护理安全与护患纠纷的防范ppt课件

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护理差错的防范 PPT课件

六、护士安全行为准则
护士安全行为准则
“十不查对、十不执行”
不查对不执行
医嘱不“三查七对”
口头医嘱不复述两遍
转抄或重整医嘱不经两人核对
服药、输液、注射有疑问不查询
药物质量、标签、有效期不检查
药物的作用、易过敏的药物配伍禁忌不做过敏不清楚试验
集体摆药不经两人核对
使用毒、麻、剧药品不反复核对
护理差错的防范
一、护理差错的概念二、临床护理差错的类型三、产生护理差错的心理因素四、防范对策五、特殊环节的安全控制六、护士安全行为准则
？？？
一、什么是护理差错
护理差错是医护人员在诊疗护理过程中的过失或疏忽，给患者带来或轻或重的伤害和痛苦，影响其治疗，甚至危及生命。
病例1：药物过敏反应
患者，男，26岁，因左小腿骨折入院，入院后给予抗炎消肿药物治疗，第二天患者诉疼痛难忍，遵医嘱给予右旋酮洛芬一片口服，患者服药 30分钟诉胸闷憋气，大约5分钟后，病人出现喉头水肿，不能言语，即给予抢救，吸氧，心电监护，氟美松入壶，用药观察一会儿后，症状缓解。
病例2：未作过敏试验肌注青霉素，致过敏性休克死亡
五、特殊环节的安全控制
1.如何正确识别患者 2.药品管理安全 3.输血输液安全管理 4.手术护理安全管理 5.医嘱管理处理
1.如何正确识别患者
三查：操作前、操作中、操作后查
2.药品管理安全
【1】药品分类放置；【2】按失效期先后放置；【3】贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责；【4】包装相似的药品；【5】药瓶应有明显标签；【6】新药组织学习后再用；
3.建立良好护患关系，增进彼此沟通，在进行护理时、经常征求患者及家属意见、及时为患者诊治、提升护理品质、优化护患关系。

常见护患纠纷及防范对策PPT课件

沟通是建立良好护患关系的基础，加强沟通培训有助于提高护士的沟通技巧和表达能力，减少因沟通不畅引起的纠纷。
详细描述
定期组织沟通技巧培训，包括有效倾听、表达清晰、语气和善等方面的训练，使护士能够更好地与患者及家属进行交流。
提高护士服务意识和技能
总结词
护士的服务意识和技能水平直接影响患者的就医体验和满意度，提高这些方面有助于减少因服务态度或技术问题引发的纠纷。
防范对策
加强护理操作规范培训，提高护士操作技能和责任心，严格执行查对制度。
护理操作失误案例
01
02
03
总结词
护理操作失误导致不良后果
详细描述
护士在执行护理操作时出现失误，如给药错误、输液渗漏等，给患者带来伤害。
防范对策
加强护理操作规范培训，提高护士操作技能和责任心，严格执行查对制度。
对治疗过程有充分的了解。
04
案例分析
04
案例分析
沟通不畅案例
总结词
沟通障碍导致信息传递错误
详细描述
护士与患者之间沟通不畅，导致患者误解护理操作或医嘱，引发纠纷。
防范对策
加强护士沟通技巧培训，确保信息准确传递，鼓励患者提问，及时解答。
沟通不畅案例
总结词
沟通障碍导致信息传递错误
详细描述
护士与患者之间沟通不畅，导致患者误解护理操作或医嘱，引发纠纷。
详细描述
护士应关注患者的期望和需求，合理评估护理效果，尽力满足患者的合理期望。同时，加强与患者及家属的沟通，提高他们对护理工作的认知和理解，以减少因期望过高而引发的纠纷。
02
护患纠纷产生的原因
02
护患纠纷产生的原因

护理安全与防范ppt课件

填写《护理缺陷、事故报告表》护理部备
为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能
安全管理中的细节问题
为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能
为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能
护理是一项与人类健康、生命安全休戚相关的职业，护理质量的高低直接关系到病人的安危。护理人员如何提高护理质量，保证病人安全是值得我们深思的问题...
为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能
为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能
何谓护理不良事件？
• 护理不良事件:是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。
护理缺陷的上报流程
为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能
如何做到防范与未然？
✓ 加强各种规章制度、护理安全及法律知识的培训，提高护理安全意识
✓ 加强对护士进行规范化培训 ✓ 提高护理文书的书写质量 ✓ 加强护患沟通，树立“以病人为中心,质量第一
为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能

护理安全防范培训ppt课件

30
综上所述：
护理工作中潜在的不安全因素，贯穿于病人从入院到出院的整个过程，必须提高防范意识，提高操作技能，严格控制落实各项规章制度，以人为本，以护理环节潜在的不安全因素早发现、早纠正，使影响服务质量的技术、管理、过程和人的因素都处于受控状态，从而为病人提供高质量的护理安全服务。我前面说过我们是医院服务的末端，所以我们的工作一定要认真认真再真，谨慎，谨慎再谨慎，反复查对、复审核。
21Biblioteka 案例2：以外科手术病人接受输血治疗，结果出院后查处丙肝，追究医院责任，血库记载病人输血6次，而医嘱单是8次，据回忆病人确实只输了6次。后面2次因为没有血，所以没有输，而医师没有及时取消医嘱，护士在整理出院病历时，发现有两次没有签字，手一勤就给签名了。结果认定;输血8次，丙肝为后两次不规范输血所致。所以我们在执行医嘱时一定要认真，按照原则来。体温单问题, 一心动过缓病人,护士体温单每天脉搏都在 22 80次左右.为什么,因为没有去测。
18
4、思维定势
我们的思想往往很容易受思维定势的束缚，有时会在空间、方位、数字上，有一种既定的熟悉，正因为这种定势，会导致我们在护理工作上想当然的处理问题而发生错误。比如，去给病人输液，我们凭习惯走到那个房间的床位，比如是35床，但你会觉得自己很熟悉了，肯定不会错。再者，我们叫病人的姓名，但有些病人并不认真听，以为叫的名字就是他了，并且有些名字的读音很接近，所以一旦是这样就要出
8
分析：
本案是一起以违反诊疗护理规范、常规为主要原因的医疗责任事故。案中的护士甲严重违反静脉输液技术操作规程，在完成静脉穿刺之后，未能及时松解止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。同时，护士甲对本该由自己完成的输液任务交给并无输液知识和经验的护理员乙去完成，也是对工作不负责任的一种表现。所以护士甲理应承担主要责任。

如何避免护患纠纷幻灯片

借鉴:1、严格落实住院患者告知制度 2、护士加强责任心，严格落实值班交接班
制度及分级护理制度
案例4：两护士态度比较
• 患者住院期间每天需要静脉输液，有些患者静脉条件不好，对穿刺感到特别紧张。
• A护士在对患者说了输液的重要性之后，说： “我用小针头给你穿刺好吗？你放松些，就不会那么疼了，来，深吸气！”
“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，从医如临深渊，如履薄冰。”
——北京协和医院老前辈张孝骞名言
Thank Y作中，护患沟通的红绿灯时常出现。不利沟通的言语和行为是沟通中的红灯，遇到红灯可以等候黄灯的过渡，留下再次沟通的机会，而不必使沟通陷于僵局。
有资料显示：在医患纠纷中，有65％是由于服务方面的问题引起和诱发的。而这其中35％是由于医务人员说话不当造成的。
案例1:护士技术差
护患纠纷概述
所谓护理纠纷，就是医疗机构及其护理人员与患者或其家属就护理过程和护理结果产生的争议。
护患纠纷发生原因---护士因素
法制观念淡薄
服务态度，沟通交流
执行制度不严
常见原因
工作责任心不强
医疗文书欠缺
专业技术、能力
护患纠纷发生原因---其他因素
社会体制、医疗制度
服务需求
医院流程、环境
常见原因
工作一年的护士为80岁患者输液，因血管条件差，连轧3次均未成功，家属要求换人穿刺，护士说：“你以为输液是在菜市场挑菜呢，这个不好可以换一个，告诉你，今天就我管输液，你爱用不用。”惹恼家属，护士遭投诉，还得给病人道歉。
借鉴:1、熟练掌握护理技术操作 2、换位思考，体谅患者，态度诚恳，谦虚
谨慎，戒骄戒躁
案例2:护士工作怠慢
护士小夜班接班后忙于接诊新入院患者、执行医嘱等工作，一患者牵引滑脱，家属找护士三次处理牵引，护士口头答应但未及时处理，后酒醉家属到护理站对护士破口大骂。借鉴:1、对待患者护理需求认真负责

护理风险防范 ppt课件

意外事件
▲ 坠床
▲ 运送途中发生病情变化
跌倒
走失
烫伤/烧伤
自杀
输液反应
猝死
针刺伤
咬破体温表
导管脱出/拔出火灾
误吸/窒息
坠床
• 2010年1月23日1：38患者家属呼叫，护士赶到患者床旁时，发现患者裹被躺倒在地，患者呼之不应、有颈动脉搏动，嘴边、地上有暗红色血性液50ml。此时发现病人床档未拉起。
一、强化法律意识
• 护理人员认真学习《医疗事故处理条例》的相关内容，清楚了解护士的权利和义务、护患之间的法律责任、护患纠纷的处理程序，应积极主动地运用法律手段去维护护患双方的合法利益和依法维护医院的正当权利。
• 《护士条例》第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。
烫伤
• 患者高位截瘫，术后一直由其姐姐照看，中间母亲来院感觉患者双下肢发凉，即用热水瓶热敷，护士巡视发现双足跟有2*2厘米、3*3厘米的水泡形成。---宣教、提示不到位。
护士纪律问题
着装不整洁，不按时上、下班举止行为不严谨上班时间谈论私事执行护理操作后物品留在患者床单上
争吵/打架
其他
法律法规对护士执业要求医嘱错误与护理无关 →（错）
“医护风险共担，利益均沾”
二、加强业务学习、规范护理行为
• 加强“三基”训练，提高护士业务素质。规范护理技能操作，积极学习新理论、新知识、新技术，使每位护士达到理论知识扎实，护理操作过硬，抢救技术熟练，高质量地完成护理工作任务，确保病人安全。

护理风险管理及防范措施ppt课件

护理风险管理
注重护理风险管理提高患者就医安全
Nursing risk management with training: focus on nursing risk management to improve the safety of patients
汇报时间：xxx
汇报人：xxx
LOGO
企业名称
误导病人和家属
影响护患沟通
LOGO 企业名称
引发纠纷的主要表现
The manifestations that lead to disputes
护士服务理念未转变
LOGO 企业名称
· 服务要求升高高
1
· 对自身义务认识不够
· 护理人员的自我保护意识欠缺、法律意识淡薄
2
3
4
5
· 护理与患者的沟通、病情的观察和对患者的生活护理、康复指导等工作
一个能真正关心我、愿意听我诉说的人一个真正知道如何进行沟通、交谈愉快地人一个和蔼体贴、从微小举动了解我心的人
谢谢您的观看
注重护理风险管理提高患者就医安全
Nursing risk management with training: focus on nursing risk management to improve the safety of patients
目录 CNTENTS
1
护理风险概述
2
护理纠纷及发生原因
3
引发护理纠纷的主要表现
4
护理纠纷的特点
5
护理纠纷的防范措施
LOGO 企业名称
护理风险概述
An overview of the risks of care
护理风险概念

护理安全隐患与防范措施ppt课件

护理是一项与人类健康、生命安全休戚相关的职业，护理质量的高低直接关系到病人的安危。护理人员如何提高护理质量，保证病人安全是值得我们深思的问题。
一、首先谈谈我们工作中会存在哪些护理隐患
（一）护理人员因素护理人员是护理措施的实施者，病人从入院到出院的全过程都离不开护士，因此护理人员素质的高低是关系到护理安全与否的首要因素。当护理人员素质达不到要求时，就可能给病人生理、心理带来不安全的隐患。
但病人仍诉不适，最后我们就到病人床旁查看。病人下腹部隆起，有尿，经过我们认真检查发现导尿管的管道堵头未拔，拔出后尿液顺利排出。如果当时手术室护士工作认真一点，或病房护士及时查看，病人就不会出现这种问题
1）不能严格执行各项制度和操作规程，特别是查对制度，在执行医嘱时或错抄或漏抄；目前医嘱核对大部分科室只能每天核对一次，做不到班班核对，甚至核对时也未对出错误，以致多用、少用、漏用及错用药物等。
案例4：有一脑梗塞病人，入院时还能言语，两天后由于感冒，患者出现纳差，精神萎靡。护士在晨间护理时发现患者病情加重，及时报告医生，但医生未引起重视。护士再次巡视病房时，发现病人血压有所降低，再次报告医生，医生才去查看病人并给予对症处理。虽然没有引起严重后果，但家属对此比较有意见，所以我们责任护士，应增加巡视次数，多次提醒医生，让医生也能够重视，让患者及家属更放心满意。
3）不能熟练掌握一些仪器的使用方法。所以在抢救病人时更不能达到满意的效果。

3 . 护理文书书写不规范，护理文书要求真实、字迹清楚等，它也是法律的有力依据，要用它保护自己。但是我们仍然还有不重视现象发生。
1）体温单记录的时间如入院天数、手术时间等与医疗记录不一致；体重、血压缺项、大小便漏写、出入量漏记、错记、生命体征描绘不齐等现象。

护患关系冲突的预防及处理ppt课件

❖ 是指在护理过程中以护理人员提供护理技术、病人接受护理为纽带的护患之间的人际关系。
❖ 非技术性关系
❖ 非技术性关系是指求医过程中护理人员与病人（及其家属）之间在社会、心理、伦理、法律等诸多非技术方面形成的人际关系。
❖ 技术与非技术两方面的护患沟通相互依赖、相互影响。
好的护患关系是一剂“良药”
❖ 5、重医轻护。
常见护患冲突发生时机
❖ 1、紧急情况未得到及时有效处理时。遇到急症态度冷淡不严谨，处理不迅速，造成急诊不急。
❖ 2、对患者突然的病情变化、异常的症状体征没有及时识别或没有做出正确的反应。
❖ 3、医院相关规定与患者意愿不符时。如医院为防止欠费逃费实施“欠费不摆药”制度，一旦停止用药，患者多数会将矛头指向护士。
我要大床我要单独居住我不要这床号我要检查治常见护患冲突的原因管理原因规章制度不健全质量监控不力无章可循或有章不循职责划分不清相互推诿引起病人及家属的不满2各种急救药品用物管理不规范补充不及时以致延误治疗及抢救而引起的冲突3设备设施使用不当或现存不能满足需要4有的医生查房不仔细甚至不查房且服务态度差引起患者不满而将情绪转移发泄到护士身上
❖ 1、护理质量与住院病人需求差距较大。护理缺陷、差错事故首要原因，不熟悉病情变化表现，不遵守操作规程等。忽视病人生活护理。
❖ 2、其它部门工作缺陷。医技检查单、取药时间长等。
❖ 3、较高的医疗费用。护士是住院催款的具体操作者，家属易将不满发泄给护士。
❖ 4、医院现有条件不能满足病人的各种需求。住院条件、服务设施,治疗与护理到位的及时性与病人需求有距离，病人不了解、不理解。
专业知识是你用来沟通的武器，当你的武器不锋利时，你的沟通注定是不顺畅的。

护理部护理安全警示教育PPT

类型：深静脉置管脱出
患者直肠粘膜脱垂术后第二天，于13点更换液体后约10分钟，出现深静脉导管滑脱，当时陪护一人外出，未告知值班人员，返回时发现导管已脱出，值班人员立即床旁查看，敷贴固定良好，缝线未脱落，针眼处无渗血。经询问，患者无特殊不适，报告值班医师，查看病人后未予特殊处理。另选部位重置静脉留置针，继续输液治疗。
可以给患者减轻痛苦，更是
作
熟的
在危急时刻抢救患者生命的
钥匙。
护理安全的自我保护
写好
临床护理记录它不仅是检查衡量护
临
床理质量的重要资料，也是医生观察诊
护
理记
疗效果，调整治疗方案的重要依据，
录在法律上有不容忽视的重要性。
护理安全的自我保护
掌护士要明确自己的职业功能范围，对
握
原则疑难问题及时请教、汇报、不擅自盲目处理。
操度
,
作严
规格
程执
行
护理安全的自我保护
不
护理专业知识
断学习拥有扎实
的
随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，理论结合实际，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。
护理安全的自我保护
技
精湛
掌握精湛的护理技术，不仅
术操
而娴
管道护理的一般原则
• 妥善固定的原则 • 保持通畅的原则 • 防止感染的原则 • 严密观察的原则 • 严密记录的原则 • 保持置管功能的护理
如何有效防范导管脱出
• 病情
• 一般情况
• 生命体征
• 管道种类 • 管道数量
评估
• 管道位置

护理安全隐患及防范措施PPT.ppt

3．发展
(1)原因：
①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 ②修路成为中国人 (2)成果：1909年权收归国有。 4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入修筑权。
救亡图存的强烈愿望。
京张铁路建成通车；民国以后，各条商路修筑
正轨。
二、水运与航空
1．水运
(1)1872年,
A
[题组冲关] 3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信
息，可采用的最快捷的方式是
(
)
A．乘坐飞机赴各地了解 B．通过无线电报输送讯息 C．通过互联网 D．乘坐火车赴各地了解
解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度
远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，

2、合理配置护理人力资源充足的护士人数也是完成护理工作的必备条件，应根据各科室的实际情况，合理安排，对护士的排班模式可采取弹性排班制度，根据不同时段的护理工作量的变化，动态安排人力，提供最大的护理服务。 3、提高护士的业务素质和技术水平实践证明，护士的专业素质与护理差错的发生有着直接的关系，也是维护护理安全最重要的基础，因此，要鼓励护士参加各种形式的继续教育或学历教育。拓展知识面，不断更新知识，在护理工作中遇到难点，疑点时才会观察、分析和判断。同时还要根据具体情况有针对性地进行专业理论与技能强化培训学习，同事还应适当学习专业以外的人文、地理、社会方面的知识，提高与患者的沟通能力。
会生活。
2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽
有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 A．电话 C．电报 B．汽车 D．火车 ( )

《护患纠纷》课件

2 医护人员素质不足
一些医护人员技术水平不高，职业道德观念不强，处理问题不当。
3 患者及家属个体原因
患者及家属对医疗过程和结果的期望不合理，情绪波动大，与医护人员产生摩擦。
护患纠纷的预防措施
1 加强护士职业道德建 2 提高护士专业技能水 3 加强沟通协调
设
平
建立良好的护患沟通机制，
培养医护人员正确的职业
《护患纠纷》PPT课件
护患纠纷是指在医疗过程中，由于各种原因导致医护人员与患者及其家属之间发生的纠纷。
概念介绍
什么是护患纠纷
护患纠纷是指在医疗过程中，医护人员与患者及其家属之间因各种原因产生பைடு நூலகம்纠纷。
护患纠纷的危害
护患纠纷对医院、医护人员和患者家属都会造成负面影响，严重时甚至危及医院的声誉和患者的生命安全。
3 必要时请示领导
在处理复杂的护患纠纷时，必要时向上级领导请示，并寻求专业人士的意见和帮助。
护患纠纷的案例分析
案例一：医疗事故导致患者死亡
一位患者因医疗事故导致死亡，引发了医护人员和患者家属之间的纠纷。
案例二：医生与患者家属因诊疗问题产生矛盾
一位医生在诊疗过程中与患者家属发生争执，导致护患关系紧张。
加强不断学习和专业培训，
加强与患者及家属的沟通
道德观念，提高职业信念
提高医护人员的专业能力
和协调。
和责任心。
和技术水平。
护患纠纷的应对策略
1 及时处理护患纠纷
发生护患纠纷时，及时采取措施进行调解和处理，避免矛盾升级。
2 积极协调化解矛盾
通过积极的协调和沟通，努力化解护患矛盾，维护医患关系。
案例三：医疗合同争议

护理安全管理与护理纠纷防范培训课件

1、临床护士大量缺编，护士工作相对责任重大、工作辛苦、不被重视
2、护士工资低、地位、职称低，使护士的生理和心理长期处于疲劳和淡漠状态，从而缺乏工作热情，导致工作被动，易使患者产生不满情绪，最后导致纠纷
护理安全管理与护理纠纷防范
18
据有关资料统计，在护理事故中：
用错药（包括静脉注射、肌肉注射）占50%; 违反操作规程占12%; 婴儿护理事故占12%; 灌肠操作占8%; 输血事故占6%; 其他因素占12%;
护理安全管理与护理纠纷防范
19
案例1：违反护理常规造成一级医疗事故
患者，女，76岁。因咳嗽、憋气及发热2个月就诊。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。就诊后，护士甲为其静脉输液。甲为其穿刺完毕后，由于患者的衣袖滑下将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲交由护士乙继续完成医嘱。乙为其静注药液，并且补液，在整个过程中患者多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为是由于药物刺激静脉所致，6小时后，输完500ml液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为少量液体外渗未予处理。静脉穿刺9小时后，家属为患者做局部热敷时发现止血带还未取下，于是立即取下并报告护士乙，乙查看后未报告医生。止血带松解4h后，护士乙发现患者右前臂有2个2×2cm水疱，误认为是热敷引起的烫伤，仍未做报告和处理。又过6h后，患者前臂高度肿胀，水疱增多而且手背发紫，护士乙才报告医生和院长。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。2天后，患者右前臂远端2/3已呈紫色，遂往上级医院。转院后第3天才行右上臂中下1/3截肢术。术后1周死亡。
护理安全管理与护理纠纷防范
3
全国医患纠纷逐年上升
年份严重扰乱医疗秩序被打伤医务人员财产损失

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未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的泄露患者隐私的发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的
突发事件，不服从安排参加医疗救护的护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的
有关规定承担法律责任
护士法律责任的承担方式
责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执
健康行为，唤起民众对健康的重视，促进地区或国家健康保障机制的
建立和完善
2、紧急救护义务
具体做法在执业活动中，发现患者病情危急，应当
立即通知医师在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当
先行实施必要的紧急救护
3、医嘱审查义务
发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；
护理安全管理与护患纠纷防范
介绍和讨论的内容
法治背景下的护患关系与护理有关的法律法规简介从常见护理差错和有关案例看护理安全问题护理应急处置护理病历文书护理中的知情告知问题护患沟通
前言
风险之所在
（一）医学的发展进步产生风险
医疗风险 —— 医学发展之影响
Ⅰ. 技术层面技术自身安全性愈发展愈降低
护士享有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。
有关法律包括：《劳动合同法》《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》《工伤保险条例》《关于事业单位、民间非营利组织工作人员工伤有关问题
的通知》劳动部《关于护士工龄津贴的若干规定》
2、劳动保障权
有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利
最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》
审理医疗纠纷民事案件的通知
最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释
…………
护士条例简介
一、关于执业资质的规定
“护士”的定义
《护士条例》第2条：本条例所称护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员
业活动，由原发证部门吊销其护士执业证书
第二部分护理安全事件的防范和处理
（常见护理纠纷和案例）
产生护理安全问题的背景
1、护理队伍严重缺编
护士人数占国家人口的比例在全世界排名倒数第三三级医院病房护士与床位比平均为0.33比1
2、护理人才流失严重 3、护理工作过于繁重 4、护士职业没有得到应有的尊重
常规义务 —— 有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作
紧急义务 —— 发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护
护士的法律责任
下列情形下护士承担法律责任
发现患者病情危急未立即通知医师的发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，
未造成严重后果的不承担责任
第三层级：护士有提示权但不承担义务的医疗规范
如：属于复杂医学思维活动的医嘱此种情形下有经验的护士有权力提示医生注意她认为有问题的医嘱，但不作为一种法律要求
【未履行义务的法律责任】
由于不属于强制性责任，因此无论在民事法律关系中还是行政法律关系中护士都不承担责任
第三部分护理病历中需要注意的问题
护士应急处置涉及的有关问题
1、紧急救治权力和权限
《条例》要求护士负担了紧急救治义务，却没有授予紧急救治权（需理解为默认的当然权力）
护士紧急救治权的实质是代行医疗权护士紧急救治权与非法行医的界限
2、护士主持紧急救治的步骤
立即设法通知医生是第一步骤护士代行医疗权的两个前提
（1）医生不能及时到位（2）病情紧急必须处置医生到场后做好交接和记录
3、对救治水平的要求标准
存在三个标准
成熟医师标准，成熟救助员标准，社会非专业标准
医疗机构应当给予适当的培训
护士角色的专业培训 ≠ 独立完成抢救的培训
应当有明确的规范要求法律标准不应过高
护士担负医嘱审查的有关问题
1、不同层级的医嘱审查责任
第一层级：护理必须负责把关的医疗规范
如：青霉素非经皮试不得静脉应用此种情况下即使医生坚持原医嘱护士也有义务拒绝执行
1、病历中关键内容的杜撰和改写 2、病历的盲目“整理” 3、病历内容的内在矛盾 4、病历中存在的大量笔误 5、病历内容的缺失
常见护理记录缺陷
1、护理记录中关键内容欠缺（不及时记录病情变化） 2、护理记录不真实（如编造体温、血压数据等） 3、护理记录与医疗记录存在矛盾 4、护理记录中存在非正常修改 5、护理记录签名存在问题（未签名，随意代签等） 6、护理记录单丢失
Ⅱ. 管理层面医疗体系组织工业化的风险
Ⅲ. 心理层面社会公众心理期待值的变化
（二）社会变革之影响
医疗风险 —— 社会变革之影响
Ⅰ. 社会模式转变法治社会中权利意识的膨胀
Ⅱ. 医患模式转变从“善良家父”到“权责对等”
Ⅲ. 经济模式转变高医疗成本可能诱发矛盾风险
（三）法律制度之影响
医疗风险 —— 法律制度之影响
护理记录文书的内容和作用
【护理记录文书包括】
体温单、医嘱单、临床护理记录单、患者入院评估单、特护记录等等
【护理记录文书的作用】
属于法律上的“书证”，是医患纠纷发生时对于护理活动而言医方唯一的举证材料
属于《医疗事故处理条例》中规定的“客观资料”，患方随时可以要求复印或封存
病历书写中易出现的普遍性问题
注册申请的提出时限
护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考
试之日起3年内提出；
逾期提出申请的，除应当具备前款第（一）项、第（二）项和第（四）项规定条件外，还应当在符合国务院卫生主管部门规定条件的医疗卫生机
构接受3个月临床护理培训并考核合格
二、护士的四大权利
1、工资福利获取权
护士享有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。
Ⅰ. 证据规则举证责任分配与法律归责原则
Ⅱ. 赔偿标准生命价值与职业风险
Ⅲ. 对手策略诉讼对手的策略影响医疗业者的行为
医疗护理相关法律规范
医疗法律规范
一、国家法律
民法通则民事诉讼法执业医师法
二、行政法规
医疗法律规范
医疗事故处理条例医疗机构管理条例护士条例计划生育技术服务管理条例
医疗法律规范
三、部门规章
医疗事故分级标准医疗事故技术鉴定暂行办法医疗机构管理条例实施细则司法鉴定机构登记管理办法 …………
医疗法律规范
四、地方性法规（以北京为例）
北京市关于尸体解剖检验的暂行规定北京市医疗事故赔偿行政调解办法北京市实施医疗责任保险的意见 …………
医疗法律规范
五、司法解释
（二）错误给药
【常见案例】给药对象识别错误给药剂量或方式错误使用过期药物管路识别错误导致液体输入错误
错误用药的Leabharlann 律责任造成严重后果的：构成医疗事故，承担侵权赔偿责任
未造成后果的：不构成医疗事故，但可能承担违约赔偿责任
【特别注意】防止发生低级失误即使是医生医嘱错误护士也可能承担部分责任护士应对常用药物有所熟悉，对陌生用药有所警惕
3、护理记录要与医生记录保持一致不允许出现对同一事实的矛盾记载
4、文书可以正常改动但不得涂盖 5、记录应当尽可能充分
病历保管中和护士有关的问题
1、护理记录必须被作为病历的一部分
（一起200余万元索赔案件遭遇的护理记录尴尬）
2、病房如何防止病历丢失 3、病历被抢夺后如何处置
第四部分护理中的知情告知问题
【护理责任的判断】根据病人自身情况、所在科室、护理级别
的不同而有很大区别
病人伤害案件中的护理责任
对完全民事责任人住普通科室而言：
患者本人承担自我照顾的责任护理人员承担与护理级别相称的护理责任护理承担责任的前提是发生护理差错
对于无（限制）民事责任能力人或监护病房而言
患者本人没有责任能力护理人员承担了生活照顾甚至监护义务监护责任是无过错责任【特别注意】精神病人和儿童的照顾义务
从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；
患职业病的，有依照法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。
3、晋升培训权
有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；
有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。
申请护士执业注册，应当具备下列条件：
（一）基本要求——具有完全民事行为能力；（二）学历要求——在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；（三）考试要求——通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试；（四）健康要求——符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。
必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。
4、尊重爱护患者的义务
应当尊重、关心、爱护患者应当保护患者的隐私这实质上是对患者人格和权利的尊重，是对患者
就医的技术需求之外的精神需求的满足此处对“患者”应做广义理解，还包括患者家属
5、服从安排执行公共卫生任务的义务
【未尽到义务的法律责任】在民事责任上与医生形成共同连带责任在行政责任上负完全之责任
第二层级：护士有提示义务的医疗规范
如：某药物剂量明显超过常规剂量此种情况下护士有义务提示医生，但在医生坚持其医嘱的合理性时可以遵医嘱执行