美国神经外科视频会诊——腰椎间盘突出实例
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胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症PPT课件
45
谢谢大家
46
42
3．注射部位的选择
本组病例共采用了六种治疗方法，疗效如 何？等待CT复查，观察突出的变化和临床症状 的随访结果。一般认为：
单纯椎间盘内注射胶原酶适用于椎间盘髓 核膨出，尤其老年性椎间盘退变所致的腰突症。 盘内与盘外混合注射法适用于椎间盘髓核较大， 且突出物通过纤维环和后纵韧带进入到椎管内。 经皮切吸加盘内注射法，主要目的在于减轻盘 内注射后付反应。单纯盘外注射，尤其硬膜外 后间隙注入，疗效尚有争议 。
用胶原酶注射一次有58例；注射二次有2例，共注 射62例次。
2
治疗方法
1、手术体位及术前定位
3
2、常规消毒
4
铺巾
局麻
5
正侧定位片
6
7
穿刺
（盘内注射）
8
（盘外穿刺）
9
3、透视下穿刺
正位
侧位
10
横断面
11
4、注射胶原酶
12
5、术后体位
手术结束
13
治疗方法：
（1）盘内注射法： 胶原酶一次注入1~2 ml
盘外造影
盘外注射
23
治疗方法
（3）盘内与盘外混合注射法：
胶 原 酶 600U 溶 为 1~1.5ml 注 入盘内，600U溶为4~6ml注入盘 外，一次性缓慢注毕。本组24例。
多间隙突出时，用椎间盘内注 射法逐个平面分别注射。
24
25
26
27
盘内外造影
侧位
正位
28
29
胶原酶盘内外注药
37
3．治疗结果
一般注射后患者即觉轻松， 次晨即可起床活动，少数患者感 到患侧腰腿有些酸胀隐痛，或原 先的症状稍有加重，休息几天后 可逐步缓解，大多数患者在治疗 后一个月即能恢复正常工作。
谢谢大家
46
42
3．注射部位的选择
本组病例共采用了六种治疗方法，疗效如 何？等待CT复查，观察突出的变化和临床症状 的随访结果。一般认为：
单纯椎间盘内注射胶原酶适用于椎间盘髓 核膨出，尤其老年性椎间盘退变所致的腰突症。 盘内与盘外混合注射法适用于椎间盘髓核较大， 且突出物通过纤维环和后纵韧带进入到椎管内。 经皮切吸加盘内注射法，主要目的在于减轻盘 内注射后付反应。单纯盘外注射，尤其硬膜外 后间隙注入，疗效尚有争议 。
用胶原酶注射一次有58例；注射二次有2例，共注 射62例次。
2
治疗方法
1、手术体位及术前定位
3
2、常规消毒
4
铺巾
局麻
5
正侧定位片
6
7
穿刺
（盘内注射）
8
（盘外穿刺）
9
3、透视下穿刺
正位
侧位
10
横断面
11
4、注射胶原酶
12
5、术后体位
手术结束
13
治疗方法：
（1）盘内注射法： 胶原酶一次注入1~2 ml
盘外造影
盘外注射
23
治疗方法
（3）盘内与盘外混合注射法：
胶 原 酶 600U 溶 为 1~1.5ml 注 入盘内，600U溶为4~6ml注入盘 外，一次性缓慢注毕。本组24例。
多间隙突出时，用椎间盘内注 射法逐个平面分别注射。
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盘内外造影
侧位
正位
28
29
胶原酶盘内外注药
37
3．治疗结果
一般注射后患者即觉轻松， 次晨即可起床活动，少数患者感 到患侧腰腿有些酸胀隐痛，或原 先的症状稍有加重，休息几天后 可逐步缓解，大多数患者在治疗 后一个月即能恢复正常工作。
CT重建技术引导下射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症
患。
２ 方 法 ．
患者取 俯 卧位 卧 Ｃ Ｔ检查 床上 ， 腹部 垫枕 以增
加腰 椎前屈度使椎板 间隙适度 扩张。行病变椎问盘 常规 Ｃ Ｔ扫 描 ， 确定椎 间盘突 出的部位和形态 ， 利用 美国 Ｇ ｉｈ ｅｄ１ 排 螺旋 Ｃ ＥＬｇ ｔｐ ｅ ６ ｓ Ｔ扫描 图像 上测量
软件定最佳 的椎体上关节突 内侧缘入 路椎 问盘 内穿 刺径路、 穿刺进针 角度 和深度。常规 穿刺点消毒、 铺
结 果
图 ２穿刺 过程 中在横轴位调节角度和深度
Ｆ ｇ２ Ｔ ｅａｇｅ ｎ ｅ ｔ ｆ ｄｕｔ ｎ ｉ． ｈ ｎ ｌｓ ｄｄｐｈｏ ｊ ｓ ｔ ａ ａ ｍｅ
变 化 为 标准 ， 按照 改 良 Ｍａｎｂ２ 效 评 定标 准 分 ｃ ａ ［疗 级， 术后随访 复查 ，６ １４例患者优 ９ 例 ， ５ ６ 良 ０例 ， 可 １ ０例 ， ８例 ， 良率 ８ ． ％， 差 优 ９ Ｏ 总有 效 率 ９ ． ５ １％。 所有 患者 均未 出现药物不 良反应 以及神经损伤 感染 等并 发症 。
Hale Waihona Puke 用 温度 ， 确控制损伤灶 的范围 ， 精 促使突 出的椎间盘
组织细 胞 内分 子运动摩 擦生 热 ， 使突 出部分 的椎 致 间盘组织 变性、 固、 凝 收缩、 减少体积 ， 从而解 除对神 经 的压 迫 ， 不伤及 正常 的椎 间盘 组织和 周围神经 但
资料与方法 １ 临床资料 ．
本组 １４例患者 ， ９ 例 ， ７ 例 ， ６ 男 ４ 女 ０ 年龄 ２ ～ １ ７ ２岁 ， 平均 ４ ． ３７岁； 病程 １ 天 ～４年 。术前均经保 ０ 守治疗效果不满意 ， 所有患者均接 受了跟踪 随访 ３ ～ ２ ８个 月。患者均有 典型的神经根刺激 症状 ， 伴有或 不伴 有腰 部 疼痛 ， 术前 均经 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 确诊 ， Ｉ
２ 方 法 ．
患者取 俯 卧位 卧 Ｃ Ｔ检查 床上 ， 腹部 垫枕 以增
加腰 椎前屈度使椎板 间隙适度 扩张。行病变椎问盘 常规 Ｃ Ｔ扫 描 ， 确定椎 间盘突 出的部位和形态 ， 利用 美国 Ｇ ｉｈ ｅｄ１ 排 螺旋 Ｃ ＥＬｇ ｔｐ ｅ ６ ｓ Ｔ扫描 图像 上测量
软件定最佳 的椎体上关节突 内侧缘入 路椎 问盘 内穿 刺径路、 穿刺进针 角度 和深度。常规 穿刺点消毒、 铺
结 果
图 ２穿刺 过程 中在横轴位调节角度和深度
Ｆ ｇ２ Ｔ ｅａｇｅ ｎ ｅ ｔ ｆ ｄｕｔ ｎ ｉ． ｈ ｎ ｌｓ ｄｄｐｈｏ ｊ ｓ ｔ ａ ａ ｍｅ
变 化 为 标准 ， 按照 改 良 Ｍａｎｂ２ 效 评 定标 准 分 ｃ ａ ［疗 级， 术后随访 复查 ，６ １４例患者优 ９ 例 ， ５ ６ 良 ０例 ， 可 １ ０例 ， ８例 ， 良率 ８ ． ％， 差 优 ９ Ｏ 总有 效 率 ９ ． ５ １％。 所有 患者 均未 出现药物不 良反应 以及神经损伤 感染 等并 发症 。
Hale Waihona Puke 用 温度 ， 确控制损伤灶 的范围 ， 精 促使突 出的椎间盘
组织细 胞 内分 子运动摩 擦生 热 ， 使突 出部分 的椎 致 间盘组织 变性、 固、 凝 收缩、 减少体积 ， 从而解 除对神 经 的压 迫 ， 不伤及 正常 的椎 间盘 组织和 周围神经 但
资料与方法 １ 临床资料 ．
本组 １４例患者 ， ９ 例 ， ７ 例 ， ６ 男 ４ 女 ０ 年龄 ２ ～ １ ７ ２岁 ， 平均 ４ ． ３７岁； 病程 １ 天 ～４年 。术前均经保 ０ 守治疗效果不满意 ， 所有患者均接 受了跟踪 随访 ３ ～ ２ ８个 月。患者均有 典型的神经根刺激 症状 ， 伴有或 不伴 有腰 部 疼痛 ， 术前 均经 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 确诊 ， Ｉ
三氧治疗椎间盘突出
期疗效优于近期疗效。疗效评价时间不少于3个月。
总有效率=显效率+有效率
CT引导下神经根周围注射治疗
椎间盘突出等原因引起的急性神经根炎症，常常合并剧烈疼痛，全身用药量大 并可能产生副作用，CT导向下经皮穿刺神经根阻滞术可以迅速缓解疼痛，减轻 神经根的水肿。
谢谢!
O3髓核溶解术的常用穿刺途径
溶解前的髓核造影术
L4/5椎间盘突出术后3个月复发，髓核造影见左侧椎板部分缺如（图 1红箭），造影剂经纤维环破裂口达硬膜外间隙（图1,2绿箭）。
O3 椎间盘突出溶解术
L4/5椎间盘右后方突出压迫硬膜囊、神经根淹没（图1，红箭所示）；注 射臭氧10ml后即刻CT扫描见髓核得到溶解，臭氧抵达纤维环后缘，硬膜 囊形态恢复、右侧神经根显露。
椎间盘胶原酶溶核术
胶原水解蛋白酶collagenase简称胶原酶,选择性溶解胶原纤 维蛋白的三维螺旋结构，而对其他组织不起作用。
在生理PH和温度胶原酶溶液中，42小时可将椎间盘组织全 部溶解为乳状液体。且浓度与溶解时间成反比。
急毒实验：LD50为7000-9000U/Kg，临床用量仅为600U1200U/次。 长毒实验：72U/Kg（临床用量3倍）连续14天 静脉注射。血尿及其他生化指标无异常，病理检查对脏器 无明显病变。注入肌肉组织，可引起局部出血、坏死，但 一个月内可恢复正常。
O3 椎间盘突出溶解术
臭氧介入治疗椎间盘突出症是近几年来欧 洲兴起的一项介入治疗方法。
2002年6月16日中华医学会广东分会在广州 召开年会，会议邀请欧洲介入放射学会主 席意大利学者MUTO教授详细讲解了臭氧 治疗椎间盘的现状，目前国内少数几家医 疗结构进行初步的应用并取得了较好的效 果。
O3应用原理
胶原酶溶解前后
总有效率=显效率+有效率
CT引导下神经根周围注射治疗
椎间盘突出等原因引起的急性神经根炎症，常常合并剧烈疼痛，全身用药量大 并可能产生副作用，CT导向下经皮穿刺神经根阻滞术可以迅速缓解疼痛，减轻 神经根的水肿。
谢谢!
O3髓核溶解术的常用穿刺途径
溶解前的髓核造影术
L4/5椎间盘突出术后3个月复发，髓核造影见左侧椎板部分缺如（图 1红箭），造影剂经纤维环破裂口达硬膜外间隙（图1,2绿箭）。
O3 椎间盘突出溶解术
L4/5椎间盘右后方突出压迫硬膜囊、神经根淹没（图1，红箭所示）；注 射臭氧10ml后即刻CT扫描见髓核得到溶解，臭氧抵达纤维环后缘，硬膜 囊形态恢复、右侧神经根显露。
椎间盘胶原酶溶核术
胶原水解蛋白酶collagenase简称胶原酶,选择性溶解胶原纤 维蛋白的三维螺旋结构，而对其他组织不起作用。
在生理PH和温度胶原酶溶液中，42小时可将椎间盘组织全 部溶解为乳状液体。且浓度与溶解时间成反比。
急毒实验：LD50为7000-9000U/Kg，临床用量仅为600U1200U/次。 长毒实验：72U/Kg（临床用量3倍）连续14天 静脉注射。血尿及其他生化指标无异常，病理检查对脏器 无明显病变。注入肌肉组织，可引起局部出血、坏死，但 一个月内可恢复正常。
O3 椎间盘突出溶解术
臭氧介入治疗椎间盘突出症是近几年来欧 洲兴起的一项介入治疗方法。
2002年6月16日中华医学会广东分会在广州 召开年会，会议邀请欧洲介入放射学会主 席意大利学者MUTO教授详细讲解了臭氧 治疗椎间盘的现状，目前国内少数几家医 疗结构进行初步的应用并取得了较好的效 果。
O3应用原理
胶原酶溶解前后
腰椎间盘突出症40例非手术治疗效果评价
②体检时要特别注意有无复合伤 ， 颅脑损 伤特 别是 车祸致 伤时 ， 常合并有多处复合伤 ， 时应根据伤情的严重程度 ， 此 先处 理最致命 的损伤 ， 有时其他部位的复合伤 短时间内比颅脑损伤 更对生命造成威胁 ， ： 如 张力型血气胸 、 腹腔 脏器的大 出血等 ， 此时应立 即请相关科室会诊与颅脑损伤同时救治 ， 以免 贻误救
３３ 正确及 时的手术治疗 ．
手 术治疗是 整个 救治工作 的
（ ）３ １ ：７
重要组成部分 ，正常颅腔容积 为 １ ０～ ０ ｌ ０ １ ０ｍ ，代偿容积 为 ４ ５
８ １％， ％～０ 重型颅脑损伤出现继发性颅内血肿或脑水肿 ， 使颅 内
容积超过其有限代偿程度 ， 脑组织受压 ， 使 如得不 到及 时有效 的治疗 ， 必然会导致死亡［ ４ １ 。对开放性颅脑损伤 ， 力争在最短的 时间内手术治疗 。对于广泛脑挫裂伤 、 硬膜下血肿 、 脑水肿 、 脑 肿胀 、 中线移位严重者或有脑疝迹 象者 ， 应尽快解除对 脑干的 压迫 ， 并行标准创伤大骨瓣减压［ 因血肿引起颅压增高或肢体 ５ １ 。 功能 障碍者 ， 给予单纯 开颅血肿清除术 。 ３４ 正确 防治并发症 Ｉ 重型颅脑损伤 治疗后期死 亡的主 要原 因是发生了严重 的并发症 ， 重型颅脑损伤 的常见严重并发 症主要是 ： 应激性溃疡 ， 肺部感染 ， 肾功能衰竭 。本组病例发生 并发症 ５ 例 ， ８ 因此而死亡者 ８ 。 例
作者 简 介 ： 泉 ， ，Ｏ岁 ， 科 学 历 ， 业 于 安徽 医 科 大 学 ， 级 甘 男 ３ 本 毕 初
职 称 。Ｅ ｍａｌ ａ ｑ ａ １ ０ ３ ８ ６ ８＠ｓ ａｃ ｍ ｔ － ｉｇ ｎ ｕ ｎ ３ ８ ２ ６ ２ ： ｉ ．ｏ ｎ
CT引导下低温等离子治疗腰椎间盘突出
CT引导下低温等离子刀汽化治疗腰椎间盘突出症25例张玉良裴仁模金辉黄伟孙德(武警浙江总队医院骨一科,嘉兴314000)关键词低温等离子汽化腰椎间盘突出症椎间盘源性腰痛CT引导下手术低温等离子刀在多个外科领域得到广泛应用,我科自2004年2月至今,应用ArthroCare Sys tem2000型治疗仪治疗椎间盘突出及间盘源性腰腿痛25例,取得了较好疗效,现报告如下。
1对象和方法1.1对象本组25例,其中男10例,女15例,年龄32~54岁,平均40.5岁。
L4.5椎间盘病变23例,L5S1椎间盘病变2例。
其中椎间盘突出15例(中央型突出6例),椎间盘源性腰腿痛10例,症状以腰痛为主,伴双侧臀部或下肢放射痛但无明确的定位体征,病史11~45个月,平均25个月,均经6个月以上保守治疗无效者。
1.2治疗方法手术在C T引导下进行操作,见图1。
患者俯卧位,腹部垫高,CT定位后在局麻下进行穿刺,使穿刺针尖位于椎间盘中央或偏后缘,也可根据椎间盘突出位置尽量靠近突出部位。
应用杰西公司A1throcare System2000型治疗仪,行髓核汽化,然后CT扫描评估汽化效果,不佳者可改变刀头位置再作汽化。
术后绝对卧床1d,口服或静滴抗生素。
3d后出院。
1.3手术适应证(1)椎间盘源性腰痛;(2)中央型突出无马尾神经受损;(3)单侧椎间盘突出无明确神经根定位体征者;(4)年龄小于50岁,不伴有椎管狭窄或明显的侧隐窝狭窄者。
1.4疗效评定标准优:症状完全消失;良:症状明显减轻,能恢复正常工作;无效:症状无任何改善;差:症状加重[1]。
2结果术后随访3~13个月,平均8.3个月。
25例中疗效优6例,良15例,无效4例,优良率为84%。
至于椎间盘病变类型与疗效的关系,因病例数少未作统计。
无与手术有关的并发症。
3讨论3.1C T引导下手术的优点在以往报道中[1-3]等离子汽化术是在C形臂X线定位下进行,虽然操作较方便,但也有以下缺点:一是C形臂X线机二维定位确切的汽化部位,无法由医生控制;二是穿刺途径上是否有重要的血管神经不清楚,有可能造成损伤;三是无法即刻评估手术后的效果,以及时作进一步治疗。
椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
疗方法。
及动 脉瘤破裂 ， 本组 １ Ｇ Ｃ栓 塞治疗 未发生上 述并 发症 ， ３例 Ｄ 笔者体会 是： 手术实施全麻 ， 以免术 中患者不配合而造成操作
困难 ； 前 充 分 了解 动 脉 瘤 的大 小 及 瘤 颈 宽 窄 ， 脉 瘤 的 形 状 术 动
参
考
文
献
１ 陈灏珠 主编 ． 实用内科学［ ］北 京 ： 民卫生出版社 ， ０ ． ０７ Ｍ ． 人 ２ １１ １． ０ ２ 欧 阳墉主编 ． 数字减影 血管造影 诊断学 ［ ． Ｍ］北京 ： 民卫生 出版 人
来， 在保证手术效果的基础上尽可能减少 创伤， 保持腰椎 的力
学稳定性 ， 减少 术后 并 发症 等方 面 ， 到 了这 一 目标。ＭＥ 达 Ｄ Ⅱ是近年在 ＭＥ 基础上发展的高技术化和改 良部分手术器 ＤＩ 械并配套化 的精 良显微 内窥 镜锥 间盘手术 系统 ， 具有其 分辨 率更高 ， 操作更方便的优点 。我 院于 ２ ０ ０３年 ７月至 ２０ 年 ７ ０５ 月采 用该 显微 内窥 镜手 术系统下治疗 腰椎 间盘突 出症 １２例 ０ 共 １０个 间隙， 果满意 ， １ 效 报告 如下 。
积 水 严 重 时 应 尽 早 进 行 脑 室 引流 手 术 治疗 。
总之 ， 自发性 Ｓ Ｈ， Ａ 应及 时进行 Ｄ Ａ检查 明确 诊断 ， Ｓ 力争
早 期 血 管 内微 创 治 疗 。Ｇ Ｃ栓 塞 治疗 为 我们 提 供 了一 个 相 对 Ｄ
适应性更广 、 疗效 良好 的选择途径 ， 具有创伤小 ， 其 安全可靠 ， 手术后恢复快 ， 成功 率高 等特点 ， 目前 比较理 想 的 Ｓ Ｉ 治 是 Ａｌ
椎 间 盘 镜 髓 核 摘 除 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症
及动 脉瘤破裂 ， 本组 １ Ｇ Ｃ栓 塞治疗 未发生上 述并 发症 ， ３例 Ｄ 笔者体会 是： 手术实施全麻 ， 以免术 中患者不配合而造成操作
困难 ； 前 充 分 了解 动 脉 瘤 的大 小 及 瘤 颈 宽 窄 ， 脉 瘤 的 形 状 术 动
参
考
文
献
１ 陈灏珠 主编 ． 实用内科学［ ］北 京 ： 民卫生出版社 ， ０ ． ０７ Ｍ ． 人 ２ １１ １． ０ ２ 欧 阳墉主编 ． 数字减影 血管造影 诊断学 ［ ． Ｍ］北京 ： 民卫生 出版 人
来， 在保证手术效果的基础上尽可能减少 创伤， 保持腰椎 的力
学稳定性 ， 减少 术后 并 发症 等方 面 ， 到 了这 一 目标。ＭＥ 达 Ｄ Ⅱ是近年在 ＭＥ 基础上发展的高技术化和改 良部分手术器 ＤＩ 械并配套化 的精 良显微 内窥 镜锥 间盘手术 系统 ， 具有其 分辨 率更高 ， 操作更方便的优点 。我 院于 ２ ０ ０３年 ７月至 ２０ 年 ７ ０５ 月采 用该 显微 内窥 镜手 术系统下治疗 腰椎 间盘突 出症 １２例 ０ 共 １０个 间隙， 果满意 ， １ 效 报告 如下 。
积 水 严 重 时 应 尽 早 进 行 脑 室 引流 手 术 治疗 。
总之 ， 自发性 Ｓ Ｈ， Ａ 应及 时进行 Ｄ Ａ检查 明确 诊断 ， Ｓ 力争
早 期 血 管 内微 创 治 疗 。Ｇ Ｃ栓 塞 治疗 为 我们 提 供 了一 个 相 对 Ｄ
适应性更广 、 疗效 良好 的选择途径 ， 具有创伤小 ， 其 安全可靠 ， 手术后恢复快 ， 成功 率高 等特点 ， 目前 比较理 想 的 Ｓ Ｉ 治 是 Ａｌ
椎 间 盘 镜 髓 核 摘 除 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症
史达富：洞察人体“椎”奥妙
网址 ： Ｎ ｑ ｕ ｒ ｎ ｃ ｍ Ｗ Ｗ ｑ ｈ ａｅ ｏ
封面人物 ｌ ＰＥｏＰＬ ９ Ｅｉ ２
宁， 史达富以娴熟的推拿针灸技艺治好了许多病人， 其中不乏西医
治不 好的疑难 病症 ， 了知名专家 。 成 这 段考 察访 问经 历 ， 史 达 富领悟 到 中医 的博 大精 深和 走 向 使
摩 １ ０分钟 、 拔 火罐 ， 后 用冬 青 膏 局 部擦 的疗 程 ， 再 然 直接 用 手法
史达富在研究中发现， 中国传统医学对脊椎损伤疾病的认识有 二干多年历史， 有丰富的诊断治疗技术。中医文献中早就有这方面 的记载： 若脊筋陇起， “ 骨缝必错 ， 则成伛偻之形， 当先揉筋令其和
富， 这有你的功劳啊 ！”
李老师患耳鸣和阵发性耳聋两年多， 有时会突发眩晕。她先
后在多家省级医院住院治疗， 耳鸣症状间或有所缓解， 没有得到根
治； 耳聋 症状 加重 时， 医生 只是给 她开 激素药 治疗 ， 症 不见 好转 。 病
她在一个朋友的介绍下， 抱着试试看 的心态来到史达富的医馆。 经
头晕现象也得到了缓解 。疗程结束 ， 全部恢复正常， 心脏也舒缓 自
患牛皮癣的女孩能穿裙子了
蒋小姐 １ ２岁时就患上 了牛皮癣， ２ ０ 年 已经有 １ 年 了。 到 ０８ ５ １ 年里她深受其苦 ， ５ 不但不能像其他女孩子那样夏天穿上美丽的 裙子， 形貌上的异状也给她带来了很大的心理负担 。还伴有腰痛、 左下肢膝痛、 双肩酸痛， 以及便秘、 咽喉不适， 偶尔心慌等症状。 史达富给小蒋做了检查， 结合 ｘ 线照片， 发现她的颈椎、 胸腰 椎都有 问题 ， 就对小蒋实施了针灸、 推拿治疗 ， 以放松脊柱周围软 组织张力， 然后实施整脊治疗 以调整错位的椎体。 几天以后， 蒋小姐前来复诊， 开心地笑着， 说牛皮癣治好了， 其
封面人物 ｌ ＰＥｏＰＬ ９ Ｅｉ ２
宁， 史达富以娴熟的推拿针灸技艺治好了许多病人， 其中不乏西医
治不 好的疑难 病症 ， 了知名专家 。 成 这 段考 察访 问经 历 ， 史 达 富领悟 到 中医 的博 大精 深和 走 向 使
摩 １ ０分钟 、 拔 火罐 ， 后 用冬 青 膏 局 部擦 的疗 程 ， 再 然 直接 用 手法
史达富在研究中发现， 中国传统医学对脊椎损伤疾病的认识有 二干多年历史， 有丰富的诊断治疗技术。中医文献中早就有这方面 的记载： 若脊筋陇起， “ 骨缝必错 ， 则成伛偻之形， 当先揉筋令其和
富， 这有你的功劳啊 ！”
李老师患耳鸣和阵发性耳聋两年多， 有时会突发眩晕。她先
后在多家省级医院住院治疗， 耳鸣症状间或有所缓解， 没有得到根
治； 耳聋 症状 加重 时， 医生 只是给 她开 激素药 治疗 ， 症 不见 好转 。 病
她在一个朋友的介绍下， 抱着试试看 的心态来到史达富的医馆。 经
头晕现象也得到了缓解 。疗程结束 ， 全部恢复正常， 心脏也舒缓 自
患牛皮癣的女孩能穿裙子了
蒋小姐 １ ２岁时就患上 了牛皮癣， ２ ０ 年 已经有 １ 年 了。 到 ０８ ５ １ 年里她深受其苦 ， ５ 不但不能像其他女孩子那样夏天穿上美丽的 裙子， 形貌上的异状也给她带来了很大的心理负担 。还伴有腰痛、 左下肢膝痛、 双肩酸痛， 以及便秘、 咽喉不适， 偶尔心慌等症状。 史达富给小蒋做了检查， 结合 ｘ 线照片， 发现她的颈椎、 胸腰 椎都有 问题 ， 就对小蒋实施了针灸、 推拿治疗 ， 以放松脊柱周围软 组织张力， 然后实施整脊治疗 以调整错位的椎体。 几天以后， 蒋小姐前来复诊， 开心地笑着， 说牛皮癣治好了， 其
巨大腰椎间盘脱出游离至上位椎体中上部1例报道
旱持续性、 放射性钝痛． 同时伴有左小腿麻木感。入院查体 ： Ｉ 、 Ｉ － 棘突压痛（ ＋） ， 叩击痛（ ＋） ， 左胫前肌、 足腆 趾背伸 肌肌力 ４ 级， 余芹 Ｆ肢肌力 ５ 级， 左小腿内侧、 外侧皮肤感觉 减退 ・ 以内侧减退为重． 右下肢肌力、 感觉未见明显异常。左 下肢直腿抬高试验 ５ ０ 。 （ ＋） ， 加强试验（ ＋） ， 右下肢直腿抬高 试验（ 一） ， 双下肢腱反射（ ＋） ， 病理反射未引Ｈ ｛ 。 患者官 腔内有节育环． 未予 ＭＲ Ｉ 检查， 行椎间盘 ｃ Ｔ 、 椎管造影示： Ｌ ； 椎问盘向左后方突出， 部分椎问盘向上方脱出游离至 Ｊ ：
ｄ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ： ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ［ Ｊ ］ ．
Ｓｐｉ ｎ ｅ， ２ ００】， ２６（ ６）： ６７ ２ — ６７ ６．
［ １ ］
Ｇ ｏ ｌ ｉ ｎ ｗ ｍｘ Ｎ Ｓ ， Ｂ ｏ ｈ ｌ Ｉ ） Ｉ ） ． Ｂ ａ ｓ ｑ ｕ ｅ ｓ Ｂ Ａ， ｅ ｌ ａ １ ． Ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ —
（ 见图 ５ ～６ ） 。
腰椎间盘突出症是常发于脊柱部位的骨科疾病 ， 也是引 发慢性腰腿疼痛的主要原因， 突出的髓核组织压迫脊髓或相 应神经根． 造成继发性椎管狭窄， 产生一系列相应的神经症
状。因此． 对保守治疗无效且有严重神经症状的患者． 早期
行椎管扩大减压 、 髓核摘除 、 神经根 松解显得 尤为重要 ， 特别 是刘 丁脱 出及游 离型椎 问盘突出， 手术治疗足首选方案。 ＝ 。
ｏ ｕ ｔ ｅ ｏ ｎ ｌ ｅ ｓ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ０ ， ３ ５（ １ ４） ：
被误诊的椎管肿瘤患者手术病例
终结八个月的弯路治疗——椎管占位患者的治疗坎坷之路王建设（化名）今年43岁，是甘肃省酒泉市人，今年7月29日就诊第四军医大学唐都医院神经外科五病区，当时患者出现双足麻木约八个月，同时腰胸背部疼痛。
坎坷治疗路八个月前，王先生就开始出现双足麻木感觉，随之而来的还有腰胸背部的疼痛，疼痛之感愈演愈烈。
于是在当地医院做了腰部的磁共振，显示为腰椎间盘突出。
既然已经确诊那就需要对症性的治疗，针灸、按摩、推拿……王先生做了各种治疗都未见好转，病情反而有加重的趋势，当地医生告诉王先生可以做一个椎间盘微创手术，据王先生的妻子回忆，做完微创手术之后，王先生就不能行走了，双下肢麻木之感更加严重，腰胸部的疼痛也让他痛不欲生。
妻子看着王先生的痛苦，也时常落泪。
每每到了晚上，人们都酣然入梦，而王先生的痛苦才刚刚开始不能走，不能坐，不能躺，各种姿势都尝试过，却都痛苦不堪，折磨的家人也是精疲力尽。
为何对症的治疗腰椎间盘突出症一直未见好转呢？王先生来唐都医院就诊后，主管医生江伟向上级医生李维新教授汇报了患者的病情及诊疗经过，李教授详细的查看了患者的腰椎CT 片子，并且进行仔细查体，明确告诉患者腰椎间盘突出是存在的，但是根据他的症状推断还要向上、向胸椎寻找病情，建议补拍一个胸椎的磁共振看看是否存在椎管占位的情况。
在等待了两天后胸椎的磁共振报告上赫然显示胸9-10椎体水平椎管硬膜下病变，轻度强化，大小约1.6cm*1.2cm*2.1cm，多考虑神经鞘瘤。
找到元凶才是治疗的根本李教授告诉患者这才是真正导致患者痛苦的元凶，之前的治疗虽然是针对椎间盘突出的治疗，但是疼痛以及麻木之感一直未见好转，就是因为没有找到真正的原因，所以治疗一直未见好转。
目前的治疗方案就是立即实施手术，摘除占位，解除椎管占位。
8月1号，李维新教授给王先生实施了手术，术后第一天，李教授查房，据王先生自述，目前疼痛以及麻木之感彻底消除，只有伤口隐隐有些疼痛。
李教授告诉王先生目前看来手术顺利达到预期目的，基本上卧床3天可以下床活动，休息一周便可以出院。
腰椎间盘突出症
基本概述
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之 一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎椎体起着 支撑、连接和缓冲的作用，形状象个压扁的算盘珠， 由髓核、软骨板、纤维环组成。由于外伤、退变等 原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰 椎间盘突出。当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神 经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就 称为腰间盘突出症。
椎间盘的解剖
由上下软骨板，中 心的髓核及四周的 纤维环构成。
目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配
腰椎间盘突出症
解剖概要
解剖结构
椎间盘的构成： 1. 上、下软骨板
2. 髓核
3. 纤维环
腰椎间盘突出症
解剖概要
应力集中
腰椎间盘突出症
解剖概要
由于增龄导致椎间 盘的退变，表现为 髓核中水分减少， 纤维环强度被削弱， 椎间隙狭窄。
经皮射频治疗(IDET)
• 美国 Saal JS 于 2000 年报告射频热凝固技术治 疗慢性间盘源性下腰痛。 • 机理：射频产生的热量（70℃～42℃）改变间 盘内的生化状态，导致纤维环的神经纤维坏死， 但不引起髓核的坏死。
经皮化学溶核
Smith1964年首次报告采用木瓜凝胶蛋白酶治疗； 机理：胶原蛋白酶可溶解髓核和纤维环，从而降低间 盘内压力，解除突出髓核对神经根的压迫。 采用木瓜蛋白酶、胶压蛋白酶，以及软骨素酶等。 适应症：病史短，单纯膨出或虽有突出但纤维环完整 者。禁忌症：腰椎间管狭窄或神经根管狭窄、椎间盘 严重钙化、马尾神经综合征、脊髓肿瘤、糖尿病、有 药物过敏史或孕妇及14岁以下儿童。 优点：不进入硬膜外腔，不会产生硬膜外瘢痕。 并发症：报道过敏反应0.5％，持续下腰痛为42％，腰 肌痉挛，椎间隙感染，刺伤或灼伤神经根和鞘膜，椎 间隙明显变窄导致椎间孔变小而压迫神经根，截瘫。
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来源：好医友
患者：L先生
年龄：55岁
目前诊断：腰椎间盘突出
治疗史：物理治疗、激素封闭注射治疗、药物治疗（活血通脉胶囊、英太青、地塞米松、谷维素、复合维生素B、中草药等）
主诉：腰痛伴左下肢反射痛9个月
主要会诊目的：寻求椎间盘突出的有效保守治疗方案或手术治疗方案
视频会诊医生：Anthony Kim,M.D.
L先生腰痛多年，今年年初因腰痛伴左下肢放射痛难忍而前往当地骨伤专科医院就诊，并进行腰椎X线和CT检查，结果分别提示“腰椎生理曲度变直，增生性改变”和“椎间盘左后突出，隐窝狭窄，神经根受压，腰椎退变”。
之后，为实现针对性治疗，L先生又进一步完善了其他相关检查及康复评定，并开始接受中频、微波、腰椎松动术等物理治疗，同时配合活血通脉胶囊、地塞米松、谷维素等药物改善循环、消炎止痛、消除神经水肿、营养神经等，病情一度得到控制。
但不幸的是，今年6月，L先生腰痛再度反复发作并出现左下肢行走无力症状，入院复查，经椎间盘CT影像诊断提示：腰椎退行性变，部分椎间盘膨出！开始接受传统中医推拿、中草药熏蒸等治疗，但均收效甚微。
如今，病情已严重影响到L先生的日常生活，不仅夜间睡眠质量下降，就连平时行走、刷牙和洗澡等生活自理能力也都受到影响。
为此，他希望能够通过“好医友美国卫星诊所”与美国专家进行“面对面”咨询，寻求椎间盘突出的有效保守治疗方案，以及是否需要手术、最佳手术方案等建议，从而更好地开展后续治疗！
专科视频会诊——提供权威“第二诊疗意见”
为L先生提供“专科视频会诊”服务的是来自美国的脊柱外科与神经外科专家Dr.Anthony Kim,M.D.，他是目前全美公认的神经脊柱外科手术先锋！Dr.Kim根据L 先生提供的CT片子等相关病历资料发现患者目前主要存在腰椎管狭窄症、腰椎神经根病变、椎间盘退行性变等问题。
而针对以上问题并结合L先生的主要诉求，Dr.Kim不仅在视频过程中为L先生提供了专业而细致的解释与说明，视频会诊结束后还出具了权威“第二诊疗意见”书面报告，对L先生接下来如何进行治疗给出了细致的指导（摘要如下）：
1、保持适当腰部理疗；
2、鉴于患者神经压迫症状明显，且近三个月来保守治疗疗效不佳，建议采用手术治疗；
3、至于手术方案，则需先进行腰椎MRI检查，这是制定进一步诊疗方案的重要参考。
之后针对L先生MRI检查的可能结果，Dr.Kim也提出了以下三种治疗方案供选择：
1、若是单纯椎间盘病变，建议行单纯椎板切开术或偏侧椎板切开术（偏侧椎板
切开术呈小切口，是微创手术）。
2、若椎间盘突出合并侧隐窝狭窄或不稳定性狭窄，建议行前路腰椎融合术（ALIF）及腰椎后路减压术。
3、若椎间盘病变严重，需行椎间盘置换手术。
最后，Dr.Kim还就不同手术方案术后恢复情况以及生活注意事项等问题向L先生进行了耐心细致的讲解，并再一次强调了尽早完善腰部MRI检查的必要性，叮嘱L先生不要延误了治疗时机。
另外，在其出具的“第二诊疗建议”报告中，还附带了关于“椎板切开术”和“前路腰椎融合术（ALIF）”可能带来的风险，有助于L先生对两种不同
手术方案的了解更全面、更透彻，从而做出最佳选择！。