肿瘤的诊断与治疗 ppt

• １８０９年mcdowell行卵巢肿瘤切除术 • １８８１年billroth行胃癌切除术 • １８９０年halstead行乳癌根治术 • １９０８年miles行腹会阴直肠癌切除术 • １９３５年whipple行胰腺肿瘤的胰十二指肠切
除术
• 就放疗而言：curie发现镭元素，并于２０世纪初
应用于临床。
32,238
% of all deaths
29.0 22.9 6.8
5.1 4.2 3.0 2.6 2.2 1.6 1.3
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三、肿瘤的分类
良性肿瘤 称为瘤
根据肿瘤的生物学行为分为
恶性肿瘤
来源于上皮组织者称 为癌 来源于间叶组织者称 为肉瘤 胚胎性者称为母细胞 瘤
临界性或交界性肿瘤
但是还有一些恶性肿瘤仍沿用“瘤”或“病”如白 血病，精原细胞瘤等。
并有恶臭及血性分泌物，如乳腺- 癌、胃癌、肠癌等。
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4、出血 体表及与体外相交通的肿瘤，可发生溃破、 血管破裂而出血。上消化道者可呕血或黑便，如胃癌。下 消化道者可有血便或粘液血便，如肠癌。泌尿道者可有血 尿，如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宫颈癌可有阴道出血。 肝癌破裂可致腹腔出血等。
5、梗阻 肿瘤可导致空腔器官阻塞而出现症状，如 肠肿瘤引起肠梗阻，胃癌引起幽门梗阻，胰头癌、胆管癌 引起黄疸，支气管肺癌可致肺不张，前列腺癌可致排尿困 难等。
2、机体因素：
（１）遗传因素：如结肠息肉病综合征、 肝癌。 （２）内分泌因素：乳腺癌、子宫内膜癌与性激素有关,生长激素刺激癌的发展。 （３）免疫因素：如ＨＩＶ，丙种球蛋白缺乏症等。
此外肿瘤发生还与营养、微量元素、精神因素等有关,综合病因的概念更符合实理
癌前期：如萎缩性胃炎、胃溃疡 １、恶性肿瘤的发生过程 原位癌：如原位乳腺小叶癌
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Rank
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Cause of Death
No. of deaths
Heart Diseases
700,142
Cancer
553,768
Cerebrovascular diseases
163,538
Chronic lower respiratory diseases
差
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四、肿瘤的病因
恶性肿瘤的发生主要与环境因素和一些机体内在因素 有关。
1、环境因素：
（１）化学因素：常见烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺、真菌
毒素 和植物毒素。 （２）物理因素：常见电离辐射、紫外线、烧伤深瘢痕、 皮肤慢性溃疡、 石棉、 滑石粉 （３）生物因素：如ＥＢ病毒，致癌病毒等。
移灶，亦可表现为肿块，如肿大淋巴结，骨和内脏的结节与肿
块等 。
2、疼痛 肿块的生长、破溃、感染、压迫或出血坏死刺激
末梢神经或神经干引起疼痛，可有局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐
痛、放射痛;还有空腔脏器痉挛致绞痛等。
3、溃疡 体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快、血供不足，
可继发坏死，或感染致溃烂，恶性者呈菜花状，或肿块有溃疡
• 就化疗而言，砷剂最早应用于治疗白血病。
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二、肿瘤的定义
肿瘤(tumor)是机体中正常细胞在不同的始动与促 进因素长期作用下,所产生的增生与异常分化所形成的 新生物。新生物一旦形成后，它不因病因消除而停止 增生，它不受机体生理调节正常生长。而是破坏正常 组织与器官，它是人类的主要死因之一，男性占第二 位，女性占第三位。
方法
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2
一、临床肿瘤学的发展史
• 关于肿瘤，有文字记载即有肿瘤的叙述，早在中国的殷朝甲
骨文即有“瘤”字出现，《黄帝内经》这一书中即有不少肿 瘤疾病的记载，如“乳岩”等。而“癌”字的最早出现是在 中国宋代（１１７１年）东轩居士的《卫济室书》这一部论 著中。
• 在西方国家cancer（癌）这单词的出现较medicne（医学）
肿瘤
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[目的与要求] 1、熟悉肿瘤的概念、分类
2、了解肿瘤的病因、病理 3、熟悉肿瘤的临床表现，掌握良性肿瘤与恶性肿
瘤的临床特点及鉴别要点 4、掌握肿瘤的诊断方法，熟悉肿瘤辅助检查方法
的选择 5、了解肿瘤的分期方法 6、熟悉肿瘤的综合治疗方法，了解化疗药物的
分类 7、了解常见体表肿瘤的特征、临床诊断和治疗
123,013
Accidents (Unintentional injuries)
101,537
Diabetes mellitus
71,372
Influenza and Pneumonia
62,034
Alzheimer’s disease
53,852
Nephritis
39,480
Septicemia
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七、肿瘤的临床表现
决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。一般早
期多无明显症状。其共同特点主要分为两大部分：
局部表现
1、肿块 体表或浅在的肿瘤、肿块常是第一症状，且可见
扩张或增粗曲张的静脉，如乳腺癌、甲状腺肿瘤、脂肪瘤、血
管瘤等。位于深在或内脏的肿瘤，肿块不易触及，但可有脏器
受压或空腔器官梗阻，如肠癌、肝癌、胃癌等。恶性肿瘤的转
为早，cancer这单词的来源是源于crab（蟹）。
• 而科学的肿瘤学的建立是基于１９世纪显微镜出现以后，随
着病理学的发展而发展，现代治疗肿瘤的三大法宝，即手术、 化疗、放疗均建立于１９世纪末及２０世纪初。
• 就手术而言，在我国古代即有简单的肿瘤手术，如三国时代
的华佗（发明华佗麻沸散）就能- 进行一些体表肿瘤的切除。 3
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细胞
生长方式 生长速度 边界 活动度 转移趋势 预后
良性肿瘤
在形态 和功能上与正 常细胞类似
外生性、膨胀性生长 缓慢 有包膜 好,一般可推动 无转移 通常较好
恶性肿瘤
细胞变异，形态 和功 能上与正常细胞差别很 大 主要呈浸润性生长
较快
难以描绘（通常有浸润）
差,一般固定,难移动
可有局部转移或远处转移
浸润癌：如胃癌、乳腺癌等
高分化（Ｉ级分化细胞）－低度恶性 2、瘤细胞的分化 中分化（Ⅱ级分化细胞）－中度恶性
低分化或未分化(Ⅲ级分化细胞)－高度恶性 外生性或膨胀性生长 3、生长方式 浸润性生长 良性肿瘤生长慢 4、生长速度 恶性肿瘤生长快 良性肿瘤恶变时生长速度可迅速增快
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六、肿瘤的转移
（１）直接蔓延：如直肠癌、子宫颈癌侵及 骨盆壁。 （２）淋巴道转移:多数情况为区域淋巴结 转移 （３）血道转移：如肠癌的肝转移、肺转移 等。 （４）种植性转移：如胃癌种植到盆腔。