医院感染管理委员会会议标准操作规程

医院感染管理规范规章制度第一章总则第一条为了加强医院感染管理工作，保障患者和医务人员的安全，规范医院感染管理工作，提高医院感染控制水平，特制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于医院内所有科室、医务人员以及与感染管理相关的工作人员。

第三条医院感染管理工作贯穿于医院的各个环节，是医院质量安全管理的重要组成部分，各科室、各医务人员必须切实履行感染管理的责任，积极参与感染管理工作。

第四条医院感染管理应坚持“预防为主、综合治理、综合干预”的原则，采取综合措施，防止医院感染的发生和传播。

第二章医院感染管理组织架构第五条医院感染管理工作由医务部门负责，设立感染管理科或委托监管部门负责具体管理工作。

第六条医院感染管理应当建立科室感染管理机构，明确各科室医务人员的感染管理责任。

第七条医院感染管理工作领导小组由医院相关领导组成，负责制定感染管理工作计划和方案，并对感染管理工作进行监督和检查。

第八条医院应当建立感染管理专家委员会，组织专家进行感染管理技术指导和培训。

第九条医院感染管理机构应当配备专职医师及感染管理专业人员，负责感染管理工作的具体实施。

第十条医院应当建立感染管理网络，与相关部门建立协作机制，做好感染信息的交流和共享。

第三章医院感染管理制度第十一条医院应当建立全员参与的感染管理制度，明确各科室、各医务人员的感染管理责任。

第十二条医院应当建立感染管理的监测和报告制度，建立感染监测台账，并定期向上级部门报告感染情况。

第十三条医院应当建立感染预防控制标准操作流程，规范医院各项感染预防控制措施的实施。

第十四条医院应当建立感染事件报告制度，对可能导致感染传播的事件及时报告，采取相应的应对措施。

第十五条医院应当建立隔离管理制度，切实做好感染者和疑似感染者的隔离、治疗和管理。

第十六条医院应当建立医疗器械、设备及环境清洁消毒制度，确保医疗环境的清洁卫生。

第四章医院感染管理培训第十七条医院应当定期组织医务人员进行感染管理培训，提高医务人员的感染管理意识和技能。

医院感染暴发处置标准操作规程制定科室：制定日期：持有部门：执行日期：医院感染管理部门接到发生医院感染聚集性事件的报告时，应积极进行流行病学调查,分析可能的传播环节，并采取预防控制措施。

基本步骤如下：1。

初步定义和确定病例:确定定义感染病例,便于后期行流行病学调查。

首先应明确感染部门、人群和病原体，所有的病例均要确诊,与最初制定的感染病例相核对。

2。

制定控制措施：在流行病学调查的同期制定和组织落实有效地控制措施，并通知相关部门予以落实.包括为患者做适当治疗，进行正确的消毒处理,必要时隔离患者甚至接受新患者或关闭手术室；并随时调查监测新发病例。

3。

标本收集：对感染患者、接触者、可疑感染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查，如环境中检测到病原体，必要时行脉冲凝胶电泳以检测其同源性。

4. 流行病学调查：对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查,包括患者的基础情况、症状、体征、医院感染相关危险因素.5。

绘制流行曲线:分析调查资料,对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；绘制出以时间为横坐标（时间界限视疾病潜伏期而定）、发病人数为纵坐标的流程图;绘出医院感染暴发病例在病区内的分布图。

6。

完成初步的调查：找到合适的流行病学方法，常规以病例对照研究为宜。

分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，选择合适的对照组并同样调查其相关因素,进行统计分析，查找可能的危险因素。

7。

控制措施的执行和效果评估:采取措施后，应监测感染发生情况，观察有无感染新发病例出现。

如果还有新发病例出现，应该检查采取的措施是否得到及时严格执行，或者重新评估调查结果是否正确.8. 书写调查报告，总结经验,制定防范措施，报告内容如下：（1) 流行或暴发感染病例的概括及现场工作情况描述；(2）主要假设；（3）临床、流行病学及实验室资料分析的结论;(4）流行或暴发的起源与范围;（5）感染控制和预防措施及其效果；（6）经验教训.医院感染暴发报告标准操作规程制定科室：制定日期：持有部门：执行日期：1.医院应将感染监测信息报告质量纳入医疗质量管理考核体系,确保医院感染监测信息报告及时、有效。

医院感染管理委员会会议记录会议时间：具体时间会议地点：会议室地点出席人员：医院感染管理委员会全体成员主持人：主持人姓名记录人：记录人姓名会议内容：一、主持人致辞主持人主持人姓名对参会人员表示欢迎，并强调了医院感染管理工作的重要性。

他指出，医院感染管理关系到患者的安全和医疗质量，是医院工作的重要组成部分。

希望通过本次会议，能够总结经验，发现问题，制定有效的措施，进一步提高医院感染管理水平。

二、工作汇报（一）医院感染管理科工作汇报医院感染管理科负责人负责人姓名首先对过去一段时间的工作进行了总结。

他提到，在医院领导的高度重视和各部门的积极配合下，医院感染管理工作取得了一定的成绩。

1、医院感染监测工作定期开展医院感染发病率监测，通过对住院患者的前瞻性调查和回顾性分析，及时掌握医院感染的发生情况。

加强对重点部门（如手术室、重症监护室、新生儿病房等）的目标性监测，有效降低了医院感染的风险。

2、医院感染防控措施的落实加强医务人员的手卫生管理，通过培训、宣传和监督检查，提高了医务人员的手卫生依从性。

规范消毒灭菌工作，对医疗器械、物品的消毒灭菌效果进行监测，确保消毒灭菌质量。

加强医院环境卫生学监测，定期对空气、物体表面、医务人员手等进行采样检测，及时发现和处理环境卫生问题。

3、医院感染管理知识培训组织全院医务人员进行医院感染管理知识培训，内容包括医院感染防控的基本知识、法律法规、操作规程等。

针对新入职医务人员、实习生、进修生等进行专项培训，提高他们的医院感染防控意识和技能。

（二）临床科室工作汇报1、内科内科主任主任姓名介绍了本科室在医院感染管理方面的工作情况。

他们加强了病房的通风换气，严格执行无菌操作规范，对长期卧床患者加强了皮肤护理，有效预防了压疮和肺部感染的发生。

2、外科外科主任主任姓名表示，外科在手术部位感染的预防方面采取了一系列措施，如术前备皮的规范操作、手术过程中的无菌技术、术后切口的护理等，手术部位感染率得到了有效控制。

医院感染管理委员会会议记录会议时间：具体时间会议地点：具体地点参会人员：医院感染管理委员会全体成员主持人：主持人姓名会议记录人：记录人姓名会议内容：首先，主持人对本次会议的目的和议程进行了简要说明，强调了医院感染管理工作的重要性和紧迫性。

一、上一阶段医院感染管理工作的总结1、医院感染发生率过去一段时间内，医院感染发生率为X%，与上一周期相比，略有上升/下降。

通过对感染病例的分析，发现主要感染部位为具体部位1、具体部位 2等。

2、防控措施的执行情况在消毒隔离、无菌操作、手卫生等方面，大部分科室能够严格执行相关制度和规范，但仍有个别科室存在执行不到位的情况。

例如，科室名称在消毒记录方面存在不完整的现象，科室名称的部分医务人员手卫生依从性有待提高。

3、环境卫生学监测对医院的重点区域，如手术室、供应室、重症监护室等进行了环境卫生学监测。

结果显示，空气、物体表面、医务人员手等的卫生合格率分别为X%、X%、X%。

其中，具体区域的空气细菌培养结果超标，已责令相关科室立即整改。

二、存在的问题及原因分析1、医务人员的感染防控意识部分医务人员对医院感染防控工作的重视程度不够，存在麻痹大意的思想。

主要原因是培训不到位，对感染防控的新知识、新要求了解不足。

2、医疗废物管理在医疗废物分类、收集、运输等环节，仍存在一些不规范的行为。

例如，个别科室将医疗废物与生活垃圾混放，医疗废物暂存处的标识不清晰。

这主要是由于相关人员责任心不强，监督管理力度不够。

3、多重耐药菌的防控多重耐药菌的感染防控措施执行不严格，如接触隔离措施落实不到位，未及时进行环境消毒等。

原因是多部门之间的协作不够顺畅，信息沟通不及时。

三、下一阶段的工作计划和措施1、加强培训与教育制定详细的培训计划，定期组织医务人员学习医院感染防控的相关知识和技能，包括最新的防控指南、标准操作规程等。

同时，通过案例分析、现场演示等方式，提高培训效果。

2、强化监督与考核成立医院感染管理督查小组，定期对各科室的感染防控工作进行检查和指导，将检查结果与科室绩效挂钩，对存在问题的科室和个人进行严肃处理。

医院感染管理委员会会议记录时间：2023年4月10日上午9:00-11:00地点：医院会议室主持人：李院长参会人员：感染管理委员会全体成员、医务科、护理部、临床科室代表、感染管理科等相关人员一、会议议程1. 听取感染管理科2022年度工作总结及2023年工作计划汇报。

2. 讨论并通过《医院感染管理制度》修订版。

3. 分析医院感染监测数据，提出感染防控重点措施。

4. 探讨医院感染管理中的难点问题，并提出解决方案。

5. 审议并通过医院感染管理培训计划。

二、会议内容1. 感染管理科工作总结及工作计划汇报感染管理科科长张女士从以下几个方面进行了汇报：（1）2022年工作回顾：开展医院感染监测、感染源追踪、感染防控知识培训、感染管理制度的落实等工作，取得了显著成效。

（2）2023年工作计划：加强感染预防与控制、完善感染监测体系、提高感染防控能力、加强多部门协作等。

2. 《医院感染管理制度》修订版讨论与通过会议对《医院感染管理制度》进行了全面审议，委员会成员积极发言，提出了修改意见和建议。

经过充分讨论，最终达成一致，通过了修订版《医院感染管理制度》。

3. 医院感染监测数据分析感染管理科提供了2022年度医院感染监测数据，包括感染发病率、感染部位、病原体分布等情况。

委员会成员分析了数据，提出了感染防控重点措施，如加强手卫生、严格执行无菌操作规程、提高患者免疫力等。

4. 医院感染管理难点问题探讨委员会成员针对医院感染管理中的难点问题进行了充分讨论，如感染防控知识的普及、医务人员感染防控意识的提高、患者教育等。

针对这些问题，委员会提出了具体的解决方案，如加强培训、完善制度、提高感染防控设施等。

5. 医院感染管理培训计划审议与通过感染管理科提出了2023年度医院感染管理培训计划，包括培训内容、形式、时间等。

委员会成员进行了审议，并一致通过了该培训计划。

三、会议总结李院长对本次会议进行了总结，充分肯定了感染管理委员会在过去一年中所取得的成绩，并对2023年的工作提出了要求。

医院感染预防与控制标准操作规程
《医院感染预防与控制标准操作规程》
医院感染是指患者在医疗机构接受诊疗和护理过程中，因各种原因引起的新的、复发性或恶化的感染。

医院感染不仅会给患者的康复带来困难，还可能会给医护人员和其他患者带来风险。

为了有效预防和控制医院感染，医院需要建立一套科学的标准操作规程。

医院感染预防与控制标准操作规程应包括以下内容：
1. 感染管理委员会的建立：医院应设立专门的感染管理委员会，负责制定和监督感染预防和控制措施，明确责任和监督措施。

2. 感染监测和报告机制：建立感染监测和报告机制，统计和分析感染发病率及其易感因素，及时发现和报告感染事件。

3. 感染预防和控制培训：对医护人员和患者进行感染预防和控制知识和技能的培训，提高大家的感染意识和防护能力。

4. 感染预防和控制的具体措施：包括空气传播、飞沫传播、密切接触传播和体液喷溅传播感染的防治措施，以及医疗器械消毒灭菌、医院环境清洁和消毒等各个环节的操作规程。

5. 使用抗菌药物的规范：合理使用抗菌药物，防止耐药菌株的产生，预防交叉感染。

医院感染预防与控制标准操作规程是医院感染管理工作的重要依据，只有严格执行规程，才能有效预防和控制医院感染，保障医疗质量和患者安全。

同时，医护人员和患者也要增强自我防护意识，共同努力，共同抵御医院感染的风险。

医院感染委员会会议纪要一、会议基本信息会议时间：2023年4月10日上午9:00-11:30会议地点：医院会议室主持人：陈副院长参会人员：院感管理委员会全体成员二、会议内容1.院感管理科工作报告院感管理科科长张华对2023年第一季度医院感染管理工作进行了详细报告。

报告内容包括：医院感染发病情况、感染病原体分布、感染控制措施执行情况、医院感染管理制度的落实、感染防控知识的培训等方面。

报告指出，第一季度医院感染发病率较去年同期有所下降，但仍然存在一些问题，需要进一步改进和完善。

2.医院感染案例分享呼吸内科主任李峰分享了两个近期发生的医院感染案例。

案例一为一名呼吸道感染患者，在治疗过程中出现肺部感染，经调查分析，原因是患者在治疗过程中使用了不合格的呼吸机管路。

案例二为一名外科手术患者，在手术后出现切口感染，原因是手术人员未严格按照无菌操作规程进行操作。

李峰主任强调，医院感染的发生往往与医护人员的手卫生、无菌操作、设备维护等方面密切相关，需要引起大家的重视。

3.感染控制措施讨论会议对目前医院感染控制措施进行了讨论。

委员们认为，要进一步提高医院感染防控水平，需要加强对医护人员的感染防控知识培训，提高他们的感染防控意识；同时，要完善感染防控制度，确保各项措施得到有效执行。

4.医院感染管理委员会工作规划陈副院长对医院感染管理委员会今后的工作进行了规划和部署。

他强调，医院感染管理是一项系统工程，需要全院各个部门的共同努力。

委员会要加强对全院感染防控工作的指导和监督，定期对感染防控工作进行评估和反馈，确保医院感染管理工作取得更好的效果。

5.其他事项会议还讨论了其他事项，包括医院感染防控物资的保障、感染监测设备的更新、感控人员配置等。

委员们对这些事项提出了建设性的意见和建议。

三、会议结论1.加强对医护人员的感染防控知识培训，提高他们的感染防控意识。

2.完善感染防控制度，确保各项措施得到有效执行。

3.医院感染管理委员会要加强对全院感染防控工作的指导和监督。

医院感染菅理规章制度第一章总则第一条为了加强医院感染管理工作，防止医院感染的发生和扩散，保障患者和医护人员的健康安全，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于医院内的所有科室和人员，包括患者、医师、护士、医技人员等。

第三条医院感染管理工作应当遵循“预防为主、综合治理、科学管理、持续改进”的原则，强调全员参与，协同合作，切实保障医院安全。

第四条医院感染管理委员会负责医院感染管理工作的组织协调和监督检查，相关人员应当服从委员会的指挥和管理。

第二章医院感染预防措施第五条医院应当建立健全感染预防控制体系，包括规范手卫生、隔离措施、消毒灭菌等措施的实施。

第六条所有医护人员在工作期间应当严格遵守手卫生制度，定期进行手消毒，保持个人卫生。

第七条医院应建立传染病报告和排查制度，对于发现的传染病病例应及时报告并进行隔离治疗。

第八条医院应定期组织感染管理知识的培训和考核，提高医护人员的感染管理水平。

第九条医院应不定期开展感染监测和检测工作，发现异常情况应及时采取措施进行处理。

第十条医院应建立健全感染事件报告和处理制度，对于感染事故应当追查原因并采取有效措施加以处理。

第三章医院感染处置措施第十一条医院对于感染病例应当及时进行隔离治疗，确保感染不扩散。

第十二条医院应当确保医疗器械、设备的消毒灭菌工作到位，防止因器械污染导致感染。

第十三条医院在进行手术等操作时应严格遵守无菌操作规范，确保手术安全。

第十四条医院应建立感染监测和反馈机制，不定期对医院的感染情况进行检查评估。

第四章医院感染管理责任第十五条医院院长是医院感染管理的第一责任人，应当对医院感染管理工作负总责。

第十六条医院各科室负责人是医院感染管理工作的具体责任人，应当加强对本科室的感染管理工作。

第十七条医务人员在工作中发现感染迹象应当及时报告，如有疏忽失职的行为将受到相应处理。

第十八条患者应当配合医院的感染管理工作，遵守医院的规章制度，不得阻碍医院的感染防控工作。

第五章医院感染管理监督检查第十九条医院感染管理委员会应当定期对医院的感染管理工作进行检查评估，发现问题及时整改。

医院感染管理委员会会议记录
会议主题：加强医院感染管理工作，提升医疗质量与安全会议日期：XXXX年XX月XX日
会议地点：医院会议室
参会人员：医院感染管理委员会全体成员、相关科室负责人会议记录：
一、回顾上次会议内容
1. 讨论并通过了《医院感染管理工作计划》。

2. 针对医院感染管理现状进行了分析，明确了工作重点。

3. 对抗菌药物临床应用及微生物送检等方面进行了讨论和规范。

二、本次会议内容
1. 针对《医院感染管理工作计划》进行了修订和完善，特别是针对抗菌药物临床应用及微生物送检等方面进行了重点讨论，形成了相关规定。

2. 针对医院感染管理工作中存在的问题进行了深入探讨，并提出了解决方案。

3. 对医院感染控制方面的培训计划进行了安排，将加强对医护人员的培训，提高其对医院感染控制的意识和能力。

4. 对新制定的《医院感染控制操作规程》进行了讨论和审核，即将正式发布实施。

5. 对下一步工作重点进行了明确，将加强与相关科室的协
作，共同推进医院感染管理工作。

三、结论
1. 修订和完善了《医院感染管理工作计划》，特别是针对抗菌药物临床应用及微生物送检等方面进行了重点讨论，形成了相关规定。

2. 将加强对医护人员的培训，提高其对医院感染控制的意识和能力。

3. 新制定的《医院感染控制操作规程》已经通过讨论和审核，即将正式发布实施。

4. 将加强与相关科室的协作，共同推进医院感染管理工作。

备注：会议中提出了一些好的建议和意见，将进一步加以落实。

同时，针对存在的问题和不足之处，将加强整改和改进工作。

院感规章制度及工作流程一、引言医院感染管理是医疗质量和医疗安全的重要组成部分，直接关系到患者的生命健康和医疗服务的质量。

为了加强医院感染的预防与控制，规范医院感染管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本院感规章制度及工作流程。

二、院感规章制度（一）医院感染管理组织与职责1、成立医院感染管理委员会，由医院感染管理科、医务科、护理部、临床科室、检验科、药剂科等部门的主要负责人组成，负责医院感染管理的决策和协调工作。

2、医院感染管理科是医院感染管理的专职机构，负责医院感染管理的日常工作，包括制定医院感染管理规章制度、工作计划、监督检查、培训考核等。

3、临床科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长和兼职监控医生、护士组成，负责本科室医院感染管理的各项工作。

（二）医院感染监测与报告1、医院感染管理科定期对医院感染的发病率、病原体种类、耐药情况、医院环境的卫生学监测等进行监测和分析，及时发现医院感染的危险因素和流行趋势。

2、医务人员发现医院感染病例或疑似病例时，应及时报告科室医院感染管理小组，并在 24 小时内填写医院感染报告卡，上报医院感染管理科。

3、医院感染管理科对医院感染爆发事件进行调查和处理，并按照规定及时向上级卫生行政部门报告。

（三）医院感染预防与控制措施1、医务人员严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度、手卫生制度等，预防医院感染的发生。

2、加强医院环境的清洁、消毒和灭菌工作，定期对医院环境进行卫生学监测，确保医院环境符合卫生标准。

3、合理使用抗菌药物，严格掌握抗菌药物的使用指征，避免滥用和不合理使用抗菌药物。

4、加强医疗器械的消毒和灭菌管理，确保医疗器械的安全使用。

5、加强一次性医疗用品的管理，使用后及时进行无害化处理。

（四）医院感染知识培训与教育1、医院感染管理科定期组织医务人员进行医院感染知识的培训和教育，提高医务人员的医院感染防控意识和技能。

2、新入职医务人员、实习进修人员必须进行医院感染知识的岗前培训，考核合格后方可上岗。

医院感染管理会是医院感染管理工作的组织者和实施者，负责制定、实施和监督医院的感染管理工作。

为了确保医院感染管理会工作的有序进行，制定一套完善的工作制度至关重要。

以下是一份医院感染管理会工作制度，共分为七个部分。

一、组织架构1. 医院感染管理会设立常务委员会，由医院院长、副院长、医务处、护理部、感染性疾病科、临床检验科、消毒供应室、手术室等部门负责人组成。

2. 常务委员会负责定期召开医院感染管理会，研究解决医院感染管理中的重大问题。

3. 医院感染管理会设立专业工作组，包括感染管理科、临床感染科、消毒供应室、手术室等部门的专业人员。

4. 专业工作组负责医院感染管理会的日常工作，组织实施感染管理计划，协调各部门开展感染管理工作。

二、工作职责1. 医院感染管理会负责制定医院感染管理策略、规章制度和操作规程，并监督实施。

2. 医院感染管理会负责对医院感染病例进行调查、分析、总结，提出控制措施，并监督实施。

3. 医院感染管理会负责对医院感染监测数据进行收集、整理、分析，定期发布感染监测报告。

4. 医院感染管理会负责对医院感染管理工作人员进行培训、考核，提高感染管理能力。

5. 医院感染管理会负责对医院感染管理工作中存在的问题进行整改，提高感染管理水平。

三、会议制度1. 常务委员会定期召开医院感染管理会，至少每季度一次。

2. 医院感染管理会会议议题由专业工作组提出，报请常务委员会审批。

3. 医院感染管理会会议通知提前至少一周发放，会议议程提前至少一天通知。

4. 医院感染管理会会议记录要及时整理归档，会议决议事项要有明确记录和跟踪落实措施。

四、工作报告1. 医院感染管理会每年向医院院长办公会汇报一次感染管理工作。

2. 医院感染管理会定期向医院院长办公会报告感染管理工作进展和成效。

3. 医院感染管理会应及时向医院院长办公会报告感染管理工作中出现的重大问题和突发事件。

五、培训和考核1. 医院感染管理会负责组织感染管理相关培训，提高医院感染管理人员的业务水平。

医院感染管理委员会第一条组织构架医院感染管理组织主要是由医院感染管理委员会、医院感染专职人员和医院感染兼职人员三级网络构成，下面主要介绍三级网络组织的职责以及医院感染管理委员会下设的各级管理小组的组成和职责，另外还包括医院感染管理重点部门，如医务科、护理部、药学中心、微生物实验室、行政后勤管理等部门的医院感染管理制度和职责。

医院感染管理委员会构架：1、主任委员由医院院长或主管医疗的副院长担任。

2、副主任委员由医院感染管理科科长、后勤副院长、业务副院长、科研副院长担任。

3、委员由医院感染管理部门的专职人员、医务科科长、护理部主任、门诊管理办公室负责人、消毒供应中心护士长、检验科中心主任、总务后勤管理科科长、血液中心主任、设备管理科科长、临床重点科室主任、科研、教学管理部门主任等相关部门的主任担任。

各科室医院感染兼职成员，由各临床科室的负责人、主治医师、主管护师担任。

第二条医院感控管理人员主任：院长副主任：业务副院长成员：分管后勤副院长、护理部主任、各科室主任、护士长、感控医师、感控护士第三条医院感染管理职责1、依据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生部《消毒管理办法》、《消毒技术规范》等，在委员会主任的领导下，制定全院医院感染控制规划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度、医院感染诊断标准，并组织实施。

积极引进推广新的消毒技术和方法。

2、根据有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建工程，基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3、对医院感染管理科拟定的医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。

4、建立会议制度，每年召开两次医院感染管理委员会会议，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开会议。

5、医院感染管理委员会会议由主任委员主持，主任委员不能出席时由主任委员委托副主任委员主持。

6、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

一、医院感染管理制度1、建立健全医院感染管理组织(医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组)，认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。

2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。

3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。

4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。

开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。

6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。

7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。

二、医院感染管理委员会会议制度1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确赋予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。

2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。

会议由(医院)感染委员会主任主持，全体委员参加。

3、医院感染管理委员主要议定的事项：(1)根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度；(2)参预医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理；(3)对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见；(4)对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评；(5)遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。

1、医院感染管理委员会在院长或者业务院长的直接领导下开展工作.2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定,制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。

3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等.4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定,对各项规章制度的落实进行评价考核。

5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。

1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后 ,组织实施;负责拟定科室医院感染工作制度，并催促执行。

3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。

4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。

5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。

6、每月不定期深入科室了解情况 ,协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。

7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，催促科室做好传染病的疫情报告工作。

8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施,并向主管院长请示汇报。

9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的.10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。

11、定期(每月或者每季度)将医院感染信息反馈到科室, 对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。

13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。

1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度.2、各科室每月定期召开监控小组会议 ,研究解决本科医院感染存在问题。

医院感染管理责任和工作制度流程一、引言医院感染管理是医院管理的重要组成部分，关系到医疗质量和患者安全。

为了加强医院感染管理，提高医疗服务质量，保障患者和医务人员的健康安全，根据国家卫生健康委员会的相关规定，结合本院实际情况，制定本医院感染管理责任和工作制度流程。

二、医院感染管理委员会职责1. 制定医院感染管理规章制度，监督实施。

2. 审查建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程，提出意见。

3. 研究并确定医院感染管理工作计划，对计划的实施进行考核和评价。

4. 研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

5. 研究并制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

6. 建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

7. 根据病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

8. 其他有关医院感染管理的重要事宜。

三、医院感染管理专（兼）职人员主要职责1. 对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

2. 对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

3. 对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。

4. 协助医院感染管理委员会开展各项感染管理工作。

四、医院感染预防与控制措施1. 加强医院感染监测，及时发现和处理感染事件。

2. 严格执行无菌操作规程，降低医院感染发生率。

3. 加强病房管理，保持病房清洁卫生，减少交叉感染。

4. 合理使用抗菌药物，控制细菌耐药。

5. 加强医务人员培训，提高医务人员感染防控意识和能力。

6. 加强医院消毒灭菌管理，确保医疗用品安全使用。

7. 建立医院感染暴发应急预案，及时应对医院感染暴发事件。

8. 加强患者教育，提高患者自我防护意识。

医院感染管理委员会会议标准操作规程
一、会议时间
每年至少应召开两次会议，遇重大感染管理问题应随时召开。

两次会议一般安排在1月和7月召开，以便总结上一阶段的工作，讨论下一阶段的工作重点，以及商议需要解决的重要事项。

二、会议形式
1．全体会议：主任委员和至少2／3的委员应参会。

2．扩大会议：可邀请相关人员参加。

三、会议准备
1．医院感染管理科负责人与主任委员商定会议的主要内容，拟定会议大纲，对大纲的内容逐条落实。

2．对上一阶段的医院感染管理工作进行总结，介绍监测项目进展情况，用具体的数据说明监测与控制的效果和存在的问题。

3．列出委员们讨论的议题内容：下一阶段的工作重点、下一步需要推行的医院感染预防与控制措施的重要性和依据，尽可能多地为委员提供有关该措施的指南、论文等资料。

评估推行该措施可能遇到的问题，并提出解决问题的方案，如人员、设施、院内成本核算方面，列表说明。

4．在会前3～5日，将会议大纲及有关资料发给委员，可通过电子邮件或医院内网系统，也可打印成文送达，以便委员熟悉资料，征求其负责片区的意见。

5．将会议的主要内容制作成多媒体课件，提高会议效率。

四、会议记录
包括参加人员、时间、地点、讨论的主要事项、形成的决议。

五、反馈与落实
将会议纪要在办公会汇报，在院周会传达。

经委员会讨论通过的较重要的议题，以医院文件的形式下发。

院感会议制度管理制度一、总则为规范院感会议的召开、组织和管理，提高院感会议的质量和效率，促进院感工作的开展，特制定本制度。

二、会议召开方式1.院感会议分为常规院感会议和重要院感会议。

常规院感会议每月召开一次，重要院感会议根据具体情况灵活安排。

2.院感会议召开地点为院感办公室或者指定的会议室。

会议时间一般安排在工作日的下班时间或者周末。

3.院感会议的召开由院感办公室负责组织，并根据需要邀请相关人员参加。

4.会议召开前需提前通知参会人员，简要说明会议内容、时间、地点和要求。

5.会议纪要由秘书处做好记录，会后整理，报批领导审阅。

三、会议组织方式1.院感会议由院感办公室负责组织筹备，主要包括确定会议议程、安排会议时间、地点、邀请参会人员等工作。

2.院感会议由院长或者院感办公室主任主持，秘书处负责会议记录和整理。

3.会议议程应包括院感工作进展情况汇报、问题讨论、工作计划和改进措施制定等内容。

4.会议中发言需按照先发言、后讨论的原则，确保会议秩序和效率。

5.会议记录应以简洁明了的方式进行，准确记录会议要点和决议内容，做到一字不差。

四、会议管理制度1.院感会议应当严格按照规定时间召开，如有特殊情况需提前告知取消或延期。

2.参加院感会议的人员应当按时到场，如有无法参加的情况需提前请假。

3.会议期间不得私自离席、扰乱会场秩序，发言需按照规定程序进行。

4.会议过程中如有不满意或者疑虑可提出意见，但需遵守会议纪律，不能擅自打断他人发言。

5.会议结束后需及时整理会议记录和决议内容，报批领导审阅并保留备查。

五、会议效果评估1.院感会议结束后需对会议效果进行评估，查看实际达到的效果和存在的问题。

2.根据评估结果，及时调整和改进院感会议的管理机制和工作方式，提高会议效率和质量。

3.留下需要改进的地方，积极采取措施加以改进，确保下次会议的顺利进行。

四、附则1.本制度由院感办公室负责解释和修订。

2.本制度自颁布之日起执行。

以上就是关于院感会议制度管理制度的相关内容，希望对院感会议的组织和管理有所帮助，提高院感工作的质量和效率。