内容提要1．体温可分为深部温度和表层温度两部分。
深部温度较为稳定，但在正常情况下，体温可随昼夜、年龄、性别等因素而有所变化，但波动幅度不超过1℃，临床上通常在口腔、直肠和腋窝三个部位测量体温。
2．人的体温相对稳定，是新陈代谢过程中酶促反应正常进行的必要条件。
体温过高或过低，都将使酶的活性降低或丧失，从而影响新陈代谢和生命活动，甚至危及生命。
3．机体主要散热部位是皮肤。
当人的表层温度高于环境温度时，大部分体热以辐射、传导和对流的方式散发体热。
当环境温度高于表层温度时，蒸发散热便成为唯一的散热途径。
4．人体通过体温调节机构，控制产热和散热过程以维持体温相对稳定。
实验证明，调节体温的基本中枢位于下丘脑。
一般认为，视前区—下丘脑前部起着调定点的作用，其阈值一般为37℃左右。
调定点的高低决定体温的水平。
5．调定点学说认为，发热是由于致热原使热敏神经元的调定阈值升高，调定点上移的结果。
第十章体温第一节正常体温及其波动范围一、体温及其相对稳定的意义体温通常是指机体深部的平均温度。
人和高等动物的体温是相对稳定的。
体温的稳定是机体新陈代谢和一切生命活动正常进行的必要条件。
在新陈代谢过程中，都是以体内复杂的酶促反应为基础的，而酶类必须在适宜的温度条件才能充分发挥作用。
体温过高或过低都会降低酶的活性，如体温上升到40~41℃时会出现神经系统功能障碍，超过42~43℃时，引起死亡。
当体温下降到22~23℃时，代谢过程极度缓慢，亦有生命危险。
二、深部体温和表层体温深部体温（体核温度）是指机体深部（脑、胸腹腔内脏等处）的温度，较为稳定，并比表层温度高。
表层体温是指人体表层（皮肤、皮下组织和肌等处）的温度，不稳定，各部位之间差异大。
由于机体的深部温度不易测定，所以临床上通常用直肠、口腔和腋窝的温度来代表体温。
直肠温度正常值为36.9~37.9℃,平均37.4℃,比较接近机体深部的温度；口腔温度正常值为36.7~37.7℃；腋窝温度正常值为36.0~37.4℃。
三、体温的正常波动在生理情况下，体温可随昼夜、年龄、性别等因素有所变化，但这种变化的幅度一般不超过1℃。
1、昼夜的变化体温在一昼夜间呈现周期性波动，清晨2~6时体温最低，午后1~6时体温最高。
体温的昼夜节律是由一种内在的生物节律所控制。
2、性别的影响成年女性体温略高于同龄男性，而且随月经周期发生规律性变化：排卵前期较低，排卵日最低，排卵后期又升高（如图10-1）。
因此，测定成年女性的基础体温有助于了解有无排卵和排卵日期。
女性这种随月经周期出现的体温周期性变化，是由于体内孕激素水平周期性变化产生的。
3、年龄的影响随着年龄的增长，体温有逐渐降低的趋势。
新生儿和幼儿体温略高于成人，老年人又略低于成人。
新生儿，特别是早产儿，由于体温的调节机构尚未发育完善，调节能力较差，其体温易受环境温度影响而发生较大波动，因此应加强护理，注意保持适宜的室温。
4、肌肉活动和精神因素肌肉运动、情绪激动、精神紧张和进食都会对体温产生影响，所以，临床上测定体温之前应先让病人安静一段时间。
麻醉药物能降低体温，所以麻醉时或术后一段时间，均应注意病人的保温。
第二节机体的热平衡机体代谢过程中不断产热，又不断地向外环境散热，两者处于动态平衡，以维持体温相对稳定（图10-2）。
《人体结构与功能》主编赵凤臣，郑大出版社P374 图14-4图10-2 产热和散热动态平衡示意图一、产热过程体内的热量来源于各组织器官的分解代谢。
各组织器官的代谢水平不同，其产热量各异（表10-1）。
安静状态时，主要的产热器官是内脏，其中肝脏产热量最大。
劳动或运动时，产热的器官主要是骨骼肌。
表10-1 几种组织器官的产热百分比组织器官占体重百分比（%）产热量(%)安静状态劳动或运动脑 2.5 16 1内脏34.0 56 8骨骼肌56.0 18 90其他7.5 10 1 组织器官代谢水平的高低，直接影响产热量多少，凡能提高组织器官代谢水平的因素都能增加机体产热量。
甲状腺激素和肾上腺髓质激素以及交感神经兴奋，均能提高组织器官代谢水平，使产热量增加。
二、散热过程人体主要散热部位是皮肤。
当环境温度低于人的表层体温时，90%的体热可以通过皮肤的辐射、传导和对流等方式向外界散发。
还有一小部分热量通过肺、肾和消化道等途径，随呼出气、尿、粪等排泄物而散发体外。
（一）散热方式⒈辐射散热辐射散热是指体热以热射线的形式传给外界较冷物体的一种散热方式。
约占总散热量的60%。
其散热量的多少与皮肤和周围环境的温度差，以及机体有效散热面积成正比。
⒉传导散热传导散热是指机体的热量直接传给同它接触的较冷物体的一种散热方式。
其散热量的多少与物体接触面积、温度差大小和物体的导热性能有关。
冰的导热性能好，临床上根据传导散热的原理，常用冰袋、冰帽给高热病人降温。
⒊对流散热对流散热是通过气体流动来交换热量的一种散热方式。
当人体周围空气温度低于体表温度时，人体的热量传给周围的空气，并通过空气的不断流动将体热带走。
因此对流散热是传导散热的一种特殊方式。
对流散热的多少受温差和风速影响，风速越大，散热量越多。
风速越小，散热量也越少。
以上三种直接散热方式只有在皮肤温度高于环境温度时才能进行，当环境温度接近或高于皮肤温度时，蒸发便成了唯一有效的散热方式。
⒋蒸发散热蒸发散热是通过体表水分的蒸发来散发热量的一种方式。
体表每蒸发1克水可散发热量2.43kJ。
蒸发散热分为不感蒸发（又称不显汗）和可感蒸发（即显汗）两种。
不感蒸发是指水分直接透出皮肤和粘膜表面，在未聚成明显水滴之前便蒸发的一种散热形式。
每天的不感蒸发量约1000ml。
不感蒸发与汗腺活动无关。
显汗是指通过汗腺分泌汗液，汗液蒸发时带走大量热量。
当环境温度高于皮肤温度或剧烈运动时，是机体最有效的散热方式。
人若在高温环境中停留时间过长，发汗速度会因汗腺疲劳而减慢，体热不能及时散发，导致体温骤升，容易发生中暑。
（二）散热过程的调控在辐射、传导、对流等直接散热过程中，皮肤与外界之间的温度差起着决定性作用。
机体通过交感神经控制皮肤血管口径以调节皮肤血流量，从而改变皮肤温度。
在寒冷环境中，交感神经活动增强，皮肤血管收缩，皮肤血流量减少，皮肤温度下降，散热量减少。
反之，则相反。
发汗是一种反射性活动。
温热刺激和精神紧张都能引起发汗，分别称为温热性发汗和精神性发汗。
温热性发汗见于全身各处，主要参与体温调节；精神性发汗主要见于手掌、足和前额等部位，与体温调节关系不大。
汗液的成分中水约占99%以上，固体成分不足1%。
在固体成分中，大部分是NaCl，汗液中NaCl 浓度一般低于血浆，因此汗液是低渗的，当大量出汗时，可造成机体高渗性脱水。
第三节体温调节体温的相对稳定是在体温调节机构的控制下，通过增减皮肤的血流量、发汗、寒颤等生理调节反应来实现的，即为自主性体温调节。
另一方面，机体在不同环境中的姿势和行为，特别是人为的保温或降温所采取的措施，如增减衣服等，则称行为性体温调节。
行为性体温调节是有意识的，是对自主性体温调节反应的补充。
下面主要讨论自主性体温调节。
一、温度感受器（一）外周温度感受器外周温度感受器分布于皮肤、粘膜和内脏中，包括热觉感受器和冷觉感受器两种。
它们的传入冲动频率在一定范围内能灵敏反映温度的变化，对机体外周部位的温度起监测作用。
其传入冲动到达中枢后，除产生温度感觉外，还能引起体温调节反应。
在体温调节中，冷觉感受器起主要作用。
（二）中枢温度感受器在下丘脑、脑干网状结构和脊髓等部位含有温度敏感神经元。
当温度升高时冲动发放增加，称热敏神经元；温度降低时冲动发放增加的称冷敏神经元。
在视前区-下丘脑前部（PO/AH）主要为热敏神经元。
中枢温度感受器感受血液温度的变化，并通过一定的神经联系，将冲动传到体温调节中枢。
二、体温调节中枢根据脑的实验证明，具有体温调节作用的中枢结构，虽然广泛存在于中枢神经系统各级部位。
但体温调节的基本中枢在下丘脑。
视前区-下丘脑前部的温度敏感神经元既能感受局部脑组织温度的变化，又能对由其他途径传入的温度变化信息作整合处理，所以，视前区-下丘脑前部被认为是体温调节中枢整合机构的中心部位。
三、调定点学说与体温异常现在常用调定点学说来解释体温调节。
该学说认为，体温调节与恒温器相类似。
视前区-下丘脑前部的温度敏感神经元对温热刺激的感受有一定阈值，正常阈值为37℃，起调定点的作用。
调定点的高低决定着机体的体温。
当体温超过37℃时，热敏神经元发放冲动频率增加，引起散热增多，表现为皮肤血管舒张、出汗、产热减少，使体温降回到37℃。
当体温低于37℃时，冷敏神经元发放冲动频率增加，热敏神经元活动减弱，引起产热增多，如甲状腺激素分泌增多以提高能量代谢水平、肌紧张增强、出现寒颤、散热减少、皮肤血管收缩、汗腺分泌停止，使体温回升到37℃。
这样通过调节产热和散热过程，使体温维持在37℃水平。
根据调定点学说，细菌引起的发热是由于致热原的作用使视前区-下丘脑前部热敏神经元的调定阈值升高，调定点上移（如上移到39℃）的结果。
因此发热开始时先出现寒颤等产热反应，直至体温升高到39℃以上时才出现散热反应。
只要致热原不消除，产热和散热过程就继续在这一新的体温水平上保持平衡。
这就是说，发热时体温调节功能并无障碍，只是由于调定点上移，体温才升高到发热水平。
临床上用某种药物如阿司匹林能阻断致热原的作用，使调定点回降到37℃，就可起退热作用。
思考题1、何谓体温？其正常值及正常波动如何？2、机体的产热与散热的部位有哪些？主要散热方式有哪些？3、根据所学生理学知识，简要说明如何降低高热病人的体温。
（李湘君）参考文献：1、姚泰主编. 生理学. 北京. 人民卫生出版社,20012、钟国隆主编. 生理学. 北京. 人民卫生出版社,20023、窦肇华主编. 人体结构与功能. 北京. 人民卫生出版社,20034、倪江主编.生理学. 北京. 人民卫生出版社,20025、张尚俭主编. 人体解剖生理学. 北京. 中国医药科技出版社,20026、吴玉林、颜天华主编. 人体解剖生理学. 南京. 东南大学出版社,2003。
