妊娠保健一.妊娠期营养●孕早期，孕妇每天需增热量50kcal或与非孕时相同；孕中晚期，胎儿迅猛生长发育，每天增热量200－400kcal。
●对各种营养素需求增加。
供应足够蛋白，如瘦肉、大豆,有助于胎儿正常智力发育。
●补充维生素；补铁防止贫血；补钙促进胎儿骨骼发育；补锌促进脑发育。
●原则：荤素兼备、粗细搭配、少吃多餐、品种多样化。
●既要注意营养，又要避免盲目吃喝，造成肥胖超重。
●监测：整个孕期体重增加约12.5kg，孕中期至末期，0.3kg ≤每周增加≤0.5kg。
若<0.3kg，表示摄入过少，造成胎儿宫内发育迟（IUGR);>0.5kg，要注意有无妊娠水肿、羊水过多或热量摄入过多。
二、健康指导（一）妊娠早期的健康指导1.自我护理指导（1）个人卫生●沐浴：应经常洗澡，保持清洁。
具体次数依季节和个人习惯而定，尽量采用淋浴。
水温不宜过高或过低。
沐浴时间不宜过长，且保持浴室内通气。
地面置防滑垫，不穿滑底拖鞋，以防滑倒。
●外阴清洁：保持外阴清洁，以清水淋洗，每天1－2次，便后使用清洁卫生纸，从前向后擦干净，勤换内衣裤，内裤采用透气性、吸水性好的棉质布料。
白带过多可使用小型卫生棉垫，但不主张多用。
教导孕妇若发现阴道分泌物颜色、性质、气味改变或有异臭应就医处理。
（2）安全●妊娠期尤其是早期一定要避免接触有毒物质。
如放射线、甲醛、有毒气体等。
●饮酒，对胎儿产生毒害，可导致胎儿贫血，四肢及心血管缺陷，可出现胎儿低体重儿，身材短小，智力低下。
●吸烟可引起流产、早产、死胎、低体重儿、智力低下。
孕妇及家属应停止吸烟，尽量避开多人吸烟的公共场所。
●妊娠期避免饲养猫、狗等宠物，防止感染上弓形体或被咬伤、抓伤。
●走路、坐车、上下楼梯都要小心谨慎，避免滑倒、撞倒，以免造成流产、早产、死胎等不良后果。
（3）孕期用药●避免乱用药。
特别是最初2个月，是胚胎器官形成时期，很多药物可通过胎盘表现为胎儿畸形和致癌作用。
●积极配合药物治疗。
当有严重疾病，妊娠合并症、并发症需服药时，应纠正错误观念，在医生指导下用药。
（4）工作●可胜任一般工作，在工作中注意工作强度，避免超过身体负荷，不可攀高、抬举重物。
注意勿撞击到腹部或重压腹部。
●若接触有毒气体、化学物质、放射线及处于高噪音环境的工作岗位需调离。
（5）妊娠合并症征兆阴道流血:如流产、宫外孕。
即使只是轻微出血，也应先保持安静，躺下休息并及时联络医生，避免下床走动和做家务。
2.早期妊娠不适及应对措施（1）恶心、呕吐●约半数以上孕妇孕早期有不同程度恶心，部分出现呕吐。
可能与妊娠期HCG增高，糖代谢改变，心理因素有关。
注意有无“妊娠剧吐”。
●建议晨起吃些水分较少食物（如饼干），采用少量多餐，多吃蔬菜、瓜果，避免空腹，避免低血糖发生；避免油炸、甜腻食物。
有些药物如VItB可选用。
另给予心理上安慰和支持。
（2）尿频、尿急●此症状出现于两个时期：妊娠初期，增大的子宫压迫膀胱所致。
妊娠后期，胎头入盆压迫。
●告知有尿意应排空，不宜憋尿。
建议减少睡前液体摄入量，只在白天增加水分入量。
指导孕妇作提肛运动，训练盆底肌肉收缩功能，增加排尿控制能力。
或每次排尿不要一次排完，分数次排。
（二）妊娠中、晚期的健康指导1.自我护理指导（1）妊娠期自我监护●对胎儿：胎动计数●对母体：中、晚期妊娠合并症征兆①胎动计数●孕妇在18－20周开始觉得有胎动，每小时3－5次，妊娠周数越多，胎动越活跃，妊娠末期渐渐减少。
数胎动是自我监护胎儿情况的一种重要手段。
若胎儿宫内窒息，胎儿在缺氧早期躁动不安，表现为胎动活跃，胎动次数增加；当缺氧严重，胎动逐渐减少。
●方法：孕妇自30周开始，每天早、中、晚各数一小时胎动，每小时胎动不小于3次，反映胎儿情况良好。
将3次胎动次数相加且乘以4，即得12小时胎动总数。
总数≥30次，反映胎儿情况良好；下降至10次以下，多数胎儿在子宫内缺氧，需及时到医院就诊。
②中、晚期妊娠合并症征兆●头晕、目眩：妊娠中、晚期可发生妊高征，而头晕、目眩是妊高征的自觉症状，若发生，马上就医，控制病情。
●阴道出血：妊娠中、晚期若发生前置胎盘、胎盘早剥，会以阴道出血为主要症状。
一旦发生，先躺下休息，及时去医院急诊。
●胎膜早破：临产前，胎膜自然破裂，孕妇感觉羊水自阴道流出，称胎膜早破。
一旦怀疑，看到阴道有水流出，立即平卧，送医院就诊。
●寒颤、发热：是感染症状，一旦发生要警惕是否是宫内感染发生。
但不要妄自判断，应及时就诊。
（2）维持正确体位●站立时，重心在脚跟，两脚分开30cm，保持平衡。
●避免长时间站立，若不可避免，一只脚下垫一矮脚凳，并交替更换。
●坐位时，椅子稍矮，双脚能着地，最好膝关节高于髋关节。
●拾取近地面上物品，弯曲膝部代替弯腰去取物。
（3）休息与睡眠●每晚应有8－9小时睡眠，中午有1－2小时午休。
卧床休息宜采用左侧卧位，下肢放松自然屈曲，腿间可垫软枕。
●保持环境安静，室内空气流通。
（4）活动●孕妇应适当活动。
如做操、户外散步。
平时喜好骑自行车、游泳、登山者在孕中期亦可进行。
避免过度屈曲和伸张，不进行任何跳跃、旋转和迅速改变方向的活动。
活动强度最好先征求健康服务人员意见，以不感疲倦为度。
运动时选择合适的乳罩支托乳房。
若活动中出现头晕、麻木、疼痛、阴道出血等情况，立即停止运动，静躺下来，联络医务人员。
（5）衣着●选择孕妇服，宽大舒适，腰部不束紧，不可影响胎儿的活动和血液循环。
天暖时着短衣裙，可使皮肤较大面积晒太阳，促进体内钙吸收。
●孕期不宜穿高跟鞋，以免重心前移，加重腰背部疼痛。
选低跟（2－3cm）、宽头、软底鞋为宜，并注意鞋合脚，鞋底要有防滑纹，行动更安全。
●选用孕妇专用的内裤，可以调节松紧带的松紧，遮住整个腹部。
（6）乳房护理●选用合适的乳罩支托乳房，防止下垂。
●自妊娠6月开始，每天用温水清洗双侧乳房，软毛巾轻轻擦干。
不主张用肥皂洗，可用沐浴液。
手指揉捏乳头2分钟，增加乳头皮肤韧性。
●乳头扁平或凹陷者，可用手捏住根部向外牵拉，久之可助乳头凸出。
●贴胸壁从四周向中心按摩，每天数次。
（7）胎教●胎儿在宫腔内有感觉、有意识，对外界触、声、光等刺激都发生反应。
●孕4月起通过音乐、语言、抚摸主动给胎儿有益的信息，促进胎儿身心健康和智力发育，增进母子感情。
2.中、晚期妊娠不适及应对措施（1）失眠●原因：腹部增大不易找到舒适卧姿，尿频、多汗、胎动频繁，精神压力、心理因素等。
●指导：睡前减少摄入过多液体，穿宽松吸汗棉质衣裤，避免看刺激性兴奋性的影片或书刊。
可睡前听轻松音乐或自我暗示解除精神压力。
保持侧卧姿势入睡。
不可自服安眠药。
（2）胃部烧灼感●原因：子宫底升高，压迫胃部使胃内压力升高，贲门松弛致胃内容物反流。
●指导：避免过饱和睡前饮食，饭后不要立即卧床，避免摄入过多油炸、产气及辛辣食物。
注意少量多餐。
若有酸水流入口腔，执行口腔清洁。
（3）肋缘疼痛●原因：宫底位置上升（尤以36周时），对肋缘有压力；胎儿活动。
●指导：予以局部按摩或躺下减轻压迫。
（4）下腹痛●原因：子宫增大，圆韧带受牵拉，承重。
●指导：可用腹带托腹，给松弛的关节扶托，也可在下腹部热敷缓解肌肉紧张造成牵扯疼痛。
（5）腰背痛●原因：妊娠子宫增大，前凸，孕妇为保持平衡重心后移，脊柱前屈，肩后倾；妊娠期松弛素增多使骨关节松弛致腰骶部疲劳疼痛。
●指导：孕妇保持正确坐、站、走路姿势，弯腰、提重物避免过度伸张脊背，不穿高跟鞋，睡较硬的床，定期作骨盆倾斜运动。
适当补钙，局部热敷，缓解症状。
（6）便秘●原因：孕期肠蠕动减少，活动量减少。
●指导：增加纤维素食物，水果，水分补足，养成每天排便习惯。
每天早上喝杯冷开水或冷牛奶，吃香蕉是防止便秘的食物疗法。
必要时服果导1－2片，开塞露，但禁用峻泻剂，如硫酸镁，也不灌肠，防流产及早产。
最好不用药，以免养成依赖性。
（7）痔●原因：妊娠期盆腔血管分布增加，增大子宫压迫，阻碍静脉回流。
●指导：摄取足够液体和高纤维食物，定期排便，适度活动。
孕中晚期多休息，取侧卧位。
躺时可将臀部抬高，以利直肠肛门血液回流。
若已形成痔，应用缓泻剂软化大便，局部热敷后涂20％鞣酸软膏或痔疮膏。
（8）下肢及外阴静脉曲张●原因：增大的子宫压迫下腔静脉，下肢、会阴压力增大，发生曲张。
●指导：避免长时间站立，下肢绑弹性绷带，睡眠时适当垫高下肢，以利于静脉回流。
避免穿紧身裤、裤袜。
（9）足部水肿●原因：下肢静脉回流不畅。
●指导：排除妊高征情况，作足背屈曲运动，休息卧床时注意抬高下肢。
避免摄取含高盐分食物。
（10）腿部肌肉痉挛●原因：孕妇常于妊娠后期发生腿部肌肉痉挛，以腓肠肌最常见。
●指导：当痉挛发生时，可作腓肠肌按摩或让孕妇仰卧、屈膝，护士或家属一手自足底握足，一手扶住膝部，突然使其伸膝，同时足背屈，可缓解；也可作腓肠肌热敷理疗。
饮食中注意增加钙和VitD的摄入，局部保暖（11）贫血●原因：妊娠贫血、胎儿生长发育需要●指导：妊娠早期补充叶酸。
可口服硫酸亚铁，防止贫血。
若已发生贫血，查明原因是否缺铁。
（12）仰卧位低血压综合征●原因：较长时间仰卧，子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，心搏出量减少，出现血压下降，心率增加，面苍，出冷汗等。
●指导：避免长时间仰卧位。
一旦发生，改为侧卧位。
三、妊娠性生活指导●性交兴奋及机械刺激可造成早产、流产，易将细菌带入引起感染。
●不要求绝对禁忌。
在妊娠12周内，32周后避免性生活。
●夫妻双方共同讨论协商。
四、分娩前准备1.物品准备●母亲物品准备：合适的胸罩，准备柔软、舒适、吸汗、厚薄适中衣服，吸奶器，消毒卫生巾等。
●婴儿物品准备：质地柔软，吸水强全棉的衣裤，尿布，衣服稍宽大，衣缝在正面，以免磨损皮肤。
若买成衣，洗涤、日晒后再用。
衣服不钉纽扣，用布带缝在衣正面代替。
衣服、尿布数量充足，以备更换。
还准备单布、包被、毛巾被、手帕、大小毛巾、围嘴等。
能消毒有刻度的奶瓶，奶嘴数个。
肥皂、爽身粉、脸盆、澡盆等婴儿洗澡用品。
2.准父亲准备●鼓励和孕妇一起参加孕妇学校的产前教育，帮助孕妇应对各种不适，且提供家庭情感支持系统。
3.产前教育医院门诊有专门的示教室给孕妇定期上课。
一般在妊娠确定后，孕妇身体较舒服，不再有恶心、呕吐，自觉有了胎动时进行。
●内容：1.介绍妊娠解剖、生理；2.让成员谈论怀孕感受，进行交流；3.介绍各种减轻不适的方法；4.介绍分娩的整个过程；5.介绍分娩用力方法和产后护理，母乳喂养技巧准备；6.介绍新生儿护理和照顾技巧；7.技巧方法介绍通过示教和反示教，利用书籍、模型、挂图、录像等教具形象化教学。
4.分娩先兆认识●假临产：孕晚期不规律宫缩，每次时间小于30秒，间隔时间可长可短，但都大于5－6分，常在夜间出现，清晨消失。
孕妇感轻微腰酸腹胀。
●胎儿下降感：随胎先露降入骨盆，多数孕妇会感觉上腹部较前舒适，进食量也增加，呼吸轻快。
