JNC-7高血压指南

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美国成人高血压指南解读(JNC)

荐1
在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP） ≥150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和 DBP<90mmHg的目标值。（强烈推荐——A级）
JNC-8内容
推荐2
在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg
时起始药物治疗，将血压降DBP<90mmHg 的目标值。（ 30～59岁，强烈推荐——A级 18~29岁，专家意见——E级）
•JNC-8： •The Eighth Joint National
Committee
•（美国高血压联合委员会第8次报告） •14页 •引用45篇文献
姗姗来迟的JNC8

经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》于12月18 日在《美国医学会杂志》（JAMA）成功在线发布。
“千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”，美国预防、检测、评估和治疗高
内容提要
JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程客观认识JNC-8
内容提要
JNC简介 JNC-8与JNC-7的区别 JNC-8内容 JNC-8三大重要问题解读 JNC-8起始治疗方案 JNC-8基于证据的降压药物剂量表 JNC-8高血压管理流程客观认识JNC-8
JNC-8内容
推荐5 在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg 或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。（专家意见——E级）
JNC-8内容
推荐6 对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂

拉丁美洲高血压指南(全文)

拉丁美洲高血压指南（全文）高血压是全球，尤其是中低收入国家，最常见的心血管疾病危险因素。

在大多数中低收入国家，缺乏初级保健策略是血压控制的主要障碍。

而且，不同国家和地区高血压及相关疾病的流行情况、卫生资源、社会经济状态有很大的不同。

WHO、世界高血压联盟（WHL）、欧洲高血压协会（ESH）及欧洲心脏病协会（ESC）均鼓励根据上述情况制定地方性指南。

因此，在分析了拉丁美洲国家的具体情况后，高血压专家、心脏病学专家及糖尿病专家共同制定了拉丁美洲高血压及相关疾病预防和处理指南[1]（以下简称“本指南”），目的是指导医生更好地诊治高血压及相关并发症患者。

本指南尤其对代谢综合征特别关注，以提醒内科医生重视这一高发，而又常常被忽略的心血管高危状态。

1 高血压的流行病学、卫生经济学、教育策略在拉丁美洲，13％的死亡和5.1％的残疾是由高血压导致。

拉丁美洲不同国家成人高血压患病率在26％～42％之间（数据来源于国家调查或系统随机抽样调查）。

高血压及其相关并发症和慢性并发症已经成为全球巨大的经济和社会负担。

全球降压药物治疗每年的花费大约500亿美元，90％以上的医疗花费在高收入国家，而中低收入国家有5倍的疾病负担，治疗费用却不到全球花费的10％。

高血压强化治疗通过降低高血压并发症而可能降低花费，提高生存率和改善生活质量。

同时，推荐对高血压患者进行系列教育，并把患者教育推广到一般人群。

强烈建议对儿童和青少年也进行健康生活方式的教育。

拉丁美洲已经试行了这些教育计划。

本指南中推荐的教育策略包括：①社区教育计划；②可操作的改善生活方式的策略，特别是对儿童、青少年和年轻人；③对行业医生和其他卫生工作人员（护士、营养师等）的教育计划；④高血压早期检出计划；⑤理想控制血压达标指南。

2 高血压的临床特征2.1 定义高血压是指血压慢性升高超过正常值范围的医学状态，意味着更高的心血管事件风险和不同器官功能的损害。

持续性高血压是脑卒中、心脏病发作、心力衰竭和动脉瘤的危险因素之一，是慢性肾功能不全和透析的主要原因之一。

美国成人高血压指南(JNC)概述

2014美国成人高血压指南（JNC8）概述美国JNC8委员会于2013年12月发布了2014美国高血压管理指南，12月17日晚北京阜外心血管病医院心内科张宇清教授率先通过微信发布这一消息，指南“全文14页，45篇文献；回答了3个问题，做了9个推荐。

”【新指南内容简介】（1）60岁以上人群的目标血压为150/90mmHg，60岁以下人群目标值为140/90mmHg，包括糖尿病和肾脏病患者。

（2）噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI和ARB四大类药物作为初始治疗药物（一线治疗药物，黑人仅利尿剂与CCB），可单独或联合使用；β受体阻滞剂退出一线，降至四线，与螺内酯同等地位。

（3）新指南强调了达标和维持目标（长期达标）[The main objective of hypertension treatment is toattain and maintain goal BP]。

（4）新指南不是那么强烈推荐起始联合了[Some committee members recommend]，而是“起始单药再单药加量”、“起始单药再加第二种”、“起始两种联合”三种策略都可以。

（5）肾病患者首选RAS阻断剂；糖尿病患者没有优先推荐RAS阻断剂，而是四种都可以；CCB减少卒中优于ACEI（中国的主要问题是卒中）。

【新指南的变化】河北省人民医院的郭艺芳教授对备受关注的2014年美国高血压治疗指南与旧版指南（JNC7）进行了相比（见图1），新指南的主要变化包括以下几个方面：1．降压治疗目标值在JNC7指南中，分别为无合并症的高血压患者（目标血压<140/90mmHg）与糖尿病和慢性肾病等心血管高危人群（目标血压＜130/80 mmHg）推荐了不同的目标值。

但JNC8指南认为，旧版指南中的上述建议缺乏充分依据，为心血管风险水平增高的高血压患者进行更为严格的血压控制可能不会使患者更多获益。

JNC7指南中建议将老年高血压患者控制在＜140/90 mmHg同样存在此问题。

血压的分类标准

血压的分类标准
根据世界卫生组织（WHO）和美国国家高血压教育计划（JNC-7）等机构的定义和标准，血压可以分为以下几个阶段：
1. 正常血压：收缩压≤120 mmHg，舒张压≤80 mmHg。

2. 正常高值：收缩压为120-129 mmHg，舒张压≤80 mmHg。

3. 血压偏高：收缩压为130-139 mmHg或舒张压为80-89 mmHg。

4. 轻度高血压：收缩压为140-159 mmHg或舒张压为90-99 mmHg。

5. 中度高血压：收缩压为160-179 mmHg或舒张压为100-109 mmHg。

6. 重度高血压：收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg。

需要注意的是，高血压属于长期积累的慢性病，血压会随着时间的推移而逐渐升高，而不是一夜之间突然出现。

因此，定期检测血压、控制饮食和生活习惯、保持合理的体重、参加适当的运动等措施可以有效预防和治疗高血压。

JNC7美国高血压指南 (JNC7中文版)

美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）摘要“美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）”是预防和治疗高血压的新指南。

主要内容包括：（1）50岁以上成人，收缩压（SBP）≥140 mm Hg是比舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素；（2）血压从115/75 mm Hg 起，每增加20/10 mm Hg ，CVD的危险性增加一倍；55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%。

（3）收缩压120—129 mm Hg或舒张压 80—89 mm Hg，为高血压前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD；(4) 噻嗪类利尿剂用于大多数无合并证的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用。

有高危险因素时，应首选其它类型的降压药（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂（ARBs），β受体阻滞剂，钙拮抗剂（CCBs））；（5）大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药来达到目标血压（<140/90 mm Hg, 糖尿病或慢性肾病患者<130/80 mm Hg）；（6）如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂；（7）只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医生选用最有效的治疗，才能够控制好血压。

患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配合治疗。

情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效。

最后，指南委员会指出最重要的仍然是负责医生的判断力。

30多年来，美国国家高血压教育计划（NHBPEP）协作委员会一直在美国国立心肺血液研究所（NHLBI）的管理下，NHBPEP由39个主要专业、公立和志愿组织以及7个联邦机构组成。

主要的作用之一是发布指南并促进对高血压的知晓、预防、治疗和控制。

自1997年预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告(JNC VI)公布后1，已有许多大型临床试验结果发表。

JNC-7

美国国家联合委员会关于高血压预防、检测、评估与治疗第七次报告(JNC 7)的几点内容次报告(JNC 7)的几点内容
高血压治疗流程
生活方式改变血压没有达标 (<140/90 mmHg，，对于糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须<130/80 mmHg）对于糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须）
பைடு நூலகம்
初始药物治疗
没有强适应证
有强适应证
1期高血压期高血压（ SBP140-159 或 DBP90-99mmHg ）多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用 ACEI，ARB，β受体阻滞剂,CCB,或联合应用
2期高血压期高血压（SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg）大多数患者需两种药物合用，常用利尿剂 +ACEI，或ARB，或β受体阻滞剂,或CCB
1期高血压 2期高血压
≥ 160
或≥ 100
是
根据强适应证选用药物, 药物,若需要可选用其它降压药(利尿剂, 利尿剂, ACEI, ARB, β受 β受体阻滞剂,CCB
根据强适应证选用药物利尿剂, ACEI，ARB，β受体阻滞剂,CCB
血压未达标
调整至最佳剂量或继续加用降压药直到血压达标考虑请高血压专家会诊
治疗目标
抗高血压治疗的最终目标是减少心血管疾病或肾脏疾病的患病率和死亡率。多数高血压患者特别是50岁以上患者，SBP达标时压患者特别是50岁以上患者，SBP达标时 DBP也会达标，因此治疗重点应是使SBP达 DBP也会达标，因此治疗重点应是使SBP达标。收缩压和舒张压(<140/90mmHg)可减少标。收缩压和舒张压(<140/90mmHg)可减少 CVD。伴有糖尿病或肾病的高血压患者，血 CVD。伴有糖尿病或肾病的高血压患者，血压目标是<130/80mmHg。压目标是<130/80mmHg。

解读新制定高血压指南(胡大一)

解读JNC7 胡大一1. JNC7的背景是什么？30多年以前美国心肺血研究所（The National Heart，Lung，and Blood Institute，NHLBI）组建了全国高血压教育计划协调委员会，由来自39个专业学会或公共事业组织和7个联邦机构的人员参与，其主要功能之一是起草指南与建议，以提高对高血压的认知、预防治疗和控制水平。

1977年该机构公布了高血压预防、检测、评价和治疗全国委员会第6次报告（The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure，简称JNC6）。

2003年5月14日在新闻发布会上公布了第7次报告，即JNC7。

JNC7是荟萃了自1997年以来重大的高血压干预临床试验的成果，遵循循证医学原则，由多个相关学科的数百名专家参与起草的高血压最新的指南，对于我国的高血压防治有重要参考价值。

2. JNC7对≥18岁成人血压的分类由哪些修订和更新？1）JNC6中列为理想血压的范围（收缩压<120和舒张压<80mmHg）在JNC7中称为正常血压。

2）JNC7将JNC6中正常和正常高限（high normal）合并称为高血压前状态（prehypertension），指收缩压120-139或舒张压80-89mmHg。

将此范围血压命名为高血压前状态是基于①这些个体未来发生高血压的危险显著增加；②未来发生心血管事件和脑卒中的危险明显增高。

3）1级高血压在两期报告中一致，指收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg。

4）将JNC6中的2级和3级高血压合并为JNC7中的2级血压，指收缩压≥160或舒张压≥100mmHg 不再列3级高血压。

与JNC6比，JNC7的血压分类更为简明扼要。

关于美国新高血压指南_JNC_7_的积极意义

美国 N IH 心脏、肺和血液研究所所长 Claude Lenfant 等也在美国高血压杂志上发表了以“重扬高血压的风帆”( Resetting t he Hypertensim Sails) 为题的评议 ,指出了上述概念的调整对于因高血压引发心脑肾事件的降低的重大意义。不应该“不安”, 应该体验“有益”。
叶茶、杜仲茶的调理干予 ,以制“阳亢”,控制高血压发展 ,也有一定佐助。当然 ,遵循循证医学原则 ,还可进行有科学设计的长期社区随访观察和研究以了解有关措施对“高血压前期”者的衍变
康的调整 ; ④噻嗪类利尿剂 (t hiazide - type diuretics) 应是大多数
无并发症高血压的药物治疗剂 ,单用或联合用药。某些高危者可应用其他高血压药 (ACEI ,ARB β, B ,CCB) ; ⑤大多数高血压
作者简介陈可冀 ,男 ,1930 年生 ,毕业于福建医学院 ,内科教授兼首席研究员 ,中国科学院院士 ,博士生导师 ,本刊总编辑 ,现工作于中国中医研究院西苑医院 (邮编 :100091) 。马晓昌、张京春 ,工作单位同第一作者。
(收稿日期 :2003 - 05 - 20) (本文编辑贾林山)
作者认为似并不矛盾。
参考文献 [1 ] J NC 7 Express : The Sevent h Report of t he Joint National
Committee on Prevention , Detection , Evaluation , and Treatment of High Blood Pressure. U . S. National Institute of Healt h - National Heart , L ung , and Blood Institute , N IH Publication No. 03 - 5233 , May 2003. [2 ] Claude Lenfant , Aram V. Chobanian , Danicl W. Jones ,et al . Resetting t he hypertension sails[J ] . Hypertension , 2003 , 41 :1178～1179. [3 ] Janice Hop kins Tanne. US guidelines say blood pressure of 120/ 80 mmHg is not“normal”[J ] . BMJ . 2003 ,326 :1104.

新高血压指南-JNC7

PA2I的比值而防止2型糖尿病患者体内血栓形成。

同时,达美康通过抗氧化应激作用对动脉内壁脂肪沉淀形成的影响。

治疗浓度的达美康能够高度特异地增加LD L氧化过程时间,有时还降低单核细胞与内皮细胞的粘附作用而抑制脂肪在动脉内壁的沉积过程,从而防止糖尿病血管病的发生。

达美康是目前可治疗糖尿病重要药物之一,治疗结果确切,临床中广泛应用。

临床医师应注意其在血管并发症治疗中的特殊作用。

ACEI在抑制ACE的同时也抑制激肽酶,使得血管紧张素Ⅱ的生成减少及缓激肽水平增高。

血管紧张素Ⅱ在动脉粥样硬化的形成机制中发挥重要作用,可导致血管结构异常(如内皮功能障碍,动脉粥样硬化,血管壁细胞增生和纤维化等)和功能异常(如阻力增加和血管异常收缩)。

而缓激肽可刺激内皮产生NO,提高NO相关的抗氧化作用,改善内皮细胞功能,刺激内皮介导的血管舒张功能,促进t2PA生成(组织纤溶酶原激活物)和逆转心血管重构。

此外,缓激肽能维持内皮细胞功能,从而抑制因内皮细胞功能损害而产生的内皮细胞因子,培哚普利可抑制血管紧张素Ⅱ激活因子,导致炎症因子减少,减轻巨噬细胞激活,单核细胞浸润,血小板聚集。

同时培哚普利可明显抑制血管紧张素Ⅱ、NO 含量,从而减少氧自由基。

从而抑制血管粥样硬化的发展。

结果显示此治疗方案总有效率达89138%,是目前较理想方案之一,此方案可减少糖尿病人致残率,提高生活质量有重要意义,应积极在临床中推广,为2型糖尿病治疗提供一新的平台,为临床医生和其他参与糖尿病研究人员提供重要参考价值。

参考文献1　陈家伦1循证医学对糖尿病诊断的贡献及目前存在的分歧1中华内分泌代谢杂志,2003,19(1):112　Barnes A J,Oughton J,K ohner E M1Blood rheology and the progression of diabetic retinopathy:a prospetive study1Clin Hem orheol11987,7:46013　Thom ps on FG,K ienast J,Pyke S DM,et al1F or the european concerted ac2 tion on thrombosis and the risk of my ocardial in farction or sudden death in patients with angina pectoris N Engl M ed11995,332:635～64114　Nair CH,Azhar A,W ils on JD,et al1S tudies in fibrin netw ork structure in human plasma1PartⅡ2clinical application;diabetes and antidiabetic durgs1Thromb Res11991,64:447～48515　Nari CH,Sulivan JR,S ingh D,et al1Fibrin netw ork structure as a detemi2 nant of fibrinolysis1Thromb Haem ost11989,62:8616　G ram J,K old A,Jespersen J1Rise of plasma t2PA fibrinolytic activity in a group of maturity onset diabetic patients shifted from a fist generation(fol2 butamide)or a second generation supphonylurea(gliclazide)1J Int M ed11989,225:241～24717　G ram J,Jespersen J,K old A1E ffects of an oral antidiabetic drug on the fi2 brinolytic system of bolld in insulin2treated diabetic patients1M2 etabolism11988,37:937～9431(收稿日期:200323231　修回日期:20032524)・国外医学文摘・新高血压指南:JNC7 美国国家联合委员会关于高血压预防、检测、评价和治疗的第7次报告已发布。

美国成人高血压指南(JNC)

方法
定义
明确了高血压和高血压前期对单纯高血压患者和有复杂合并症（和 CKD）的高血压患者分别制定降压目标基于文献回顾和专家意见提出修改建议 1、推荐5类药物用于起始治疗，但是推荐噻嗪类利尿剂作为多数患者的起始治疗药物并没有令人信服的证据 2、对合并有强适应症的患者（如糖尿病、 CKD、心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血管疾病高危患者），规定了特定类别的降压药物 3、给出了完整的口服降压药表格，包括药物名称和常规剂量范围
（二） JNC8与JNC7 新旧指南对比表
主题
JNC7
1、由专家委员会进行非系统性文献回顾，包括一系列研究设计 2、推荐意见基于共识学团队的支持下，确定要解决的关键问题和文献回顾标准 2、由方法学家进行最初的系统回顾，内容限定为随机对照试验（RCT） 3、接下来对RCT证据进行回顾分析，专家组根据标准草案拟定推荐意见没有对高血压和高血压前期进行定义，但定义了药物治疗的界值对所有高血压患者制定相似的降压目标，除非是有证据支持对特定人群采用不同目标值基于生活方式工作组的循证推荐提出修改建议
推荐九
内容推荐等级在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒张压（DBP）全90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP <150mmHg和DBP<90mmHg 强烈推荐——A级的目标值。在<60岁的一般人群中，在DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降 30～59岁，强烈推荐——A级至DBP<90mmHg的目标值。 18~29岁，专家意见——E级在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg时起始药物治疗，将血压降专家意见——E级至SBP<140mmHg的目标值。在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）患者中，在SBP≥140mmHg或 DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg和专家意见——E级 DBP<90mmHg的目标值。在≥18岁糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物专家意见——E级治疗，将血压降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目标值。对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降压治疗应包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）中等推荐——B级或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。一般黑人：中等推荐——B级；对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降压治疗包括噻嗪类利尿剂黑人糖尿病患者：轻度推荐——C 或CCB。级在≥18岁的CKD患者中，初始（或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB，以改善肾脏预后。该推荐适用于所有伴高血压的CKD患者，无论其人中等推荐——B级种以及是否伴糖尿病。降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始药物剂量，或加用推荐意见6中另一种药物。医生应继续评估血压并调整治疗策略，直至血压达标。如应用2种药物血压仍未达标，自推荐药物列表中选择加用第3种药物并调整剂量。患专家意见——E级者不能同时应用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌证仅用推荐意见6中的药物不能使血压达标，或者是须应用超过3种药物使血压达标，可选择其他类降压药。对经上述策略治疗血压仍不能达标的患者，或者是需要临床会诊的病情复杂者，可转诊至高血压专科医生。

高血压治疗指南JNC-7

男性：限制在每天< 2份酒饮品* 2 – 4 mmHg 女性和体重过轻者：限制在每天 < 1份酒饮品*。
* 1 份酒饮品 = 1/2 OZ 或 15 ml 酒精 (如：12 OZ 啤酒， 5 OZ 葡萄酒， 1.5 OZ 80 度威士忌。 + 效果是剂量、时间依赖的。
增加治疗顺应性的策略
• 医生的同情心会增进患者的信任感，激励患者坚持治疗。 • 医生在制定治疗方案时应考虑到患者的文化信仰和个人态度。
JNC – VII • 血压分类
正常血压：SBP < 120 mmHg, DBP < 80 mmHg 高血压前期：SBP 120 – 139mmHg DBP 80 - 89 mmHg 1 期高血压 SBP 140 - 159 mmHg DBP 90 - 99 2 期高血压： SBP > 160 mmHg DBP > 100 mmHg
JNC - VI • 血压分类
正常血压：SBP < 130 mmHg, DBP < 85 mmHg 正常上限： SBP 130 - 139 mmHg DBP 85 - 89 mmHg 1 期高血压 :SBP 140 - 159 mmHg DBP 90 - 99mmHg 2高血压： SBP 160 - 179 mmHg DBP 100 - 109 mmHg 3 期高血压： SBP > 180 mmHg DBP > 110 mmHg
海捷亚鱼和熊掌兼得
降压
心肾保护
海捷亚快速强效—高血压病人的理想选择
患者比例 % *
74.7 losartan/HCTZ 58.6
60 50 40 30 20 10 0
* patients with either trough SiDBP < 90 mmHg or SiDBP >= 90 mmHg, but reduction >=10 mmHg

解读美国高血压预防治疗最新指南(JNC7)

解读美国高血压预防治疗最新指南（JNC7）1.JNC7的背景是什么？30多年以前美国心肺血研究所（The National Heart，Lung，and Blood Institute，NHLBI）组建了全国高血压教育计划协调委员会，由来自39个专业学会或公共事业组织和7个联邦机构的人员参与，其主要功能之一是起草指南与建议，以提高对高血压的认知、预防治疗和控制水平。

2003年5月14日在新闻发布会上公布了第7次报告，即JNC7。

2.JNC7对≥18岁成人血压的分类由哪些修订和更新？1）JNC6中列为理想血压的范围（收缩压<120和舒张压<80mmHg）在JNC7中称为正常血压。

2）JNC7将JNC6中正常和正常高限（high normal）合并称为高血压前状态（prehypertension），指收缩压120-139或舒张压80-89mmHg。

将此范围血压命名为高血压前状态是基于①这些个体未来发生高血压的危险显著增加；②未发生心血管事件和脑卒中的危险明显增高。

3）1级高血压在两期报告中一致，指收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg。

4）将JNC6中的2级和3级高血压合并为JNC7中的2级血压，指收缩压≥160或舒张压≥mmHg不再列3级高血压。

与JNC6比，JNC7的血压分类更为简明扼要。

浅读美国成人高血压指南JNC

浅读美国成人高血压指南 JNC前言高血压是全球公共卫生问题之一，是冠心病、脑卒中、肾衰竭等疾病的重要危险因素。

美国成人高血压指南 JNC (The Eighth Joint National Committee) 于2014年首次发布，对高血压的定义、分类、诊断和治疗作出了详细的规定，并对一些特殊情况下的治疗提出了建议。

本文将对 JNC 指南进行浅读，介绍其主要内容。

高血压的定义和分类JNC 指南将成人高血压的定义从原先的140/90 mmHg 重新定义为130/80 mmHg 。

同时，将高血压根据血压水平的高低分为以下几类：1.正常血压（< 120/80 mmHg）2.托张高血压（120-129/< 80mmHg）3.一级高血压（130-139/80-89 mmHg）4.二级高血压（≥140/≥90 mmHg）高血压的诊断JNC 指南提出，为了诊断高血压，应该采用自动化血压计测试。

医生每次建议在至少两个取样间隔时间测量两次，每次测量间隔1~2分钟。

如果第一次测定的血压超过了130/80 mmHg，下一次就需要进行第二次血压测试。

如果第二次测定的血压也高于130/80 mmHg，则确认这个病人是高血压患者。

高血压的治疗对于不同等级的高血压，JNC 指南分别提出了相应的治疗建议。

1.托张高血压：在此阶段，主要需要做的是加强病人的生活方式。

2.一级高血压：在此阶段，需要采用非药物治疗加上药物治疗。

3.二级高血压：（1）采用非药物治疗加上药物治疗。

缩小药物治疗和肾脏防护的风险阈值。

（2）采用非药物治疗加上药物治疗。

需要治疗患者的其他疾病，降低心血管病的风险，并降低血管受损的可能性。

以上是本文浅读 JNC 指南的主要内容。

在实际的临床应用中，医生们可以根据这些建议为高血压患者提供更加科学、全面和有效的治疗。

同时，大家也要增强对高血压的认识，珍爱身体，提升生活品质。

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美国高血压治疗指南
美国高血压预防、监测、评估和治疗委员会（JNC）于2003年第7次报告时公布了美国的高血压治疗指南（以下简称JNC 7）这一指南是世界最权威的有关高血压的指导性文件，下面介绍一下有关此指南的情况。

背景
JNC 7指南为美国高血压预防、检测、评估和治疗联合委员会第七份报告(简要版本),2003年5月在美国《Journal of AmericanMedical Association》第289卷2560至2572页上发表。

自从1997年JNC 6公布以来的6年间,全球已经有30多个大规模高血压治疗临床试验获得结果。

这些研究结果几乎一致地证实,不论年龄、性别、种族与社会经济状况如何,降低血压具有决定意义的重要性,这些研究结果为制定新的较简易的治疗方
案提供了更充分的依据。

美国高血压的知晓率、治疗率和控制率在近年来略有改善,分别从10年前的68%、54%、27%增长到目前的70%、59%、34%。

虽然有所改善,但是治疗率和控制率仍然较低,控制率与2010年预定达到的50%目标相差还较大,其中一个重要原因是患者未得到有效的治疗,过去较复杂的评估与治疗方案相当程度上妨碍了临床医师对人数众多高血压患者实施治疗。

为了加速血压控制率提高的步伐,治疗指南应该与时俱进,汲取科学研究的新成果,因此美国心、肺、血液研究院(NHLBI)的全国高血压教育项目(NHBPEP)协调委员会组织了专门的JNC 7起草组,制定一份简明、可操作性强的新指南。

要点
1 调整血压分类
新分类将血压水平分为正常、高血压前期、高血压1级、高血压2级。

而过去的JNC 6将血压分为理想、正常、正常高值、高血压1级、高血压2级和高血压3级。

JNC 7的正常血压等同于过去的理想血压[收缩压<120mmHg(1mmHg=0.133kPa)和舒张压<80mmHg];将
过去的正常血压(收缩压<130mmHg和舒张压<85mmHg)和正常高值(收缩压130～139mmHg或舒张压85～89mmHg)合并为现在的“高血压前期”,即:收缩压120～139mmHg或舒张压80～89mmHg。

作出这种划分的依据是:(1)Framingham研究显示,在过去认为属于正常或正常高值血压的55岁人群中,90%以上以后将发生高血压;(2)年龄40～70岁、100万人群的血压与心、脑血管病危险关系的分析显示,心、脑血管病危险性从115/75mmHg开始随着血压升高而增大,血压从115/75～185/115mmHg范围内,收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg,心、脑血管病发生的危险加倍,即使血压在过去划定属正常或正常高值范围内也是如此。

新分类的目的在于推动健康教育,促使人们及早采取预防措施。

按照血压新分类,美国成人54%血压正常,22%处在“高血压前期”,24%有高血压。

预防措施是指改善生活行为,提倡以蔬菜、水果和脱脂牛奶为主的饮食途径阻止高血压(dietary approaches to stop hypertension),目前并不主张采用药物治疗。

新分类的高血压1级为收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg;而将过去的高血压2级(收缩压160～179mmHg或舒张压100～
109mmHg)与3级(收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg)进行合并(现在的高血压2级为收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg),认为2级与3级的治疗原则和方案基本上相同,过细分类对指导治疗的意义不大。

2 简化治疗流程
将降压治疗对象分为无强制和强制治疗指征。

在无强制治疗指征的1级高血压患者,推荐大多数使用噻嗪类利尿剂,单独或者与其他降压药物联合使用;也可以使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
(ARB)开始治疗;2级高血压患者,即血压水平的目标控制值在20/10mmHg以上,应该采取2种降压药物联合开始治疗,处方联合或者固定剂量联合,有利于血压在相对较短时期内达
到目标值。

新指南显然采纳了ALLHAT、LIFE等临床试验和BPLT前瞻性荟萃分析的最新证据,既强调了利尿剂的基础治疗地位,又肯定了CCB、ACEI、ARB降压治疗能有效减少心、脑血管病。

需要指出,新指南对CCB和ARB的评价不同于JNC 6。

JNC 6实际上并未对长效CCB治疗高血压作总体评价(除了治疗老年单纯性收缩期高血压),因为当时长效CCB治疗高血压的一些临床试验还正在进行之中。

由于在ALLHAT研究中,长效CCB的安全性不仅再次得到证实,而且在不同的患者群(冠心病、糖尿病、高龄老年人、不同种族)显示出疗效的一致性,因此JNC 7肯定了长效CCB的治疗地位,这对美国临床医师改变观点尤为重要。

对ARB的评价,JNC 6仅将它作为不能耐受ACEI的时候使用,而JNC 7扩大了ARB可使用的对象。

由于70%以上高血压患者需要2种以上降压药物联合使用,新指南改变过去开始治疗时一律采用单种药物小剂量、然后递增剂量、再联合治疗的流程,采用联合治疗方式对高血压2级患者开始治疗;当然对老年人和糖尿病患者仍需注意安全,避免血压下降过快和体位性低血压。

新指南对强制治疗指征(包括冠心病、心力衰竭、糖尿病、慢性肾脏病、脑血管病)按照循证医学原则,根据证据强度采取药物优先选择的原则。

3 强调收缩压控制
虽然新指南定义正常血压为<120/80mmHg,但是目前尚无非常充分的证据认为降压治
疗后血压<120/80mmHg肯定比<140/90mmHg能获得更大的益处和安全性,而且较低的血压控制目标值需要耗费巨大的医疗卫生资源。

因此,降压治疗的血压控制目标值仍然为
<140/90mmHg,但在糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者改为<130/80mmHg(JNC 6指南为
<130/85mmHg)。

尽管目前血压控制目标值不很低,然而患者治疗后能达到此目标的比例却并不高;在美国,约2/3的高血压患者未达标,主要是收缩压未获得控制。

患者随年龄增长,治疗率有所提高,但血压控制率反而下降,收缩压控制率明显低于舒张压控制率。

HOT、ALLHAT等重要临床试验和许多观察性资料中都显示,降压药物联合治疗能使90%的患者舒张压控制在90mmHg以下,但只有60%左右的患者收缩压能控制在140mmHg以下,即“60/90规则”。

美国退伍军人管理局调查结果显示,58%的老年高血压患者血压未获控制,其中3/4是单纯收缩期高血压。

由于收缩压比舒张压是更为重要的心血管危险因素,新指南十分强调降压治疗对收缩压的控制。

要点概括：
① 年龄在50岁以上者,较舒张压而言,收缩压大于140mmHg是更为重要的心血管疾病(CVD)危险因素。

② 当血压为115/175mmHg时即存在CVD的危险,血压每增加20/10mmHg,CVD的危险将增加1倍。

年龄为55岁的血压正常者,其在剩余生存期内发展为高血压的危险性为90%。

③ 收缩压为120～139mmHg及舒张压为80～89mmHg的个体需要改善生活方式以预防CVD。

④ 对于多数无并发症的高血压患者,应使用噻嗪类利尿剂治疗,可单独使用或与其他降压药联合使用。

某些高危情况是治疗初始即须使用其他降压药(血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂)的强制性适应证。

⑤ 多数高血压患者需要联用2种或2种以上的降压药,以达到降压目标(<140/190mmHg,或合并有糖尿病或慢性肾脏疾病的患者为<130/180mmHg)。

⑥ 若血压超过目标血压20/10mmHg,应在治疗初始即联合使用2种药物,其中之一通常为噻嗪类利尿剂。

⑦ 临床医生处方的治疗药物只有在患者积极自觉地服药和建立健康的生活方式后才能获得满意的血压控制,而这种服药积极性来源于患者对医生的信任和既往得到的良好治疗效果。