偏头痛中医病因病机

中医内科治疗偏头痛30例临床疗效观察

目的：观察中医治疗偏头痛的临床疗效。方法：对30例偏头痛患者采取中医方法进行治疗。结果：12例痊愈，11例显效，5例有效，2例无效。结论：中医治疗偏头痛的方法，而且中医治疗偏头痛取得满意的疗效。

偏头痛作为头痛中最常见的类型，其具有反复发作的特征。偏头痛属于头部血管性头痛，其中医名称为头风、脑风、雷头风、真头痛和巅顶痛等。偏头痛的发病机理主要为人体神经和血管功能出现功能性障碍，进而引起头部阵阵头痛。偏头痛一般会出现双侧头痛和反复头痛的特征，所以偏头痛在临床上比较难治愈。现代中医认为，偏头痛属于人体气血、经络和脑髓等病症，肝阳上亢、浊邪上犯、清阳不升、清窍失养等所致[1]。目前，现代中医临床辨证治疗中，偏头痛主要采取控制和缓解症状的治疗手段，尚不能彻底根治。本文依据中医理论中的“不通则痛”的原理，采用活血化瘀的药物治疗偏头痛，并取得很好的临床效果。现将2011年1-12月所收治的30例偏头痛患者作为观察对象，使用中医方法来治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取了笔者所在医院2011年1-12月期间就诊的30例偏头痛的患者，女19例，男11例。20例24～51岁，10例50岁以上，病程1个月～3年，平均2年。全部偏头痛患者治疗前后，分别行脑血流图检查，治疗前后脑血流图明显12例，轻度改变16例，正常2例。中医诊断标准：频繁头痛，而且疼痛的地方固定，舌紫暗，苔薄。

1.2 方法 药物治疗：桃仁15 g，红花10 g，赤芍15 g，当归10 g，水蛭3 g，大黄5 g，川芎20 g，蜈蚣2条，全蝎3 g，蔓荆子10 g，患者如果前头部痛就增加白芷10 g，如果后头部疼痛增加羌活10 g，患者的巅顶部痛增加蒿本10 g，侧头痛增加柴胡15 g。用水煎服，1剂/d，5剂为一疗程。在中药治疗期间忌食辛辣刺激性饮食，戒烟戒酒，畅情志，定时起居。

1.3 疗效评定标准 痊愈：头痛症状全部消失，能够恢复日常的生活，半年之上没有复发[2]。显效：患者基本没有头痛的症状，一部分脑血流图正常，偶尔会复发。有效：头痛的症状减轻1/4，脑血流图没有很明显的改善。无效：患者头痛的症状没有任何地改变或者是暂时缓解。

ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＭＡＴＥＲＩＡ　ＭＥＤＩＣＡ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　２００２　ＶＯ！　１３　ＮＯ．３　时珍国医国药２００２年第１３卷第３期　成；肝郁气滞，乳汁运行不畅，乳窍不通。前者宜用补益　气血的药物，辅以通乳之药，酌加生或炒麦芽。因“见肝　之病，当知传脾，当先实脾（《金匮要略》）”，肝气郁结势　必影响脾胃的运化功能，脾失健运而缺乳。所以用生或　炒麦芽使脾胃功能恢复正常，肝气条达，气血充盈，乳汁　自生。　综上可见．麦芽的回乳与催乳的作用，不在于炒与　否，而在于量的差异。即小剂量消食化滞，疏肝解郁而催　乳（用复方）；大剂量消散之力强，耗散气血而回乳（用单　方）。　中医上有句行话叫“中医不传之秘在于用量”。不同　的医生开同样种味的中药，而疗效不同，除“因人、因时、　困地”不同之外，究其原因，关键在于量的大小。如升麻　少用（６　ｇ以下）有清热解毒之功；多用（２ｏ　ｇ以上）有升　阳举陷之效。红花量小和气养血，量大则活血化瘀。苏木　量小和血，量大破血。可见中药用量大小，功效有异，甚　至产生相反的作用。因而掌握以麦芽为代表的众多类中　药，无论对于药学工作者，还是医学工作者，都有很大的　帮助。　参考文献　［１］　中华人民共和国卫生部药典委员会．中国药典一Ｉ部［ｓ］．　北京：化学工业出版杜，２０００：１２３．　［２］暖一揆，颜正毕，林乾良，等．中药学［Ｍ３．上海：上海科学技　术出版杜，ｌ　９９２：１３０．　［３］马宝璋．中医妇科学［Ｍ３．上海：上海科技出版社ｔ１９９２：　２０３．　［４］吴敦亭．中医基础理论［Ｍ］上海　上海科技出版杜　１　９９５：　１　８６　

祖国医学对偏头痛病因与病机的认识　许　明，方泰惠，徐立　（南京中医药大学，江苏南京２１００２９）　摘要：结合传统中医药学理论，对偏头痛的病因病机进行了总结和分析。认为该痛之形成，主要是在感　受风邪、情志内伤、饮食不节、忧思劳累、九病致瘀的基础上造成肝脾肾等脏腑功能失调，风袭脑络、风　阳内动、痰浊阻滞、瘀血阻络所致．为临床辨证论治提供了依据。　关键词：传统中医药学；偏头痛；稿固与痛机　中图分类号：Ｒ２２８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８—０８０５（２００２）Ｏ３一Ｏ１６３一Ｏ２　偏头痛是以头痛暴作，疼痛剧烈，或左或右，反复发　作为特征的一种临床常见症、多发病。现代医学又称为　原发性血管性头痛，为功能性头痛的一种，是一组反复　发作的慢性疾病。属于祖国医学”头风”　偏头风…‘偏头　痛”范畴。国外资料显示ｕ］，偏头痛的发病率男性为　３．４　～６．１　，女性为１２．９　～１７．６　，男女之比为　１　４。流行病学调查表明　，我国偏头痛的患病率为　９８５．２／１０万，年发病率为７９．７／１０万，３０岁以下年龄组　的发病率有逐年上升趋势。因本病发病率较高，且反复　发作，迁延难愈，疼痛剧烈，往往给患者带来极大痛苦，　严重影响其日常生活与工作，困而深人研究偏头痛的发　病机理及防治方法是一项重要的课题。　关于偏头痛的病因病机，历代医家论述颇多，仁者　见仁，智者见智。笔者认为，方药运用的临床实际是对偏　头痛认识的最好途径。通过对古今有关偏头痛的大量文　收稿日期：２００ｌ—ｌ０—２６；修订日期：２００２—０２—１０　作者简介；许　明（１９７ｄ一）．男（汉族），安徽当涂人．南京中医药　大学１９９９衄医学科学硕士研究生　斫充方向为・　脑血管药理　学．　献资料进行全面的分析与整理，认为本病之形成，主要　是在感受风邪、情志内伤、饮食不节、忧思劳累、久病致　瘀的基础上造成肝脾肾等脏腑功能失调，风袭脑络、风　阳内动、痰浊阻滞、瘀血阻络所致。　１感受风邪　历代医家均重视风邪在本病中的作用。《紊问・风　论》指出：“风为百病之长，至其变化乃为它病……”。在　外感风寒暑湿燥火六淫中．风为之长，其它邪气都依附　于风而令人发病。同时风为阳邪，其性轻扬，《索问・太　阴阳明论》谓“伤于风者，上先受之”，“高巅之上，惟风可　到”，而头为诸阳之会，位居高巅，三阳六腑清阳之气皆　会于此，三阴五脏精华之血亦皆注于此。因此风邪易侵　袭而致头痛。　《内经》以降，医家对偏头痛与外风的关系多有论　述，唐《外台秘要》指出：“头痛是因，体验阳经脉为风所　乘”。宋代对偏头痛与外风的关系论述更为详细，如《太　平圣惠方》有“夫偏头痛者，由人气血俱虚，客风入于诸　阳之经，偏伤于脑中故也”的论述；《圣济总录》亦有“偏　头痛之状，由风邪客于阳经，其经偏虚者，邪气凑于一　边，痛连额角”的论述。明代秦景明在《症因脉治》中指　・

偏头痛的中医治疗

偏头痛是一种以反复发作性的单侧或双侧性头痛为主症，呈周期性或无规律性发作的疾病。发作时疼痛难忍，痛甚易泛恶、呕吐清涎，或延及面肌拘急麻木，临床检查多无异常。河南省中医院脑病科主任王育勤副教授说，偏头痛可用中医辨证治疗。

风寒侵袭脉络瘀阻

头痛起病急剧，其痛连及项背，疼痛多以掣痛、跳痛或重痛为主，恶风，遇风寒加重，舌质微红或有瘀点，苔薄白，脉浮紧。有偏头痛发作史和起居不慎、外感风寒的明显诱因。

治法：当祛风散寒解表、活血通络止痛。方用川芎茶调散合桃红四物汤加减。

方药组成:川芎30g，羌活15g，白芷10g，细辛10g，荆芥15g，防风10g，当归10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，甘草10g。寒邪甚者，加麻黄、附子；伴恶心、呕吐者，加吴茱萸、半夏；口渴、便秘、溲黄者，重用生石膏，加黄芩，去细辛。

情志过极气滞血瘀

头痛如裂而眩，病势剧，或左或右，或连及眼、齿，呈阵发性搏动样跳痛、刺痛、电击样痛，伴心烦易怒、坐卧不宁、胸胁胀痛、善叹息，或伴恶心、呕吐、口苦、厌食，舌质红或暗红，或有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉弦数有力或弦涩。

治法：当平肝泻火熄风、理气化瘀通络。方用天麻钩藤饮合桃红四物汤加减。

方药组成：天麻20g，钩藤20g，生石决明30g，桃仁10g，红花10g，赤芍、白芍各20g，川芎30g，丹参30g，全蝎10g，僵蚕10g，柴胡15g，枳壳12g，黄芩10g，甘草10g。恶心、呕吐严重者，加竹茹、代赭石；心烦失眠重者，加珍珠母；眼珠胀痛者，加夏枯草、龙胆草、栀子、白蒺藜、菊花；阴虚阳亢者，加生地黄、枸杞子、何首乌、女贞子。

饮食所伤痰浊中阻

头痛昏蒙、困重如裹，胸脘满闷，呕恶痰涎，纳呆，舌胖大有齿痕，或暗紫，或暗淡，苔白腻或厚腻，脉沉弦或弦滑。

治法：豁痰醒脑、化瘀通络。方宜半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。

方药组成:半夏15g，白术12g，天麻20g，茯苓30g，陈皮15g，生姜10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎20g，赤芍10g，甘草10g。痰湿郁久化热，伴见口苦、大便不畅、苔黄腻、脉滑数者，去白术加黄芩、枳实、竹茹；伴眩晕昏蒙较甚、耳鸣重听、神志不宁者，加胆南星、石菖蒲、远志；痛甚者，加白芷、细辛、全蝎、蜈蚣。

肥胖的成因较复杂，多数学者认为肥胖与体质、年龄、饮食习惯、劳逸、情绪、遗传等 因素有关。 中医学早在 2011 多年前就有记载，如《素问·通评虚实论》中说："肥贵人，则高梁之 疾也"；《灵枢·卫气失常篇》论及人体肥瘦时指出"人有肥，有膏、有肉"，后世又有"肥人 多痰而经阻气不运也"，"谷气胜元气，其人脂而不寿，元气胜谷气，其人瘦而寿"，"大抵素 禀之盛，从无所苦，唯是湿痰颇多"，以及"肥人多痰多湿，多气虚"之说。这些论述对指导 我们对肥胖的认识和辨证论治具有重要意义。 首先，肥胖与人之先天禀赋有关，这大抵与现代医学所指出的本病有遗传倾向相吻合， 据沈阳、大连、北京三市调查 14321 名新生儿的肥胖发生率为 7．05％～16．6％。第二军 医大学附属长征医院对 800 例肥胖患者的病因分析，其中父母双方或一方有肥胖者达 29．63％，自幼肥胖者占 7．75％，这些都说明肥胖与遗传有关。 其次，与过食肥甘、膏梁厚味有关。摄入精美而多，其有余部分化为膏脂，蓄积体内， 则为"膏人"、"脂人"、"肥人"。唐氏报告 90％和长征医院调查 13．75％的肥胖患者有喜食 肉类、摄食过多。长征医院调查产后肥胖占女性肥胖中 38．02％，可能与民间风俗产后要 多进甜食及重视"坐月子"有关。 再次，久卧、久坐、活动过少，也是肥胖的重要原因。 《素问·宣明正气论》曰："久卧伤气"；《医学入门》也强调久卧久坐"尤伤人也"。久 卧、久坐，气虚、气郁，必使运化无力，输布失调，膏脂内聚，使人肥胖。 另外，外感湿邪，入里内蕴，侵袭脏腑和内伤七情，影响脏腑功能，也常为发生肥胖的 因素。脏腑之中以脾、肾、肝、胆与肥胖的关系密切。脾气不足，不能正常化生精血，输布 精微，充养周身，而变成膏脂痰湿，蓄于肌肤，发为肥胖。肾气不足，不能正常化气行水， 助脾健运，通调水道而湿浊内聚，溢于肌肤加重肥胖。 七情所伤，常致肝气郁滞，而使肝胆疏泄失于调畅，影响脾之健运，气机之升降转输。 而胆不能正常泌输精汁，净浊化脂，则浊脂内聚而肥胖。 由于脾肾气虚，肝胆失调，不仅造成膏脂痰浊，水湿停蓄，也使气机失畅，脉道不利，