第二十三章体温与体温调节
第一节人体的温度
一、人体的核心温度和表层温度不同
核心温度：集体核心部分的温度，主要指心、脑、肺、肾及腹腔器官的温度。
表层温度：集体表层部分的温度，包括皮肤、肌肉。
皮下组织等部位。
核心体温和表层体温不是固定不变的，随环境温度的变化其比例也发生变化。
（一）医学上所致的体温通常指机体核心部位的平均体温
肝脏的代谢活动最强，产热量最大，温度最高，约38℃。
脑的接近38℃。
测量直肠温度时应将体温计插入直肠内6cm以上，平均温度为36.9-37.9℃；口腔温度为36.7-37.7℃，腋窝为36.0-37.4℃。
食管温度作为核心温度的指标。
鼓膜温度与下丘脑的温度接近，是反映脑组织温度的指标。
（二）皮肤温度时机体表面温度的代表
（三）平均体温可用机体核心温度和平均皮肤温度推算
二、人体体温变化通常不超过一定的极限值
超过一定限度可危及生命，超过42度引起细胞损害，尤其是酶活性改变。
超过45度细胞迅速坏死。
三、正常情况下体温可发生生理性波动
（一）在昼夜间体温呈周期性变化
机体许多功能活动呈节律性周期变化的特性，称为生物节律。
体温在清晨2-6时最低，在午后1-6时最高。
生物节律现象主要是由存在于下丘脑视交叉上核中的生物钟来控制
（二）体温有性别差异
成年女性体温平均比男性高0.3度
女性排卵后基础体温升高与黄体分泌的孕酮有关。
（三）体温有年龄差异
（四）体温随骨骼肌活动和精神活动的增强而升高
（五）体温在慢波睡眠时较低
慢波睡眠中在体温调节中枢的作用下机体发汗增强，散热增多。
（六）体温受环境温度、进食等因素的影响
第二节体热平衡
体内所容纳的热量称为机体热含量。
机体热含量处于相对稳定的状态称为体热平衡，取决于产热和散热过程的平衡。
一、机体主要通过组织细胞的代谢活动产生体热
（一）安静、运动时的主要产热器官分别为内脏器官和骨骼肌
机体安静时主要是内脏器官产热，约占机体总产热量的56%。
机体运动时，骨骼肌的代谢增强，成为主要的产热器官。
剧烈运动时可达总产热量的90%。
（二）机体有多种产热方式
机体主要通过基础代谢活动、骨骼肌运动及食物的特殊动力效应产热。
1.基础代谢活动产热
2.骨骼肌活动产热
3食物特殊动力效应产热
4寒战产热和非寒战产热
（1）寒战产热：中枢位于下丘脑后部。
传出神经到达脊髓前角运动神经元，首先出现骨骼肌的肌紧张增强，称为寒战前肌紧张，产热增加不明显。
寒冷刺激后，机体出现寒战（骨骼肌屈肌和伸肌不随意的节律收缩），肌肉产热量显著增加。
（2）非寒战产热：寒冷环境中机体通过提高代谢率而增加产热的现象。
产热作用最强的是褐色脂肪组织。
二、机体主要通过皮肤散热
经皮肤散热量约占机体总散热量的97%。
（一）机体内部的体热通过血液循环和热传导至体表
（二）皮肤通过辐射、传导、对流和蒸发四种方式散热
1.辐射散热：环境温度较低时的主要散热方式，环境温度较高时则吸收周围辐射热。
散热量取决于皮肤温度与环境温度之差、辐射的有效面积。
2.传导散热：例如夹冰块。
3.对流散热：例如吹风扇。
4.蒸发散热：环境温度等于或高于体表温度时的唯一有效的散热方式。
（1）不感蒸发：人体24小时不感蒸发一般为1000ml,其中皮肤蒸发占600-800ml，呼吸蒸发占200-400ml。
（2）发汗，又称有感蒸发。
1）大汗腺和小汗腺：大汗腺局限于腋窝、乳头和阴部等处，受性激素影响。
小汗腺分布全身各处，分布密度最大的是手掌和足跖，汗腺分泌能力最强的是躯干处的。
2）汗腺的活动调节：支配汗腺的神经主要是交感胆碱能纤维，在手掌、足跖及前额处的汗腺受交感神经肾上腺素能神经纤维支配。
3）发汗的类型：温热性发汗的中枢在下丘脑的体温调节中枢，通过交感神经胆碱能纤维控制全身小汗腺。
精神性发汗的中枢在大脑皮层，通过交感神经肾上腺素能纤维引起主要位于手掌、足底、前额的处发汗。
味觉性发汗：进食辛辣食物后口腔痛觉神经末梢刺激发射至头、额部发汗。
第三节体温调节
一、体温调节的基本方式包括自主性体温调节和行为性体温调节
（一）自主性体温调节是体温调节的基础
环境温度发生改变时，通过体温调节中枢的活动可对产热和散热过程进行调节，维持体温的相对恒定，这种体温调节方式称为自主性体温调节。
（二）行为性体温调节是体温调节的补充
机体有意识改变行为调节产热和散热的方式称为行为性体温调节，例如开空调。
二、自主性体温调节是复杂的神经反射活动
（一）温度感受器可感受外界温度和体温的变化
1.外周温度感受器：分为冷感受器和热感受器，分别对局部温度降低和局部温度升高敏感。
在皮肤中冷感受器较多。
2.中枢温度感受器：分为热敏神经元和冷敏神经元。
在PO/AH热敏神经元居多，在脑干网状结构和下丘脑的弓状核中冷敏神经元较多。
（二）下丘脑的PO/AH是自主性温度调节的基本中枢
（三）调定点学说可用于解释下丘脑体温调节的基本工作原理
可理解为反馈调节。
同时体表的温度感受器还通过前馈调节的方式及时将信息传入体温调节中枢。
调定点的水平取决于热敏感神经元和冷敏感神经元的状态。
三、在不同的环境温度下机体通过相应的产热、散热方式达到体热平衡
①躯体运动神经引起行为性体温调节或骨骼肌活动产热②交感神经活动引起皮肤血流量变化、汗腺分泌、褐色脂肪组织代谢产热。
③体液调节，其中以甲状腺激素为甚。
（一）在适宜的环境温度下机体主要通过调节皮肤的血流量维持体温。
（二）在高温环境下机体通过皮肤血管舒张、发汗和行为改变等方式散热
（三）在寒冷环境下机体通过非寒战产热和寒战以及行为改变等方式增加产热。
