冰冻血小板使用过程中若干问题探讨

低温下血小板生理学性质的研究进展<目前，许多血液病都需要在患者体内输入血小板来达到治疗目的，但是，血小板保存技术的不足，使之不能适应临床需求。

如:液态4℃低温保存的血小板容易被激活，输入体内后很快被清出血流，使其止血功能明显下降。

而22℃常温振荡保存易使血小板遭受细菌污染，污染几率是低温保存的50倍，输入体内后会造成机体脓毒性休克，并且储存时间仅限于5d。

深低温保存及低温干燥保存虽然可以克服上述缺点，但血小板深低温保存的保护剂二甲基亚砜（DMSO）对受者有毒副作用，在洗涤去除DMSO的过程中，血小板易被激活、损伤，丧失临床应用价值。

低温干燥保存会导致血小板膜发生侧向分离、聚集，从而使血小板容易被激活［1］。

近年来，随着对低温诱导血小板活化及低温保存的血小板在体内清除机制研究的不断深入，血小板4℃液态保存技术取得了突破性进展。

研究表明，血小板低温保存后易被活化及在体内被快速清除的主要原因是血小板的生理学性质发生了改变，主要包括以下几方面。

1 钙离子及肌动蛋白上调血小板对温度十分敏感，当它们置于低温下时，形态会从正常的铁饼状变成圆球状，周边形成许多伪足，同时伴有血小板胞质内的钙离子明显增加、微管解聚。

Oliver等［2］将温度以0.5℃・min -1 的速度从20℃降至5℃，以钙敏感性荧光探针（Indo.1）探测人体血小板内钙浓度的变化，发现随着温度逐渐降低，血小板内钙离子明显增加，多数钙来源于微管中钙的释放。

鬼笔环肽（phalloidin）可以与肌动蛋白结合，Tablin等［1］用荧光标记的鬼笔环肽探测肌动蛋白，发现血小板4℃低温保存1h后，肌动蛋白增加5倍以上。

此外，血小板4℃低温保存24h以上会出现α.颗粒的聚集和释放，类似于血小板正常生理激活过程，之后血小板几乎失去活性。

研究证明，低温下血小板形态的改变是由胞质内钙离子迅速增加，使血小板骨架肌动蛋白集结装配所造成的，血小板形态发生变化后易被激活。

冰冻单采血小板的制备及在临床应用过程中应注意的问题.1164.中华医学实践杂志Chinese—Jou—rnalofPrticeici生筮鲞筮!塑冰冻单采血小板的制备及在临床应用过程中应注意的问题张在臻,张萍,杨淑明【中图分类号】R457【文献标识码】B【文章编号】1684—2030(2005)11—1164—01随着成分输血的大力推广,临床在处理急性失血和血小板减少症方面多采用输注单采血小板,它具有其他药物不可替代的良好止血作用.然而,在实际工作中存在着血源调度困难及采集时间较长而保存时间较短等问题,不能很好的满足临床需求.为此,广大输血工作者经过几十年不懈的探索,对低温保存血小板技术和保护剂进行了优化筛选和研究,选择了二甲基亚枫(DMs0)作为血小板冰冻保护剂…,获得了较为满意的结果并广泛应用于临床,奉站于2002年6月开展了这一项目.冰冻保存血小板这一项El的开展,从根本上解决了临床输注血小板供不应求的难题,为抢救危急患者赢得了宝贵的时间.为使临床医务工作者对这一项目有一全面了解,现将冰冻保存血小板的方法,特点以及临床应用过程中应注意的问题作一简要论述.1方法1.1血小板制备1.1.1新鲜血小板制备选血小板计数&gt;150×lo9/L的体检合格献血者,依照Cs一3oooplUS中的相应程序采集血小板,血小板终产量均≥3.0×10"/1.1.2冰冻血小板制备将采集的新鲜血小板制品在100级净化间内,将二甲基亚枫(DMSO)按5%的比例缓慢加入血小板悬液中,将PVC血袋放在回旋式振荡仪上轻轻晃动,加入时间1.015min,使二甲基亚枫(DMSO)与血小板血浆充分混匀,然后在室温下静置lOmin,将血小板血袋装入钢制的盒内放入一85qC的低温冰箱内保存.1.2冰冻血小板融化自一85qC低温冰箱内取出血型相合的冰冻血小板,置入37qC的水浴箱内,轻轻晃动血袋,直到血小板呈云雾状悬浮,检查血袋密封完好,标签标识清楚后即发往临床.2低温保存血小板的特点'作者单位:261041山东潍坊,潍坊市红十字中心血站2.1保存期限较长由于加入低温防护剂,血小板在一80qC以下可保存1年以上.2.2使用方便,快捷因低浓度二甲基亚枫冷冻保存血小板解冻后无需洗涤,可随需随取,需要多少用多少,不等时间,极大的方便了临床.2.3安全性高,不良反应发生率低单人供者血小板纯度高,在低温环境中细菌生长受到抑制.2.4临床适用范围广可广泛用于外科手术出血及各种肿瘤病人出血的预防和治疗,特别是对外科大手术或较大手术出血多或术后严重渗血者,具有良好的止血效果l2J. 3临床输注冰冻血小板应注意的问题(1)血小板在冷冻状态应轻拿轻放,融化时应特别小心(37qC恒温水浴),避免碰撞.(2)融化后的冰冻血小板应立即输注,此时如需短时保存也应在2(】24qC环境下振荡保存.如冰冻血小板必须在冰冻条件下转运,则运输过程应维持冰冻状态.(3)冰冻血小板输入机体后有3%的二甲基亚枫变成恶臭的二甲基硫化物经肺排出,当输入量多时,病人口中可嗅到大蒜臭味.(4)严格掌握适应证,禁止连续多次使用.由于二甲基亚枫作为一种药物对人体有一定的毒副作用,对老人,小儿,产妇和体弱者以及肾功能障碍的患者慎用或禁用l3J.一旦出血得到控制应立即停止输注..【参考文献1I刘景汉,王青梅,李锡金,等.低温保存血小板临床应用效应研究.解放军医学杂志,2001,26(3):222—223.2刘景汉,欧阳锡林,王青梅,等.低温保存血小板在外科手术中的应Jlfj.中国输血杂志,2001,14(3):139.3刘金刚,刘作斌.低温医学.北京:人民_卫生出版社,1993,72—86.(收稿日期:2005—08—01)(编辑:齐永)检验与临床?一种新的全血细胞室内质控方法建立的探讨陈风【摘要】目的建立一种适合于拥有多台血细胞分析仪的实验室的全血室内质控方法.方法选择最为高档的仪器作"标准"仪器,在"利用规范操作的检测系统"的情况下测量结果定为"标准",检测200例新鲜全血,与另一台血球仪结果作对比,计算两者结果的偏差%,将其加权偏差%的均值和标准差定义为质控图的靶值和标准差,利用Wesgard规则来判断检测结果偏差%是否在控.结果两仪器问结果差异无显着性,可以保证实验室结果的准确性和一致性,也可以节约资金.结论该方法值得推广,但仍需完善.【关键词】室内质控;血细胞分析仪【中图分类号】R446.111【文献标识码】B随着时代的进步及科学技术的不断发展,血细胞分析作者单位:433300湖北监利,监利县人民医院检验科【文章编号】1684—2030(2005)11—1164—03仪已经被广泛应用,很多实验室里都已配备了不同品牌,不同档次的多台血细胞分析仪,为了节约开支,同时确保不同仪器之间结果统一,我们建立了一种新的全血细胞室内质。

山东医药2017年第57卷第36期冰冻血小板用于危重血液病临床观察宋雪梅1，宋雪珍2，任小宁2，王明静1，辛晓文2，王毅力2(1威海市中心血站，山东威海264200 ;2威海市立医院）摘要：目的探讨冰冻血小板用于危重血液病患者的临床效果，为其临床应用提供参考。

方法选择危重血液病患者107例，根据输注血小板不同分为输注冰冻<30天血小板者53例（冰冻血小板组，输注冰冻血小板60例 次）、输注新鲜血小板者54例（新鲜血小板组，输注新鲜血小板66例次）。

两组输注血小板前及输注24 h进行血小 板计数，计算24 h血小板计数增加校正指数（C C I)，并评价输注效果。

结果冰冻血小板组和新鲜血小板组24 h 匸(：1分别为（11.90±7.33)乂109几、（10.40±6.14)乂109几，输注有效率分别为76.7%(46/60)和78.8%(52/66)，两组比较P均>0. 05。

结论危重血液病患者24 h内输注冰冻血小板与输注新鲜血小板临床效果相当，均能达到 抢救止血的目的。

关键词:危重血液病;冰冻血小板;血小板功能;输注疗效doi：10. 3969/j. issn. 1002-266X. 2017. 36. 017中图分类号：R556 文献标志码:B 文章编号血小板输注是临床治疗因血小板减少或功能障 碍所致出血性疾病的重要手段[1]。

但临床输注新 鲜血小板需提前预约供血者，而危重症患者病情不 可预估，这给临床治疗带来了一定困难。

刘景汉 等[2]研究发现，将二甲基亚砜（DMS0)加入血小板 悬液中，可达到在-80 °C长期保存血小板的目的。

但由于国家颁布的GB18469《全血及成分血质量要 求》中未涉及冰冻血小板的制备标准，故国内许多 血站并不制备冰冻血小板。

本研究探讨危重血液病 患者输注冰冻血小板的临床效果。

1资料与方法1.1临床资料选择2016年4 ~ 12月威海市立医 院收治的危重血液病患者107例。

冰冻机采血小板制备、储存、解冻过程中的质量控制作者：邱玉霞,赵彦燕,李渝作者单位：(焦作市中心血站考核信息科,河南焦作454000)【摘要】目的：提高冰冻机采血小板在制备、冰冻储存、解冻复苏、运输过程中的质量,避免出现不必要的报废。

方法：分析探讨我站2 082袋冰冻血小板在制备、冰冻、储存、解冻和运输过程中各个环节与融化后出现絮状物的关系。

结果：冰冻储存温度控制在(-80±4) ℃,絮状物发生率为%;融化温度在42 ℃,融化时间不超过5 min,絮状物发生率为%,与冰冻储存温度>-75 ℃、融化时间>5 min比较差异均有统计学意义(P<。

结论：通过制订有效措施,加强制备、冰冻、储存、解冻复苏、运输过程中各个环节的质量控制,使解冻复苏后的冰冻血小板符合质量标准,在融化中或融化后不会出现大批絮状物析出,减少了不必要的经济损失,为临床抢救危重患者赢得了宝贵的时间。

【关键词】冰冻机采血小板; 融化; 絮状物析出; 质量控制血小板的深低温冰冻储存及复苏研究工作至今已经历了五十多年的漫长历程,与新鲜血小板相比,有保存期长、可大量储存、无需预约、供应及时等优点,近十年来,临床普遍应用的冰冻机采血小板为加入终浓度为5%的二甲基亚砜(DMSO)，-80 ℃保存的机采血小板。

冰冻机采血小板广泛应用于外科、妇产科手术，各类急性出血性疾病(如肝癌、肝硬化引起上消化道与门静脉高压大出血,肿瘤患者放、化疗前后血小板减少性出血等)的防治[12]。

输入冰冻血小板后虽然血小板计数增加不明显,不如新鲜血小板,但出血症状改善明显,止血效果优于新鲜血小板[34]。

我站于2002年初开展冰冻机采血小板的制备工作,发现融化时或融化后有少量絮状物析出的情况,经过反复试验、分析,找出了质量控制关键,现总结如下。

1 制备过程中的质量控制冰冻原材料机采血小板的质量控制在采集过程中,血细胞分离机应运行正常,无冲红、脂浆出现,采血顺利,采集的血小板应外观呈淡黄色云雾状,无纤维蛋白析出、黄疸、气泡,无重度乳糜,容量250 ml左右,血小板含量≥×1011·(袋)-1。

冰冻机采血小板临床应用效果的观察目的：探讨冰冻机采血小板临床输注的效果。

方法：将有血小板输血指征的病人分血液病组（实验组）和非血液病组（对照组），分别观察输注冰冻血小板前后血小板数（PLT）、校正血小板增高指数(CCI)及出血症状的控制。

结果：两组患者在输注冰冻血小板后PLT均明显增高，输注前后比较差异均具有显著性（P＜0.05）; CCI>10的比率非血液病组显著高于血液病组；输注冰冻血小板后有效控制出血症状的比率为93.8%。

结论：冰冻血小板具有新鲜血小板同样效果的良好的止血功能。

标签：冰冻血小板；CCI；疗效血小板是重要的止血因子，临床上常以输注血小板作为治疗血小板减少及大出血病人的有效措施。

随着血液成分分离技术的进步及冰冻保存技术的推广，使血小板保存期延长，可以大量贮存，满足临床急救的需要。

为了比较冰冻血小板及新鲜血小板的疗效，笔者测定了176名患者输注冰冻血小板后血小板数（PLT）、校正血小板增高指数CCI的变化及止血效果。

现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2003年1月～2005年10月市人民医院血小板输注适应证的患者176名。

其中男96例，女80例，年龄5～70岁；血液病组112人（观察组），非血液病组62人（对照组）。

所有病例于出凝血功能障碍发生后均根据血小板异常程度、临床情况补充血小板。

1.2 血小板制品来源及质量标准冰冻血小板由茂名市中心血站提供,为新鲜机采血小板于采集后24 h内加入5%DMSO置-80℃低温冰箱中保存半年以内的制品。

每袋血小板含PLT≥3.0×1011∕L。

1.3 疗效评价依据以血小板校正增加值CCI及临床止血效果来评价血小板输注效果。

CCI=〔﹙输注后血小板计数－输注前血小板计数〕×体表面积〕÷输入的血小板总数[1]。

若血小板输注后24 h CCI＞10为有效。

1.4 资料处理和统计方法血小板针对性治疗开始后24 h为观察终点时间；数据用x±s表示。