执行口头医嘱管理制度

医疗机构口头医嘱管理制度条例第一章总则第一条【目的与依据】本条例的目的是为了规范医疗机构口头医嘱管理，确保医疗服务的安全和质量，保障患者的合法权益。

本条例依据《中华人民共和国卫生与计划生育委员会关于加强医疗机构管理发展医疗服务的指导意见》等相关法律法规制定。

第二条【适用范围】本条例适用于我国各类医疗机构内部的口头医嘱管理。

第二章口头医嘱管理的基本要求第三条【医疗机构要设置和负责口头医嘱管理的机构或岗位】医疗机构应设立专门的机构或岗位，负责口头医嘱的管理。

该机构或岗位应由具备医学专业背景的人员组成，并应具备相应的管理能力。

第四条【医务人员的责任与义务】医务人员在进行口头医嘱时，应严格按照规定的医疗操作程序和标准执行，确保医嘱的准确性和安全性。

医务人员必须确保自己具备足够的专业知识和技能，能够熟练地执行和正确理解医嘱。

第五条【患者知情权】医务人员在接受口头医嘱时，应当向患者或其合法代表详细说明口头医嘱的内容和注意事项，保障患者的知情权。

第三章口头医嘱管理的具体要求第六条【医嘱执行记录】所有口头医嘱应当及时记录于患者的病历中，并在医务人员间建立良好的沟通机制，确保医嘱的准确传达和执行。

第七条【医嘱核实】医疗机构应制定医嘱核实的具体操作流程，确保医嘱的准确性和完整性。

核实医嘱的人员应当是具备相应的专业知识和技能的医务人员，核实过程应有明确的操作要求。

第八条【医嘱执行的授权与核对】医务人员在执行医嘱前，应当核对患者的身份、医嘱的内容和执行途径等相关信息。

对于涉及到高危操作的医嘱，应当进行双人授权，并在执行前进行必要的核对和沟通。

第九条【医嘱执行的监督与评价】医疗机构应建立健全监督和评价机制，对医嘱的执行情况进行监督和评价。

定期开展医嘱执行的质量评估，针对问题进行整改和改进。

监督机构应定期对医务人员的医嘱执行情况进行检查和评价，对不合格的人员进行及时的纠正和培训。

第十条【医嘱的撤销和更改】当患者的病情发生变化或医务人员判断医嘱存在错误时，在核实后可对医嘱进行撤销和更改。

执行口头医嘱管理制度一、口头医嘱的定义口头医嘱是指医务工作者在患者就诊时，通过口头方式告知患者的诊疗方案和治疗建议。

口头医嘱是医疗工作中最常用的一种医嘱形式，其传达方式简单直接，能够及时为患者提供医疗服务。

口头医嘱包括诊断、治疗方案、用药、注意事项等内容，是医务工作者根据患者病情和需求所做的医疗建议。

二、口头医嘱管理的重要性1. 保障医疗质量：口头医嘱的准确传达和执行直接关系到病人的治疗效果，对提高医疗质量至关重要。

2. 保障患者安全：口头医嘱的执行情况不仅关系到患者的健康和安全，更关系到医疗机构的信誉和声誉。

3. 规范医疗服务：建立完善的口头医嘱管理制度，有利于规范医务工作者的工作行为，提高医疗服务的规范化程度。

4. 提高医务工作者的责任意识：口头医嘱管理制度的建立和实施，有助于提高医务工作者对口头医嘱执行的重视程度，增强责任心和使命感。

三、口头医嘱管理制度的构建1. 口头医嘱的传达和记录：医务工作者向患者口头发出医嘱时，应当确保语言清晰明了，患者能够听懂并接受。

口头医嘱应当及时记录在患者病历或医嘱单上，确保准确传达和保存。

2. 口头医嘱的执行和监督：医务工作者应当认真执行口头医嘱，确保患者按照医嘱要求进行治疗。

医疗机构应当建立口头医嘱执行监督制度，对医务工作者的口头医嘱执行情况进行定期检查和评估。

3. 口头医嘱的确认和反馈：患者接受医务工作者口头医嘱后，应当向医务工作者确认医嘱内容，并根据医嘱要求进行治疗。

患者对口头医嘱的执行情况应当及时向医务工作者反馈，确保医嘱的准确实施。

4. 口头医嘱的整理和归档：医疗机构应当对口头医嘱进行整理和归档，建立完善的口头医嘱管理档案，保留口头医嘱的原始记录和执行情况，以备查考。

四、口头医嘱管理制度的实施1. 加强医务工作者培训：医疗机构应当加强对医务工作者口头医嘱管理制度的培训和宣传，提高医务工作者对口头医嘱管理制度的认识和理解。

2. 建立口头医嘱执行考核机制：医疗机构应当建立口头医嘱执行考核机制，对医务工作者的口头医嘱执行情况进行定期考核和评估，发现问题及时纠正。

口头医嘱执行制度在临床工作中，一般情况下不得执行口头医嘱。

在急诊、抢救危重病人时，医师来不及书写医嘱时，可口头下达医嘱，应遵循以下规定：一、在急诊、抢救危重病人时，因病情危急，时间紧迫，医师来不及书写医嘱时可执行口头医嘱，其他任何情况下，护士等不得执行口头医嘱。

二、医师下达口头医嘱后，护士应复述一遍，得到医师确认后方可执行。

三、现场应有两个人听到同样的医嘱。

四、护士执行口头医嘱时应做好“三查八对”工作。

五、口头医嘱的注射剂执行后应保管好安瓿或包装物，以便核对口头医嘱时使用。

六、应在____小时以内完成已执行口头医嘱的补记工作，补记工作由执行口头医嘱的护士负责完成。

七、下达口头医嘱的医师应及时在补记记录上签字。

八、非上述情况护士执行口头医嘱视为违规，一经发现将严肃处理。

口头医嘱执行制度（二）在临床工作中，一般情况下不得执行口头医嘱。

在急诊、抢救危重病人时，医师来不及书写医嘱时，可口头下达医嘱，应遵循以下规定：一、在急诊、抢救危重病人时，因病情危急，时间紧迫，医师来不及书写医嘱时可执行口头医嘱，其他任何情况下，护士等不得执行口头医嘱。

二、医师下达口头医嘱后，护士应复述一遍，得到医师确认后方可执行。

三、现场应有两个人听到同样的医嘱。

四、护士执行口头医嘱时应做好“三查八对”工作。

五、口头医嘱的注射剂执行后应保管好安瓿或包装物，以便核对口头医嘱时使用。

六、应在____小时以内完成已执行口头医嘱的补记工作，补记工作由执行口头医嘱的护士负责完成。

七、下达口头医嘱的医师应及时在补记记录上签字。

八、非上述情况护士执行口头医嘱视为违规，一经发现将严肃处理。

口头医嘱执行制度（三）是指医疗机构建立的一套规范和管理口头医嘱执行的制度。

口头医嘱执行制度的目的是确保患者在医疗过程中得到准确、安全的治疗。

口头医嘱执行制度包括以下内容：1. 口头医嘱的确认：医疗机构要设立相应的流程和标准，确保口头医嘱的准确性和及时性。

接受口头医嘱的医疗人员需要在制定的时间内确认口头医嘱的内容，并向医生提供必要的反馈。

执行口头医嘱管理制度口头医嘱是医生对患者在诊疗过程中进行治疗的必要手段，但口头医嘱的管理也可能存在一定的风险。

为了确保患者治疗的质量和安全，需要建立口头医嘱管理制度。

本文就对口头医嘱管理制度进行了详细的介绍和阐述，以期提高医疗质量和服务水平。

一、建立口头医嘱管理制度目的1、明确医生和药师的职责和义务医生和药师在临床工作中，共同维护患者的健康。

医生的口头医嘱需要被有效的传递给药师，药师则需要准确地理解并执行医生的口头医嘱。

建立制度可以明确医生和药师的职责，降低因语言沟通差异造成的风险。

2、防止患者因口头医嘱管理不当造成的伤害口头医嘱的风险在于药师无法准确理解医生的指示，甚至指示被误解成错误的内容。

建立口头医嘱管理制度可以最大程度地降低此类风险，保障患者的安全和健康。

3、提高医疗质量和服务水平制度的建立可以在遵守规范化的医疗程序的基础上，提高医疗的质量和服务水平。

二、口头医嘱管理的原则1、口头医嘱接受者、执行者应当明确让医生与药师明确定义，在医疗过程中应当由谁来接收和执行口头医嘱，并对此进行明确的记录。

口头医嘱处理的完整记录包括患者姓名、患者编号、接受者和执行者的姓名、职称，药品名称及剂量、用药方式等。

2、口头医嘱执行应有明确的时间限制口头医嘱需及时完成，时间限制应有明确规定。

要求接受者和执行者在规定的时间内完成相应任务，如口头医嘱需要在短时间内完成，应当立刻通知药房管理员，尽快办理核算。

3、口头医嘱的合法性应得到保障口头医嘱的合法性，应当保证受法律法规的约束。

口头医嘱由于其易于被解释成另一意义，医生每一次口头医嘱表达的内容均应该得到患者的自愿，并在患者同意的前提下，期待得到正确的传达和执行。

三、实施口头医嘱的风险控制措施口头医嘱风险控制重点是减少口述交办，采取类似于书面或书写交办的方式，减少口述医嘱造成的风险。

1、加强医生规范化的口述技能和药物使用知识医生应当在临床中，掌握药物的相关知识，合理使用药物，也应该在口述过程中加强自身语言表达的准确性，并结合患者方便识别、容易理解的语言，充分意识到规范化的口述对患者及执行药师的作用。

口头医嘱执行管理制度一、使用条件1.所有医嘱一律须开具纸质文件，口头医嘱仅用于紧急情况，如抢救患者生命的情况下和重大的不可中断的手术中；2.非紧急情况下，严禁使用口头医嘱，如若发现因嫌麻烦而错误使用口头医嘱的人员，情节较轻者记过处分，情节严重者开除处理。

二、场景分类1.口头医嘱按场景可分为：电话医嘱和现场口头医嘱；2.电话医嘱和现场口头医嘱在下达后，须由接收方立即复述一遍，确认无误后，方可执行；3.口头医嘱中存在药物使用问题时，在给患者用药前，须与医嘱开具人再次核对，需核对的内容包含：药物名称、使用数量或剂量、使用方式或方法、重要注意事项；4.口头医嘱中使用过的药物包装盒、包装瓶、药物说明书等证明，须保存起来，待紧急事件结束后，用于补开纸质医嘱时核对使用；5.紧急事件处理完毕后，须补开纸质医嘱，即将原先的口头医嘱内容写下或打印出来，开具方和接收方双向签名，后与患者病历一起归档保存。

文档使用说明（本页为说明页，用户使用此文档时可删除本页内容）医疗机构口头医嘱管理制度条例使用说明（标准版）一、制度背景与目的在医疗机构日常诊疗活动中，医嘱作为指导医疗行为的重要依据，其准确性和规范性直接关系到患者的安全与治疗效果。

然而，在某些紧急情况下，如抢救患者生命或进行重大不可中断的手术时，传统的纸质医嘱流程可能无法满足即时性要求。

为此，本《医疗机构口头医嘱管理制度条例》应运而生，旨在规范口头医嘱的使用，确保在紧急情况下医疗行为的迅速、准确与安全。

二、口头医嘱的使用条件本制度明确规定，所有医嘱原则上均应以书面形式开具，以确保医疗记录的完整性和可追溯性。

但鉴于紧急情况的特殊性，口头医嘱仅在以下两种情况下允许使用：抢救患者生命：当患者病情危急，需要立即采取救治措施以挽救生命时，医生可通过口头形式下达医嘱。

重大不可中断的手术：在手术过程中，如遇突发情况需立即调整治疗方案或用药，且无法等待书面医嘱完成时，医生可口头下达医嘱。

执行口头治疗指示管理制度(附流程)简介执行口头治疗指示是重要的医疗流程之一，为了确保医疗操作的准确性和效果，制定一个管理制度是必要的。

该制度旨在明确口头治疗指示的执行流程，确保相关医务人员的顺利协作，并最大限度地降低操作风险。

执行口头治疗指示管理制度流程步骤1: 接受治疗指示1. 患者或家属向医务人员提供口头治疗指示。

2. 医务人员接受治疗指示并核实患者身份。

步骤2: 确认治疗指示的准确性和适用性1. 医务人员核对治疗指示的准确性和适用性，包括确保指示内容清晰明确，并根据患者病情和医疗实际情况评估指示的合理性。

2. 如有必要，医务人员与相关专家进行沟通，以获取更多的意见和建议。

步骤3: 记录治疗指示1. 医务人员将治疗指示记录在医疗记录中，并确保记录准确完整。

2. 如有需要，记录中应包含指示的详细步骤和操作要点。

步骤4: 分配责任和任务1. 医务人员根据治疗指示的内容和要求，分配责任和任务给相应的医疗团队成员。

2. 分配责任和任务时，应考虑各成员的专业能力和工作负荷。

步骤5: 治疗指示的执行1. 医务人员按照指示的要求和步骤执行治疗操作。

2. 执行过程中，医务人员应确保操作符合相关的法律法规和临床操作规范，遵循最佳的医疗实践。

步骤6: 治疗结果评估和记录1. 治疗结束后，医务人员应评估治疗效果，并将评估结果记录在患者的医疗记录中。

2. 如果治疗结果与预期不符，医务人员应及时采取相应的措施，并在记录中说明原因和后续处理方案。

结论执行口头治疗指示的管理制度可以确保医疗操作的准确性和效果。

通过明确的流程和责任分配，医务人员可以顺利协作，最大程度地降低操作风险，并提供高质量的医疗服务。

口头医嘱管理制度范文口头医嘱管理制度一、总则为规范医疗诊疗活动中的口头医嘱管理，提高医疗质量和安全水平，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医疗机构或医疗团队开展诊疗工作中的口头医嘱管理。

三、管理要求1. 口头医嘱的定义口头医嘱是指医生在医疗工作中，通过语音、电话、对讲机、传真、信息技术或视频等方式向护士、药师或其他医务人员传达的医学指示。

口头医嘱与书面医嘱具有同等的法律效力。

2. 口头医嘱的核准口头医嘱的核准应由医生亲自进行，口头医嘱不得由非医生人员核准。

3. 口头医嘱的执行(1) 口头医嘱的执行应由具备相应资质的医务工作者负责，包括护士、药师或其他医务人员。

(2) 口头医嘱的执行应尽量在医生的指导下进行，必要时应与医生进行沟通确认。

(3) 执行口头医嘱的医务人员应及时记录并报告医生，确保医生及时知情。

(4) 执行口头医嘱后，必须进行书面记录，包括医生口头医嘱的内容、执行的时间、执行者的签名等。

4. 口头医嘱的书面记录(1) 口头医嘱的书面记录应由执行者在明确的时限内完成，并交由医务人员或相应部门进行归档。

(2) 口头医嘱的书面记录应真实、准确、完整，且不得进行任何修改或篡改。

(3) 口头医嘱的书面记录应包括医生口头医嘱的内容、执行的时间、执行者的签名等必要信息。

5. 口头医嘱的传达与确认(1) 医生与执行者之间传达口头医嘱的内容时，应尽量避免可能引起歧义的措辞，确保医嘱的内容清晰明了。

(2) 执行者在接受口头医嘱后，应向医生确认口头医嘱的内容，并把确认的结果进行书面记录。

(3) 如执行者对口头医嘱的内容有任何疑义或不明确之处，应立即与医生进行沟通和确认。

6. 口头医嘱的检查与监督(1) 医疗机构应建立健全医生对口头医嘱的检查与监督制度，确保医生对口头医嘱的合理性和准确性进行有效管控。

(2) 护士、药师或其他医务人员应按照规定的程序和要求进行口头医嘱的执行，并对自己执行的口头医嘱负责。

(3) 各级医务部门应对口头医嘱的执行情况进行定期的检查和评估，并将结果报告给上级医务部门。

口头医嘱执行制度及流程口头医嘱是医生在医疗过程中通过口头形式向患者或护理人员提供的诊疗建议和治疗方案。

为了确保口头医嘱的准确执行和有效管理，许多医疗机构都建立了口头医嘱执行制度。

本文将探讨口头医嘱执行的重要性，口头医嘱执行制度的要点以及相应的流程。

一、口头医嘱执行的重要性口头医嘱在医疗过程中起到了至关重要的作用。

对于患者而言，正确执行医生的口头医嘱有助于控制疾病的发展，缓解病情，提高治疗效果。

对于医疗机构而言，严格执行口头医嘱可以减少医疗纠纷的发生，降低医疗事故的风险，提升医疗质量。

二、口头医嘱执行制度的要点1. 口头医嘱的准确记录：口头医嘱执行制度要求医护人员将口头医嘱准确记录在患者的病历中，包括医嘱的内容、时间和医生的签名。

2. 口头医嘱与书面医嘱的协调：当口头医嘱与书面医嘱存在冲突时，医护人员应该按照书面医嘱执行，并在病历中进行相应的记载。

3. 口头医嘱的时间限制：口头医嘱一般只在特定的时间段内有效，超出时间限制的口头医嘱需要医生重新确认或改为书面医嘱。

4. 口头医嘱的复核：医护人员在接受口头医嘱后应该进行复核，确保对医嘱内容的理解和正确执行。

5. 反馈与沟通：执行口头医嘱的医护人员应定期向医生汇报并反馈患者的病情和治疗效果，保持良好的沟通与协作。

三、口头医嘱执行流程1. 接受口头医嘱：医护人员应当尽可能全面地接受医生的口头医嘱，并在接受时及时记录下来。

2. 复核医嘱内容：医护人员在接受口头医嘱后应该复核医嘱内容，确保正确理解，并及时进行必要的提问和沟通。

3. 记录医嘱内容：医护人员应将口头医嘱的内容准确无误地记录在患者的病历中。

4. 执行医嘱：根据口头医嘱的内容，医护人员应按照规定的时间和方法执行医嘱，确保医嘱的准确执行。

5. 监测病情和治疗效果：执行口头医嘱后，医护人员应及时监测患者的病情和治疗效果，并做好相应的记录。

6. 反馈与汇报：医护人员应定期向医生反馈患者的病情和治疗效果，及时汇报执行口头医嘱的情况。

口头医嘱管理制度
为了规范管理口头医嘱的执行,防止紧急情况下发生差错事故,保证医疗护理安全,制定本制度．
一、在临床工作中,一般不执行口头医嘱,特殊情况下必须执行时，应遵循以下规定。

(一)口头医嘱范围标准:
１、手术台上，医生不能书写医嘱，而病人又急需处理（或抢救)时。

2、抢救危重病人时,来不及书写医嘱时。

３、病人病情突然变化或大批伤病员需抢救,而医生来不及赶到现场时。

（二)口头医嘱方式：现场下达口头医嘱。

二、医生在下达口头医嘱时必须清晰地说出病人姓名、年龄、床号、药名（包括商品名)、剂量、用法等．注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。

特别需要说明在剂量上，如g、mg,并重复两遍.
三、护士是口头医嘱的直接执行者,必须严格执行“三查七对”制度。

(一)清楚地复述一遍口头医嘱并确保得到医师的确认。

(二）现场中应有两人听到同样的口头医嘱。

（三）现场做到专人直接记录口头医嘱的应用时间、药名、剂量、用法并保存好记录单。

(四）执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确. (五）执行口头医嘱的注射医嘱时必须把液体瓶、安瓿保存好,以便作为核对口头医嘱时用。

(六)认真执行口头医嘱制度，确保及时在所有口头医嘱上签名。

四、已执行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作应在6小时内完成。

五、建立双方查对制度,确保口头医嘱的正确实施,保证病人的安全。

口头医嘱执行流程。

口头医嘱执行制度及流程口头医嘱是医生在诊疗过程中向患者口头传达的医疗指导和治疗建议，是医疗过程中不可或缺的一部分。

为了确保口头医嘱的准确执行，保障患者的健康和安全，医疗机构需要建立完善的口头医嘱执行制度及流程。

本文将从制度建立、执行流程和监督管理等方面进行详细介绍。

一、制度建立。

1.明确责任，医疗机构应当明确口头医嘱执行的责任主体，包括医生、护士、药师等相关人员。

每个责任主体都应清楚自己的职责范围和执行标准。

2.制定规范，医疗机构应当制定口头医嘱执行的相关规范文件，明确口头医嘱的定义、内容、执行标准和注意事项等，确保医嘱的准确传达和执行。

3.培训教育，医疗机构应当定期开展口头医嘱执行的培训教育工作，提高医务人员的专业水平和执行能力，确保口头医嘱的准确传达和执行。

二、执行流程。

1.医生口头医嘱，医生向患者口头传达医疗指导和治疗建议，包括用药、饮食、注意事项等内容。

医生应当清晰、简明地表达，避免产生歧义。

2.护士执行医嘱，护士应当根据医生的口头医嘱，准确执行相关的护理措施和药物给予，确保医嘱的及时和准确执行。

3.药师发药管理，药师应当根据医生的口头医嘱，准确发放患者所需的药物，并对药物的使用方法和注意事项进行必要的说明，确保患者正确使用药物。

三、监督管理。

1.内部审核，医疗机构应当建立口头医嘱执行的内部审核机制，定期对口头医嘱的执行情况进行检查和评估，发现问题及时进行整改和改进。

2.患者反馈，医疗机构应当鼓励患者对口头医嘱的执行情况进行反馈，及时了解患者的意见和建议，改进口头医嘱的执行质量。

3.追溯管理，医疗机构应当建立口头医嘱的追溯管理制度，对口头医嘱的执行情况进行记录和追溯，确保医嘱的准确执行。

口头医嘱的准确执行关乎患者的健康和生命安全，医疗机构应当高度重视口头医嘱执行制度及流程的建立和管理。

只有建立完善的制度，规范的执行流程，以及健全的监督管理机制，才能确保口头医嘱的准确传达和执行，最大限度地保障患者的利益和安全。