城市道路占用挖掘审批表

附件1
在道路上占用、挖掘道路，或者跨越、穿越道路架设、增设管线设施，影响交通安全的工程建设审批申请表（一）
填报说明：
一、符合下列情况的，适用申请表（一）：
1.双向或单向中断交通、调整交通流向的，需对外发布交通管理通告的占道施工项目；
2.跨两个以上（含）辖区的占道施工项目；
3.由市政府协调的重点工程的占道施工项目；
4.轨道交通站点主体土建工程的占道施工项目。

二、符合下列情况的，适用申请表（二）：
1.申请表（一）审批范围以外的占道施工项目；
2.紧急抢修抢险工程24小时无法完成的占道施工项目。

在道路上占用、挖掘道路，或者跨越、穿越道路架设、增设管线设施，影响交通安全的工程建设审批申请表（二）
填报说明：
一、符合下列情况的，适用申请表（一）：
1.双向或单向中断交通、调整交通流向的，需对外发布交通管理通告的占道施工项目；
2.跨两个以上（含）辖区的占道施工项目；
3.由市政府协调的重点工程的占道施工项目；
4.轨道交通站点主体土建工程的占道施工项目。

二、符合下列情况的，适用申请表（二）：
1.申请表（一）审批范围以外的占道施工项目；
2.紧急抢修抢险工程24小时无法完成的占道施工项目。

城市道路临时占用（挖掘）申请表
申请单位：
法人代表：
填表时间：
兴仁市综合行政执法局制
1
填表说明
1. 本申请表由兴仁市综合行政执法局统一印制，统一编号。

2. 本表适用于因各种工程需要临时占用（挖掘）城市道路的申请。

3. 填报内容必须客观真实。

4. 表中“申请单位”是指建设单位或个人名称，应为全称。

如是企业、公司其名称应与工商行政部门注册批准的名称相符。

5. 表中“施工单位”是指具体实施工程的单位名称，即在工商行政部门注册批准的名称（全称）。

如是自建，应在此栏中注明。

6. 表中“占用（挖掘）地点”请准确填写，具体到社区、路、街和门牌号，如无门牌号，应写明参照物。

7. 表中“设施种类”请按市政管理部门核定的设施名称填写，如“素色方块”、““彩色方块”、“水泥混凝土路面”等。

8. 表中“用途”须详实填写，不得擅自改变用途。

9. 表中“占用（挖掘）范围示意图”请用专门的绘图工具绘制，应做到简明、准确。

如设计图复杂应在提交申请表时一并提交设计图原件以供审查，并留下复印件存档。

10. 如占用市政设施用途为“临时建(构)筑物”或者大型挖掘、拆除设施（如各类管线埋设、道路改建等）工程应提交以下文件：
(1) 规划部门核发的许可证
(2) 红线图
(3) 施工设计图
以上文件均应交原件用于审核,留加盖鲜章的复印件存档。

11. 本表须用钢笔或签字笔填写或打印，字迹工整，内容准确，不能随意涂改。

兴仁市综合行政执法局（6214079）
2。

市政设施建设类占用、挖掘城市道路申请表
方可在规定地点、规定时限内占用（挖掘）城市道路，否则，按违法占用（挖掘）处理；2、占用（挖掘）城市道路期间，未经相关管理部门同意，不得擅自移动、拆除、损坏市政、交通等设施。

3、要做好文明、安全施工。

施工现场要使用定型板材设置围栏围蔽，要设置明显的安全标志或警示标志（灯），设置安全防护设施，确保交通及行人安全，否则，将依法承担相应的法律责任。

4、施工结束，必须清理现场，恢复道路原貌。

5、占用车行道的还应经公安交通管理部门同意。

- 1 -。

工程建设占用、挖掘道路或者跨越、穿越道路架设、增设管线设施审批表审批表编号：说明一、镇街（园区）交警大队负责本辖区施工申请的受理、审批，高速公路交警大队负责本辖区高速公路施工申请的受理、审批。

市交警支队负责跨镇街（园区）辖区施工、轨道交通工程施工申请的受理、审批。

二、本表由支队相关单位签注意见、加盖公章后作为交警部门许可施工的文书，共一式四份，由审批单位、施工点的辖区交警大队、申请人、道路主管部门各留存一份，施工点涉及多个交警大队辖区的，交警大队可用复印件存档；三、请申请人在施工前凭此表原件及道路主管部门的许可文书复印件到施工点的辖区交警大队备案后方可施工。

四、申请材料：1、《工程建设占用、挖掘道路或者跨越、穿越道路架设、增设管线设施审批表》原件（一式四份）2、2、身份证明材料一式二份：（1）属个人的，提供身份证（查验原件，留存复印件）；（2）属企业的，提供工商营业执照或组织机构代码证复印件（加盖企业公章）及法定代表人或负责人证明；（3）国家机关、事业单位或其它组织的，提供组织机构代码证复印件（加盖单位公章）及法定代表人或单位负责人证明；（4）单位授权他人代理的，提供委托书及委托代理人个人身份证明；（5）个人授权他人代理的，应提供经公证的授权委托代理人个人身份证明；3、《施工方案》一式二份。

4、《道路交通疏解方案》一式二份(附电子文档)。

方案内容包括：工程的项目名称；占用、挖掘道路的路段、面积、跨越、穿越道路的地点、工程期限；占用、挖掘道路的路段、面积、跨越、穿越施工时所采取的物理安全措施和维护交通秩序与安全的措施。

5、交通疏解图一式二份(附电子文档)。

施工申请单位必须根据实际地形特征绘制交通疏解图，在交通疏解图中明确标注施工前、施工期间、施工结束后恢复的道路线形及附属交通设施（标志、标线、护栏、交通信号、监控设施等），并详细标注《道路交通疏解方案》的相关内容，作为《道路交通疏解方案》的附件一并提交。

挖掘（临时占用）城市道路、人行道
申请审批表
申请单位：
我单位（个人）因_____________ 工程，确需挖掘（临时占用）______________ 街一段道路（人
行道），请审核批准。

我们一定遵守城市市政设施管理的各项规定，按批准挖掘（临时占用）的位置、面积、期限进行施工，并按规范要求及时修复。

挖掘（临时占用）具体位置： _________________________________________________________ 。

挖掘（临时占用）道路长 _____________ 米，宽 ____________ 米，面积_______________ 平方米。

挖掘（临时占用）人行道长 ___________ 米，宽 ____________ 米，面积_____________ 平方米。

计划施工时间自年月日起至年月日止。

经审批许可开挖（临时占用）道路的，必须严格按照以下施工规程进行施工：
1、施工方必须严格按照批准的位置、面积、期限施工；
2、在施工地段，必须设置明显的安全警示标志并采取防围设施；
3、横穿主、次干道施工时，必须半幅施工，保证交通畅通；
4、回填修复时必须分层夯实，每层回填厚度不超过30 cm,表层20 cm用砂砾石或三七灰土夯填，修复的地段如在一年内发生塌陷，由申请单位负责整修；
5、审批许可挖掘（临时占用）道路的，必须文明施工，备用材料堆放整齐,
做到工完料净、场地清洁；
6、审批许可挖掘（临时占用）道路者，在批准许可期限内不能完工的，要
提前补办延期手续，否则按违章处理。