学前教育教学助学金申请表

青山区学前教育助学金申请表学校名称：
备注：表格填写用黑色中性笔；照片为一寸蓝底彩照；申请表必须家长签字；
附件二：
青山区学前教育助学金申请材料
（一）《青山区学前教育资助资金申请表》一式一份；
（二）户口簿首页、幼儿监护人（办理中国银行卡的家庭成员）、幼儿信息页复印件一份；
（三）幼儿监护人居民身份证复印件一份；
（四）幼儿困难证明一份；（如幼儿为低保护子女、孤儿、烈士子女、残疾人提供以上证明复印件，如为学校认定的其它贫困提供学校出具贫困证明原件）
（五）中国银行卡正反两面复印件；。

编号：
福建省学前教育政府助学金申请表
幼儿园名称：
儿园专职资助工作人员登录“系统”导出并打印，相关部门和负责人审签盖章，幼儿园存档。

2.其它困难:①家庭遭遇自然灾害的；②父母重度残疾或重病的；③父母长期服刑在押或强制戒毒的；④父母一方死亡另一方因其他情况无法履行抚养义务和监护职责的；⑤家庭被当地政府列为特困户的；⑥经济困难单亲家庭的；⑦父母年事已高或患病长期卧床，家庭缺乏劳动力无固定经济来源的；⑧父母是下岗职工且家庭无固定经济来源的等。

学前三年教育幼儿信息表
幼儿园：班级：填表日期：年月日
幼儿基本情况
姓名性别
（幼儿照片）出生年月民族
身份证
号码
家庭住址
建档立卡□是□否烈士子女□是□否孤残□是□否
低保□是□否特困救助
供养□是□否单亲□是□否
家庭成员情况
姓名年龄与幼儿
关系工作（学习）单位职业
年收入
（元）
健康
状况
家庭住址家庭
人口
家庭经济信息家庭人均年收入（元）。

家庭遭受自然灾害情况。

家庭遭受突发意外事件。

家庭成员劳动能力情况。

家庭成员失业情况。

家庭欠债情况。

其他情况。

保障内容幼儿免费读本补助：按照年生均130元标准进行补助。

幼儿伙食补助：按照年生均1450元标准进行补助.
保教费补助：按照年生均1100元标准进行补助.
采暖费补助：按照年生均120元标准进行补助。

签章
幼儿家长
或监护人
幼儿家庭所在
地民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
注：本表用于掌握幼儿家庭经济情况，须如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到幼儿园。

如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。