经尿道前列腺电切术150例麻醉体会

基层医学论坛年第卷月上旬刊同避孕方式的选择对女性患沙眼衣原体有明显不同的影响,使用安全套避孕患者的沙眼衣原体的感染率远低于其他患者,说明保护性性行为可明显减少女性生殖道的沙眼衣原体感染,应提倡安全套的推广使用。沙眼衣原体是衣原体的一种类型,具有一般衣原体的特性:是一类能通过细菌滤器,专性细胞内寄生,具有独特发育周期的原核细胞微生物[2],是引起女性生殖系统疾病的重要病原体[3]。其致病机制是产生类似革兰阴性细菌内毒素的毒性物质,可抑制宿主细胞的代谢而直接破坏细胞[2]。当沙眼衣原体侵入女性生殖道时,由于女性宫颈黏膜皱襞多,腺体似葡萄状,病原体侵入后隐匿,如不及时规范治疗,往往导致病情反复,其后果是上行感染,进而引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等统称为盆腔炎的疾病。所以我们不但要加强普及这方面的知识,从预防抓起,防患于未然,更应对患者做到早发现、早诊治,对症规范用药,更好地为临床服务。参考文献1乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社.2000,2812许化溪.病原生物学检验———理论与临床[M].北京:人民卫生出版社.2003,218~2203黄健玲,沈碧琼,陈曲波,等.168例盆腔炎患者宫颈沙眼衣原体及解脲支原体感染结果分析[J].中国皮肤性病学杂志,2000,14(7):253~254作者简介:邱金英,女,37岁,本科学历,毕业于广州医学院医学检验专业,主管检验师。E-mail:heyongsheng90@(收稿日期:2008-06-10)

经尿道前列腺电切治疗前列腺增生86例临床体会

张满祥(北京市平谷区医院,北京101200)2005年12月-2007年12月,我院对86例前列腺增生患者行前列腺电切(TURP)治疗,效果满意,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组86例,年龄54岁~89岁,平均年龄71.5岁。其中有尿潴留病史42例,膀胱结石4例,肾功能损害22例。合并有心、脑、肺部疾患或糖尿病60例。术前B超测定前列腺体积34~150ml,平均92ml。残余尿量50~160ml,平均105ml。1.2治疗方法麻醉后截石位置入24F电切镜,观察尿道和膀胱内情况。膀胱充盈后行耻骨上膀胱穿刺造瘘,冲洗液为5%甘露醇液,以膀胱颈和精阜为标志,先在6点处切出标志沟,然后分别切除左右叶,中叶增生并突入膀胱的先切除中叶,边切边止血。切除深度尽可能达前列腺包膜。2结果本组86例患者TURP手术均获成功,其中3例因出血行开放手术。手术时间平均90min左右。术中输血2例,输血量200~800ml。无永久性尿失禁、经尿道电切综合征(TURS)及死亡病例发生。术中局限性包膜穿孔4例。86例患者拔管后排尿通畅,症状缓解。3讨论前列腺增生是泌尿外科常见病,手术治疗是前列腺增生的主要治疗手段,TUR因为手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,已成为前列腺增生症首选的治疗方法,被公认为治疗前列腺增生的“金标准”[]。TUR作为治疗前列腺增生标准外科手术的规范操作,本组86例手术皆获成功,并发症较少,体会如下:3.1前列腺增生皆为老年患者,常合并有心、脑血管疾病,尤其在基层医院,较多的农村患者因经济原因就医较迟,本组就有42例患者因尿潴留入院,这些都增加了手术难度及手术风险。这就更需要我们临床医生做好围术期合并症的处理,增加手术安全性,术前服用1周保列治能减少术中出血,缩短手术时间,术后并发症少,效果好,最大程度提高手术安全性。3.2细心观察和精细的手术操作是成功的关键。前列腺电切前,先观察腹部情况,便于术后对比,可及时发现出血、膀胱穿孔等情况,然后从6点处开始电切,以膀胱颈内口为起点,精阜近端为终点,一直切至包膜,形成标志沟,再分别按逆、顺时针方向分阶段有序地一个视野一个视野地切除所有腺体。前列腺尖部切除应在确切的腺体延续组织上进行,以防损伤尿道外括约肌造成尿失禁[2],尖部处理完毕后退镜观察:前列腺部尿道呈“圆筒”状且无腺体组织移位凸出形成“活瓣”,表示切除范围满意。3.3如果发生出血、穿孔等异常情况,镜下治疗不满意时应及时转开放治疗,以避免更严重的并发症发生。3.4术后常规心电监测,持续膀胱冲洗,保持尿管、膀胱造瘘管通畅,患者进食后,给予口服润肠药,保持大便通畅。膀胱痉挛者给予舍尼亭对症治疗,膀胱造瘘管于停止膀胱冲洗至引流尿液清亮2d~3d后拔除,尿管保留7d。总之,经尿道前列腺电切手术是治疗前列腺增生的主要手段,只要我们做好患者围术期的处理及精细地手术和细致地术后观察和治疗,就会取得满意的治疗效果。参考文献1张树云,贾军辉,张振江,等.经尿道前列腺切除术1000例分析评估[J].临床泌尿外科杂志,1996,11(6):352~3542邵强,吕文成,张玉海.经尿道电汽化前列腺切除治疗症状性良性前列腺增生症[J].中华外科杂志,1999,37(7):440~441(收稿日期3)经验体会医技与临床

隧　理论与簸嚣耄２０１３年第２６卷第２３期　Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．２３，Ｄｅｃ　２０１３　Ｊ　Ｍｅａｌ　Ｔｈｅｏｒ＆ＰｒＱｃ　ｒ．］３０９１　

腰硬联合麻醉在老年患者经尿道前列腺　

电切术５　Ｏ例麻醉体会　

薛　刚　陈虹烨杨　丽　王亚丽　张新花王　丽　

徐州矿务集团总医院麻醉科，江苏省徐州市２２１００６　

摘要　目的：观察腰硬联合麻醉在老年前列腺电切术中应用的安全性。方法：对５０例经尿道前列腺电切术患者，在　

腰硬联合麻醉下施行手术，Ｌ２～。间隙或　～　腰椎间隙穿刺，见脑脊液后注入０．７５　布比卡因１．５ｍｌ加１Ｏ　葡萄糖　ｌｍｌ，硬膜外向上置管３ｃｍ。结果：５Ｏ例患者麻醉效果均满意，麻醉前、麻醉后血压、心率、氧饱和度比较差异无统计学　

意义（Ｐ＞Ｏ．Ｏ５），术中无呼吸抑制、恶心、呕吐及术后头痛发生，均顺利完成手术，有３例出现稀释性低钠血症表现者，　

经治疗后均安全好转。结论：前列腺增生的老年患者，常同时合并多种内科疾病，故要做好充分的手术前准备，应用　小剂量０．７５　布比卡因重比重液腰硬联合麻醉效果确切，安全可靠，对患者心肺功能影响小，可安全有效地用于前列　

腺电切患者，同时要注意术中稀释性低钠血症的防治。　

关键词腰硬联合麻醉经尿道前列腺电切术０．７５％布比卡因老年患者　

中图分类号：Ｒ６１４．４文献标识码：Ａ文章编号：１００１—７５８５（２０１３）２３—３０９１—０２　

Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ＳｐｉｎａＩ－Ｅｐｉｄｕｒａｌ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｉｎ　Ｅｌｄｅｒｌｙ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｔｒａｍｕｒｅｔｈｒａｌ　Ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　５Ｏ　Ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ＸＵＥＧａｎｇ，ＣＨＥＮＨｏｎｇ￣ｅ，ＹＡＮＧＬｉ，ｅｔａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＧｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＸＺＣＭＧ，Ｘｕｚｈｏｕ　

，Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ　２２１００６　ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｓｐｉｎａｌ－ｅｐｉｄｕｒａｌ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｏｓ—　

・２１２・　局解手术学杂志　２０１０年第ｌ９卷第３期　Ｊ　Ｒｅｇｉｏｎａｌ　Ａｎａｔ＆Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｓｕｒｇ，２０　Ｑ　１．　：　在切除粗蒂大息肉样病变时，应用尼龙圈套结扎　应注意圈套收紧适度，既要避免机械性割断息肉而引　起大出血，又要防止术后圈套过早脱落。广基或平坦　息肉样病变切除治疗前，粘膜下注射量充分，使病变与　粘膜下层组织得到完全分离，充分隆起。对可能残留　微小病变的创面及边缘用氩气灼烧处理。对早期恶性　病变治疗后，短期内需行内镜随访。本组患者术后２　个月左右行内镜复查。此时残基愈合良好，可清楚显　示病变有无残留。对于粘膜下注射后抬举不充分，基　底僵硬病变切不可强行切除，否则极易发生严重的出　血、穿孔等并发症。　总结本组资料，本文认为绝大多数消化道巨大息　肉样病变经内镜治疗是安全可行的。术前充分地讨　论，术中根据病变特征联合多种内镜治疗技术，是可以　完整地切除病变且减少并发症发生。　［参考文献】　［１］刘俊，何怀纯，王崇文，等．多原发大肠癌的内镜诊断及其与腺癌　的关系［Ｊ］．中华消化内镜杂志，１９９９，１６（３）：１４４—１４５．　『２］Ｗｉｎａｗｅｒ　ＳＪ，Ｚａｕｂｅｒ　ＡＧ，Ｈｏ　ＭＮ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｂｙ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｉｃ　ｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ：ｔｈｅ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｐｏｌｙｐ　Ｓｔｕｄｙ　Ｗｏｒｋｇｒｏｕｐ【Ｊ］．　Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９３，３２９（２７）：１９７７—１９８１．　［３］Ｔｕｎｇ　ＳＹ，ｗｕ　ｃｓ，Ｓｕ　ＭＹ．Ｍａｇｎｉ￣ｉｎｇ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ　ｉｎ　ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ　ｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ　ｆｒｏｍ　ｎｏｎｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎ－　ｔｅｒｏｌ，２００１，９６（９）：２６２８—２６３２．　［４］汤钊猷．现代肿瘤学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社，１９９３．６．　［５］Ｓｕ　ＭＹ，Ｈｏ　ＹＰ，Ｈｓｕ　ＣＭ，ｅｔ　ａ１．Ｈｏｗ　ｃａｎ　ｃｏｌｏｒｅｅｔａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｍｓ　ｂｅ　ｔｒｅａ—　ｔｅｄ　ｄｕｒｉｎｇ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００５，１１（１８）：　２８０６—２８１０．　［６］Ｓｏｒｂｉ　Ｄ，Ｎｏａｏｎ　Ｉ，Ｃｏｎｉｏ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｔｐｏｌｙｐｅｅｔｏｍｙ　ｌｏｗｅｒ　ＧＩ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ：　ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，２０００，５１（６）：６９０－６９６．　［７］Ｄｏｎｉｅｃ　ＪＭ，Ｌｏｈｎｅａ　ＭＳ，Ｓｃｈｎｉｅｗｉｎｄ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｒｅｍｏｖａｌ　ｏｆ　ｌａｒｇｅ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｐｏｌｙｐｓ：ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｕｎｎｅｃｅｓｓａｒｙ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｄｉｓ　Ｃｏ—　Ｉｏｎ　Ｒｅｃｔｕｍ，２００３，４６（３）：３４０—３４８．　［８］Ｓｉｎｇａｒａｍ　Ｃ，Ｔｏｒｂｅｙ　ＣＦ，Ｊａｃｏｂｙ　ＲＦ．Ｄｅｌａｙｅｄ　ｐｏｓｔｐｏｌｙｐｅｅｔｏｍｙ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１９９５，９０（１）：１４６—１４７．　［９］Ｄｏｂｒｏｗｏｌｓｋｉ　Ｓ，Ｄｏｂｏｓｚ　Ｍ，Ｂａｂｉｃｋｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｂｌｏｏｄ　ｓｕｐｐｌｙ　ｏｆ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｐｏｌｙｐｓ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ　ｗｉｔｈ　ｒｉｓｋ　ｏｌｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｉｃ　ｐｏｌｙｐｅｃｔｏｍｙ　［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，２００６，６３（７）：１００４—１００９．　（编辑：杨爱军）　尿道气化电切术治疗老年前列腺增生８０例的麻醉体会　韩宝义，朱世明，李秀玲　（鞍山市双山医院麻醉科，辽宁鞍山１１４０３２）　［关键词］气化电切术；一ｆｌｕ列腺增生；麻醉；老年患者；泌尿外科　［中图分类号］Ｒ６１４．２；Ｒ６９９　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１６７２—５０４２（２０１０）０３－０２１２－０１　前列腺增生是老年男性的常见病、多发病，由于增大的前　列腺压迫后尿道，病人常因排尿困难而痛苦。经尿道气化电切　术治疗老年前列腺增生是当前最有效的治疗方法。我院自　２００３年２月至２００８年２月采用腰麻一硬膜外联合麻醉下经尿　道行前列腺气化电切术治疗老年人前列腺增生症８０例，现结　合病历分析将麻醉体会报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料　本组８０例，年龄６１～７８岁，经前列腺特异抗体及穿刺活　检均排除前列腺癌，术前通过Ｂ超、直肠指检、静脉尿路造影诊　断为前列腺增生症，对术前有高血压、糖尿病的患者进行内科　治疗，使其血糖、血压接近正常范围。　１．２手术方法　麻醉给药：术前３０　ｍｉｎ给予咪达唑仑２　ｍｇ，阿托品０．５　ｍｇ　［收稿日期］２０１０－０１－２９　［修回日期］２０１０－０２—１５　・个案与短篇・　肌注，人手术室后迅速开放静脉，快速输入复方氯化钠溶液或　血定安胶体溶液５００　ｍＬ，充分扩充血容量，选Ｌ３～Ｌ４间隙穿　刺，见脑脊液后，向蛛网膜下腔注入布比卡因５～１０　ｍｇ，阻滞平　面控制在Ｔ　。以下，术中可于硬膜外腔追加１．４％一２％利多卡　因８～１０　ｍＬ，同时给予５％葡萄糖５００～１　０００　ｍＬ静脉滴注。　２结果　手术时间４５～８５　ｍｉｎ，麻醉效果确切，患者无不适感觉。　术中未使用其他辅助药，在无创血压、心电检测中对血压低于　手术前基础值的２０％患者可给予麻黄素１０　ｍｇ升压，心率低于　每分钟５Ｏ次者，给予阿托品０．５　ｍｇ。本组８０例无并发症发　生，术后５～７　ｄ出院。　３讨论　前列腺增生症是老年男性的常见病，但老年患者大多合并　有高血压、糖尿病、心肺功能欠佳、全身各脏器功能减退等，所　（下转第２１４页）

1资料与方法1．1一般资料：选取2011年6月～2012年6月我院收治的妇产科失血性休克的患者28例，其中因剖宫产术手术宫缩乏力患者10例，异位妊娠破裂患者10例，子宫破裂患者4例，胎盘早剥患者4例。所有患者在手术治疗期间出血量均在1000ml或是1000ml以上，但出血总量均低于10000ml。28例患者均进行及时的手术抢救治疗，并在重症监护室内进行治疗。1．2常规性护理措施：常规性护理措施主要是针对患者的临床症状、体征，遵循医嘱对患者进行对症护理干预。1．3人性化护理措施1．3．1术前护理干预：在患者进行手术治疗前均进行护理健康教育指导，针对患者不同的妇科手术原因，依据病情进行针对性的护理干预，详细检查、记录患者各项生命体征和病情详情，抬高患者双下肢增加患者回心血量，维持患者心、脑、肝、肾等机体重要的充足血液供应。对手术室的环境和手术治疗的过程进行详细的讲解，消除患者的陌生感和恐惧心理，同时多使用关心和鼓励的语句，增加患者的信任感及增强治疗的信心。1．3．2术中护理干预：在进入手术室后，主要是针对患者开始手术治疗进行准备工作，首先连接监护仪，监测患者各项生命体征，并详细准确记录；熟练操作静脉穿刺等各项护理技术。在患者身边关心和鼓励患者，安慰患者消除恐惧和紧张的情绪。1．3．3术后护理干预措施：在术后进入重症监护室内后，加强患者的保暖措施，调整室内温度，增加室内光线，增加患者的温暖感，减少压抑气氛。尽量降低室内医疗仪器和设施的噪音，降低烦躁情绪，在进行护理处理操作时应动作轻柔，给予患者爱抚，增加相互信任感，从而提高患者治疗依从性。

2结果针对患者失血原因在术前、术中、术后采用常规护理联合人性化护理干预管理措施，其中20例患者经过及时的抢救和治疗，患者的各项生命体征均已经恢复到正常水平，回到病房后继续进行治疗，监护各项生命体征，继续在重症监护室内进行急救治疗的患者8例。患者平均住院治疗时间为（10．5±5．5）d，治疗后均治愈出院，治疗总有效率100．00%。