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肋骨骨折，有哪些常用治疗方法肋骨骨折是临床胸部创伤中较为常见的一种外伤性疾病，主要是因为各种直接或间接的外力作用损伤所致，例如高处坠落、直接暴力、交通事故以及间接挤压等。
随着社会的高速发展，肋骨骨折的发生率也在不断提升。
对于肋骨骨折的治疗分为保守治疗和手术治疗，一般情况下，大多数肋骨骨折患者通过保守治疗便可以达到痊愈的效果，如一旦发生多处骨折，不及时采取措施诊治，则很有可能导致患者出现终身性残疾，所以对于多根多处肋骨骨折且伴有呼吸功能异常者需要实施急救。
由于肋骨骨折在生活中较为常见，那么对于该疾病应当如何治疗相比大家内心还存在困惑，为此，本文就肋骨骨折常见治疗方法进行简单叙述，希望能够对肋骨骨折患者有所帮助。
一、镇痛肋骨骨折患者通常都会有剧烈疼痛感，而疼痛会加大患者肺部感染几率，从而严重影响呼吸系统正常运转，延长骨折恢复时间，尤其针对严重的闭合性胸部损伤而导致多根多处肋骨骨折患者而言更甚。
通常情况下，对于肋骨骨折患者均会实施镇痛处理，充分镇痛不仅可以缓解患者生理上的疼痛感，同时还能避免并发症，利于改善预后。
常用的镇痛方法有肋间神经组织、口服镇痛剂、持续硬膜外镇痛以及静脉维持镇痛等。
相关研究报道，还可以将胸膜外镇痛应用于多发肋间骨折治疗中，现目前，我国各大医疗单位已将持续硬膜外镇痛作为多发肋骨骨折患者治疗过程中肿的常规镇痛方法。
近些年来，随着医疗技术的不断发展，持续胸椎旁组织镇痛以及皮下电刺激镇痛也开始逐渐应用于临床中，其中皮下电刺激镇痛主要是针对轻微肋骨骨折患者。
二、胸痹外固定胸壁外固定术主要常应用于多发性肋骨骨折患者的治疗中，治疗方法可以缓解疼痛，调节患者因骨折而导致的异常呼吸状态，在实施外固定术治疗后患者呼吸功能会有明显改善，且在病情治愈后其胸壁不会有明显的畸形。
而胸壁外固定术又分为外牵引固定术及胸壁简单外固定两种，胸壁简单外固定传统方法包括多头胸带包扎固定法、宽胶带拉和固定法、以及沙袋加压包扎法等，这种治疗方法可以将软化区胸壁内陷，从而对肺造成强力压迫，患者易发生肺炎、肺不张等并发症，另外肋骨骨折断端极易对肺部组织、肋间血管造成严重损伤，所以胸壁简单外固定只适用于骨折症状轻微患者或者是临床应急处理而实施固定。
北方药学2011年第8卷第9期72例肋骨骨折X线误诊、漏诊原因分析魏爱平赵苏梅（山西省平顺县人民医院平顺047400）摘要：目的：探讨肋骨骨折X线误诊、漏诊的原因，提出对策以提高诊断率。
方法：回顾性分析我院近十年来X线漏误诊的72例肋骨骨折患者的临床资料，总结其漏误诊的原因，并提出相应的对策。
结果：该组患者发生漏误诊的原因主要有解剖因素、投照因素、人为因素、伪影因素。
结论：应全面综合分析，及时复查，进一步提高其诊断准确性，降低漏诊、疑诊、误诊率。
关键词：肋骨骨折X线中图分类号：R816.8................文献标识码：B.................文章编号：1672-8351（2011）09-0094-01肋骨骨折是胸部外伤后的常见和多发征象，明显错位的肋骨骨折X线诊断一般不困难，有时不明显的骨折不易被发现，易造成漏诊、误诊而延误诊治[1]。
如何尽早正确地做出诊断值得分析探讨。
本文对我院近十年来的胸部外伤中误诊、漏诊的72例肋骨骨折病例进行了分析，认为肋骨的X线解剖关系、透照条件选择、患者疼痛因素以及阅片是否仔细是误诊的主要原因所在，认真查找这类原因，并注意在工作中克服和改善，可以有效降低此类错误的发生。
1资料与方法1.1一般资料72例均为我院收治的X线漏、误诊的72例肋骨骨折患者，其中男性62例，女性9例，年龄15～64岁，平均45.2±4.5岁。
本组病例中交通事故最多，其次为工作中外伤，其他为打架斗殴。
单根骨折18例，其中单根多处骨折4例；多根骨折54例：伴锁骨骨折16例，并发胸腔积液32例，合并气胸42例。
外伤后至首次拍胸部X线片时间为1～48h，其中20例为受伤后14h内拍片。
1.2检查方法外伤患者往往病情较重，首次胸部平片多采用正位，少数患者加照侧位片或功能位平片，第2次及多次复查的患者除摄常规体位外，根据病情加摄特殊位，常采用透视下点片。
2误诊、漏诊的原因72例肋骨骨折中，漏诊53例，占79.17%；误诊19例，占20.83%。
【最新整理，下载后即可编辑】目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规 (1)第一节胸部外伤 (1)第二节食管癌 (8)第三节贲门癌 (17)第四节贲门失驰缓症 (20)第五节食管裂孔疝 (21)第六节肺癌 (23)第七节支气管扩张症 (38)第八节慢性脓胸 (41)第九节肺结核病 (44)第十节纵隔肿瘤 (48)第十一节电视胸腔镜诊疗常规 (54)第十二节电视纵隔镜术 (61)第二章胸部手术前后处理 (70)第三章胸外科常用操作技术规范 (74)第一节胸腔闭式引流术 (74)第二节纤维（电子）支气管镜检查术 (76)第三节支气管造影术 (78)【最新整理，下载后即可编辑】第四节胸部CT针吸活检 (80)第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (82)第六节支气动脉造影及灌注化疗 (82)第七节环甲膜穿刺术 (85)第八节食管扩张术 (86)第四章常用临床技术操作 (89)第一节胸膜腔穿刺术 (89)第二节腹腔穿刺 (91)第三节心包腔穿刺术 (92)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (94)第五节腰椎穿刺术 (99)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (102)附录二压疮诊疗与护理规范 (112)附录三心肺复苏诊疗规范 (115)【最新整理，下载后即可编辑】第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
【诊断】(一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音(气胸)或实音(血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
肋骨骨折的诊治
[概念]：肋骨骨折临床多见，好发于成人和老年人，青少年则少见。
肋骨呈扁平，为两层薄弱的密质骨中包裹一层松质骨，因此，肋骨较为脆弱，易于骨折。
一肋一处骨折多见，多肋多处骨折少见，一旦发生则可并发内脏损伤，严重者危及生命。
因肋骨与肋骨之间均有肋间肌，即由肋间内肌和肋间外肌交叉固定，将肋骨连成一体，故肋骨骨折一般移位较少发生。
[病因]：肋骨骨折可因直接暴力撞击或受到间接暴力如塌方、车轮辗轧伤等挤压而致。
直接暴力引起的肋骨骨折较易伤及胸膜和肺脏，造成气胸、血胸的机会也较多。
间接暴力引起的肋骨骨折刺破胸膜机会较少，偶而刺破皮肤，造成穿破性骨折。
[诊断要点]：
1、病史：大部分有明显的外伤史，凡是有胸部外伤病人，疑有骨
折，必须拍片排排除。
2、临床体征：
2.1叩击痛：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼
痛则加重，胸廓挤压征阳性。
2.2畸形：多根双处骨折时，吸气时骨折处胸壁可出现塌陷畸形。
2.3肿胀：伤后局部肿胀，可有血肿和瘀斑。
2.4功能障碍：骨折后呼吸运动略减弱，深吸气运动受限尤为明显。
2.5骨擦音和骨擦感：体检时可检查到，但不能故意去检查他。
3、X线检查：最终要X线片检查确诊，X线片检查作为骨折分
类和治疗参考也不可缺少。
线状不全骨折，无移位完全骨折，X线片可能不能立即显示骨折线，待2-3周后因骨折部骨折吸收，骨折线才会显示明晰，因此临床上怀疑肋骨骨折的，X线片虽未显示，也应按肋骨骨折处理，2-3周后再拍片复查。
[鉴别诊断]：肋骨骨折的鉴别诊断主要应判断是否合并有血气胸。
合并闭合性气胸者，可出现胸闷、气促等症状，检查伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减低或消失。
合并开放性气胸者，可出现呼吸困难、紫绀，血压下降，脉细数，伤侧呼吸音低微和消失，同时可听到空气经胸壁伤口进出的声音，叩诊为鼓音。
[治疗]
一、单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定和其余肋骨支持，所以多
无明显移位，且较稳定，一般不需整复。
即便是畸形愈合，亦不妨碍呼吸运动。
二、有移位的骨折尽量争取复位。
1、复位手法：患者仰臣位或坐位，一助手双手平按患者上腹部，
令患者用力吸气，至最大限度再用力咳嗽，同时助手用力按
压上腹部，术者以拇指下压突起的肋骨端，即可复位。
若为
凹陷骨折，在咳嗽的同时，术者双手对挤患部的两侧，使下
陷者复起。
2、固定方法：
（1）宽绷带固定法：骨折复位后，可外贴吊膏，然后覆以硬
纸壳，胶布贴于胸壁，再用宽绷带或多头带包扎。
一般
固定3-4周。
（2）胶布固定法：适用于第5-9肋骨骨折。
每条胶布宽约7厘米，比病人胸廓半周长10厘米。
病人住位，两臂外展
或上举，在呼气末即胸廓最小时，先在后侧超过中线5
厘米，第一条胶布贴在骨折下2肋，然后以叠瓦状向上
增加4-5条，以跨越骨折部上、下各两肋骨为宜。
（此种
方法现多用肋骨固定带代替。
）
（3）肋骨牵引固定法：多根多处骨折，必须迅速固定胸壁，减少反常呼吸引起的生理障碍，此时可行肋骨牵引。
其
方法是：在浮动胸壁中央，选择1-2根下陷严重的肋骨，
在局麻下用巾钳夹住下陷的肋骨，通过滑动牵引来消除
胸壁浮动。
三、练功活动：患者经整复固定后，一般均应下地活动，重伤
员需卧床休息者，可抬高床头取半坐卧位，并锻炼腹式呼吸运动。
有痰者，护理人员需扶住伤处，鼓励病人咳嗽，待症状减轻后即应下地活动。
四、药物治疗：按骨折三期辩证施治。
初期应活血祛瘀，理气
止痛，内服复无活血汤；中期以接骨续筋为主，内服接骨丹或接骨紫金丹。
后期胸胁隐隐作痛，筋络不舒者，可内服三棱和伤汤或伸筋片。
五、合并症的处理：
1、气胸：如胸腔积气较少者，对肺功能影响不大，不需特殊处
理，积气往往能自行吸收。
若积气较多，有胸闷、气急、呼
吸困难，可在第二肋间隙锁骨中线处行胸腔穿刺，抽出积气。
开放性气胸，急救时可见消毒的纱布或凡士林油纱布填塞伤
口包扎，阻止胸腔与外界空气相通，待病情好转后，再进行
清创术。
如合并内脏损伤时，应先处理脏器损伤。
张力性气
胸，需紧急降低胸腔内压力，以后插入胸腔此流管进行水封
瓶引流。
2、血胸：非进行性血胸如量大，可在伤后12-14小时后，在腋
后线第肋间隙进行胸腔穿刺，抽出胸腔积血，如积血多者，可分次抽出，每次抽吸后注入抗生素，预防感染。
对进行性
血胸，在积极抢救休克后，进行开胸探查，术后插入引流管，水封瓶引流。
[诊治程序]
一、询问病史体检病人，拍片检查，确诊。
二、根据患者的年龄，骨折类型，选择合适的治疗方案。
三、入院后常规检查三大常规，血型，出凝血时间，肝肾功能，
心电图，乙肝两对半，高龄患者，检查有异常者应请相关科室会诊，相应治疗。
四、（一）肋骨骨折无合并血气胸者在复位固定后，一般均应
下地活动，重伤员需卧床休息者，可抬高床头取半坐卧位，并锻炼腹式呼吸运动。
有痰者，护理人员需扶住伤处，鼓励病人
咳嗽，待症状减轻后即应下地活动。
（二）肋骨骨折合并血气胸者，并注意观察患者呼吸情况，可行胸腔穿刺抽气或抽液，或行胸腔闭式引流，3-5天后拍片复查胸腔积气、积血的吸收情况。
必要时可请外科会诊协助诊治。
五、中药治疗按骨折三期辨证用药：早期以活血化瘀为主，方
选桃红四物汤加减，或用本院制剂顺气散；中期以和营止痛为主，方选和营止痛汤加减；后期以补益气血肝肾为主，可选用本院制剂补血丸，接骨丸等。
[疗效评定]：
一、治愈：骨折对位满意已愈合，局部肿痛消失，咳嗽及深呼
吸无疼痛。
二、好转：骨折对位好，基本愈合，局部有轻微疼痛或压痛，
胸廓挤压征（+-）。
三、未愈：骨折未愈合，局部肿痛无改善，或仍见反常呼吸，
胸廓挤压征（+）。
