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目次前言 (Ⅰ)引言 (Ⅱ)腰椎间盘突出症中医循证实践指南 (1)1范围 (1)2规范性引用文件 (1)3术语和定义 (1)4诊断 (1)4.1疾病诊断标准 (1)4.2疾病临床分期 (2)4.3疾病证候分类 (2)5指南相关临床问题与推荐意见 (2)6指南形成说明 (14)附录A (17)（资料性） (17)GRADE证据质量与推荐强度分级 (17)方法学质量评价标准、GRADE中推荐强度的含义与影响推荐强度的因素 (17)附录 B (20)（资料性） (20)引 言腰椎间盘突出症是骨科临床常见病和多发病，患病率为7.62%[1]，近年来发病人数逐年攀升，因其具有致残的风险，导致缺勤、医疗资源负担和其他社会成本显著增加，给人们带来了巨大的经济负担和精神负担。
本病的发生是在生理性退变的基础上与年龄、性别、职业、吸烟、久坐久立等强迫体位下长期劳作、损伤机会增加和遗传等因素有关[2]。
大部分腰椎间盘突出症患者可以通过非手术治疗改善症状或者治愈，中医药治疗是非手术治疗重要组成部分[3]，广泛应用于临床实践，具有独特的治疗优势，也日益受到世界人民的关注和接受。
为规范中医药治疗腰椎间盘突出症的临床实践，项目组参照国际最新的指南制订方法，基于循证医学证据，充分结合专家经验，在广泛共识的基础上形成了中医药治疗腰椎间盘突出症的推荐意见，以保证本指南的科学性、实用性、有效性和临床可操作性，旨在为中医骨伤科、中西医结合骨科、推拿科、针灸科、康复科等相关临床医生和科研人员提供诊疗指导和参考，为本病的临床实践及中医药特色疗法的国际化推广提供科学的参考依据。
由于受地域、民族、种族、环境、生活习惯的影响，在具体实施过程中，应结合临床实际情况而定。
腰椎间盘突出症中医循证实践指南1范围本标准规定了腰椎间盘突出症的流行病学、诊断要点、辨证分型、治疗推荐、预防调摄等。
本标准适用于腰椎间盘突出症诊断和治疗。
本标准适合中医骨伤科、中西医结合骨科、推拿科、针灸科、康复科等临床工作的医师使用。
腰椎间盘突出症本病多数发生于第4、5腰椎之间和腰5舐1之间的椎间盘。
当椎间盘之纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛者，即腰椎间盘突出症。
【诊断】1 .腰椎间盘突出症的病人，主要表现为一侧腰部疼痛，经臀外侧、大腿后侧、小腿后外侧向下放射痛，病程较长，影响劳动。
2 .发病时部分病员有腰部扭伤史，先出现腰痛，三四天或一两星期后，疼痛转至一侧臀部，并向下肢后外侧扩散，此时腰痛转见减轻。
部分病人则无明显外伤史，而逐渐发生一侧腰腿痛。
个别病人两侧下肢均感疼痛。
3 .病情严重者常发生脊柱侧弯，站立时姿势IE偻，不能直立及后仰，行走困难，甚至扶杖亦不能行走。
夜间因痛影响睡眠，或不能直腿平卧，仅能屈膝侧卧。
4 .检查时，患侧的大肠俞、居醪、环跳、委中、阳陵泉或承山周围有压痛。
嘱病人仰卧位，作直腿抬高试验时，疼痛愈重者，抬高程度愈低。
病程已久的患者，病侧下肢肌肉多见萎缩，小腿及足背外侧可有痛觉减退，或自觉麻木畏冷。
5 .腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，虽然疼痛严重，但无发热或食欲减退等全身症状，髓、膝关节的屈伸活动多无障碍。
诊断时应与腰椎结核或其他可以引起坐骨神经痛之疾病作鉴别。
【治疗】一、推拿疗法病人俯卧，医生于腰部、环跳、居醪、承山等痛点作按压、拿捏、揉摩等手法，然后作扳腿、斜扳等手法（见腰麻推拿）。
隔日或每日治疗1次，15次为1疗程。
二、腰麻推拿对于病程长、疼痛重的病人，可于腰麻下作推拿。
腰麻推拿操作方法：按常规作好单侧腰麻，30分钟后开始推拿。
1.病人仰卧，由医生及助手分别拉病人两足及两侧腋窝部作对抗拔伸，每次持续1分钟，作2~3次。
6 .将双下肢依次作直腿抬高至最大限度，在抬腿最高位置，将踝关节用力背伸3~4次。
7 .病人侧卧，医生以一侧手臂托住位于病人上侧之大腿，另一手扶住病员腰部，转动能关节2〜3圈后，将髅关节在外展30°位置下作向后过伸2次［即“扳腿”。
8 .病人仍侧卧，一人用两手掌推住病员上侧之上胸部，另一人用两手扶住病员上侧之骼骨翼部,两人同时作相反方向之动作，迅速而协调地将上胸部向后推,将臀上部向前推（即“斜扳”）。
