少阴病

辨少阴病脉证并治

少阴之为病，脉微细①，但欲寐②也。

【注释】

①脉微细：微是脉的搏动轻微无力，属于阳气衰弱；细是脉的形态细小，属于营血不足。

②但欲寐：迷迷糊糊似睡非睡的状态。

【译文】

少阴病的症候特征，为脉象微细，精神委靡、神志迷糊欲睡。

【评析】

本条为少阴寒化症脉症提纲。

【原文】

少阴病，欲吐不吐①，心烦但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦②虚有寒，不能制水，故令色白也。

【注释】

①欲吐不吐：要吐而又不得吐出之状态。

②下焦：这里指肾脏。

【译文】

病人欲吐而又不能吐，心里发烦，精神委靡，只想睡觉。到了第五、第六日，腹泻而口渴的，属于少阴病症，这种口渴，是因津液不足而引水以自救。如果小便色白，则少阴病阳虚的症情完全具备。小便色白，是因为下焦虚寒，不能化气制水，所以会颜色清白。

【评析】

本条讲少阴虚寒症的辨证。

本条分两节讨论。

自“少阴病”至“虚故引水自救”为一节，是叙述少阴阳虚的吐利症状。

少阴病，欲吐不吐，是下焦阳气衰微，寒邪上逆的缘故。由于虚寒下利，肠胃空虚，所以虽欲呕吐，而复不能吐。阴盛于下，则虚阳易于上扰，所以出现心烦。这种心烦，和阳明胃实的心烦，以及栀子豉汤症的虚烦，性质上完全不同。阳明胃实的心烦，必有一系列热实症，如便秘、腹满痛、舌苔黄燥、口干燥等症状。栀子豉汤症的心烦，为余热留扰胸膈，必有心中懊等情况。本症的心烦，必有下利、脉微细等下焦虚寒见症，因此，在鉴别上并不太困难。但欲寐，是少阴虚寒主要症状之一，和心烦并见，更证明这种心烦是属少阴虚寒，而非邪热内扰，心虽烦而仍欲寐，则阳衰神惫可知。自利而渴，亦属少阴阳虚现象，此种口渴，不是阳热有余，消烁津液；而是真阳不足，不能蒸化津液上承，其渴必喜热饮，且饮量亦必不多，所谓虚故引水自救，就是具体的说明。太阴属脾实寒湿，所以自利不渴；少阴属下焦阳虚，不能蒸化津液上承，所以自利而渴。但与阳经实热症的口渴下利，又必须作出区别。大凡阳症下利，利必臭秽，肛门灼热，苔必黄垢，且必伴有身热、脉数等脉症，而少阴阳虚的下利口渴，利必清稀溏泄，或完谷不化，苔白润，且必伴有恶寒、脉微等脉症。

ＷＯＲＬＤ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｊａｎｕａｒｙ．２０１　１．Ｖｏ１．６．Ｎｏ．１　

《伤寒论》少阴病急下证临证体会　

关键词《伤寒论》／少阴病急下证　刘石茸靳冰　

（中国中医科学院西苑医院，北京市海淀区西苑操场１号，１０００９３）　

《伤寒论》中少阴病急下证承气三法，一日：“少阴　

病，得之二三１３，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。”　

二日：“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥　

者，急下之，宜大承气汤。”三日：“少阴病，六七日，腹　

胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。”少阴病急下证承　

气三法是伤寒六经辨证的最后阶段，其病机为“阳明　

失下而成”。有鉴于此，因阳明燥屎内结，热迫少阴，　

而少阴禀气尚未衰败殆尽，仍能鼓邪于外，复回阳明成　

急下证。采取“急下热结，釜底抽薪，逆流挽舟”获得　

良效。此读《伤寒论》点滴心得，请同行指正。　

１　少阴病脉证病机解析　

少阴病是伤寒六经辨证的最后阶段，少阴属肾，水　

火同居，邪伤其经，依据个体差异决定疾病转归，有从　

水化而为寒，有从火化而为热，皆以“脉沉细，但欲寐”　

为纲。其病机演变为伤阴亡阳。伤阴者，宜救阴，黄连　

阿胶汤等方；亡阳者，以回阳救逆为法，四逆汤等方。　

而少阴病承气三法的病机，伤寒注释日“阳明失下，热　

迫少阴”。然《伤寒论》中少阴病急下证承气三法实为　

二法。试观条文“少阴病，得之二三日，口燥咽干者”　

属阴伤化火，耗津之症。滋阴壮水未尝不可，何须急　

下？仲景立论有举其证全言之，有举其证述之一二。　

熟读深思本论，始悟真谛。两条合而观之“口燥咽干，　

复见腹胀不大便，始可下之”，即“急下救阴”之意。此　

时观之二条实为一也。有谓少阴病“胃实失下”而来，　

参之阳明病篇之承气危候，云：“谵语如见鬼状…‘目中　

不了了睛不和”等症均为津液耗伤，应下失下致正虚　

邪实，见神昏谵语，似醉寐状，甚则危象立见，此时投承　气汤或可生也。仲景将之列于阳明病篇，未归于少阴　

病，名目少阴病“成温化热”之意。但始于阳明，必终　于阳明。阳明主土居中，万物之所归，无所复传。以上　

谈谈少阴病 !

谈谈少阴病 只看楼主 楼主acl114pp 收藏2016-1-13 16:54:10 460看 / 7回 少阴病是六经里面最难理解，本人十多年来一直心怀悬念，最近从新浏览前人著说，其中以胡希恕大家以表阴证说辞、虽然可以解说部分地方，对麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、桂枝加附子汤、真武汤、附子汤可以解说、但对黄连阿胶汤、猪苓汤、四逆散、少阴三急下症、甘草汤等不可理解，最近从回忆以前成功的病例、麻黄附子细辛汤病案、黄连阿胶汤症病案、真武汤病案、附子汤病案、四逆汤病案、茯苓四逆汤病案、桃花汤病案、四逆散病案、竹叶石膏汤病案等以前的病案。发现一个共同特点，就是精神不好，面部表情憔悴阴郁、但欲寐貌。但是病人不会说他想睡觉、也不会说他精神不好，这些都是医生观察到的客观表现。最近我仔细读伤寒论少阴篇，少阴篇都冠以少阴病为开端，说明张仲景可以肯定少阴是少阴病无疑。而在太阳篇里面不能肯定是太阳就说是伤寒，“太阳病或已发热、或未发热、必恶寒、体痛呕逆脉阴阳具紧名为伤寒。”就用一个大的概念代替。少阴病之为病、脉微细，但欲寐。这都是医生的客观观察到的现象。这就说明少阴病首先是人体的贮备功能不足的问题、或者动用贮备功能了，表现出来疾病症状。这个贮备功能库里面有气虚，有阳虚、有津液虚、有精血虚，在贮备功能不足的情况下感染表证，就是少阴表证，麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤等、如果传入阳明气份表现竹叶石膏汤证、阳明最怕伤津液。如果转入阳明血份就是黄连阿胶汤证、近一步发展就津液大虚就可以用后大定风珠等、转入阳明腑证可以后世增液承气汤、或者黄龙汤、转入小便就是处猪苓汤证、转入少阳就是四逆散证，，转入太阴就是真武汤、附子汤证、 沙发acl114pp

2016-1-13 17:26:25 太阴最怕饮停，近一步发展就是四逆汤、通脉四逆汤证，最近观察几例贫血病人她们都是没有明显表证一来就是表现咽喉肿痛、咽喉干、口干口苦、精神萎靡状态，全身乏力、脉浮细，一看转入少阳、但整体看像少阴用的小柴胡汤和补中益气汤效果明显。我在山区当医生是很多病感冒一身痛、乏力、想睡睡、咳嗽有痰、用的人参败毒散效果明显。还有三例失眠病人一眼看上去就憔悴、但欲寐冒，她说夜晚烦躁不安，不能入睡、舌尖红明显、胎厚腻处以黄连阿胶汤愈、、还有一例失眠很多年病人看了很多医生没有效果、来我诊室表现憔悴、想睡又睡不着、白天烦躁、夜间安静但睡不着、脉芤处茯苓四逆汤五剂而愈、还有五例男性病人，一进门表现疲惫不堪的样子、天天睡7--8小时还不够、怕热口干汗出明显、舌苔厚腻、食欲不振、处以竹叶石膏汤加苍术四五剂症状消失，还有两例女性患者以来就是焦虑不安乏力、以来就说全身乏力、睡不够、也没没有其他不舒服、按压两胸胁处不适、吃补药无数无效、处以小柴胡汤和当归芍药散效果明显、以前治疗一个二十天没有吃饭的老人八十五岁的老人在家治疗无用等死、我看了那老人睡在床上睡觉半睡半醒、问他口干口苦不、他点点头、看舌苔厚腻、处小小柴胡汤和平胃散四天而愈后来活了十多年、还有几例在家治疗不好的病人也是在家等死都是不吃饭，在家天天输液度日、一看病疲惫不堪、皮肤如皱梯、舌苔鲜红、瘦小、 板凳acl114pp 2016-1-13 17:38:06 无胎、

中医研究　２０１３年５月　第２６卷　第５期ＴＣＭ　Ｒｅｓ．Ｍａｙ　２０１３　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．５　炎、痛经、宫外孕，以及各种癌痛都有显著效果。因　此，深入研究“痛”对提高中医学基础理论，提高临　床治疗水平都有重要意义，应当努力发掘，加以　提高。　参考文献：　［１］王咪咪．张锡纯医学论文集［Ｍ］．北京：学苑出版社，　２０１１．　［２］王咪咪．时逸人医学论文集［Ｍ］．北京：学苑出版社，　２０１１．　［３］于天星．黄帝学问直解［Ｍ］．北京：科学技术文献出版　社，１９８０．　［４］河北医学院．灵枢经校释［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　１９８２．　［５］叶天上．临证指南医案［Ｍ］．新疆：科技卫生出版社，　１９５９．　［６］北京中医学院．中医学基础［Ｍ］．北京：人民卫生出版　社．１９７８．　［７］赵菜．中医基础理论详解［Ｍ］．福州：福建科学技术出版　社，１９８１．　收稿日期：２０１２—１２—１１；修回日期：２０１３—０１—２９　（编辑　田晨辉）　

文章编号：１００１—６９１０（２０１３）０５—０００９—０２　《伤寒论》少阴病预后探析　李旭萍　（甘肃中医学院附属医院，甘肃兰州７３００２０）　摘要　本文据《伤寒论》少阴病预后辨治有关条文内容，从　预后良好与预后不良两方面予以详尽辨析，说明少阴病有　“自愈…‘欲愈”“可治”“不死”等预后良好的一面，也有“不　治”“难治”“死”等预后不良的一面，并据原文内容详尽探讨　了两类预后的病因病机。以期提高辨治少阴病的水平。　关键词：《伤寒论》；少阴病；预后；心肾　中图分类号：Ｒ２２２　文献标志码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—６９１０．２０１３．０５．０５　对疾病预后辨析，是中医辨证论治的重要内容，　其不仅对正确辨别疾病的病因病机脉象有重要意　义，对遣方用药更有重要作用。《伤寒论》以六经分　证，六经病虽均有预后辨析的内容，但少阴病尤为详　尽，究其原因则正是基于少阴病为《伤寒论》三阴病　变的危重病证，其病位主在心肾，系由心肾功能虚　损，外邪由表入里、直中、两感、太阴失治转属所致，　因心肾功能不同病机脉证有异，其分类治则也有别。　具体言之，从心热化为虚热证，从肾寒化为虚寒证。　热化阴虚宜养阴，寒化阳虚宜温阳。是以仲景强调　少阴病禁汗、下之治，绝不可误以治实法治虚证，犯　“虚虚”之诫。心属火主血脉藏神为君主之官，肾属　水主藏精为先天之本阴阳之根，心肾虚损精血衰败，　性命何以得存？是以此类病证虽有“可治”“不死”　“欲愈”“自愈”，但尤多“不治”“难治”“死”，预后不　良。纵观《伤寒论》少阴病篇４４条全部内容，涉及　预后之条文就有１３条之多，约占全部内容三分之　一，故而可知预后辨析不仅为少阴病辨证的重要内　・学术探讨・