肿瘤患者留置中心静脉导管并发机械性静脉炎的预防和护理

PICC置管术的护理常见并发症的预防与处理规范PICC是经外周插管的中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，从而避免了化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激。

同时PICC减少了患者反复穿刺的痛苦，保护了患者血管，有效的提高了护理质量及工作效率，也避免了许多临床输液隐患。

适用于刺激性强的药物，高渗性药物，静脉高营养治疗，长期输液的患者，尤其适用于需要反复多次进行化疗的肿瘤患者。

是一种方便、有效、安全的置管技术。

【并发症】机械性静脉炎【发生原因】1.置管时无菌操作不严格，无菌手套上的滑石粉未冲洗干净，微粒对血管内膜造成刺激。

2.选择导管型号与静脉不合适，送管速度快或反复送管，损伤血管内膜。

3.穿刺时血管痉挛，增加导管与血管壁的摩擦。

4.患者反复屈肘活动，导管与血管内膜摩擦，血管内膜损伤。

【临床表现】沿静脉走向出现红、肿、热、痛或条索状改变，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀。

常发生于置管后7～10天。

是最常见的PICC并发症。

【预防及处理】1.严格执行无菌操作，选用无粉手套，将附着于手套上的滑石粉冲洗干净，避免有粉手套直接接触导管。

2.穿刺时与患者保持良好的交流，避免血管痉挛导致送管困难。

3.选择合适的导管型号，穿刺及送管时动作轻柔，缓慢匀速送管。

4.发生静脉炎时应抬高患肢，避免剧烈运动。

5.水胶体敷料外用，局部湿热敷：每次20min，每天4次，如意金黄散及喜疗妥膏软膏涂抹。

6.伴有体温升高或3级静脉炎时可合并使用抗生素。

7.若处理3天未见好转或加重，应拔管。

【并发症】导管堵塞【发生原因】1.输入血制品或脂肪乳等黏滞性药物后，未及时充分冲管。

2.未正确执行脉冲式正压封管操作。

3.未定期冲管封管。

4.导管未妥善固定，脱出、易位造成的自发性返血，使导管堵塞。

5.置管侧肢体提重物，肌张力高、咳嗽、便秘时静脉压增高血液反流可造成导管堵塞。

6.输入有配伍禁忌的药物之间未及时冲管。

肿瘤患者PICC 置管后常见并发症护理作者：庄智芳严玲来源：《特别健康·下半月》2013年第12期【摘要】目的：探讨PICC穿刺部位渗液的原因及护理对策、方法由PICC专业护士对全院PICC置管患者的并发症进行会诊处理和跟踪随访，观察临床效果及预后.结果 PICC穿刺部位渗液与患者自身疾病、穿刺方法和过程、导管维护、纤维蛋白鞘形成等因素有关.结论为减少PICC穿刺部位渗液的发生，置管前应全面评估患者的病情，积极治疗原发病。

置管过程中合理选择静脉，掌握穿刺及送管技巧，尽可能做到穿刺置管一次成功。

置管后规范化维护，出现PICC渗液时切忌盲目拔管，少量持续渗液但无局部不良反应者可继续使用导管。

【关键词】 P I C C 并发症；预防；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0171-01经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）时导管尖端位于上腔静脉中下1/3处，常规留置时间为1年[1].可减少反复静脉穿刺所致的机械性静脉炎，减少化疗药物或其他刺激性药物对外周血管的刺激或渗漏导致的局部组织坏死，给需中长期输液的病人带来福音，尤其是肿瘤病人[2]，同时减少了护理工作量。

虽然PICC导管具有诸多优点，但是在使用过程中仍会出现一些不良反应或并发症。

为延长PICC使用时间，保证患者使用及用药安全，有效避免并发症的发生，现将肿瘤患者 PICC置管后常见并发症的预防及护理进展综述如下：1 一般资料：从2010年6月--2013年10月，我院开展PICC 技术以来，共穿刺250余例患者。

其中男102例，女148例，年龄在3 5 ～ 67岁之间，平均年龄 5 2.5岁，穿刺部位贵要静脉201例，肘正中静脉49例。

1.2 材料3 M透明贴，正压无菌输液接头，PICC穿刺包。

2 结果置管成功率为9 5%，置管留置时间为 7 -196天。

平均112.5天。

出现并发症的有89例，其中出现穿刺点处红肿、渗出、感染等的有 23 例，导管阻塞2例，导管尖端异位2例，静脉炎62 例，经处理后均未出现严重后果。

静脉炎的预防及处理原则静脉炎是一种常见的医院感染，主要指静脉内壁的炎症反应。

它可能导致严重的并发症，如感染扩散、血栓形成和败血症。

因此，预防和及时处理静脉炎是非常重要的。

本文将详细介绍静脉炎的预防措施和处理原则。

一、静脉炎的预防措施1. 严格遵守无菌操作：在静脉插管、输液、注射等操作中，医护人员应采取无菌操作，包括洗手、戴手套、使用无菌敷料等，以减少细菌感染的风险。

2. 选择适当的静脉通路：根据患者的病情和需要，选择适当的静脉通路。

对于需要长期输液或需要高浓度药物的患者，可以选择中心静脉通路，以减少外周静脉插管的次数和机会。

3. 定期更换静脉导管：对于需要长期留置的静脉导管，应定期更换，以减少导管内壁的细菌附着和感染的风险。

一般建议每7-10天更换一次。

4. 注意导管插入部位的清洁：在插管前，应将插管部位进行彻底的清洁消毒，以减少皮肤上的细菌污染。

5. 避免过度活动导致导管脱落：患者在插管后应避免过度活动，特别是不要过度活动导致导管脱落，以减少感染的风险。

6. 加强患者教育：对于留置静脉导管的患者，应加强教育，告知他们如何正确护理导管，包括保持导管通畅、注意导管周围的清洁等。

二、静脉炎的处理原则1. 及时发现和诊断：医护人员应密切观察患者的症状和体征，如局部红肿、疼痛、温度升高等，及时发现静脉炎的征兆，并进行相应的检查和诊断。

2. 及时拔除导管：一旦发现静脉炎，应立即拔除导管，以防止感染的进一步扩散。

拔除导管后，应及时采取其他途径进行输液或药物治疗。

3. 局部处理：对于局部红肿、疼痛的部位，可以采取冷敷或热敷的方式进行处理，以缓解炎症反应。

4. 抗生素治疗：对于严重的静脉炎，可能需要使用抗生素进行治疗。

选择抗生素应根据细菌培养和药敏试验结果，并遵循抗生素使用的原则。

5. 炎症控制：静脉炎的处理还包括炎症的控制。

可以使用非甾体抗炎药物或局部激素等药物来缓解炎症反应。

6. 预防并发症：静脉炎可能导致血栓形成、感染扩散等严重并发症。