will assist with positioning andprovide comfort measures such as pain management and humidified air.4. Monitoring for complications: The nurse will closely monitor Mr. Smith for any signs of complications, such as worsening respiratory distress, development of pleural effusion, or sepsis. Any changes in his condition will be promptly reported to the healthcare team.Evaluation:The effectiveness of the nursing care provided to Mr. Smith will be evaluated based on his improved gas exchange, reduced respiratory distress, normalized temperature, and absence of complications. The nurse will assess Mr. Smith's response to the interventions and make any necessary adjustments to the care plan.Conclusion:Effective nursing care plays a crucial role in the management of patients with pulmonary infections. By implementing appropriate interventions, monitoring for complications, and evaluating the patient's response, nurses can contribute to positive patient outcomes and promote recovery.中文回答：个案研究，肺部感染护理管理。

1例个案护理
个案护理是指针对患者的具体情况进行个性化的护理方案，以促进患者的康复和健康。

以下是一个关于个案护理的例子：
患者张先生，65岁，因患有糖尿病和高血压长期住院治疗。

最近，他因为肺部感染需要接受机械通气治疗，病情较为严重。

针对张先生的病情，护理团队制定了以下护理方案：
1.监测生命体征：密切监测张先生的体温、心率、呼吸、血压等指标，以及血氧饱和度等。

2.呼吸道护理：定期给张先生吸痰，保持呼吸道通畅。

同时，定时记录张先生的呼吸机参数和血气分析结果，以评估他的通气和氧合情况。

3.心理支持：由于病情较重，张先生可能会有焦虑和恐惧的情绪。

护理团队在护理过程中注意给予张先生心理支持，鼓励他积极配合治疗和护理工作。

4.营养支持：根据张先生的营养状况和饮食需求，制定个性化的饮食计划，确保他获得足够的营养。

5.康复训练：在张先生病情稳定后，护理团队开始对他进行康复训练，包括肢体活动、呼吸功能训练等。

在整个护理过程中，护理团队还密切观察张先生的病情
变化，及时发现并处理任何异常情况。

同时，他们也与医生和其他医疗团队成员保持密切沟通，确保张先生的治疗和护理工作得到协调和配合。

通过以上护理方案，张先生的病情得到了有效控制和治疗，最终康复出院。

一例肺部感染的护理1、学校：XX医科大学科室：ICU姓名：XX带教老师：XX前言肺部感染属于重症感染性疾病之一，肺部感染多数是由病菌感染引起的肺实质或间质的急性渗出性炎症，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌等。

2、病历摘要患者XX,男，31岁，入院诊断为：（1）肺部感染（2）右侧大量胸腔积液（3）鼻咽癌放疗后多发骨转移IV度期；既往有鼻咽癌并多发骨转移1年余；曾多次到我院肿瘤科治疗。

患者10月20日因发热、咳嗽一周，加重伴气促2天；并胃纳和精神差；于2015年10月21日入住我院的综合科，入院后予抗感染、止咳、化痰等对症支持治疗，效果欠佳；11：35分出现神志模糊，气促较前明显加重，大汗淋漓，予力月西镇静后经气管插管，予呼吸机辅助通气，指尖血氧饱和度维持在96%以上，为进一步治疗转入ICU,转入时持咪唾安定镇静，评分为In分；HR160次/分,心律欠整，R19次/分,ABP85/55mmHg>SPC）298%,全身消瘦，全身散在皮下出血点和瘀斑，舐尾部皮肤受压易红。

转入后即予呼吸机辅助通气、上心电监护、留置尿管、胃管及右侧胸腔引流管，抗感染，控制心率，纠正低钾血症，维持血压、酸碱及电解质平衡，营养支持等对症支持治疗。

3、评估与护理诊断护理诊断总结如下:4、护理目标、措施、评价: 护理诊断2：清理呼吸道无效1、气体交换受损4、有心输出量减少的危险 7、有皮肤完整性受损的危险 10、焦虑2、清理呼吸道无效 5、电解质紊乱 8、疼痛3、有发生VAP 的危险 6、营养失调：低于机体需要量 9、语言沟通障碍目标 患者呼吸道通畅、肺部痰鸣音无增加或减少7、患者其后进展目前患者神志清，生命体征平稳，予2015年10月30日停呼吸机，改气管插管内吸氧；HR120次/分、R20次/分、ABPlI9∕69mmHg,SP02100%；各管道固定好、引流通畅；目前仍在ICU继续治疗。

阿尔茨海默病合并肺部感染患者的护理个案分析1 前言与现状随着我国人口老龄化的加剧，阿尔茨海默症是临床常见的老年病症，这一病症会随着年龄的增长发病几率逐渐增长，目前对这一病症没有良好的应对措施，这个临床医学带来较大压力。

老年阿尔默茨海默症患者多伴发有其他病症，这进一步增加了治疗难度，在阿尔默茨海默症发展晚期，患者各项基本功能都会受到影响，比如基本的吞咽功能，患者不能有效的摄取营养，各个器官的免疫力会逐渐下降，并发症的发病几率逐渐增加，肺部感染是比较常见的并发症之一，在临床治疗中致死率高，阿尔茨海默症发展晚期有90%以上的患者是肺部疾病死亡，在临床比较有效的应对措施是加强护理。

现就我院的一例阿尔茨海默症和并肺部感染的护理个案进行分析，详细内容见下。

2 个案回顾患者姓名：王某某，性别：男，年龄：65岁。

主诉：患者家属表述患者2014年11月7日入院，诊断为早发性阿尔采末氏病性痴呆；记忆减退有10年余；曾患肝炎；高血压病史10年左右，长期服药稳定血压，血压控制状况良好；胃溃疡多年，有过一次胃出血，没有详细的家中疗养。

入院检查，精神状态较好，但无基本事物判别能力，比如人物、时间、接触等，检查期间无明显触动，神情呆滞，无法进行有效沟通，各项认知功能均有障碍；患者在治疗期间，多次发生肺部感染、心律失常等。

入院治疗中，明显表现为痴呆晚期，社交功能严重障碍，且吞咽大小便功能逐渐退化，进食需要鼻饲，大小便失禁，完全没有自护能力，需要实时看护。

治疗期间患者病情逐渐恶化，曾推荐患者家属转院治疗，家属放弃治疗，影像检查，患者右肺多发炎性病变，右上肺不张，两侧胸膜均有增厚，主动脉钙化，9月15日告知病重，后进行保守持续治疗，其中进行两次抢救，后病情稳，但患者在2018年11月10日晚病情急剧加重，抢救无效，于1 1日0点5分死亡。

3 方法3.1 阿尔茨海默病改善脑部血液循环，减缓病症恶化，延缓大脑退化，以此缓解患者焦虑、抑郁症状的发展。