泌尿系统疾病
urinary system diseases
肾小球肾炎
肾盂肾炎
泌尿系统肿瘤
重庆医科大学病理教研室
* 肾组织结构
肾单位肾小球
肾小管
内皮细胞（-）
肾小球毛细血管网—基底膜（-）
肾球囊上皮细胞（-）
（足突）
系膜系膜细胞（收缩吞噬基质胶原）
基质
肾脏功能的进行：
通透性—滤过膜：结构
电荷-
通畅性—毛细血管腔
肾球囊腔
滤过膜
（内皮细胞
基底膜
足突）
基底膜检测
电镜
PAS
银染
第一节
肾小球肾炎
(glomerulonephritis)
一概念
一组肾小球损害
临床蛋白尿血尿水肿高血压
分
原发性原发于肾脏独立变态反应
继发性继发于其它或全身疾病一部分
二病因及发病机理：
机理变态反应Ag ﹢Ab →循环IC—沉积
肾内Ag +Ab →原位IC
IC沉积（形成）部位
BM
内皮下
上皮下
系膜区
检测方法：
1 电镜
电子致密物
2 免疫荧光
颗粒
线性
抗原：
内源性抗原
肾小球性基底膜—层粘蛋白
上皮—β
1整合素
内皮—血管紧张素转换酶
系膜—基质
非肾小球性：DNA 免疫球蛋白肿瘤抗原
外源性抗原
病原体（细菌病毒）药物异种蛋白
植入性抗原：非肾小球性抗原→ 肾小球→ 原位IC
因抗原
-
抗体结合部位不同，
IC有不同的沉积（形成）方式：
1 循环免疫复合物沉积于肾小球
—血循环中形成IC 沉积在肾小球
抗原非肾小球性：外源性
非肾小球内源性
沉积部位
系膜区内皮下上皮下基底膜
与IC体积电荷有关
抗体明显多于抗原大分子吞噬
抗原明显多于抗体小分子滤过
抗原稍多或等于抗体中分子沉积+ 上皮下
—内皮下
中系膜
电镜
电子致密物
免疫荧光
颗粒
2 原位免疫复合物形成
固有或植入抗原（BM，足突，细菌产物）
原位结合：肾小球内
固有抗原
基底膜——线性荧光
（感染—结构改变或共同抗原）
足突——颗粒荧光
植入抗原——颗粒荧光
肾小球损伤机理
1 体液免疫（主要）
IC（致炎因子）—炎症介质—损伤
另抗体可直接引起细胞损伤
Ⅱ型—抗体依赖细胞毒反应
如抗系膜细胞抗体—系膜溶解—增生
2 细胞免疫TC
变态反应通过
第十一章泌尿系统疾病
知识框架
重点知识
第一节 肾小球肾炎
掌握 急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化及临床病理联系；急进性肾小球肾炎的病理变化及临床病理联系；慢性肾小球肾炎的病理变化及临床病理联系。
熟悉 其他型肾小球肾炎的特征性病理变化及主要临床表现。
了解 肾小球肾炎的病因及发病机理。
1．概念
肾小球肾炎(glomerulonephritis)是以肾小球损害为主的变态反应性炎症，可分为原发性、继发性和遗传性肾炎三类，本节主要介绍原发性肾小球肾炎，也就是原发于肾脏的独立疾病，肾为唯一或主要受累的脏器。
2．病因和发病机制
绝大多数肾小球肾炎的发病机制属于免疫反应介导的肾小球损伤，主要由抗
原抗体反应所致。少数为细胞免疫产生致敏T淋巴细胞造成的损伤，在炎症介质的参与下引起肾小球肾炎。
2．1抗原 内源性抗原、外源性抗原。
2．2抗原-抗体复合物
2．2．1原位免疫复合物
2．2．2循环免疫复合物
2．3发生损伤的机制
2．3．1循环免疫复合物性肾炎
2．3．2原位免疫复合物性肾炎 原位免疫复合物形成的经典的动物模型如下。
(1)抗肾小球基膜肾炎
(2)Heymann肾炎
2．3．3抗肾小球细胞抗体和补体替代途径的激活造成肾损伤
2．3．4细胞免疫性肾小球肾炎
2．3．5肾小球损伤介质炎症介质、肾小球固有细胞。
3．肾小球肾炎的病理类型
3．1急性弥漫性增生性肾小球肾炎(acute diffuse proliferative
glomerulonephritis) 又称为毛细血管内增生性肾小球肾炎或感染后肾小球肾炎。
为两肾多数肾小球的弥漫性急性增生性炎，其发病与感染尤其是A组乙型溶血性链球菌感染有关，肾小球损伤由免疫复合物介导。多见于儿童，青少年。
河北省专接本医学综合病理学（泌尿系统疾病）模拟试卷1 (题后含答案及解析)
题型有：1. 单项选择题 2. 多项选择题
单项选择题
1． 急性肾盂肾炎的病变特点是( )
A．单发性肾脓肿
B．不累及肾小球、肾小管的化脓性炎症
C．以肾盂、肾小管和肾间质为主的急性化脓性炎症
D．以肾盂为主的急性化脓性炎症E．以肾和肾盂为主的非化脓性炎症
正确答案：C 涉及知识点：泌尿系统疾病
2． 肾盂肾炎最主要的感染途径是( )
A．上行性感染
B．血源性感染
C．邻近器官炎症的蔓延
D．医源性感染E．多途径感染
正确答案：A 涉及知识点：泌尿系统疾病
3． 慢性肾盂肾炎形态变化可能性最小的是( )
A．肾间质纤维化
B．肾小球球囊周围纤维化
C．肾小球代偿性肥大
D．肾小管管腔内见淋巴细胞E．肾盂黏膜纤维化
正确答案：D 涉及知识点：泌尿系统疾病
4． 引起肾盂肾炎最主要的病原菌是( )
A．肺炎杆菌
B．葡萄球菌
C．链球菌
D．副大肠杆菌E．大肠杆菌
正确答案：E 涉及知识点：泌尿系统疾病
5． 慢性肾盂肾炎与硬化性肾小球肾炎的肉眼区别主要是( )
A．体积缩小
B．质地变硬
C．肾内小动脉硬化
D．颜色苍白E．表面有不规则凹陷性疤痕
正确答案：E 涉及知识点：泌尿系统疾病
6． 急性链球菌感染后的肾小球肾炎属于：
A．毛细血管内增生性肾小球肾炎
B．膜性肾小球肾炎
C．系膜增生性肾小球肾炎
D．局灶节段性肾小球硬化症E．新月体性肾小球肾炎
正确答案：A 涉及知识点：泌尿系统疾病
7． Goodpasture综合征的主要病变是：
A．肺水肿合并硬化性肾小球肾炎
病理学病例分析
目录
一、细胞与组织损伤..........................................2
1.1 细胞损伤.............................................2
1.2 组织损伤.............................................3
二、炎症反应................................................5
2.1 急性炎症.............................................6
2.2 慢性炎症.............................................7
三、肿瘤....................................................8
3.1 肿瘤的类型..........................................10
3.2 肿瘤的生长与扩散....................................11
3.3 肿瘤的分级与分期....................................12
四、心血管系统疾病.........................................13
4.1 冠状动脉粥样硬化....................................15
4.2 心肌梗死............................................16 4.3 心力衰竭............................................17
五、呼吸系统疾病...........................................18
