高血压病用药指南
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高血压合理用药指南PPT课件
诊断流程
包括初诊、复诊、评估和制定治疗方案等步骤。初诊时应详 细询问病史，进行全面体格检查和必要的实验室检查，以排 除继发性高血压。
相关检查项目解读
常规检查
包括血常规、尿常规、心电图等 ，用于评估患者的一般状况和排 除其他系统疾病。
特殊检查
如24小时动态血压监测、超声心 动图、眼底检查等，用于进一步 了解高血压的病情和靶器官损害 情况。
适量运动锻炼推荐
有氧运动
力量训练
柔韧性训练
如步行、慢跑、游泳、骑 车等，每周至少进行3-5 次，每次30-60分钟；
每周进行2-3次力量训练， 如举重、俯卧撑等，以
增强肌肉力量；
进行瑜伽、太极等柔韧 性训练，有助于缓解压
力和改善睡眠；
运动注意事项
避免剧烈运动，避免在 极端天气条件下运动，
运动时应适量饮水。
药物作用机制
通过阻断心脏和血管平滑 肌的β受体，降低心肌收 缩力和心率，减少心输出 量，从而达到降压的目的。
临床应用
适用于不同程度的高血压 患者，尤其对于合并冠心 病、慢性心力衰竭等患者 具有额外的治疗作用。
注意事项
可能导致心动过缓、乏力 等副作用，禁用于急性心 力衰竭、病态窦房结综合 征等患者。
钙通道拮抗剂类药物特点及应用
03
ACEI/ARB+利尿剂
ACEI/ARB可抑制肾素-血管紧张素系统，减轻水钠潴留；利尿剂可减少
血容量。两者联合适用于高血压合并水肿或心力衰竭患者。
注意事项和禁忌提示
注意事项
在联合用药过程中，应密切关注患者血压变化及副作用情况，及时调整药物剂量或方案；避免使用具 有相似副作用的药物组合，以减少不良反应的发生；对于特殊人群如老年人、孕妇等，应谨慎选择药 物组合。
包括初诊、复诊、评估和制定治疗方案等步骤。初诊时应详 细询问病史，进行全面体格检查和必要的实验室检查，以排 除继发性高血压。
相关检查项目解读
常规检查
包括血常规、尿常规、心电图等 ，用于评估患者的一般状况和排 除其他系统疾病。
特殊检查
如24小时动态血压监测、超声心 动图、眼底检查等，用于进一步 了解高血压的病情和靶器官损害 情况。
适量运动锻炼推荐
有氧运动
力量训练
柔韧性训练
如步行、慢跑、游泳、骑 车等，每周至少进行3-5 次，每次30-60分钟；
每周进行2-3次力量训练， 如举重、俯卧撑等，以
增强肌肉力量；
进行瑜伽、太极等柔韧 性训练，有助于缓解压
力和改善睡眠；
运动注意事项
避免剧烈运动，避免在 极端天气条件下运动，
运动时应适量饮水。
药物作用机制
通过阻断心脏和血管平滑 肌的β受体，降低心肌收 缩力和心率，减少心输出 量，从而达到降压的目的。
临床应用
适用于不同程度的高血压 患者，尤其对于合并冠心 病、慢性心力衰竭等患者 具有额外的治疗作用。
注意事项
可能导致心动过缓、乏力 等副作用，禁用于急性心 力衰竭、病态窦房结综合 征等患者。
钙通道拮抗剂类药物特点及应用
03
ACEI/ARB+利尿剂
ACEI/ARB可抑制肾素-血管紧张素系统，减轻水钠潴留；利尿剂可减少
血容量。两者联合适用于高血压合并水肿或心力衰竭患者。
注意事项和禁忌提示
注意事项
在联合用药过程中，应密切关注患者血压变化及副作用情况，及时调整药物剂量或方案；避免使用具 有相似副作用的药物组合，以减少不良反应的发生；对于特殊人群如老年人、孕妇等，应谨慎选择药 物组合。
高血压合理用药指南解读
高血压合理用药指南解读前言高血压，也称为“三高”之一，即高血压、高血脂和高血糖，是常见的一种慢性病。
高血压患者的血压持续升高，容易导致心脑血管疾病，给健康带来巨大的威胁。
有些患者需要长期用药来控制血压，所以了解高血压合理用药指南，合理用药对于患者来说十分必要。
高血压合理用药指南高血压合理用药指南由专业医学机构制定，旨在为高血压患者提供明确、规范、科学、合理的用药指导。
以下是高血压合理用药指南的主要内容：1. 首选药高血压首选药物包括ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂），因为它们的长期效果在许多临床试验中得到了证实。
此外，CCB（钙离子拮抗剂）和利尿剂也可以作为首选药物。
2. 个体化用药高血压治疗应当根据患者的个体情况进行，如年龄、性别、肾功能等。
另外，患者的血压值、病情以及既往药物使用情况也应该纳入考虑，在个体化用药的前提下，选择最合适的药物组合。
3. 药物组合对于一些血压较高的患者，单一药物往往难以满足治疗效果，这时可以采用药物组合的方式。
合理的药物组合方案可以减轻每种药物的剂量，降低不良反应，加强疗效。
4. 积极治疗并发症高血压患者容易并发糖尿病、高血脂、肥胖等疾病，应积极治疗并发症，以提高治疗效果。
5. 治疗过程监测高血压治疗过程需要监测患者的血压值变化，评估药物治疗效果。
同时，需要关注患者服药后出现的不适症状，并及时调整治疗方案。
高血压治疗需要结合患者的个体情况，采用多种治疗手段，并在治疗过程中进行监测和调整方案。
高血压合理用药指南给出了具体的治疗方案，但在用药过程中，还需遵循医师的指导，避免自我调整用药。
同时，高血压患者还需注意饮食和锻炼，积极控制危险因素，以达到更有效的治疗效果。
高血压基层合理用药指南全文
高血压基层合理用药指南全文引言：高血压是全球最常见的慢性疾病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
合理的用药对于控制高血压和降低心脑血管疾病的风险至关重要。
本文将重点介绍基层合理用药的指南，旨在帮助临床医生更好地治疗高血压患者。
一、分类及判断高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占总数的90%以上。
诊断高血压需要符合以下条件：1. 在静息状态下，至少连续测量三次血压超过140/90 mmHg；2. 结果在不同的时间和环境下测量；3. 排除继发性高血压的可能性。
二、治疗原则1. 非药物治疗：对于轻度高血压患者，非药物治疗是首选。
包括饮食控制、体重管理、减少钠摄入、戒烟限酒、增加体力活动等。
2. 药物治疗：对于血压达到一定程度的患者，药物治疗是必要的。
药物治疗需要个体化，根据不同的情况选择合适的药物。
3. 目标控制：血压的控制目标取决于患者的整体风险，包括心脏、脑血管等事件的风险。
三、药物选择1. 钙离子拮抗剂：主要用于中老年患者和黑人高血压患者，如硝苯地平、氨氯地平等。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要用于年轻患者和有并发症的患者，如卡托普利、依那普利等。
3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：主要用于不能耐受ACEI的患者，如氯沙坦、缬沙坦等。
4. 利尿剂：主要用于老年患者和伴有心力衰竭的患者，如氢氯噻嗪、螺内酯等。
四、联合治疗单一药物往往不能很好地控制高血压，需要联合用药。
联合用药的原则是选择不同机理的药物联合使用，以增加降压效果，并减少不良反应的发生。
五、监测与随访治疗高血压需要进行定期监测与随访。
包括测量血压、检查心脏、血液等指标，以及评估药物的治疗效果和不良反应。
同时，要咨询患者的生活方式及用药情况，帮助他们合理管理高血压。
六、特殊人群的治疗1. 孕妇高血压：孕妇患有高血压需要特殊的治疗，选择安全的药物进行降压。
2. 年轻患者高血压：年轻患者的高血压常常伴有遗传因素和代谢异常，治疗需要个体化。
高血压用药指南
7
[药理作用]
1.降压作用
特点: ①降压作用确切、温和、持久、平 稳；②使收缩压和舒张压成比例地下降， 对 血卧 压2位；.降和③压立长机位期理血 用压 药均 无能 耐降 受低 性， 。无体位性低
1.利尿排钠，降低血容量(初始用药)；
2.由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少 Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物 质的敏感性(长期用药)。
11
三、肾上腺素受体阻滞药
(一)β-R阻断药（普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等）。
普萘洛尔 propranolol
[药理作用] 1.降压作用：口服2-3周，舒张压降低 10~15%，合用利尿药增加降压效果。
[特点] 不引起体位性低血压，长期用药不 易产生耐受性。降压作用缓慢、温和。
12
[作用机制] 与阻断β-R有关。 1.减少心输出量。(阻断心脏β1-R ) 。 2.抑制肾素分泌。阻断肾脏β-R，肾素分 泌减少→打断RAAS形成。
第二十二章 抗高血压药
1.定义：能降低外周血管阻力，使动脉血压 下降，治疗高血压的药物。 2.高血压：以体循环动脉血压增高为主要表 现的一种临床综合症。1999年WHO将高血压 定义为：在未服抗高血压药时，收缩压 ≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。
1
3.高血压分型：原发性（90%）和继发性（10%）。
8
ห้องสมุดไป่ตู้
3.临床应用 单用于轻度高血压，作为基础
降压药与其他降压药合用于各期高 血压。
4.不良反应 长期大剂量使用可致低血钾，血脂、
血糖、尿酸及血浆肾素活性升高，合用β 受体阻滞药可降低肾素活性。
9
二、钙通道阻滞药 药物:硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、 尼卡地平和维拉帕米等。
[药理作用]
1.降压作用
特点: ①降压作用确切、温和、持久、平 稳；②使收缩压和舒张压成比例地下降， 对 血卧 压2位；.降和③压立长机位期理血 用压 药均 无能 耐降 受低 性， 。无体位性低
1.利尿排钠，降低血容量(初始用药)；
2.由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少 Ca2+内流↓→降低血管平滑肌对缩血管物 质的敏感性(长期用药)。
11
三、肾上腺素受体阻滞药
(一)β-R阻断药（普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等）。
普萘洛尔 propranolol
[药理作用] 1.降压作用：口服2-3周，舒张压降低 10~15%，合用利尿药增加降压效果。
[特点] 不引起体位性低血压，长期用药不 易产生耐受性。降压作用缓慢、温和。
12
[作用机制] 与阻断β-R有关。 1.减少心输出量。(阻断心脏β1-R ) 。 2.抑制肾素分泌。阻断肾脏β-R，肾素分 泌减少→打断RAAS形成。
第二十二章 抗高血压药
1.定义：能降低外周血管阻力，使动脉血压 下降，治疗高血压的药物。 2.高血压：以体循环动脉血压增高为主要表 现的一种临床综合症。1999年WHO将高血压 定义为：在未服抗高血压药时，收缩压 ≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。
1
3.高血压分型：原发性（90%）和继发性（10%）。
8
ห้องสมุดไป่ตู้
3.临床应用 单用于轻度高血压，作为基础
降压药与其他降压药合用于各期高 血压。
4.不良反应 长期大剂量使用可致低血钾，血脂、
血糖、尿酸及血浆肾素活性升高，合用β 受体阻滞药可降低肾素活性。
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二、钙通道阻滞药 药物:硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、 尼卡地平和维拉帕米等。
2020版高血压基层合理用药指南
2020版高血压基层合理用药指南高血压是一种常见的慢性疾病，已成为全球范围内造成心脑血管疾病的重要危险因素之一。
随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，高血压患病率逐年攀升。
为了提高高血压患者的治疗效果，减少不良反应，并合理控制药物使用成本，2020版高血压基层合理用药指南应运而生。
本指南旨在为基层医务人员提供有效的指导，实现高血压患者的规范管理和个体化治疗。
一、高血压的定义与分类高血压是指在静息状态下，血液对血管壁的压力超过正常范围的一种疾病。
世界卫生组织根据测量血压的方法，将高血压分为以下两类：原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压约占所有高血压病人的90%至95%，其发病原因尚不清楚。
而继发性高血压则是由其他疾病引起的，如肾脏疾病、内分泌紊乱等。
二、高血压的药物治疗原则根据2020版指南，高血压的药物治疗原则主要包括以下几个方面：1. 个体化治疗：根据患者的情况、年龄、性别、合并症和生活方式等因素，制定个体化的治疗方案。
因为每个患者的情况各异，药物的选择和剂量需因人而异。
2. 首选药物：对于绝大多数高血压患者，钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等是首选药物。
这些药物通过不同的机制降低血压，且具有较好的疗效和安全性。
3. 联合用药：对一些血压控制困难的患者，单一药物往往无法达到目标。
在当前指南中，强调联合用药的重要性。
联合用药可以选择不同药物类别的药物，具有更好的降压效果。
4. 药物依从性：药物依从性是治疗成功的关键因素之一。
患者需要明确了解药物的使用方法、剂量和不良反应，并依照医生的建议进行规律服药。
三、常用药物的特点与应用1. 钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂可以通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血管平滑肌收缩而达到降压作用。
常用的钙离子拮抗剂有氨氯地平、硝苯地平等。
这类药物适用于老年人、冠心病伴血管收缩不良和心绞痛等患者。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的合成，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷。
高血压合理用药第二版指南解读
指南内容包括高血压的诊断标准、药物治疗和非药物治疗 的推荐意见、特殊人群高血压的管理以及高血压患者的长 期随访等方面的内容，旨在为临床医生提供实用的高血压 诊疗和管理指导。
02
高血压疾病概述
定义与分类
定义
高血压是一种常见的慢性疾病，指以 体循环动脉血压升高为主要特征，可 伴有心、脑、肾等器官的功能或器质 性损害的临床综合征。
联合用药与个体化治疗
联合用药
当一种降压药物无法达到降压目标时， 可以考虑联合使用两种或多种降压药物 。
VS
个体化治疗
根据患者的具体情况和医生的经验，制定 个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效 果。
04
第二版指南更新内容
新增药物种类与适应症
新增血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）
01
用于治疗高血压和心血管疾病，尤其适用于糖尿病、慢性肾病
制目标。
详细介绍各类降压药物 活方式干预在高 血压治疗中的重要性， 包括饮食控制、运动、
减轻体重等。
特殊人群高血压
针对老年人、儿童、孕 妇和身体虚弱的高血压 患者，提出个性化的治
疗建议。
结合实际病例分析治疗方案
病例一
病例三
一位中年男性高血压患者，通过药物 治疗和非药物治疗的综合方案，血压 得到有效控制。
强调小剂量起始
在起始治疗时，应从小剂 量开始，根据血压情况逐 步增加剂量或联合其他药 物。
联合用药原则
当单一药物无法控制血压 时，应考虑联合用药，以 增加降压效果并减少副作 用。
特殊人群高血压管理建议
老年高血压
针对老年高血压患者，应考虑其 身体机能下降、多病共存的特点，
选择合适的降压药物和剂量。
糖尿病高血压
随着医学研究的不断深入和高血压治疗方法的不断更新，第 一版高血压合理用药指南已经不能满足临床实践的需要。因 此，制定第二版高血压合理用药指南，旨在为临床医生提供 更全面、更实用的高血压诊疗和管理指导。
02
高血压疾病概述
定义与分类
定义
高血压是一种常见的慢性疾病，指以 体循环动脉血压升高为主要特征，可 伴有心、脑、肾等器官的功能或器质 性损害的临床综合征。
联合用药与个体化治疗
联合用药
当一种降压药物无法达到降压目标时， 可以考虑联合使用两种或多种降压药物 。
VS
个体化治疗
根据患者的具体情况和医生的经验，制定 个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效 果。
04
第二版指南更新内容
新增药物种类与适应症
新增血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）
01
用于治疗高血压和心血管疾病，尤其适用于糖尿病、慢性肾病
制目标。
详细介绍各类降压药物 活方式干预在高 血压治疗中的重要性， 包括饮食控制、运动、
减轻体重等。
特殊人群高血压
针对老年人、儿童、孕 妇和身体虚弱的高血压 患者，提出个性化的治
疗建议。
结合实际病例分析治疗方案
病例一
病例三
一位中年男性高血压患者，通过药物 治疗和非药物治疗的综合方案，血压 得到有效控制。
强调小剂量起始
在起始治疗时，应从小剂 量开始，根据血压情况逐 步增加剂量或联合其他药 物。
联合用药原则
当单一药物无法控制血压 时，应考虑联合用药，以 增加降压效果并减少副作 用。
特殊人群高血压管理建议
老年高血压
针对老年高血压患者，应考虑其 身体机能下降、多病共存的特点，
选择合适的降压药物和剂量。
糖尿病高血压
随着医学研究的不断深入和高血压治疗方法的不断更新，第 一版高血压合理用药指南已经不能满足临床实践的需要。因 此，制定第二版高血压合理用药指南，旨在为临床医生提供 更全面、更实用的高血压诊疗和管理指导。
高血压用药全指南（含6款联合用药方案）
高血压用药全指南（含6款联合用药方案）据我国疾控中心研究显示，我国高血压患者人数已突破3.3亿，平均每3个成人中就有1人是高血压患者。
每年约200万人的死亡与高血压有关，然而知晓率仅为42.6%。
而且近年来高血压呈现年轻化趋势！所以这些知识有必要知道！哪些症状提示可能有高血压1、头晕严重时会感觉天旋地转，两眼昏花。
2、头痛严重的患者头痛还会伴有恶心、呕吐的症状。
3、耳鸣高血压导致的耳鸣一般发生在双耳，持续声音较长，这是因为血压升高影响到内耳的血液供应。
4、睡眠障碍高血压患者容易出现失眠、爱做噩梦、易惊醒等睡眠障碍。
血压控制在多少合适？对于60周岁以下的人来说：如果没有伴随糖尿病或其他心力衰竭等心血管疾病，需要将血压降到140 /90mmHg以下；如果伴随了糖尿病、心力衰竭以及冠心病等心脑血管疾病，最好将血压降到130 /80mmHg以下。
如果是65周岁以上的老年人，血压该降到什么靶点才是合适的呢？如果没有伴随心、脑、肾靶器官损害，最好降到150 /90mmHg以下；如果伴随了靶器官损害，有冠心病、有心衰、有脑血管疾病，就要将血压控制在130 /80mmHg以下。
高血压如何用药？01西药第一类、钙通道阻滞剂（CCB）这类降压药，在我国服用人数是最多的，常用的药物有氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼群地平、拉西地平等。
它的降压作用稳定可靠，不影响糖和脂代谢，有保护靶器官作用，还有保护动脉硬化的功能。
但有一点需要注意，在有心衰的情况下，只有两种钙通道阻滞剂可以服用，一个是氨氯地平，另一个是非洛地平。
第二类、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）这类药物就是我们常说的“普利”类的降压药，常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖洛普利、福辛普利等。
这类药物对靶器官有保护作用，有糖尿病和心室肥厚的病人应该将它作为首选药物。
但是，作为亚裔黄种人有一个不适用这类药物的特点，就是大约20%的病人服用的这类药物会引起咳嗽，不能耐受，这时就应换其他药物了。
中国高血压治疗指南介绍
中国高血压治疗指南介绍卫生部、中国高血压联盟组织国内有关专家，根据近年来国际、国内流行病学和大规模临床试验的成果，结合我国高血压治疗现状和发展趋势制定该指南。
《指南》告诉人们血压水平与心、脑、肾器官损害及并发症之间呈连续的正相关关系；高血压患者的预后不仅取决于血压水平，还取决于其他多种心血管危险因素；长期有效控制血压，能显著减少心脑血管并发症。
《指南》核心内容包括：（1）血压水平分类和高血压定义：规定正常血压为收缩压小于130毫米汞柱和舒张压小于85毫米汞柱（1毫米汞柱＝0．133千帕）；18岁以上成年人高血压定义为收缩压大于或等于140毫米汞柱和／或舒张压大于或等于90毫米汞柱，高血压又再分成1、2、3级，相当于轻、中、重型高血压；收缩压130-139毫米汞柱和／或舒张压85-89毫米汞柱定义为正常高值范围。
（2）心血管危险性分层：采用心血管危险因素靶器官损害和有关的心、脑、肾、血管并发症情况联合对高血压患者进行绝对危险性水平分层，分为低危、中危、高危、极高危4种，分别表示不同的预后状况和降压治疗获得的绝对益处。
高危与极高危患者的预后虽然较差，但降压治疗的获益却较大。
（3）治疗策略：根据病史、体格检查和实验室指标首先确立患者的心血管绝对危险性水平，然后按危险性水平决定治疗措施，制定治疗计划。
所有患者都应该改善生活行为。
高危和极高危患者应实施降压药物治疗。
中危患者3-6个月内或低危患者6-12个月内血压未获控制，也应实施降压药物治疗。
血压控制目标值：在中、青年患者或合并糖尿病患者，小于130／85毫米汞柱，甚至小于120／80毫米汞柱；在老年患者，小于140／90毫米汞柱。
（4）健康的生活方式与行为：控制体重指数（BMI）小于或等于24；合理的膳食结构（每日食盐摄入小于6克，脂肪占总热量25％以下，蔬菜、水果、鲜奶补充钾和钙）；限制饮酒（乙醇量每日小于20-30克）和戒烟；增加体力活动和运动。
（5）降压药物治疗原则：开始时使用小剂量以减少不良反应；采用合理的药物联合达到最大的降压效果；初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种不同类型降压药；尽可能使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压变异性。
高血压合理用药指南1
α1 受体阻滞剂 交感神经抑制剂 直接血管扩张剂 中枢性降压药 交感神经末梢抑制药 肼屈嗪 可乐定、甲基多巴 利血平
用药原则与规范
利尿剂
利尿剂 利尿剂用于降压已逾半个世纪。此 类药物降压效果好，价格低廉，且可显著降 低心血管事件的发生率和总死亡率。 • 难治性高血压基础用药，最多用的是噻嗪 类利尿剂。
常用利尿剂的单药应用
通用名 氢氯噻嗪 苄氟噻嗪 氯噻酮 英文药名 作用持续时 半衰期 间（小时） （小时） 9~10 9 50~60 常用剂量 12.5~25mg，qd 5~15mg，qd 25~100mg，qd hydrochlorothia 16~24 zide bendroflumethi 12~18 azide chlorthalidone 48~72
利尿剂
5.其他适用人群 低肾素型高血压、黑人高血压、肥胖人 群的高血压患者应用利尿剂也具有良好的降 压效果。
利尿剂禁忌症
• 痛风患者禁用噻嗪类利尿剂；
• 高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗 剂；
• 长期大量单药治疗需注意：电解质紊乱、 糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压 等。
利尿剂单药与联合治疗方案推荐
钙通道阻滞剂分类
根据与血管及心 二氢吡啶类 脏的亲和力分类 非二氢吡啶类 根据与钙通道亚 L型CCB 型的亲和力分类 维拉帕米、地尔硫卓 二氢吡啶类、苯烷胺类（维拉帕 米）、苯噻嗪类（地尔硫卓）
T型CCB
N型CCB 多通道阻滞剂 根据药代动力学 第一代 和药效动力学特 点分类 第二代 第三代 马尼地平、西尼地平、贝尼地平 生物利用度低，波动大；作用持 续时间短 缓释或控释 长效或膜控（氨氯地平、拉西地 平）
钙通道阻滞剂分类
3.N 型CCB ： • N 型钙通道主要分布于交感神经系统，可以 阻断去甲肾上腺素的释放。 • 在控制血压的同时不引起交感神经兴奋， 不增加心率，改善左室肥厚的高血压患者 左室舒张功能。 • N 型钙通道也同时分布于出/ 入球小动脉， 阻断N 型钙通道同时扩张出/ 入球小动脉， 降低肾小球内压力。
2023高血压用药指南
2023高血压用药指南一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）1. 作用机制：通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素的生成，从而舒张血管，降低血压。
2. 适用人群：适用于高血压伴糖尿病、蛋白尿的患者，以及高血压伴左心室肥厚、心力衰竭的患者。
3. 不良反应：可能出现干咳、高血钾、低血压等不良反应。
二、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）1. 作用机制：通过阻断血管紧张素受体，舒张血管，降低血压。
2. 适用人群：适用于高血压伴糖尿病、蛋白尿的患者，以及高血压伴左心室肥厚、心力衰竭的患者。
3. 不良反应：可能出现头痛、乏力、低血压等不良反应。
三、利尿剂1. 作用机制：通过增加尿液的排出，减少体内水分的潴留，从而降低血压。
2. 适用人群：适用于单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病的患者。
3. 不良反应：可能出现低血钾、高血糖、高血脂等不良反应。
四、β受体阻滞剂1. 作用机制：通过抑制β肾上腺素能受体，降低心率和心输出量，从而降低血压。
2. 适用人群：适用于高血压伴冠心病、心力衰竭的患者，以及高血压伴焦虑、抑郁等交感神经活性增高的患者。
3. 不良反应：可能出现心动过缓、乏力、低血压等不良反应。
五、钙通道阻滞剂（CCB）1. 作用机制：通过阻止钙离子进入心脏和血管平滑肌细胞，降低心肌收缩力和血管阻力，从而降低血压。
2. 适用人群：适用于高血压伴冠心病、心力衰竭的患者，以及高血压伴心律失常、心绞痛等钙通道阻滞作用增强的患者。
3. 不良反应：可能出现头痛、面色潮红、低血压等不良反应。
六、肾素血管紧张素系统抑制药1. 作用机制：通过抑制肾素血管紧张素系统的活性，降低血管紧张素的生成和作用，从而降低血压。
2. 适用人群：适用于高血压伴糖尿病、蛋白尿的患者，以及高血压伴左心室肥厚、心力衰竭的患者。
3. 不良反应：可能出现咳嗽、低血压等不良反应。
七、α受体阻滞剂1. 作用机制：通过阻断血管平滑肌的α受体，舒张血管，降低血压。
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高血压病用药指南
【概述】
高血压病是指以血压升高为主要临床表现的综合征通常简称为高血压。
长期的血压升高可影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。
【诊断要点】
1.诊断标准非同日3次以上血压测量(未服降压药物)值: 收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg，或持续服降压药的高血压患者（不论血压高低）均可诊断高血压。
血压水平的分级，按照2005年版中国高血压指南分级，见下表。
表：高血压诊断标准
类另IJ 标准(mmHg)
正常血压<120 和<80
正常高值120〜139 或 80〜89
高血压：
1级140〜159 或 90〜99
2级160〜179 或 100〜109
3级>180 或 110
单纯收缩期高血≥140 和<90
2.症状50%以上的高血压患者无症状，约有50%患者有头痛、头晕，颈部发硬，血压急剧增高的患者可有恶心、呕吐、胸闷等症状。
3.体征一般不明确，高血压伴心脏损害，可有胸闷、
气短。
高血压伴肾脏损害可出现夜尿增多。
4.辅助诊断
（1）配合诊室血压，还可进行家庭自测血压测定（BP>135/ 85mmHg)，或进行24 小时、时动态血压测定(BP>130/80mmHg)。
常规检查：尿常规、血钾、血肌酐、血胆固醇、血糖、心电图。
完成上述这些结果后，建议再进行危险分层(见2005年版《中国高血压指南》）。
特殊高血压定义
高血压急症:短时期内（数小时或数天)血压重度升高，舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害（肾脏、心脏、脑血管）。
顽固性高血压:使用了3种及3种以上最佳剂量降压药物(其中包括一种利尿剂)联合治疗后，血压仍在140/90mmHg 以上，称之为顽固性高血压。
【药物治疗】
1.利尿剂适用于轻、中度及老年高血压。
同其他类降压药联用能增强其他降压药物的疗效。
主要不良反应为低血钾、高
尿酸。
（1）首选噻嗪类利尿剂:氢氯噻嗪一日25〜100mg，分
1〜2 次服用，并按降压效果调整剂量，具有排钾作用。
（2）保钾利尿剂：螺内醋开始一日40〜80mg，分1〜2次服用，至少2周，以后酌情调整剂量，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，以免增加发生高钾血症的机会。
（3）袢利尿剂:味塞米起始一日40〜80mg，分2次服用，并酌情调整剂量，主要用于肾功能不全时。
高血压急症或高血压危象时需用20mg，肌内或静脉注射。
（4）吲哒帕胺:兼有利尿和血管扩张作用，能有效降压而较少引起低血钾的副作用。
口服常释剂型2.5mg，一日1次;缓释剂型
5mg，一日 1 次。
2.ß受体阻断剂适用于心率较快的中、青年患者或有冠心病合并心绞痛高血压患者。
不良反应有心动过缓、乏力。
禁忌证: 急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。
（1）美托洛尔口服普通制剂与规格，25〜50mg，一日2〜3次；
（2）普萘洛尔初始剂量10mg，一日3〜4次，可单独使用或与利尿剂合用。
剂量应逐渐增加，一日最大剂量200mg。
3.钙离子拮抗剂(CCB) 二氢吡啶类钙拮抗剂起效较快，作用强，剂量与疗效呈正相关，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。
主要不良反应:面潮红、下肢水肿。
个别患者心率增快、头痛。
硝苯地平初始剂量10mg，一日3次，维持剂量10〜20mg，一日3次;尼群地平初始剂量10mg，一日1次，以后可调整为10mg，一日2〜3次或20mg，一日2次。
4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)起效缓慢，3〜4周达最大作用，限制钠盐摄人或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。
特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。
不良反应:剌激性干咳和血管性水肿。
卡托普利初始剂量12. 5mg, 一日2〜3次，按需要1〜2周内增至50mg，一日2〜3次;儿童常用初始剂量，按体重0. 3mg/kg，一日 3次，必要时每8〜24 /小时增加0.3mg/kg。
贝那普利初始剂量 5〜10mg，一日1次。
维持剂量10〜20mg，一日1次，最大剂量一日40mg，分1〜2次服。
5.固定复方制剂通过多种药物小剂量联合，达到有效降压和减少副作用的目的。
复方利血平口服常释剂型初始剂量0.1〜25mg，一日1次，经1〜2周调整剂量，最大剂量一次0. 5mg。
6.联合治疗适用于2级以上高血压以及高危的高血压患者，常见的联合方案：：
（1）CCB联合ACEI(例如：尼群地平或硝苯地平+贝那普利)；
（2）CCB+ß受体阻断剂(例如：尼群地平+美托洛尔）
（3）CCB+利尿剂(例如:尼群地平+吲哒帕胺或氢氯噻嗪），但利尿剂需要小剂量。
（4）3种以上的药物联合(CCB+ACEI+利尿剂）。
7.药物治疗中不良反应的处理。
（1）老年人在大剂量药物治疗时容易出现体位性低血压，建议平卧位，补盐水处理。
（2）利尿剂出现低血钾乏力(血钾低于3.5mmol/L)，建议补充钾盐或口服氯化钾。
（3）使用ACEI时出现严重干咳，建议减量或停药。
（4）服用CCB出现明显的水肿，建议CCB联合ACEI或小剂量利尿剂。
【注意事项】
高血压患者血压控制要达标。
一般人群血压<140/90mmHg，高危人群(糖尿病、冠心病、脑卒中、肾病）血压<130/80mmHg。
老年或冠心病患者舒张压最好不要控制到60mmHg以下。
血压不要快速的降低，避免3级高血压采用硝苯地平（心痛定）口含。
特别是在高危的患者存在一定风险。
※以下情况需转上级医院处理
1.高血压急症、顽固性高血压需要转诊。
2.临床持续出现高血压、低血钾、血压持续增高多种药
物血压仍控制不良患者，临床上怀疑3.有继发性高血压的患者，需要到上级医院进行检查，进行鉴别诊断及治疗。
4.高血压伴有冠心病、脑卒中、肾脏疾病患者需要治疗原发病或者需要进行血压调整的可以转诊。
5.控制不良的高血压患者可转上级医院调整药物。