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血气分析如何解读 课件

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血气分析讲解PPT课件

血气分析讲解PPT课件
低，考虑合并高血氯代酸或慢性呼碱。
当碳酸氢盐降低值小于AG增加的值，则存在碳酸氢盐不适当（不足）增 加，考虑合并代碱或慢性呼酸。
-
20
练习题2：42岁糖尿病患者出现泌尿系感染，深大呼吸，FIO2 为40%时血氧饱和度100%。血气分析如下:PH值7.23，氧分压 为224mmHg，二氧化碳分压25mmHg，碳酸氢盐12mmol/L， 碱剩余-10mmol/L，钠135mmol/L，氯99mmol/L。
血气分析与酸碱平衡
呼吸内科
张义雪
-
1
什么是血气
❖ 血气指的是在溶解于血液中的分子和复合物
❖ 包括：
气体分子成分：O2，CO2 与气体成分相关的物质成分：HCO3－ 电解质成分：K，Na，Glu 血液酸碱度：pH 氧饱和度：SaO2
-
2
-
3
初级血气分析讲解
-
4
pH
❖ pH：氢离子浓度的负对数。 ❖ 细胞外液的正常值：7.35 ～ 7.45 ❖ pH<7.35：失代偿性酸中毒 ❖ pH>7.45：失代偿性碱中毒
-
12
4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：
呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使 NaHCO3↑,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。
①泌H+排酸
②泌氨中和酸 ③HCO3— 再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。
-
13
AB
Actual Bicarbonate
❖ AB：实际碳酸氢盐，指隔绝空气中的血液标 本，在实际PaCO2和血样饱和度（SO2）条 件下测得血浆碳酸氢盐的浓度。
❖ 化学特点：强碱弱酸盐，水溶液呈弱碱性。 ❖ 正常值：22 ～ 27mmol/L。 ❖ 其值受到呼吸和代谢两方面因素影响

血气分析解读PPT课件

血气分析解读PPT课件
肝性脑病
血气分析表现为PaO2正常或降 低，PaCO2升高，pH值正常或 降低。
尿毒症
血气分析表现为PaO2降低， PaCO2升高，pH值正常或降低 。
注意
以上内容仅供参考，具体疾病 状态下的血气变化特点需要结 合患者具体病情和临床表现进
行综合分析。
05
临床案例分析与讨论
案例一：呼吸衰竭患者动脉血气结果解读
判断酸碱平衡
静脉血气分析可帮助判断患者的酸碱平衡状态。例如，当患者出现酸中毒时，静脉血的 pH值会降低，PaCO2会升高。
监测治疗效果
对于接受呼吸治疗或重症监护的患者，静脉血气分析可用于监测治疗效果。通过定期检测 静脉血气指标，医生可以及时调整治疗方案，确保患者的呼吸和酸碱平衡得到有效控制。
注意事项和局限性
BE负值增大。
碱中毒
pH值高于7.45， HCO3-浓度升高， PaCO2可正常或升高，
BE正值增大。
呼吸性酸中毒
PaCO2升高，pH值降低 ，HCO3-浓度可正常或
升高。
呼吸性碱中毒
PaCO2降低，pH值升高 ，HCO3-浓度可降低或
正常。
呼吸功能评估
01
02
03
呼吸衰竭
PaO2低于60mmHg， PaCO2高于50mmHg， pH值降低。
呼吸衰竭类型判断
氧合状态评估
根据动脉血气结果中的pH值、 PaCO2和PaO2等指标，判断呼吸衰 竭类型，如I型或II型呼吸衰竭。
通过PaO2、SaO2等指标评估患者的 氧合状态，判断是否存在低氧血症及 其严重程度。
酸碱平衡紊乱评估
分析血气结果中的HCO3-、BE等参数 ，评估患者是否存在酸碱平衡紊乱及 其类型。

血气分析报告解读ppt课件

血气分析报告解读ppt课件
• HCO3-
• Standard bicarbonate (SB)：是指在标准条件下，即37℃时，用PCO2为 40mmHg及 PO2100mmHg的混合气体平衡后血浆中HCO3-的含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱 平衡指标。 正常值为22-27mmol/L
• Actual bicarbonate (AB)：实际测得的血浆HCO3¯含量
4
血气分析适应症：
• 1.低氧血症和呼吸衰竭的诊断。 • 2.呼吸困难的鉴别诊断。 • 3.昏迷的鉴别诊断。 • 4.手术适应证的选择。 • 5.呼吸机的应用、调节、撤机。 • 6.呼吸治疗的观察。 • 7.酸碱失衡的诊断。
血气分析禁忌症：
1.有出血倾向者 2.穿刺部位皮肤炎症、破损或癣等 3.动脉炎或血栓形成者
• K+
• 正常值：3.5-5.5mmol/L • 1.低钾血症：血清钾浓度<3.5mmol/L
病因：钾摄取不足 丢失过多：经胃肠或肾丢失 钾从细胞外转移至细胞内：碱中毒，胰岛素治疗等
表现：肌无力，肠麻痹；心律失常等 治疗：处理病因
补钾：见尿补钾，速度<0.5-1mmol/kg*h； 顽固性低血钾需补镁
Eg：1.如患者PCO2 30mmHg（较平均值降低10mmHg ），那么PH值应该 是1×7.48（增加0.08） 2.如果PCO2 60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低 2×0.08）
26
然后比较理论上的PH值与实际计算的PH值。 如果实际PH值<理论PH值，说明同时存在代酸。 反之，实际PH值>理论PH值，说明同时存在代碱。
7.49 ± 0.02，与病人实际PH值相符，故考虑为呼吸性碱中毒。
28
病例二： 男性，79岁，因“肺炎5天”入院。血气：PH 7.605，PCO2 32mmHg，

解读血气分析PPT课件

解读血气分析PPT课件
当血气分析结果显示酸碱平衡失调时，可能需要结合血常规结果，进一 步了解白细胞或红细胞的变化，以确定是否存在感染、贫血或血液系统
疾病。
在某些疾病状态下，血气分析和血常规结果可能会相互影响。例如，严 重酸中毒可能会影响红细胞的形态和功能，导致血常规结果出现异常。
血气分析与电解质的关系
电解质紊乱是常见的临床问题，而血气分析是评估电解质 状况的重要手段之一。通过血气分析可以检测血液中的pH 值、二氧化碳分压和氧分压等指标，间接反映电解质状况 。
HCO3-解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
HCO3-是血浆碳酸氢根离子浓度，正常值为22-27mmol/L。HCO3-降低表示代谢性酸中毒，HCO3增高表示代谢性碱中毒。
BE解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
BE是碱剩余，正常值为-3+3mmol/L。BE降低表示代谢性 酸中毒，BE增高表示代谢性碱中 毒。BE的测定有助于判断酸碱平 衡紊乱的类型和程度。
血气分析通过测量血液中的pH值、二氧化碳分压（PCO2）、 氧分压（PO2）、碳酸氢盐（HCO3-）等参数，来评估人体的 呼吸功能和酸碱平衡状态，对于诊断和治疗呼吸系统、循环系 统等疾病具有重要的意义。
血气分析的检测目的
01
02
03
评估呼吸功能
血气分析可以检测出人体 是否存在通气不足、通气 过度、换气障碍等问题， 从而评估呼吸功能。
采血时间
应在患者安静状态下进行采血，避免 在剧烈运动后或刚吸氧后采血，因为 这些情况下会影响血气分析结果的准 确性。
采血容器的选择
01
应选择干燥、无菌、密封的容器 进行采血，以避免污染和影响检 测结果。

《血气分析》ppt课件

《血气分析》ppt课件
预后判断
血气分析结果可为医生判断患者预后提供参考，有助于医生制定 更为科学合理的治疗方案。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着科技的进步和医疗水平的提高，血气分析技术将朝着更 加自动化、智能化、精准化的方向发展。同时，血气分析的 应用领域也将不断扩大，涉及到更多疾病的诊断和治疗。
挑战
目前血气分析技术仍存在一些局限性，如检测结果的准确性 和稳定性有待提高、检测成本较高等。未来需要进一步加强 技术研发和临床验证，以克服这些挑战并实现血气分析技术 的广泛应用。
仪器校准与质量控制
1 2
定期校准
血气分析仪需要定期进行校准，以确保结果的准 确性。校准频率应根据仪器使用情况和厂家建议 来确定。
质量控制
每天进行质量控制测试，包括高低值质控品的测 试，以确保仪器处于良好状态并减少误差。
3
维护保养
按照厂家推荐的维护计划进行仪器的清洁、保养 和维修，确保仪器的稳定性和可靠性。
血气分析在机械通气参数调 整中的应用
通过血气分析结果，如PaO2、PaCO2等指标，评 估机械通气效果，指导通气参数的调整。
机械通气参数的优化策略
结合患者病情和血气分析结果，制定个性化 的机械通气参数优化策略，以提高通气效果 并减少并发症的发生。
危重病人病情监测与评估
危重病人的特点和监测意义
介绍危重病人的特点、病情变化的快速性和监测的重要性。
指导治疗
根据血气分析结果，医生可以调整 治疗方案，如调整呼吸机参数、补 充氧气或给予药物治疗等。
血气分析的历史与发展
早期研究
应用拓展
血气分析起源于20世纪初，当时主要 关注血液中氧气和二氧化碳的含量。
近年来，血气分析在重症医学、急诊 医学等领域的应用不断拓展，为临床 诊断和治疗提供了有力支持。

血气分析解读ppt课件

血气分析解读ppt课件

论说明存在代酸，反之代碱，注意：理论PH可±0.02
在慢性呼吸性酸中毒中PCO2:PH＝1:0.03， Example:PCO2:80mmHg （↑40mmHg）则PH应该是7.4-(80-40)X0.03＝7.28
不通过计算而识别原发酸碱紊乱的经验法则：先看PH，P血H气以分析7解.4读0为界，往哪一边偏移，就提示哪边是原发改变（5 机体无 法达到对原发的酸碱紊乱完全代偿）
单纯呼吸性酸碱中毒PCO2每改变10mmHg则PH反方向改变0.08±0.02,
Example:PCO2:30mmHg（↓10mmHg）则PH应该是7.48（↑0.08），如果PCO2:60mmHg （↑10mmHg）则PH应该是
7.24（↓2X0.08），如不符合这一比例，表明还存在第三种因素，这时就应该比较理论上的PH与实际PH，如实际低于理
血气分析解读
3
血气分析六步法 — setp3：是否存在呼吸或代谢
紊乱
PH改变方向与PaCO2改变的关系如何？
酸中毒 酸中毒 碱中毒 碱中毒
呼吸性 代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ pH ↓ pH ↑ pH ↑
PaCO2 ↑ PaCO2 ↓ PaCO2 ↓ PaCO2 ↑
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反； 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同 异呼同代
根据【H+】24X（PaCO2）/【HCO3-】
【H+】＝24X30/14＝51.43
核对上表，PH值应该在7.25——7.3之间
而该患者PH7.29，该血气分析内在一致；血气分析解读
2
血气分析六步法 — setp2：是否存在碱血症或酸
血症 pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 通常这就是原发异常 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙

血气分析基本判读护理课件

血气分析基本判读护理课件
通过酸碱度、碳酸氢盐等指标的 测定，可以了解患者的酸碱平衡 状态，评估是否存在酸中毒、碱 中毒等情况，为临床治疗提供依
据。
指导治疗
血气分析的结果对于危重病人的 抢救、呼吸衰竭的诊断和治疗以 及酸碱平衡的调节等具有重要的 指导意义，可以帮助医生制定科
学的治疗方案。
CHAPTER 02
血气分析的判读方法
血气分析基本判读护理 课件
CONTENTS 目录
• 血气分析基本概念 • 血气分析的判读方法 • 血气分析异常的护理措施 • 血气分析在临床护理中的应用 • 血气分析判读的注意事项
CHAPTER 01
血气分析基本概念
血气分析的定义
血气分析是通过测定人体血液中的氧 和二氧化பைடு நூலகம்分压以及其他相关指标， 来评估呼吸功能和酸碱平衡状态的一 种方法。
血气分析是临床常用的实验室检查项 目之一，对于危重病人的抢救、呼吸 衰竭的诊断和治疗以及酸碱平衡的调 节等具有重要的指导意义。
血气分析的指标
氧分压（PO2）
表示血液中溶解的氧分子所产生的压 力，正常值为80-100mmHg。
二氧化碳分压（PCO2）
表示血液中溶解的二氧化碳分子所产 生的压力，正常值为35-45mmHg。
酸碱平衡失调患者的血气分析判读与护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
酸碱平衡失调患者的血气分析可反映其酸碱平衡状态，为 治疗提供依据。
通过血气分析，可以了解患者是否存在酸碱平衡失调，如 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒等。根据血气分析结果，可 以调整治疗方案，如补充碱性药物或酸性药物，以纠正酸 碱平衡失调，维持内环境稳定。
碳酸氢根（HCO3-）的判读
碳酸氢根是代谢性酸碱平衡的重要指 标，用于评估机体对酸碱平衡的调节 能力。

血气分析的解读 PPT课件

血气分析的解读 PPT课件
乳酸：血乳酸水平超过正常（>1.8mmol/L），在2~5mmol/L时，多呈代偿性 酸中毒，这种只有乳酸过高而无酸中毒者，可诊断为高乳酸血症。
pH<7.35是诊断乳酸性酸中毒的主要根据，乳酸多在5mmol/L以上。
A型 局部或全身缺血缺氧（最常见的，90%以上）。 B型 ①常见疾病：糖尿病、肝肾功能衰竭、晚期肿瘤如淋巴瘤等；②药物或毒素：双胍类、乙醇甲醇、氰化物；③遗传性疾病：G-6磷 酸脱氢酶缺乏果糖1、6-二磷酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脱氢酶缺乏。 C型 少见，与肠道细菌过度生长或入血相关，为D-Iac。 中心静脉血气分析 正常情况下动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值很小： △PH=0.03 △PaCO2=0.8Kpa（6mmHg） △Hห้องสมุดไป่ตู้O3-=1~3mmol/L 当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会增大，提示预后不好。当循环功能改善时，动脉和静脉 之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会减小。
A：那就仔细在下文中找答案吧！
血气分析的正常值及意义
血气报告上的数值指标通常由血液气体值、温度校正值、氧状态、酸碱状态四个部分组成。那么，他们的正常值和 意义是怎样的呢？ pH：正常动脉血pH为7.35~7.45，静脉血pH较动脉血低0.03~0.05。反映了体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢 影响。是[H+]的负对数。 [H+]：为40±4nmol/L。 PaCO2：正常动脉血为35~45mmHg，平均为40mmHg。反映呼吸性酸碱紊乱的指标。 临床意义：①结合PaO2判断呼吸衰竭的类型与程度；②判断有否呼吸性酸碱平衡失调；③判断代谢性酸碱平衡失 调的代偿反应；④判断肺泡通气状态。 氧容量：全血携带氧气的能力。 氧含量：血液中实际携带氧气的量。 PaO2：正常值为97~100mmHg，为血液中物理溶解状态存在的氧气的含量。 SaO2：正常值为98~100%，反映了化学结合状态存在的氧气含量。

血气分析六步法 ppt课件

血气分析六步法 ppt课件
21/72 Network Optimization Expert Team
病例二
pH 7.19，PaCO2 15 ，HCO3- 6 ，Na+ 128, Cl- 94
• 第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
病例三
pH 7.28、PaCO2 75 、HCO3- 34，Na+ 139 Cl- 96
• 第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症
– pH 7.28， < 7.35 酸血症
• 第三步是否存在呼吸或代谢紊乱
– pH 7.28，PaCO275mmHg
– 原发呼吸性酸中毒
酸中毒
呼吸性
pH ↓ PaCO2 ↑
• Na+ + U阳 ＝ HCO3- + Cl- + U阴 • AG = Na+ -(Cl- + HCO3-) • 正常值：AG 12±4（8-16）mmol/L
• 异常：AG>16mmol/L为高AG代酸
11/72 Network Optimization Expert Team
AG的意义
• AG升高实际上是代酸的同义词 • AG的价值在于发现特殊情况下的代酸 • AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
估测[H+](mmol/L)100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22
25/72 Network Optimization Expert Team

如何解读血气分析报告 ppt课件

如何解读血气分析报告 ppt课件

牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱 失衡是极重要的 根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯 性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的 ✓ pH＜7.40
提示原发失衡可能为酸中毒 ✓ pH＞7.40
原发失衡可能为碱中毒
➢ HCO3- >24 mmol/L PaCO2 >40 mmHg
✓ pH < 7.40
如何解读血气分析报告
如何解读血气分析报告
▪ △PaCO2=0.9 × △HCO3- ±0.5
如何解读血气分析报告
如何解读血气分析报告
▪ PaCO2=1.5 × HCO3- ＋ 8±2
如何解读血气分析报告
如何解读血气分析报告
结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析 示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气 治疗后，病情有明显改善。故应判断为呼酸并 代碱，也可称之CO2排出后碱中毒
结合临床确定原发失衡
➢ 根据原发失衡选用合适公式 ➢ 将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出
判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性 酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡
➢ 若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算 潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算 所得的预计HCO3-相比
是一致的
如何解读血气分析报告
2.分清原发与继发（代偿）变化 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律
（1)HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引 起另一个变量的同向代偿变化
✓ 原发HCO3必有代偿的PCO2
✓ 原发HCO3必有代偿PCO2
✓ 反之亦相同
(2)原发失衡变化必大于代偿变化 根据上述代偿规律，可以得出以下二个结论 ✓ 原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或偏酸 ✓ HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在

血气分析六步法课件

血气分析六步法课件
动脉血气分析的作用
§ 可以判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡
血气分析六步法
一、判断呼吸功能
§ 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标 ，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为I型 和II型
§ 标准为海平面平静呼吸空气条件下： §I型呼衰PaO2<60mmHg PaCO2正常或下降； §II型呼衰PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg；
71
7.20
63
7.25
56
7.30
50
7.35
45
7.40
40
7.45
35
7.50
32
7.55
28
7.60
25
7.65
22
血气分析六步法
第二步—是否存在碱血症或酸血症？
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 ◇通常这就是原发异常 ◇记住：即使pH值在正常范围（7.35 －7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 ◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴 离子间隙。
§
24×66／30=52.8,血气数值是一致性。
§ 第二步—是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.28， 酸血症
§ 第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？
pH < 7.35，pH ↓，HCO3= 30↑ ， PCO2=66 ↑ ，
所以该病人为呼吸性酸中毒。
血气分析六步法
病例二
第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿？ [ HCO3- ] = (PaCO2-40)/10+24 (66-40)/10+24≈27 [ HCO3- ] = (PaCO2-40)/3+24 (66-40)/3+24=32 所以该病人为一种慢加急的过程。

血气分析如何解读最新ppt课件

血气分析如何解读最新ppt课件
3. 如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例 ? 单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg 则pH值反方向改变0.08（±0.02） ? 实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒
Page 48
练习（1）
病人的pH为7.58，PaCO 为20mmHg，PaO 为
2
2
110mmHg
5 Page
什么病人需要作血气检查？
?
pH,
pCO , 2
HCO3-失衡的病人
? Diabetes, 糖尿病
? Shock, 休克
? Renal failure/any kidney disease. 肾衰竭、其他肾脏疾病
? Chronic vomiting losing acid from the stomach 长时间呕吐损失胃酸
? 机械通气的病人上机前、撤机前以及在维持机械通气期间需要间隔地测量血气来 监控治疗效果
? 昏迷或丧失意识的病人 ? 头、颈外伤病人受到的伤害可能影响呼吸 ? 较长时间麻醉的病人 – 术中以及术后的一段时间 ? 因心脏或血液引起的快速呼吸的病人 ? 一氧化碳中毒的病人 ? 有呼吸困难的新生儿需要查脐血血气
? 肺泡-动脉氧分压差异常提示氧摄取障碍 ? 肺泡-动脉氧分压差异常提示肺实质性病变 ? 肺泡-动脉氧分压差可以作为肺栓塞的早期诊断线索
Page 23
氧合指数
? 氧合指数 ＝ PaO /FiO
2
2
对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。
PaO /FIO <300意味着氧交换严重缺陷
? 估计高pO2值的样本应立即分析
Page 10
3.解读血气分析结果 肺泡通气 动脉氧合 酸碱平衡

血气分析的解读课件

血气分析的解读课件
• 化学结合CO2量（24mmol/L）和物理溶解CO2量（0.03 × 40 = 1.2mmol/L）
• 正常值 = 24 + 1.2 = 25.2mmol/L • 意义同HCO3－值
• CO2-CP
• 血浆中呈化合状态的CO2量 • 与HCO3－大致相等，但因有Na CO3－等因素干扰，故比HCO3－
存在
分清原发与继发（代偿）变化
• 单纯性酸碱失衡的pH由原发失衡所决定
• pH＜ 7.40 原发失衡为酸中毒 • pH＞ 7.40 原发失衡为碱中毒
• 例1
• pH 7.32、 HCO3－ 15mmol/L、 PaCO2 30mmHg • PaCO2 30mmHg＜40mmHg，可能为呼碱； HCO衡的指标
• PO2
• 指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力 • PaO2 正常值80-100mmHg • PaO2预计值＝102－0 .33 ×年龄（岁）±10.0 • PvO2正常值40mmHg • 判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代 • 联合应用PaO2和PaCO2可判断呼吸衰竭的类型
• PCO2
• 血浆中物理溶解的CO2所产生的压力 • 正常值PaCO235~45mmHg，平均值40mmHg • 静脉血较动脉血高5～7mmHg • 是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 • PaCO2＞45mmHg 呼酸或代碱的呼吸代偿 • PaCO2＜35mmHg 呼碱或代酸的呼吸代偿
常用的监测酸碱失衡的指标
± 5 = 7.2 ± 5mmHg
• 预计PaCO2 ＝正常PaCO2 ＋∆ PaCO2 ＝ 40 + 7.2 ± 5 = 47.2 ± 5 = 52.2 ~ 42.2 mmHg
• 实测PaCO2 39mmHg ＜ 42.2mmHg
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2.减少分析前误差
减少采样前误差：病人的准备
要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态
至少休息5分钟
通气设置保持20分钟不变
穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注 意尽量减轻疼痛
减少采样前误差：采样时的准备
国际临床化学委员会推荐的动脉血气检测肝素浓度为：50IU/ml 我们建议临床使用动脉血气检测肝素浓度为：25IU/ml，使用2ml注射器，
什么病人需要作血气检查？
O2/CO2 失衡的病人，如呼吸困难或呼吸短促，表明是呼吸或代谢问题
Pneumonia, Asthma -- 肺炎，哮喘 Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) -- 慢阻肺 机械通气的病人上机前、撤机前以及在维持机械通气期间需要间隔地测量血气来
监控治疗效果 昏迷或丧失意识的病人 头、颈外伤病人受到的伤害可能影响呼吸 较长时间麻醉的病人 – 术中以及术后的一段时间 因心脏或血液引起的快速呼吸的病人 一氧化碳中毒的病人 有呼吸困难的新生儿需要查脐血血气
什么病人需要作血气检查？
pH, pCO2, HCO3-失衡的病人
Diabetes, 糖尿病 Shock, 休克 Renal failure/any kidney disease. 肾衰竭、其他肾脏疾病 Chronic vomiting losing acid from the stomach 长时间呕吐损失胃酸 Sodium bicarbonate overdose. 碳酸氢钠过量
如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 °C) 来降 低新陈代谢-在冷水中冷却样本，不能直接放 在冰中
估计高pO2值的样本应立即分析
3.解读血气分析结果 肺泡通气 动脉氧合 酸碱平衡例： 老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。听诊 肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人‘每晚都这样’。 医生诊断为‘过度通气和焦虑’，给与抗焦虑药物治疗。30分钟后病人呼 吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。
当动脉氧分压变低时,将危及对细胞的 氧供
P(A-a)O2
理想肺状态 PAO2=PaO2 PAO2决定了PaO2的上限
肺泡-动脉PO2差：P(A-a)O2能充分反映氧气从肺进入到血液的情况
P(A-a)O2:
5-15mmHg 青年到中年人，FiO2=0.21
15-25mmHg 老年人， FiO2=0.21
10-110mmHg 呼吸100%氧气的个体
P(A-a)O2
影响P(A-a)O2的生理原因：
通气-灌注比（V/Q）：指每分钟进入肺泡的气体量与肺泡
。 的毛细血管灌注量之比。在临床低氧血症中扮演重要角色
弥散障碍 动静脉混合
P(A-a)O2
案例 27岁女性急诊室主诉胸痛，胸片和体格检查均正常，动脉血气结果如下：
病人为什么会出现这样的变化？
pCO2 和肺泡通气量
PaCO2 =58mmHg
结论：
PaO2=62mmHg
PaCO2 与呼吸频率、深度和困难程度没有特定的关系 临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足 PaCO2 是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标
pCO2 和肺泡通气量
判断人体通气状态的唯一指标是PaCO2 通气不足和通气过度分别反映为高和低的 paCO2 正常的二氧化碳分压说明，在测量当时肺 泡通气量与二氧化碳的产生是相匹配的。
其中
吸入气氧分压 = 氧浓度× (大气压– 47)
0.8 ( FIO2 ＜60% ) 呼吸商 RQ =
氧合指数
氧合指数 ＝ PaO2/FiO2
对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。 PaO2/FIO2<300意味着氧交换严重缺陷 PaO2/FIO2<200是诊断急性呼吸窘迫综合征的标准之一
pO2 与肺泡气方程
肺泡气方程式 动脉氧分压=平均肺泡氧分压-（肺泡-动脉氧分压差） 平均肺泡氧分压 = 吸入气氧分压 – (二氧化碳氧分压/呼吸商）
死腔增加 –常见于严重慢性阻塞性肺病，表浅呼吸、严重限制性损害 (如 肺纤维化)。
上述情况同时存在。
通气过度导致低pCO2 的原因:
呼吸兴奋性增高：多见于焦虑、躁动等 呼吸机潮气量过大
动脉氧 合
动脉氧合状态
?
? ?
氧气的摄取 氧气的运输
??
?
氧气的释放
氧摄取- pO2(a)
pO2(a)是评估肺中氧摄取的关键参数
pH
PaCO2 PaO2 HCO3 FIO2
PB
mmHg
mmol/l
7.45
31
83
21
0.21
747
初步判断：病毒性胸膜炎可能 治疗：止痛治疗，回家休息 计算P(A-a)O2=27mmHg,说明氧摄取缺陷，原因不明 第二天患者因相同主诉返回，肺扫描提示肺栓塞高度可能。
病例
结论：
肺泡-动脉氧分压差异常提示氧摄取障碍 肺泡-动脉氧分压差异常提示肺实质性病变 肺泡-动脉氧分压差可以作为肺栓塞的早期诊断线索
每次抽取动脉血1-1.5ml 动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释，推荐排除量
相当于导管死腔体积3-6倍 抽取样本后，气泡应尽早排除
充分混合血样-让血样与抗凝剂充分混合， 垂直方向颠倒至少5次 ，手掌滚动至少5秒
减少采样前误差：样本储存
由于气体的不稳定性和血液的新陈代谢，储存 时间应尽量减少-室温下少于10分钟
血气分析临床判读
吴国伟
陶纯
血气分析的重要性
血气分析对于临床诊断、治疗、预后起着重要作用,尤其对急重症患者的抢救和监护更 为重要。
《简明临床血气分析》
要让血气分析指导临床的诊断及治疗 必须解决3方面问题：
1.什么样的病人需要做血气分析 2.怎样减少分析前误差 3.如何解读血气报告
pH
1.什么病人需要作血气检查？
pCO2 mmHg >45 35-45 <35
血液情况 高碳酸血症 血碳酸正常 低碳酸血症
肺泡通气状况 通气不足 正常通气 通气过度
pCO2 和肺泡通气量
通气不足导致高pCO2 的原因:
肺泡通气量不足 – 见于中枢神经系统抑制、呼吸肌无力或麻痹或其它限 制呼吸频率和深度的疾病 (严重肺纤维化、肥胖等)。