张博士答题技巧

张博士医考红宝书——内科学复习指导2第四节发叩【考纲要求】发叩的概念、发生机制、分类与临床表现、伴随症状及临床意义。

【考点纵览】发常是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致，发绢三型：中心性、周围性和混合型发绡的特点及常见病因。

异常血红蛋门所致发叩特点及病因。

注意发针f伴随症状对鉴别诊断的价值。

1.概念狭义，是指血液中还原血红蛋白增多，致皮肤、粘膜呈青紫颜色；广义，还包括少数因异常血红蛋白所致青紫。

2.发生机制无论何种原因导致气体交换障碍，致血红蛋白氧合作用减低或心内及大血管之间存在右-左分流，使动脉血中还原血红蛋白含量增多，>50g/L （50g/100ml）；或末梢血流缓慢、淤滞，使氧合血红蛋白被组织过多摄氧，还原血红蛋白增多，均可出现青紫。

因此，重度及极重度贫血协和习题5.血中Hb含量低于多少时，即使重度缺氧，也难发现发叩A<50g/LB<60g/LC<70g/LD<80g/LE<90g/L答案：B3.分类与临床表现（1）.血中还原血红蛋白增多1）中心性发曲：特点是发叩分布于周身皮肤粘膜，皮肤温暖。

又可分为两神：①心性混血性发绯：见于有右一左分流的先心病如法洛四联症（肺动脉狭窄，室缺，主动脉骑跨，右室肥厚），其发如产生是静脉血未经肺氧合即经异常通道分流混入体循环动脉血中。

②肺性发叩：见于缶种严重呼吸系疾病，如呼吸道阻塞、肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化和大量胸腔积液、气胸等。

其发生机制是肺活量降低，肺泡通气减少、肺通气 /血流比例失调与弥散功能障碍，使肺氧合作用不足；2）周围性发绯：特点是发纠见于肢体末梢与下垂部位（如肢端、耳垂、鼻尖）、皮温低, 经按摩、加温可消失。

又可分两种：%1淤血性发叩：（体循环淤血）见于右心衰竭、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等，%1缺血性发弱：动脉供血不足：见于严重休克，或血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、肢端发绡症、严重受寒等。

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决不能拖延和欠债。

复习如春起之苗，不见其增，日有所长；辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。

第一卷（本部分复习共计划23天）第一部分基础综合（本部分复习共计划22天）第一篇生物化学（本部分复习共计划3天）头1日（3月1日）第一章蛋白质的结构与功能第一节氨基酸与多肽第二节蛋白质的结构第三节蛋白质结构与功能的关系第四节蛋白质的理化性质第二章核酸的结构和功能第一节核酸的基本组成单位—核苷酸第二节DNA的结构与功能第三节DNA变性及其应用第四节RNA结构与功能第三章酶第一节酶的催化作用第二节辅酶与酶辅助因子第三节酶促反应动力学第四节抑制剂对酶促反应的抑制作用第五节酶活性的调节第六节核酶第四章糖代谢第一节糖的分解代谢第二节糖原的合成与分解第三节糖异生第四节磷酸戊糖途径第五节血糖及其调节第五章生物氧化第一节ATP与其他高能化合物第2日（3月2日）第六章脂类代谢第一节脂类的生理功能第二节脂肪的消化与吸收第三节脂肪的合成代谢第四节脂肪酸的合成代谢第五节脂肪的分解代谢第六节甘油磷脂代谢第七节胆固醇代谢第八节血浆脂蛋白代谢第七章氨基酸代谢第一节蛋白质的生理功能及营养作用第二节蛋白质在肠道的消化、吸收及腐败作用第三节氨基酸的一般代谢第四节氨的代谢第五节个别氨基酸的代谢第八章核苷酸代谢第一节核苷酸代谢第二节核苷酸代谢的调节第九章遗传信息的传递第一节遗传信息传递概述第二节DNA的生物合成第三节RNA的生物合成第十章蛋白质生物合成第3日（3月3日）第十一章蛋白质生物合成的概述第十二章基因表达调控第一节基因表达调控的概述第二节基因表达调控的基本原理第十三章信息物质、受体与信号转导第一节细胞信息物质第二节受体第三节膜受体介导的信号转导机制第四节胞内受体介导的信号转导机制第十四章重组DNA技术第一节重组DNA技术的概述第二节基因工程与医学第十五章癌基因与抑癌基因第一节癌基因与抑癌基因第二节生长因子第十六章血液生化第一节血液的化学成分第三节红细胞的代谢第十七章肝胆生化第一节肝脏的生物转化作用第二节胆汁酸代谢第三节胆色素代谢第二篇生理学（本部分复习共计划3天）第4日（3月4日）第一章细胞的基本功能第一节细胞膜的物质转运功能第二节细胞的兴奋性和生物电现象第三节骨骼肌的收缩功能第二章血液第一节血液的组成与特性第二节血细胞及其功能第三节血液凝固和抗凝第四节血型第三章血液循环第一节心脏的泵血功能第二节心肌的生物电现象和电生理特性第三节血管生理第四节心血管活动的调节第五节器官循环第5日（3月5日）第四章呼吸第一节肺通气第二节肺换气第三节气体在血液中的运输第四节呼吸运动的调节第五章消化和吸收第一节胃肠神经体液调节的一般规律第二节口腔内消化第三节胃内消化第四节小肠内消化第五节大肠内消化第六节吸收第六章能量代谢和体温第一节能量代谢第二节体温第七章尿的生成和排出第一节肾小球的滤过功能第二节肾小管与集合管的转运功能第三节尿生成的调节第四节清除率第五节尿的排放第6日（3月6日）第八章神经系统的功能第一节突触传递第二节神经反射第三节神经系统的感觉分析功能第四节脑电活动第五节神经系统对姿势和躯体运动的调节第六节神经系统对内脏活动的调节第七节脑的高级功能第九章内分泌第一节下丘脑的内分泌功能第二节腺垂体的内分泌功能第三节甲状腺激素第四节与钙、磷代谢调节有关的激素第五节肾上腺糖皮质激素第六节胰岛素第十章生殖第一节男性生殖第二节女性生殖第三篇医学微生物学（本部分复习共计划1天）第7日（3月7日）第一章微生物的基本概念第一节定义与分类第二章细菌的形态与结构第一节细菌的形态第二节细菌的基本结构第三节细菌的特殊结构第四节细菌形态与结构的检查法第三章细菌的生理第一节细菌生长繁殖的条件第二节细菌的分解和合成代谢第三节细菌的人工培养第四章消毒与灭菌第一节基本概念第二节物理灭菌法第三节化学消毒灭菌法第五章噬菌体第一节噬菌体的生物学性状第二节毒性噬菌体和温和噬菌体第六章细菌的遗传与变异第一节细菌遗传与变异的物质基础第二节细菌遗传与变异的机制第七章细菌的感染与免疫第一节正常菌群与机会性致病菌第二节医院感染第三节细菌的致病性第四节宿主的非特异性免疫力第五节感染的发生与发展第八章细菌感染的检查方法与防治原则第一节细菌学诊断第二节血清学诊断第三节人工主动免疫和人工被动免疫第九章球菌第一节葡萄球菌属第二节链球菌属第三节肺炎链球菌第四节脑膜炎奈瑟氏菌第五节淋病奈瑟氏菌第十章肠道杆菌第一节肠道杆菌的共同特征第二节埃希氏菌属第三节志贺氏菌属第四节沙门氏菌属第十一章弧菌属第一节霍乱弧菌第二节副溶血性弧菌第十二章厌氧性杆菌第一节厌氧芽孢梭菌第二节无芽孢厌氧菌第十三章棒状杆菌属第一节白喉棒状杆菌第十四章分枝杆菌属第一节结核分枝杆菌第二节麻风分枝杆菌第十五章放线菌属和奴卡氏菌属第一节放线菌属和奴卡氏菌属第十六章动物源性细菌第一节布鲁氏菌属第二节耶尔森氏菌属第三节炭疽芽孢杆菌第十七章其他细菌第一节流感嗜血杆菌第二节百日咳鲍特氏菌第三节幽门螺杆菌第四节军团菌第五节铜绿假单胞菌第十八章枝原体（支原体）第一节生物学性状第二节主要病原性枝原体第十九章立克次氏体第一节生物学性状第二节主要病原性立克次体第二十章衣原体第一节生物学性状第二节主要病原性衣原体第二十一章螺旋体第一节钩端螺旋体第二节密螺旋体第三节疏螺旋体第二十二章真菌第一节概述第二节主要病原性真菌第二十三章病毒的基本性状第一节病毒的形态第二节病毒的结构和化学组成第三节病毒的增殖第四节理化因素对病毒的影响第二十四章病毒的感染和免疫第一节病毒的传播方式第二节病毒的感染类型第三节致病机制第四节病毒的感染与免疫第二十五章病毒感染的检查方法和防治原则第一节病毒感染的检查方法第二节病毒感染的防治原则第二十六章呼吸道病毒第一节正粘病毒第二节副粘病毒第三节冠状病毒第四节其他病毒第二十七章肠道病毒第一节概述第二节脊髓灰质炎病毒第三节柯萨奇病毒和埃可病毒第四节急性胃肠炎病毒第二十八章肝炎病毒第一节甲型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒第三节丙型肝炎病毒第四节丁型肝炎病毒第五节戊型肝炎病毒第二十九章虫媒病毒第一节流行性乙型脑炎病毒第二节登革病毒第三十章出血热病毒第一节汉坦病毒第三十一章疱疹病毒第一节单纯疱疹病毒第二节水痘–带状疱疹病毒第三节巨细胞病毒第四节EB病毒第三十二章逆转录病毒第一节人类免疫缺陷病毒第三十三章其他病毒第一节狂犬病病毒第二节人乳头瘤病毒第三十四章亚病毒第一节朊粒第8日（3月8日）第四篇医学免疫学（本部分复习共计划1天）第一章绪论第二章抗原第一节基本概念第二节抗原的分类第三节超抗原第四节佐剂第三章免疫器官第一节中枢免疫器官第二节外周免疫器官第四章免疫细胞第一节T淋巴细胞第二节B淋巴细胞第三节自然杀伤（NK）细胞第四节抗原递呈细胞第五章免疫球蛋白第一节基本概念第二节免疫球蛋白的结构第三节免疫球蛋白的类型第四节免疫球蛋白的功能第五节各类免疫球蛋白的特性和功能第六节抗体的制备第六章补体系统第一节基本概念第二节补体系统的激活第三节补体激活的调节第四节补体的生物学功能第七章细胞因子第一节基本概念第二节细胞因子的种类第三节细胞因子的共同特性第四节细胞因子的生物学作用第五节细胞因子与疾病第八章白细胞分化抗原和粘附分子第一节白细胞分化抗原第二节粘附分子第九章主要组织相容性复合体及其编码分子第一节基本概念第二节HLA复合体及其产物第三节HLA–Ⅰ类抗原第四节HLA–Ⅱ类抗原第五节HLA在医学上的意义第十章免疫应答第一节基本概念第二节固有免疫应答第三节适应性免疫应答第四节B细胞介导的体液免疫应答第五节T细胞介导的细胞免疫应答第十一章黏膜免疫系统第一节基本概念第二节黏膜免疫系统的细胞和分子第三节黏膜免疫的功能第十二章免疫耐受第一节基本概念第二节免疫耐受的形成第三节免疫耐受与临床第十三章超敏反应第一节基本概念第二节Ⅰ型超敏反应第三节Ⅱ型超敏反应第四节Ⅲ型超敏反应第五节Ⅳ型超敏反应第十四章自身免疫和自身免疫性疾病第一节基本概念第二节自身免疫的组织损伤机制第三节自身免疫性疾病的诱因第四节自身免疫性疾病的治疗第一节基本概念第二节原发性免疫缺陷病第三节获得性免疫缺陷病第十六章肿瘤免疫第一节肿瘤抗原第二节机体抗肿瘤免疫的效应机制第三节肿瘤的免疫逃逸机制第四节肿瘤的免疫治疗第十七章移植免疫第一节基本概念第二节同种移植排斥反应的类型及机制第三节延长移植物存活的措施第十八章免疫学检测技术第一节抗体的检测及应用抗体进行的检测第二节免疫细胞的分离第三节免疫细胞的特异性、数量和功能检测第十九章免疫学防治第一节免疫治疗第二节免疫预防第五篇病理学（本部分复习共计划3天）第9日（3月9日）第一章细胞、组织的适应、损伤和修复第一节适应性改变第二节损伤第三节修复第二章局部血液循环障碍第一节充血和淤血第二节血栓形成第三节栓塞第四节梗死第三章炎症第一节概述第二节急性炎症第三节慢性炎症第10日（3月10日）第四章肿瘤第一节概述第二节肿瘤的生物学行为第三节肿瘤的命名和分类第四节常见的上皮性肿瘤第五节常见的非上皮性肿瘤第六节肿瘤的病因学和发病学第一节动脉粥样硬化第二节原发性高血压第三节风湿性心脏病第四节亚急性细菌性心内膜炎第五节心瓣膜病第六章呼吸系统疾病第一节慢性支气管炎第二节大叶性肺炎第三节小叶性肺炎第四节肺硅沉着病第五节肺癌第七章消化系统疾病第一节消化性溃疡第二节病毒性肝炎第三节门脉性肝硬化第四节胃癌、食管癌和大肠癌第五节原发性肝癌第11日（3月11日）第八章泌尿系统疾病第一节肾小球肾炎第二节慢性肾盂肾炎第九章内分泌系统疾病第一节甲状腺疾病第二节胰腺疾病第十章乳腺及女性生殖系统疾病第一节乳腺癌第二节子宫颈癌第三节葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌第十一章常见传染病及寄生虫病第一节结核病第二节细菌性痢疾第三节伤寒第四节流行性脑脊髓膜炎第五节流行性乙型脑炎第六节血吸虫病第七节性病第六篇药理学（本部分复习共计划2天）第12日（3月12日）第一章药物效应动力学第一节不良反应第二节药物剂量与效应关系第三节药物与受体第二章药物代谢动力学第一节吸收第二节分布第三节体内药量变化的时间过程第四节药物消除动力学第三章胆碱受体激动药第一节乙酰胆碱第二节毛果芸香碱第四章抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药第一节易逆性抗胆碱酯酶药第二节难逆性抗胆碱酯酶药第三节胆碱酯酶复活药第四节解毒药物的应用原则第五章M胆碱受体阻断药第一节阿托品第六章肾上腺素受体激动药第一节去甲肾上腺素第二节肾上腺素第三节多巴胺第四节异丙肾上腺素第七章肾上腺素受体阻断药第一节α肾上腺素受体阻断药第二节β肾上腺素受体阻断药第八章局部麻醉药第一节局麻作用及作用机制第二节常用局麻药第九章镇静催眠药第一节苯二氮第十章抗癫痫药和抗惊厥药第一节苯妥英钠第二节卡马西平第三节苯巴比妥、扑米酮第四节乙琥胺第五节丙戊酸钠第六节硫酸镁第十一章抗帕金森病药第一节左旋多巴第二节卡比多巴第三节苯海索第十二章抗精神失常药第一节氯丙嗪第二节丙米嗪第三节碳酸锂第四节氯氮平第十三章镇痛药第一节吗啡第二节哌替啶第三节喷他佐辛第十四章解热镇痛抗炎药第一节阿司匹林第二节对乙酰氨基酚第三节布洛芬第十五章钙拮抗药第一节钙拮抗药的分类及药名第二节钙拮抗药的药理作用及临床应用第十六章抗心律失常药第一节抗心律失常药的分类第二节利多卡因第三节普萘洛尔第四节胺碘酮第五节维拉帕米第十七章治疗充血性心力衰竭的药第一节强心苷类第二节血管紧张素转化酶抑制药第十八章抗心绞痛药第一节硝酸甘油第二节β肾上腺素受体阻断药第三节钙拮抗药第十九章抗动脉粥样硬化药第一节HMG-CoA还原酶抑制药第二节贝特类药物第二十章抗高血压药第一节利尿药第二节钙拮抗药第三节β受体阻断药第四节血管紧张素转化酶抑制药第五节氯沙坦第13日（3月13日）第二十章抗高血压药第一节利尿药第二节钙拮抗药第三节β受体阻断药第四节血管紧张素转化酶抑制药第五节氯沙坦第二十一章利尿药第一节袢利尿药第二节噻嗪类及类噻嗪类第三节保钾利尿药第四节碳酸酐酶抑制药第五节渗透性利尿药第二十二章作用于血液及造血器官的药物第一节肝素第二节香豆素类抗凝血药第三节抗血小板药第四节纤维蛋白溶解药第五节促凝血药第六节抗贫血药第七节血容量扩充剂第二十三章组胺受体阻断药第一节H1受体阻断药第二节H2受体阻断药第二十四章作用于呼吸系统的药物第一节抗炎平喘药第二节支气管扩张药第三节抗过敏平喘药第二十五章作用于消化系统的药物第一节抗消化性溃疡药第二十六章肾上腺皮质激素类药物第一节糖皮质激素类药第二十七章甲状腺激素及抗甲状腺药物第一节抗甲状腺药第二十八章胰岛素及口服降血糖药第一节胰岛素第二节口服降血糖药第二十九章β-内酰胺类抗生素第一节青霉素类第二节头孢菌素类第三十章大环内酯类及林可霉素类抗生素第一节红霉素第二节林可霉素类第三十一章氨基苷类抗生素第一节氨基苷类抗生素的共性第二节常用氨基苷类第三十二章四环素类及氯霉素第一节四环素类第二节氯霉素第三十三章人工合成的抗菌药第一节喹诺酮类第二节磺胺类第三节其他类第三十四章抗真菌药和抗病毒药第一节抗真菌药第二节抗病毒药第三十五章抗结核病药第一节异烟肼第二节利福平第三节乙胺丁醇第四节抗结核药物应用原则第三十六章抗疟药第一节主要用于控制症状的抗疟药第二节主要用于控制远期复发和传播的抗疟药第三节主要用于病因性预防的抗疟药第三十七章抗恶性肿瘤药第一节抗肿瘤药的分类第二节常用药物第七篇医学心理学（本部分复习共计划2天）第14日（3月14日）第一章绪论第一节医学心理学的概述第二节医学心理学的任务与观点第三节医学心理学的研究对象与方法第二章医学心理学基础第一节心理学的概述第二节认识过程第三节情绪过程第四节意志过程第五节需要与动机第六节人格第七节行为第三章心理卫生第一节心理卫生概述第二节心理健康的研究与标准第三节不同年龄阶段的心理卫生第四章心身疾病第一节心理应激与应对第二节心身疾病的概述第三节心理社会因素与心身疾病第15日（3月15日）第五章心理评估第一节心理评, , , , , 估概述第二节心理测验的分类第三节应用心理测验的一般原则第四节信度、效度和常模第五节常用的心理测验和临床评定量表第六章心理治疗第一节心理治疗概述第二节心理治疗的理论基础第三节心理治疗的主要方法第四节心理治疗的原则第五节临床心理咨询第七章医患关系第一节医患关系的概念第二节医患交往的两种形式和两个水平第三节医患交往中存在的问题第四节医患关系模式第八章病人的心理问题第一节病人角色和求医行为第二节病人的一般心理问题第三节不同年龄阶段病人的心理活动特征第四节特殊病人的心理问题第八篇医学伦理学（本部分复习共计划2天）第16日（3月16日）第一章绪论第一节道德第二节伦理学第三节医学伦理学第二章医学道德的规范体系第一节医学道德的基本原则第二节医学道德的基本规范第三节医学道德的基本范畴第三章医疗活动中的人际关系道德第一节医患关系道德第二节医务人员之间关系道德第四章预防医学道德第一节预防医学的含义和特点第二节预防医学的道德原则第三节预防医学某些领域中的道德要求第17日（3月17日）第五章临床医学实践道德, ;第一节临床诊疗的医学道德原则第二节临床诊断过程中的医学道德要求第三节临床治疗过程中的医学道德要求第四节临终关怀的医学道德第五节人体死亡的医学道德第六章医学科研道德第一节医学科研道德的含义和要求第二节人体实验的医学道德第七章医学高科技伦理第一节人类辅助生殖技术伦理第二节人体器官移植伦理第三节研究性克隆和生殖性克隆伦理第八章医学道德的修养和评价第一节医学道德修养第二节医学道德评价第九篇预防医学（本部分复习共计划2天）第18日（3月18日）第一章绪论第二章医学统计学方法第一节基本概念和基本步骤第二节数值变量数据的统计描述第三节数值变量数据的统计推断第四节分类变量资料的统计描述第五节分类变量资料的统计推断第六节直线相关和回归第七节统计表和统计图第三章人群健康研究的流行病学原理和方法第一节流行病学概论第二节疾病的分布与影响因素第三节常用流行病学研究方法第四节偏倚控制及病因推断第五节诊断试验和筛检试验的评价第六节公共卫生监测第七, 节循证医学第四章临床预防服务第一节临床预防服务的概念及其应用第二节健康相关行为干预第三节吸烟的控制第四节体力活动促进第五节合理营养第19日（3月19日）第五章人群健康与社区卫生第一节人群健康与社区预防服务第二节环境卫生第三节食品安全与卫生第四节职业卫生服务与职业病管理第五节传染病的预防与控制第六节慢性非传染性疾病的预防与控制第七节突发公共卫生事件及其应急策略第八节医院安全管理第六章卫生服务体系与卫生管理第一节卫生系统及其功能第二节医疗保险第三节卫生决策与卫生资源配置第四节全球卫生保健策略第十篇卫生法规（本部分复习共计划3天）第20日（3月20日）第一章执业医师, 法第一节概述第二节考试和注册第三节执业规则第四节考核和培训第五节法律责任第二章医疗机构管理条例第一节概述第二节医疗机构执业第三章医疗事故处理条例第一节概述第二节医疗事故的预防与处置第三节医疗事故的技术鉴定第四节医疗事故的行政处理与监督第五节医疗事故的赔偿第六节罚则第21日（3月21日）第四章母婴保健法第一节概述第二节婚前保健第三节孕产期保健第四节技术鉴定第五节行政管理第六节法律责任第五章传染病防治法第一节概述第二节传染病预防第三节疫情报告、通报和公布第四节疫情控制第五节医疗救治第六节法律责任第六章艾滋病防治条例第一节概述第二节预防与控制第三节治疗与救助第四节法律责任第七章突发公共卫生事件应急条例第一节概述。

张博士医考红宝书——外科学复习指导30第三十单元原发纵隔肿瘤(1)划区法：胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线分为上、下纵隔；气管、心包前的间隙为前纵隔；其后的为后纵隔；本身为中纵隔。

(2)常见纵隔肿瘤好发部分：神经源性肿瘤：多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内从脊柱内脊髓发出脊神经，当然要靠后畸胎瘤兵样囊肿：多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方胸腺瘤：多位于前上纵隔想想胸腺位置还是考上一点的例题.纵隔畸胎瘤好发部位是A .前上纵B .后上纵C .前纵隔D .后纵隔E .中纵隔答,C【真题库】1.位于后纵隔脊柱旁肋脊区内最常见的纵隔肿瘤是A.胸腺瘤B.心包囊肿C.畸胎瘤D.神经源性肿瘤E.淋巴瘤答案：D【真题库】2.胸腺瘤好发部位是A.前上纵隔B.前下纵隔C.后上纵隔D.后下纵隔E.中纵隔(内脏器官纵隔)答案：A【真题库】3.后纵隔肿瘤最常见的是(2002)A.畸胎瘤B.神经源性肿瘤C.胸腺瘤D.淋巴源肿瘤E.胸内甲状腺答案：B (2002)【真题库】5.常见前纵隔肿瘤是(2001)A.胸腺瘤B.神经源性肿瘤C.肉瘤D.平滑肌瘤E.支气管囊肿答案：A （2001）【真题库】6.女性，38岁，健康查体发现右前上纵隔椭圆形阴影,边界清晰，密度均匀，与周围组织界线明显，首先考虑诊断可能是A.胸腺瘤B.淋巴瘤C.神经源性肿瘤D.心包囊肿E.支气管囊肿答案:A试题点评：根据前上纵隔肿瘤，首先考虑为胸腺瘤或胸骨后甲状腺肿,椭圆形阴影，边界清晰，密度均匀，与周围组织界线明显，进一步考虑为胸腺瘤。

【真题库】7.女，40岁，3年来劳累后气促，曾诊：X线片示前上纵隔类圆阴影压迫气管（最关键提示），最可能的诊断（2003）A.淋巴瘤B.神经源性肿瘤C.肺癌D.胸骨后甲状腺肿E.心包囊肿答案：D （2003）解析：本题考点为纵隔肿瘤的好发部位。

协和习题1.对纵隔描述不正确的是A纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、胸腺其实就是把肺除外剩下的！B以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，纵隔分成上，下两部分C在气管，心包前面的间隙为前纵隔D在气管，心包后面的称后纵隔E原发性纵隔肿瘤以恶性多见（答案：1. E ）协和习题2.神经源性肿瘤多见于A前纵隔B后纵隔C上纵隔D下纵隔E中纵隔（答案：2. B）协和习题3.胸腺瘤多见于A后纵隔B前上纵隔C前纵隔D上纵帽E中纵隔（答案:3. B）协和习题4.关于胸腺瘤不正确的是A好发于前上纵隔B多合并重症肌无力C多不采取手术治疗D多为良性E与自身免疫机制有关(答案：4. C )协和习题5.纵隔分成上下两部，是以哪条连线为界A胸骨角与第四胸椎上缘水平连线B胸骨角与第四胸椎卜缘水平连线C胸骨角与主动脉弓上缘连线D胸骨角与主动脉弓下缘连线E胸骨柄与第四胸椎下缘连线(答案：5. B)协和习题6.下列哪种纵隔肿瘤的治疗方法不正确A胸腺瘤采取手术治疗B胸腔镜下行神经源性肿瘤切除C恶性淋巴源性肿瘤手术切除D胸骨后甲状腺肿行手术切除E畸胎瘤行手术治疗(答翌6. C)相关知识：恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤是一组原发于淋巴组织的恶性肿瘤。

张博士医考备考方法摘要：一、引言二、张博士医考备考方法概述1.制定学习计划2.坚持每天学习3.做好笔记和总结4.模拟考试和复习5.关注考试动态和政策变化三、具体备考建议1.深入研究考试大纲2.建立知识体系3.重点突破难点知识点4.培养解题技巧和速度5.合理安排休息和调整心态四、总结与展望正文：一、引言在医考备考过程中，许多考生常常感到无所适从，不知道如何进行高效的备考。

今天，我们就来介绍一下张博士的医考备考方法，为广大考生指明备考方向。

张博士医考备考方法注重计划性、持续性、针对性和调整性，帮助考生在有限的时间内取得最佳备考效果。

二、张博士医考备考方法概述1.制定学习计划备考伊始，首先要制定一个详细的学习计划。

学习计划应包括每天的学习内容、学习时间、学习目标等。

合理安排学习时间，确保每个科目都能得到充分的学习。

2.坚持每天学习医考备考是一个长期的过程，持之以恒的学习是取得好成绩的关键。

每天都要按照学习计划进行学习，不断积累知识，提高自己的理论水平。

3.做好笔记和总结在学习过程中，要做好笔记和总结。

对于重要的知识点、易错点、疑难点都要做好记录，定期回顾，加深印象。

4.模拟考试和复习模拟考试是检验学习效果的重要手段。

通过模拟考试，可以了解自己的薄弱环节，找出不足，针对性地进行复习。

同时，要定期对之前学过的知识点进行复习，巩固记忆。

5.关注考试动态和政策变化考试政策和考试大纲的变化可能会影响到考试内容。

因此，在备考过程中要密切关注考试动态和政策变化，确保自己的备考方向正确。

三、具体备考建议1.深入研究考试大纲考试大纲是备考的指南针。

要认真研究考试大纲，了解考试范围、考试形式和考试要求，有针对性地进行备考。

2.建立知识体系医学知识体系繁杂，要在备考过程中建立起自己的知识体系。

可以从学科分类、系统性疾病等方面进行梳理，将知识串联起来，形成一个整体。

3.重点突破难点知识点在备考过程中，要重点突破难点知识点。

可以借助教材、参考书、网络资源等，多方查找资料，深入理解难点知识点。

第九十九日——《张博士医考红宝书》百日复习计划第二十六节瘫痪（第99日）截瘫是指双下肢瘫痪。

可由脊髓病变、肌肉病变或脑部病变引起。

一、临床思维的必要前提（一）病史询问要点1．起病前有无外伤，是隐匿起病还是突然发生隐匿起病时须考虑肿瘤、变性疾病等，而突发起病多为脊髓炎症、出血等。

还应注意病程中症状有无波动。

2．有无发热、心律失常、贫血、胃病急性脊髓炎时，患者可出现发热；而低钾性麻痹，患者有时可出现心律失常；有贫血、胃疾病（如萎缩性胃炎或胃大部切除术后）者，应考虑是否为亚急性联合变性。

3．有无肌肉震颤、感觉异常、精神症状、自主神经功能紊乱等肌肉震颤多出现于运动神经元病患者；脊髓病损多伴感觉异常；亚急性联合变性者常有深感觉障碍。

4．发病前有无诱因如低钾麻痹性截瘫可出现在饱餐、寒冷、酗酒或剧烈运动后；癔病性截瘫发病前常有强烈精神刺激史。

5．既往有无类似发作史，有无家族史如低钾性麻痹，常可反复发病。

遗传性共济失调可有家族史。

（二）体格检查重点1．一般检查观察有无外伤痕迹（如骨折、血肿等），有无发热，有无恶病质，有无精神症状。

毛发、皮肤是否光泽（有无营养障碍）。

有无关节肿胀。

2．神经系统检查（1）确定是上运动神经元性还是下运动神经元性瘫痪：腰膨大以上脊髓病变引起上运动神经元瘫痪；双侧矢状窦旁病变亦可产生双下肢上运动神经元瘫痪；腰膨大或马尾病变则引起下运动神经元瘫痪。

（2）有无感觉异常表现。

如有，则为脊髓病变。

（3）有无括约肌功能障碍。

如有，则提示病变位于脊髓内，损伤脊髓侧角或其通路而致。

（4）是否存在肌肉萎缩。

（5）有无共济失调。

共济失调可见于亚急性联合变性或遗传性共济失调。

（三）实验室及辅助检查1．必须要做的检查血、尿、粪常规、肝肾功能、血电解质、血糖及ECG、X线胸片。

2．应选择做的检查腰穿、肌电图（EMG）、CT、MRI。

查血清叶酸和维生素B12浓度、血清肌酶谱，如门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸磷酸激酶（CPK）等。

张博士医考红宝书——内科学复习指导16第十四单元心脏骤停和心脏性猝死(1)定义和病因心脏骤停心脏骤停(cardiac arrest)系指心脏泉血功能的突然停1上。

导致心脏骤停的病理生理机制，最常见的是心室撷动，其次是快速性室性心动过速、缓慢性心律失常或心室停顿、电机械分离2000-2-24.心脏骤停的病理生理机制最常见的是(答案：A)A.心室颤动B.室性心动过速C.电机械分离D.第三度房室传导阻滞E.心室停顿心脏性猝死是指由于心脏原因引起的无法预测的突然死亡。

病人过去可有或无心脏病史，在急性症状开始1小时内发生的心脏骤停，导致脑血流的突然中断，出现意识世失病人如经及时抢救可获存活，否则将发生生物学死I'：。

心脏性猝死是突然日然死亡的最常见原因。

绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。

在美国所有心脏性猝死中,冠状动脉粥样硬化及其并发征所致者高达80%以上。

心肌病(肥厚型、扩张型)占10%〜15%。

其余5 %〜10 %的心脏性猝死可由作种病因酿成。

1999-2-014.引起心脏性猝死最主要病因是A.心肌疾病B.主动脉瓣严重狭窄C.冠心病D.二尖瓣脱垂E.预激综合征答案：C2004-3-017心脏性碎死最主要的病因是A.二尖瓣脱垂B.心肌病C.主动脉瓣狭窄D.冠心病及其并发症E.急性心肌炎答案：D2002-1-121.M心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是（答案：B）A.急性广泛心肌梗死B.急性严重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全E.合并脑血管意外（2）临床表现心脏性猝死的经过大致分为4个时期，即前驰期、终末期开始、心脏骤停与生物学死亡。

不同病人各期表现有明显差异。

在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏及心悸等非特异性症状。

但亦可无前驮表现，瞬即发生心脏骤停。

终末期是由心血管状态出现急剧变化至发生心脏骤停，持续约1小时以内。

此期内可出现心率加快，室性异位搏动与室性心动过速。

应考秘诀——张博士蒙猜法应考秘诀——张博士蒙猜法-2011-03-25 11:37:17 PM一套试题或一组试题中，常常会出现互相提醒正确答案的地方，一定不要轻易放过。

张博士蒙猜法分三步走：第一步把所有把有把握得分的题全部选出，应该能得至少50％的分数即75分左右；第二步把剩下的题中最容易排除的答案排除掉，但不选正确答案；第三步把那些所有含有五个拿不准的答案的题，统统选D或E；然后把那些四个或三个答案的按照D、E、B、C、A的顺序进行选择，这些题约占40分，按照概率计算至少能得到10分，最后把剩下两选一的考题按照个人意愿任选一个，这部分考题约占45分，按照概率计算也应能得到22分。

照此计算，平均每单元得分为75+10+22=107，过关何忧*经分析第一步最难哈哈*张博士四步应试法的指导思想是突出应试教育。

“我只需要考试通过，而不管是否掌握了多少学问。

”通过了考试，就等于你的人生走上了一个台阶，自然有机会去掌握你将在实际工作中必须掌握的知识。

具体说来有以下四步。

第一步：找到历年所有的真题及标准答案：可参阅《临床医师资格考试历年真题解析》第二步，认真分析真题和答案，包括题干和备选答案以及所涉及到的每一个知识点；第三步，将这些知识点画到或写到当年考试机构出版的的指导书上；第四步，将指导丛书上被确定为重点的部分，反复阅读，理解，记忆，反复做一至两套最权威的练习题，将不会或不理解的部分标记出来，反复记忆，考前再将你认为需要强化的部分反复记忆三遍。

最后再做三至五套模拟试题，找找实战的感觉。

这一步是四步应试法的核心。

以上三步，都是播种，而这一步是收获。

张博士精神：就是要在最短的时间内动用一切可动用的资源，创造各种便利条件，将你的能力发挥到极致，最充分利用你的时间，挖掘你的各种潜力，用最快的速度达到目的。

张博士十分推崇记忆“一三七规律”。

记忆“一三七规律”即：要求学生在学习的当天复习一次，第三天复习一次，第七天复习一次，这样可保证98％的知识成为永久知识。

张博士万能公式第一日：七、病史采集张博士万能公式张银合博士每日一分回答病史采集类题目，即使在不会的情况下也可以写出病史采集，依据张博士万能公式写出至少得到10分以上。

病史采集张博士万能公式（一）现病史1.根据主诉（主要症状+时间）及相关鉴别问诊①病因、诱因1分②主要症状的特点主诉2分③伴随症状2分④全身状态，即发病后一般状态2分2.诊+疗经过①是否到医院看过？作过哪些检查？1分②服用过何种药物？效果如何？1分（二）相关病史1.其他有关病史1.5分2.药物过敏史、手术史（一定要提及！）1.5分黑体字为必写内容，临场只需适当发挥即得满分。

第二日：八、病例分析张博士万能公式回答病例分析类题目，正确诊断是答题的关键，即使在不会的情况下也可以写出病例分析，依据张博士万能公式而至少得到16分以上。

病例分析张博士万能公式（一）诊断（注意关键词，根据疾病诊断张博士关键词公式是病例分析题目诊断的关键）1.完整有序。

如梗阻性黄疸待查；胆道肿瘤，胆道结石待除外2.常见疾病典型特征要掌握。

胃溃疡的节律性、周期性上腹痛，急性阑尾炎有转移性右下腹痛等3.诊断规范。

如高血压病I期（2级，中危组）（二）诊断依据1.将题中信息转换为答案2.按1）一般资料（包括年龄、性别、职业等）、2）症状、3）体征、4）辅助检查以及既往相关病史的顺序列出3.一个诊断写完相应依据后，再写另一个诊断及其依据第三日：（三）鉴别诊断（本系统，相关系统）1.要围绕所诊断疾病的部位及特征写出最相关或最易误诊的疾病，包括已能排除和还不能完全排除的病变，一般要3〜4种2.简要说明鉴别、排除的理由（四）进一步检查（一般+特殊检查）1.目的是进一步明确诊断，所以一定要围绕诊断进行。

心肌梗死可进一步做24h动态心电图、动态监测血清心肌酶等2.为了拟定初步治疗方案所需做的检查也要列出。

如初步诊断为腹膜炎，可进一步行药物敏感试验等第四日：（五）治疗1.治疗原则：病情监护、药物应用、手术方式及饮食、制动等（吸氧，对症治疗适用所有题目）2.有主有次3.莫忘支持治疗及预防复发、健康教育等项目以上为必写内容，临场只需适当发挥即得满分。

张博士医考红宝书——预防医学复习指导2第五单元食物与健康一、合理营养：食物中存在，提供能量、构成组织、调节生命活动的化学物称营养素，6大类（产热否）1、概念：平衡膳食：（全面达到营养要求：热能和各种营养素，量充足，类齐全，比例适当；食物储存和加工烹调合理；无毒害；膳食制度合理）营养素需要量（生理需要量，维持人类健康和生长需要）营养素供给量（推荐量，生理+安全率：个体差异、食物消化率、饮食习惯等，2s）2、营养素（1）蛋白质：（质和量）1）食物中蛋白质含量（粗蛋白以大豆蛋白最高）2）氮平衡（摄入和排出等，＞5%）,正：生长发育，病后；负：不足，疾病3）消化率：反映消化程度（吸收氮/摄入氮）吸收氮=摄入氮-（粪氮-粪内源氮）（表观，真，植物食品消化率〈动物）4）生物学价值：反映蛋白质消化后机体储留程度（储留氮/吸收氮）储留氮=吸收氮-（尿氮-尿内源氮）5）必需氨基酸（8+1）半必需氨基酸（luo氨酸和胱氨酸）优质蛋白质/半优质/非优质6）蛋白质互补作用（谷类缺赖氨酸，富蛋氨酸；豆类反）7）主要：谷类；成人供能应10〜12%（2）脂类1）必需脂肪酸；亚油酸2）营养价值：a消化率（熔点），b： EFA （植物油多，椰子除；动物少，鱼油除）c 脂溶vit (ADE)3）供能：20〜25%（3）碳水化合物1）供能最经济、主要来源60〜70%,粮谷类为主3）作用：除3,节约蛋白质作用（利于蛋白质合成，氮储留）2）膳食纤维：便秘、减肥、肠道癌、降低胆固醇（4）维生素：食物中来，不供能构组织，少，作用大。

（食物来源和功能）VitA的功能：夜盲、干眼；皮肤干燥，儿童生长发育、免疫、抗癌主要来源是动物肝、鱼肝油、奶蛋、胡萝卜红绿蔬菜VitD：调节Ca、P代谢，促吸收（肝肾转化、紫外线照射）缺乏儿童佝偻病，成人育龄妇女骨质软化；老人骨质疏松VitBl的主要来源是粮谷类；缺乏脚气病，需要与能量有关VitB2：谷皮、胚芽，黏膜损失；缺乏易口角炎皮炎；需要与能量有关Vitpp （烟酸、尼克酸）缺乏癞皮病（腹泻、皮炎、痴呆）；需要与能量有关Vit C缺乏易发生坏血病（5）无机盐和微量元素钙（骨骼牙齿）、铁（血红蛋白，贫血，血红素铁）、锌（性器官、免疫、皮肤、食欲、生长发育，鱼贝类）、碘（甲状腺）、硒（克山病）：功能、食物来源；吸收二、常见营养失调1、水肿型（恶性）：以蛋白质为主2、干瘦型：蛋白质和热能三、人群营养状况评价（略）四、食物中毒1、细菌性最多，其中沙门菌最多2、常见几种细菌性（前5）和非细菌食物中毒，病原体特点；好发食品，临床表现第六单元医学统计方法有关统计学和流行病学职业每年考9个题，其中基本概念4分，计算题5分，考生掌握其基本概念即可。

张博士医考红宝书——外科学复习指导38第三十八单元骨与关节感染一、化脓性感染(-)化脓性骨髓炎的感染途径1.血:身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎。

2.伤口：细菌通过伤口直接进入骨骼，如开放性骨折发生了感染、或骨骼手术后出现了感染，称创伤后骨髓炎。

2.邻近软组织:邻近软组织感染蔓延至骨髓，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎，慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎，称为外来性骨髓炎。

【真题库】5.急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是(2002)A.乙型链球菌B.绿脓杆菌C.大肠杆菌D.肺炎双球菌E.金黄色葡萄球菌答案：E (2002)(%1)急性血源性骨髓炎的临床表现、早期诊断和治疗方法溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌,经过血源性播散，先有身体其他部位的感染性病灶，如拓、痈。

细菌进入血循环成为败血症或脓毒败血症。

发病前往往有外伤史；好发部位为长骨干飾端，该处血流缓慢,容易使细菌停滞；本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成, 后期有新生骨，成为骨性包壳。

【真题库】3.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.乙型链球菌C.大肠杆菌D.嗜血属流感杆菌E.肺炎球菌答案：A%1)临床表现儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段，其次为肱骨和骼骨。

发病前常有外伤史。

起病急骤，有寒战，继而出现高热至39°C以上，有明显的毒血症症状。

儿童可有烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可发生昏迷或感染性休克。

早期患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动活动，局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显。

数天后可出现局部水肿，压痛更加明显，说明已形成骨膜下脓肿。

脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。

急性骨髓炎的自然病程可以维持3〜4周，脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿可穿破皮肤形成窦道，病变转入慢性阶段。

1.临床检查(1)血细胞计数增高，中性粒细胞可占90%以上。