下载文档原格式
中医对睡眠的认识中医对睡眠的认识中医有关睡眠主要有4种理论：阴阳消长论、营卫循行论、心主神明论、脑主神明论。
虽然临床上有脑主神明和心主神明的争论，但很多医家在承认心脑共主神明的同时，往往依据临床各有所侧重，现代关于睡眠机理的中医论述大都基于此。
徐凌云和高荣林将中医睡眠学说概括为阴阳睡眠学说、卫气运行睡眠学说和神主睡眠学说。
以阴阳睡眠学说为总纲领，揭示了睡眠和觉醒的基本原理;卫气运行睡眠学说是阴阳学说的具体化，揭示了睡眠的运动本质;而神主睡眠学说这突出了中医的整体睡眠观，揭示了睡眠是人体整体的生命活动形式。
董德懋则将睡眠障碍概括为：阴虚失眠、胃不和失眠、阳虚多寐、湿重多寐，在对睡眠的认识中，他也特别强调阴阳的主导作用。
俞宜年认为人的情志活动是大脑对客观事物的反映，这种反映是属心、脑神经活动的范围。
且肝主疏泄，调节精神情志，所以心、脑、肝与睡眠关系密切。
睡眠障碍的辨证论治中医关于睡眠障碍的辨证论治颇为丰富，近年来不少医者从临床实际出发，探求其发生的机理，提出了一些新的辨证思路。
1.从五脏论治有学者认为失眠症其病因病机主要表现于肝，波及五脏，统顾五脏实体病证。
提倡五脏皆有不寐的整体观，从肝论治、兼顾他脏、辨证加减的证治体系，并由此分脏制定了失眠症证治方案。
2.从精神情志论治伊明瑞等认为精神情志与不寐关系密切，由此将不寐分成烦恼型、多疑型、紧张型、抑郁型，分别选用清热泻火、疏肝降逆法，滋阴清热、理气解郁法、清心宁神、调和肝脾法等治之，取得良好效果。
3.从昼夜节律论治郁青萍和高翔等认为人体的睡眠是一种具有昼夜节律性的生理活动，失眠则是这种正常睡眠―觉醒节律紊乱的结果。
遵循这一规律，提出因时制宜治疗失眠。
4.从心肾相交论治陈武山认为所有的失眠都是火不归根引起的，所有的治疗方案，最终都需要回到引火归根、心肾相交的问题上来，并将失眠分为五型：肝气郁结型、肾精不足型、心火旺盛型、经脉瘀阻型、痰湿阻滞型。
5.从肝脾论治张其慧认为导致失眠一证产生的诸多病因病机均与肝脾失调有关，中医治失眠的理法方药的选择，应在辨证论治的基础上，注重调理肝脾。
运用《内经》阴阳学说阐述睡眠产生的机制-人体生理学论文-基础医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——古代先贤虽然从哲学高度论述了睡眠的本质特征，但是未能具体阐述睡眠产生的机制，《内经》则运用阴阳学说弥补了这一不足。
以《内经》为根基发展起来的中医学，将睡眠-觉醒这一生命现象称为寤寐，认为这是一种生命活动的阴阳变化过程。
其中睡眠属阴，谓之寐;觉醒属阳，谓之寤。
寤寐是人身之神处于阴阳动静的两种不同状态。
1 睡眠觉醒昼夜节律与阴阳人类的睡眠是与觉醒交替出现的，一般都是夜间睡眠而白昼觉醒，形成一个周期性的昼夜节律。
睡眠-觉醒节律是人类生命活动诸多节律中最普遍、最明显、最典型的生命节律。
这一节律的形成，是人类在长期进化过程中适应自然界天地阴阳消长变化的结果。
人生活在天地自然之中，其生命活动无时无刻不受到自然界阴阳变化的影响，睡眠-觉醒这一活动也不例外。
日出而作，日入而息，这是人类顺应天之阴阳消长变化的基本活动规律。
日出为昼，阳气主之，作是觉醒状态下的活动;日入为夜，阴气主之，睡眠是息的最佳方式。
《内经》对这一规律形成的机制解释说:平旦至日中，天之阳，阳中之阳也;日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也;合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也;鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。
故人亦应之(《素问金匮真言论》)。
表明随自然界阴阳变化，人体机能则有晨起始旺、中午最盛、午后转弱、半夜最衰的变化规律，这是按阴阳性质用四分法来阐述机体活动昼夜变化规律的。
自然界的昼夜阴阳消长盛衰变化规律如此，人与天地相应，故人体的阴阳之气随之也形成了消长盛衰的日节律运动。
平旦时人体阳气随自然界阳气生发而由里出外，阳气渐长，人起床活动;黄昏时阳气渐消，入夜则阳气潜藏于内，人休息。
阳主动，阴主静，阳入内阴气盛则寐，阳出阴盛于外则寤，由此便形成了睡眠-觉醒的昼夜阴阳日节律。
正如《灵枢口问》所说:阳气尽阴气盛，则目瞑;阴气尽而阳气盛，则寤矣。
人体阴阳之气与觉醒及睡眠一、《内经》关于睡眠与觉醒的机理：《灵枢·营卫生会》黄帝曰：“老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？歧伯曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。
老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相抟，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。
”“阳气盛瞋目，阴气盛瞑目。
”经文指出，青壮年人阳气旺，阴血盛，阴阳平和，而营卫之气各自运行于正常的运行通道上，也就是阴气运行于脉管之中，卫气运行于脉管之外，阴阳相随，而使机体皮肤肌肉受到阴阳之气的润养而平和，所以，白天就会精神饱满，夜晚就会睡得香甜；而老年人因为阳气衰，阴血少，阴阳之气不平和，机体不能得到阴阳之气的润养而使皮肤肌肉枯萎，运行气血的经脉不通畅，五脏之气不协调，而夜晚睡不着，白天没精神。
总而言之，人的睡眠与觉醒，与机体自身阴阳之气的平和与否，密切相关。
阴阳之气平和，睡眠与觉醒就会正常，不平和，睡眠与觉醒就失常。
也就是说病态的失眠与觉醒，与机体自身阴阳之气的平和与否的道理是相同的。
《灵枢·寒热病》还指出，“阳气盛时，则人眼睛大睁，睡不着觉，阴气盛时，则人容易瞌睡。
”二、现代医学关于睡眠与觉醒的机理：1、关于觉醒状态：觉醒状态是大脑神经功能恢复了兴奋与抑制的动态平衡的体现。
觉醒状态分为行为觉醒与脑电觉醒。
（1）行为觉醒可能与中枢黑质——纹状体多巴胺类神经递质系统功能有关，但具体机理还不明；其一，觉醒睡眠与松果体的分泌功能有关；因为松果体是一个活跃的分泌器官。
松果体分泌的物质有两类；一类为吲哚类，5－羟色胺，主要为退黑色素；另一类为多肽类，以去甲肾上腺素为主。
其二，《科普创造》1988年第四期，任光有先生的文章“人类第三只眼睛——松果体”一文指出：“松果体具有眼睛的部分功能，光线能通过人的视网膜，视神经，付视束，内则前脑束，中脑被盖部，脊髓交感神经中枢，颈上交感神经节发出的节后纤维而作用与松果体，使松果体具有感知外界光明与黑暗的功能。
人体营卫之气大会的时间原文卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜(1)，故气至阳而起，至阴而止(2)。
故曰：日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴(3)。
故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜(4)。
夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。
日中为阳陇，日西为阳衰,日入阳尽而阴受气矣(5)。
夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴⑻，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪⑺。
《灵枢·营卫生会》〔讲解〕本文论述人体营卫运行的昼夜节律及其与昼夜阴阳消长变化的一致性。
(1)“阳”，指体表。
“阴”，指体内。
“二十五度”，即二十五周次。
张隐庵注：“卫气日行于太阳之肤表，而夜行五脏之募原，……外内各行二十五度，分为昼夜，此卫气之行也”。
又沈又彭《医经读》说：“昼行阳，夜行阴，此阴阳非指经络言，乃指外内言也。
盖脉在分肉之间，营行脉中，卫即行于脉外。
无论阴经阳经，卫气浮上而行者，即行于阳也；沉伏而行者，即行于阴也。
行于阳则表实，故昼日体耐风寒，行于阴则表虚，故夜卧不耐风寒，此其验也”。
以上两说，可互参。
(2)“起”、“止”指寤与寐。
张志聪注：“气至阳则卧起而目张，至阴则休止而目瞑。
”卫气昼行于阳二十五度，夜行于阴二十五度，当卫气行阳已尽，由表入里时，人便入睡；卫气行阴已尽，由里出表，人便觉醒。
(3)“陇”，与隆通，极盛的意思。
“阳陇”，即阳气最盛之时。
阳气最盛，是阳中之阳，叫做重阳。
“阴陇”，即阴气最盛之时。
阴气最盛，是阴中之阴，叫做重阴。
(4)“太阴”，指手太阴肺经。
“内”，指营气。
营行脉中，始于手太阴而复合于手太阴，故言太阴主内。
“太阳”，指足太阳膀胱经。
“外”，指卫气。
卫行脉外，始于足太阳而复合于足太阳，故言太阳主外。
张介宾注：“太阴，手太阴也。
太阳，足太阳也。
内言荣气，外言卫气。
营气始于手太阴，而复于太阴，故太阴主内。
卫气始于足太阳，而复会于太阳，故太阳主外”。
营气和卫气都由中焦水谷精气所化生，营气性质柔顺，行于脉中；卫气性质刚悍，行于脉外。
人体阴阳之气与觉醒及睡眠
一、《内经》关于睡眠与觉醒的机理：
《灵枢·营卫生会》黄帝曰：“老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？歧伯曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。
老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相抟，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。
”“阳气盛瞋目，阴气盛瞑目。
”经文指出，青壮年人阳气旺，阴血盛，阴阳平和，而营卫之气各自运行于正常的运行通道上，也就是阴气运行于脉管之中，卫气运行于脉管之外，阴阳相随，而使机体皮肤肌肉受到阴阳之气的润养而平和，所以，白天就会精神饱满，夜晚就会睡得香甜；而老年人因为阳气衰，阴血少，阴阳之气不平和，机体不能得到阴阳之气的润养而使皮肤肌肉枯萎，运行气血的经脉不通畅，五脏之气不协调，而夜晚睡不着，白天没精神。
总而言之，人的睡眠与觉醒，与机体自身阴阳之气的平和与否，密切相关。
阴阳之气平和，睡眠与觉醒就会正常，不平和，睡眠与觉醒就失常。
也就是说病态的失眠与觉醒，与机体自身阴阳之气的平和与否的道理是相同的。
《灵枢·寒热病》还指出，“阳气盛时，则人眼睛大睁，睡不着觉，阴气盛时，则人容易瞌睡。
”
二、现代医学关于睡眠与觉醒的机理：
1、关于觉醒状态：觉醒状态是大脑神经功能恢复了兴奋与抑制的动态平衡的体现。
觉醒状态分为行为觉醒与脑电觉醒。
（1）行为觉醒可能与中枢黑质——纹状体多巴胺类神经递质系统功能有关，但具体机理还不明；
其一，觉醒睡眠与松果体的分泌功能有关；因为松果体是一个活跃的分泌器官。
松果体分泌的物质有两类；一类为吲哚类，5－羟色胺，主要为退黑色素；另一类为多肽类，以去甲肾上腺素为主。
其二，《科普创造》1988年第四期，任光有先生的文章“人类第三只眼睛——松果体”一文指出：“松果体具有眼睛的部分功能，光线能通过人的视网膜，视神经，付视束，内则前
脑束，中脑被盖部，脊髓交感神经中枢，颈上交感神经节发出的节后纤维而作用与松果体，使松果体具有感知外界光明与黑暗的功能。
松果体分泌的5－羟色胺，白天，尤其是中午时含量达最高峰，黄昏后迅速减少。
而退黑色素与去甲肾上腺素的含量白天减少，夜晚增加。
松果体的这种生理功能，被科学界誉为人类的第三只眼睛。
松果体分泌的褪黑色素严格低限制少年时期的性腺发育，但是，到了一定时间，松果体便解除了这种限制，于是性腺活动增强，青春期到来。
松果体是人体生物钟的重要组成部分，其本身具有时，日、季、年的周期性变化，通过这些周期性变化的节律，它向人体的首脑机关中枢神经系统发出时间信号。
人从生到死的各种生理活动，都存在着不自主的节律性，如睡眠与觉醒，脑电活动，妇女排卵，体温和血压的升高，呼吸和尿量的增减，激素分泌的多少，物质代谢的快慢，血液成分的改变，体力情绪的高峰和低潮等等。
”
（2）脑电觉醒可能与脑干第四脑室兰斑核含有的去甲肾上腺素含量变化有关，去甲肾上腺素含量减少时，快波睡眠，也就是深睡眠发生，去甲肾上腺素含量增加时快波睡眠减少，也就是浅睡眠发生。
也可能还与脑干网状结构核大脑皮层内部乙酰胆碱神经递质有关，但其机理尚待研究。
（3）觉醒状态是大脑神经功能恢复了兴奋与抑制的动态平衡。
2、关于睡眠发生的机理：
（1）睡眠可由中枢神经系统内一定部位的刺激而引起。
在脑干尾端具有对抗脑干网状结构上下激动系统的作用中枢。
这一中枢向上传导，可作用于大脑皮层，与上行系统的作用相互对抗，从而调节着睡眠与觉醒的相互转化。
（2）睡眠是由中枢神经系统内特定的结构发生主动活动过程而造成的。
中枢神经递质系统的功能的改变，可以改变睡眠的质量和时间。
以上是现代医学生理学对睡眠与觉醒机理的论述，但是睡眠与觉醒的微细过程机理还未能全面解开。
三、人体阴阳之气与睡眠和觉醒的探讨：
1、睡眠与觉醒是遗传和习惯的统一；
（1）胎儿携带着睡眠与觉醒的遗传信息，以及胎儿在母体内建立了对暗适应的记忆；所以刚出生的婴儿，受遗传和已经建立起来的暗适应记忆的制约，一般都是睡眠的时间比觉醒的时间长；而且有一部分婴儿白天睡眠，夜晚觉醒。
（2）婴儿时期，脏腑功能，大脑功能发育还不健全，还未对光明建立记忆，阴阳之气的生发还未与自然界阴阳的变化相适应，而使其睡眠时间比觉醒时间多。
而当婴儿对自然界的阴阳变化逐渐适应，并逐渐建立了简单的记忆，就会逐渐缩短睡眠时间，而随着月令和年龄的变化，脏腑的生理功能和大脑的发育逐渐健全时，就会完全适应自然界阴阳变化的规律（主要是指昼夜的变化规律）。
而建立起与阴阳变化规律相一致的睡眠与觉醒规律。
（3）人类和绝大多数动物，都是遵循日出而作，日落而息的阴阳变化规律，所以睡眠与觉醒是天地阴阳交替与人体阴阳交替和自然习惯的统一。
（4）随着社会的发展，以及人体自己年龄的增长，每一个人都养成了自己睡眠与觉醒的规律，久而久之，只要是阴阳之气平和的健康之人，都可以遂意调控自己的睡眠时间，以适应生活和工作的需要。
2、睡眠与觉醒是人体大脑皮层感觉与记忆单位对天地阴阳变化形成的记忆，尤其是对太阳之光的感光记忆。
（1）睡眠是视觉系统对感光作用的迷失，而使视神经的冲动传导功能降低，使大脑皮层的兴奋性降低，而使抑制蔓延，扩散而发生睡眠。
（2）睡眠是因为自然界光子的变化，使视网膜光感作用迷失；使视锥体细胞感光物质——视红质，视杆细胞的感光物质——视紫质，对光感的敏感性降低，使其光化学反应和生物电降低或消失；而转入暗适应，此时瞳孔括约肌，缩瞳肌，瞳孔散大肌，眼直肌的兴奋性降低，所以睡眠也是眼肌和光感系统发生疲劳的表现，疲劳扩散，眼神经的兴奋性传导降低，而发生睡眠。
3、睡眠与觉醒是人体生物钟节律性的体现；
（1）松果体分泌的物质是人体生物钟的标志；其本身具有时间的自然变化节律，它感受光明与黑暗而分泌5－羟色胺、白天升高，夜晚降低，而退黑色素，和去甲肾上腺素白天降低，夜晚升高就是时间节律的体现。
（2）5－羟色胺本身是大脑皮层的一种抑制性神经递质，白天升高，主要参与大脑神经兴奋与抑制的协调平衡。
5－羟色胺在N－乙酰转化酶的作用下，可转变为褪黑色素；夜晚因为黑暗降临，眼的感光系统的功能降低，而大量的褪黑色素在夜晚升高，就是在于褪去黑暗，而提高视觉功能，因为大量5－羟色胺转化为腿黑色素，又因为5－羟色胺是抑制性神经递质，因为抑制功能和转化功能的实施，使睡眠发生，所以就会使其大量消耗而降低。
（3）去甲肾上腺素是苯丙氨酸，酪氨酸代谢生成的多巴胺类物质——儿茶酚胺的一种，多巴胺类进一步氧化代谢可生成吲哚类物质，所以去甲肾上腺素也可以转化为褪黑色素。
科学家证明；“人浅睡眠时，脑电波变慢，深睡眠时，脑电波变快，并且证明浅睡眠与深睡眠交替发生。
”也就是说人的睡眠中也存在着抑制与兴奋交替的生理现象；那么这种抑制与兴奋交替发生的现象，可能与神经递质5－羟色胺与去甲肾上腺素的升高降低有关。
睡眠是大脑神经产生的以抑制为主的自我调节疲劳的表现形式；所以睡眠时大脑皮层及周围神经均处于以抑制为主的弱势反应状态。
睡眠开始时，为浅睡眠、抑制状态扩散，蔓延，抑制型神经递质5－羟色胺被消耗，消耗达到一定时间一定量时，而兴奋性神经递质，去甲肾上腺素的累积达到了一定的量，所以出现抑制状态下的脑电兴奋作用，使深睡眠状态下的脑电波变快；在此过程中，使去甲肾上腺素消耗到一定量时，抑制性神经递质5－羟色胺又累积到了一定量，而使脑电兴奋作用逐渐降低，脑电波变慢；或者说这二种神经递质的转化需要达到一定的量及一定的时间，才能发挥相应的作用。
四、睡眠觉醒与人体阴阳之气：
依据平时利用生命方程式的表现特点对失眠症的治疗，可以认为失眠症主要由阴虚火旺阴气虚少所致。
根据生命方程式的表现，对某一脏阴虚火旺所引起的失眠症，就用清这一脏之热，补这一脏之阴和清退虚热的方法而取得良好效果的经验，就对《内经.》所言的：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”的结论有了更进一步的理解；就是说当某人在某一时期处在阴虚火旺状态时，可能就会引起失眠，而失眠的原因就是由于某一脏生理功能由于情志，药物，运气的影响而使其阳气亢盛而燥热，大脑皮层神经处在兴奋状态，而发生失眠。
所以说人体阴阳之气平和，大脑皮层的神经经常处在兴奋与抑制的平衡状态，人体的睡眠与觉醒才会平衡而与自己的生活作息习惯相符。
阴阳之气的平和对人体的睡眠与觉醒有重要的调节作用。
