抽搐与惊厥患者的护理常规及记录表
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抽搐与惊厥患者的护理常规
一、护理评估
1、健康史：有无与抽搐和惊厥相关病史。
2、诱发因素：有无刺激、高热等诱发因素。
3、症状和体征：有无抽搐、惊厥发作的先兆，发作严重程度、频率、持续和间隔的时间，发作时的意识状态，有无跌伤、舌咬伤等意外发生。有无血压增高、脑膜刺激征、剧烈头痛等提示危重急症的伴随症状。
4、社会心理评估：患者的情绪及心理反应。
二、护理措施
1、抽搐的观察：注意有无发作先兆，抽搐从哪个部位开始、如何扩展，发展的顺序，抽搐发作持续的时间，有无意识丧失、双眼上翻、瞳孔变化、面色青紫、口唇发绀、口吐白沫或血沫、大小便失禁等情况，频繁发作者应记录发作次数。
2、抽搐时的护理：（1）保护患者免受外伤或坠床，勿用力按压其肢体引起骨折。（2）以缠有纱布的压舌板或毛巾置于患者一侧上下磨牙间，防止舌唇及颊黏膜被咬伤。（3）保持呼吸道通畅，防舌后坠，取下义齿（假牙），立即侧卧，防止发生误吸。
3、癫痫持续状态的护理：（1）除上述各项抽搐护理，应按昏迷处理。重点防止误吸分泌物造成的吸入性肺炎等并发症。（2）立即给予静脉镇静药物，发作控制后还应维持用药，切勿强行灌喂药物，待神志清楚后改用口服。（3）注意观察体温、血压、脉搏、呼吸、神志改变。高热者可物理降温，同时适当使用脱水剂、吸氧、补液，防止水、电解质紊乱。 4、发作后护理：（1）安静休息，遵医嘱督促患者服药。（2）发作结束后有意识朦胧者，应防止患者伤人或自伤、出走等意外。（3）大小便失禁者，及时更换衣裤及床褥，保持干燥清洁。（4）测体温时禁用口腔，避免发作时咬破体温表误吞水银。（5）专人陪护，以免发生意外。
三、健康指导要点
1、识别和避免诱发因素：减少刺激、高热等诱发因素。
2、识别病情变化：告知患者抽搐发作的先兆表现及相应的处理办法，包括自觉症状加重，出现不适情况应及时向医护人员寻求帮助。
3、指导合理用药：告知患者药物的名称、用法、用量及使用时的注意事项。
4、饮食护理：饮食要清淡、易于消化，不宜进食具有刺激性的食物和饮料。
四、护理评价经过治疗和护理，评价患者是否达到：
1、了解抽搐发作的原因。
2、遵医嘱规范的用药。
3、避免诱发因素。
4、发病次数明显减少。
五、注意事项
1、开口器上应缠纱布，从磨牙处放入。
2、提高患者服药的依从性。
六、护理记录单记录书写规范
1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。
⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。
4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。
5）及时打印重病护理记录并签名。
护理查房记录
时间 地点 主持人
查房 业务□ 管理□ 教学□ 主题 主查人
患者 床号 护理 诊断
责任护士简述病人情况：（阳性症状、辅助检查、特殊用药、特殊护理措施）
护理诊断/问题：（现存、需要解决的问题）
护理措施：
护士长（带教老师）点评（小结）：
签到：
