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住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（2021版）（精神科）一、考核形式及考站设置精神科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核采用国际通行的客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination, OSCE）方式。
共设4个独立考站和1个通用考站（即4+1），4个独立考站分别为：临床技能站、临床思维站、临床沟通站、神经系统检查站；1个通用考站是心肺复苏考站。
具体考站设置如下：二、各考站设置具体要求（一）第1考站：临床技能考站1．考核内容。
精神检查、病史采集、必要的躯体检查。
2．考核形式。
精神检查用合作的真实病人，病史采集由经过统一培训的主管医生扮演家属。
3．考核试题。
病种主要为精神分裂症及妄想性障碍、心境障碍、神经症性障碍，按照5:3:2的比例并结合当次参加考核的总人数进行充分准备。
按考生数的1.2倍以上准备病人，予以编号，考前以抽签形式决定住院医师的待考病人编号，并做好病人的知情同意工作。
4．考核时长。
45分钟。
精神检查不少于25分钟，病史采集不多于15分钟，由考生自己决定二者的先后次序，在无提示信息的情况下进行临床晤谈。
允许精神检查借用病史采集时间，也允许考生只和病人谈话（即精神检查和采集病史的对象都是病人本人）。
考生自己决定是否做躯体检查（0-3分钟），时间包含在本站总时间45分钟之内，到时即终止该站考核。
5．考核人员。
每组考官2-3人，专人接送和看护病人，病人的主管医生陪同。
6．场地设备。
足够考核用的诊室、配桌椅听诊器、血压计、叩诊锤、计时器各1个，足够的评分表、备用纸和笔，如用电子评分系统，则考官提前试用。
7．考核评分。
由考官根据评分细则独立进行现场评分，由专人计算初分和占比分。
评分表及评分细则见附件1。
8．合格标准。
满分100分，70分合格。
（二）第2考站：临床思维考站1．考核内容。
病例分析、回答问题、病历总结。
5项主要内容为症状及综合征分析、诊断分析、诊断结论及诊断标准、风险评估与处理措施、治疗计划。
XX省住院医师规范化培训结业考核临床实践能力考核规程（全科医学科、助理全科）为规范XX省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设，提高考核质量，维护公平公正，逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化，特制订本规程。
一、适用范围本规程适用于XX省住院医师规范化培训结业考核——全科医学专业临床实践能力考核评估。
二、制定依据根据国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》、《全科住院医师培训细则》和《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》等要求，结合我省住院医师规范化培训的实际，特制订本规程。
三、考核对象按照《住院医师规范化培训管理办法（试行）》规定要求招录的住院医师学员、符合国家有关规定的在读临床医学专业学位研究生，在规定时间内，在培训基地完成全科专业住院医师规范化培训的相关内容，培训过程考核合格，并取得《医师资格证书》。
四、考核内容根据《全科住院医师培训细则》的要求，重点考核住院医师对全科多发病、常见病的独立诊治能力。
临床实践能力考核范围涉及日常临床工作的各方面，包括：病史采集、体格检查、辅助检查应用和结果判断、诊断及鉴别诊断、医疗文书书写、病例分析、临床思维及决策、专科基本技能操作、医患沟通和人文关怀等。
综合评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。
五、考核形式及考站设置住院医师规范化培训临床实践能力结业考核采取客观结构式临床考核（OSCE）的方式，使用标准化病人、真实病人或在医学模拟人（模具）上实际操作，共设置临床结果判读（Medical Data Interpreting）；病人接诊（Patient Interviewing）；医疗文书书写（Medical Documents Writing）；临床思维与决策（Clinical Reasoning andDecision Making）；临床技能操作（Bedside Procedure Skills Performing）等五个考站。
住院医师规培结业考试神经系统检查评分
标准
1. 神经系统检查总体要求
本次神经系统检查应重点注意以下几个方面：
- 检查时应该仔细认真，不断观察病人的细微表情，倾听其述说病情的过程。
对于异常之处，需要及时记录下来，与以往对比分析。
- 在检查完整性上，应该尽量全面覆盖神经学检查内容，特别是对于疑难病例要选择合适的检查，并耐心细致检查和记录，排除漏检和误诊的情况。
2. 评分标准
本次考试中，神经系统检查的评分主要包括以下几个方面：
- 检查技巧：包括头颅、颈部、上、下肢等部位的检查技巧是否准确规范，对病人的姿势、表情等因素的处理是否得当等方面，按照难度和错误程度不同，将不同扣分标准予以定量评估；
- 检查内容：考察对于神经系统检查内容的全面度和检查中是否存在遗漏疏漏，对于复杂的病例要求完整评价，视情况而定给出分值；
- 如何记录：检查记录是否规范详细，是否有影响到患者以后的诊疗判断，详略得当，通过规范的记录及时阐明异常结果，能够体现医生的严谨与负责。
神经系统检查是医生专业素质的一项重要评估，检查时应该按照标准要求进行操作，积极思考、认真学习。
以提升临床工作中的神经系统疾病的诊断与治疗水平，更好地服务于患者病情复杂多变的实际需求。
附表：省住院医师规化培训（西医）临床技能考核评分表考生姓名准考证号培训医院所在医院考试科目考试阶段第一阶段第二阶段第一部分得分第一站：影像学检查判读第二站：心电图判读第三站：临床检验报告分析第一部分得分小计评分人签名第二部分得分第四站：病史采集第五站：体格检查第六站：回答问题第七站：书写病历第八站：病例分析第二部分得分小计评分人签名第三部分得分第九站：基本技能操作评分人签名总得分核分人签名表1 病史采集评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段评分项目评分要素标准分得分询问病史基本常识检查者自我介绍（姓名、职务或职责）10检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况 5 现病史主要症状及时间10伴随症状及诱因10诊疗经过及目前一般状况20 既往及家族史既往就诊经过10既往治疗用药 5个人史（强调药物过敏史） 5家族史 5 用语技巧收集资料技巧10交流技巧 5医生态度 5合计100 （注：折合成20分后计入第二部分总分）表2 体格检查评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段评分项目评分要素标准分得分体格检查系统检查暖手和听诊器、准备各种检查用具 5眼：结膜、巩膜、对光反射 3头、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁骨上、腋下淋巴结 5口腔 2皮肤：口述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白等 3颈部：颈强直、甲状腺触诊 3胸部（20）－肺(望诊、触诊) 呼吸运动 4(叩诊) 上下左右对比，不要求肺尖和肺下界活动度叩诊 4(听诊) 至少2个呼吸期，包括胸背部听诊，上下左右对比 4 心(望诊、触诊) 心尖搏动 4(叩诊、听诊) 5个瓣膜听诊区均需听诊 4 腹部（18）－(望诊、触诊) 全腹浅和深触诊，肝脾触诊，脾需要侧位触诊8(叩诊) 包括移动性浊音，不要求脾区叩诊 5(听诊)肠鸣音 5 神经系统及四肢（11）－巴氏征、膝反射 5下肢水肿(一定检查双侧) 3足背动脉、挠动脉搏动(一定检查双侧) 3重点查体体格检查系统性、规性10根据病例特点重点器官检查（可超出上述系统查体围）15查体熟练，在规定时间完成 5合计100 （注：折合成20分后计入第二部分总分）表3 回答问题评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段评分项目评分要素标准分得分手术科室非手术科室诊断与依据诊断明确，依据充分20 20 鉴别诊断与分析鉴别诊断准确，分析得当15 20 检查项目与原则检查项目得当15 15 治疗原则与案治疗案明确有效20 20 预后判断与分析预后判断准确20 10 思路与逻辑性思路敏捷，逻辑性强10 15 总分100 100 （注：折合成20分后计入第二部分总分）表4 病历书写评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段评分项目评分要素标准分得分病历质量完成及时10 格式规15 容完整真实25 术语表达确切15 字迹清楚10 分析合理15 诊断正确10总分100 （注：折合成20分后计入第二部分总分）表5 病例分析评分表考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段评分项目评分要素标准分得分手术科室非手术科室诊断与依据诊断明确，依据充分20 20 鉴别诊断与分析鉴别诊断准确，分析得当10 10 检查项目与原则检查项目得当15 15 治疗原则与案治疗案明确有效20 20 预后判断与分析预后判断准确15 5 思路与逻辑性思路敏捷，逻辑性强10 10 知识面（广度与深度）知识面广且深 5 10对本学科医疗进展的掌握掌握本学科医疗进展情况 5 10 总分100 100（注：折合成20分后计入第二部分总分）表6-1 诊疗技术操作考核评分表（非手术科室）考生姓名准考证号考试科目考试阶段第一阶段第二阶段评分项目评分要素标准分得分诊疗技术操作(名称) 术前准备（包括病人准备、操作准备等）10 无菌观念（包括带手套法、消毒、铺巾等）10 部位（包括体位选择、穿刺部位及麻醉法等）10 手术或诊疗技术操作程序及熟练程度25 器械的合理使用15 观察病人反应及处理10 术后处理（记录是否完整、送检项目是否齐全等）10辅助检查基本操作规，技术娴熟10总分100备注：请注明诊疗技术操作名称。
附表二：
2018年实习医生临床技能考核评分表
表1 病史采集评分表
（注：与表2合计成100分后，再折合成总分40分计入第一部分成绩）
表2 体格检查评分表
（注：与表1合计成100分后，再折合成总分40分计入第一部分成绩）
表3 病历书写评分表
（注：折合成20分后计入第一部分总分）
表4 回答问题及病例分析考核评分表
（注：折合成40分后计入第一部分总分）
表5-1 诊疗技术操作考核评分表（非手术科室）
备注：请注明诊疗技术操作名称。
表5-2 手术操作考核成绩评定表（手术科室）
备注：请注明手术操作名称。
浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核要求（内科）一、考核内容以《浙江省住院医师规范化培训标准（内科）》中要求掌握的临床技能为考核内容。
二、考核形式采用客观结构式临床考核（OSCE）的方式，共设临床结果判读、病人接诊、医疗文书书写、临床思维与决策、基本技能操作、专科技能操作6个考站，考核时间80分钟。
各考站的具体规定如下表所示。
考站名称考核内容考核形式考官人数考核用时分值合格分值备注临床结果判读X线、CT或MRI、超声、心电图、其它实验室检查人机对话考试————100分60分病人接诊病史采集病史采集、医患沟通临床/模拟临床2人20’100分80分挑选考核规定的建议选用病种，对病人/SP进行重点问诊，并按要求检查相应部位体格检查重点/专科体格检查100分80分医疗文书书写首次病程录首次病程录1份根据病人接诊考站的病例手写一份首次病程录2人15’100分80分考官根据考核要求评分大病历病历1份从住院医师规范化培训信息管理系统中随机抽取1份大病历进行考核评分2人——100分80分考官根据考核要求评分临床思维与决策根据所给的病例回答问题面试2人20’100分80分根据内科培训标准及考试大纲中的要求，单独命题并考核，考官根据考核要求评分基本技能操作心肺复苏心肺复苏术临床/模拟临床2人10’100分80分心肺复苏术或气管插管术,按各50%的几率抽取，进行考核,考官根据考核要求评分气管插管气管插管术临床/模拟临床2人10’100分80分专科技能操作根据案例判断进行技能操作临床/模拟临床2人15’110分80分根据专科技能操作项目目录，单独命题并考核，考官根据考核要求评分三、建议选用的病种1、心血管内科：心力衰竭、高血压、心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病。
2、呼吸内科：肺炎、支气管肺癌、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、支气管哮喘。
3、消化内科：慢性胃炎、消化性溃疡、结肠癌、肝硬化、急性胰腺炎、腹泻。
4、血液内科：贫血、特发性血小板减少性紫癜、白血病。
