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绪论概念（掌握）1. 精神病学（psychiatry）: 临床医学一个分支学科，研究精神疾病（精神障碍）的病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗、预防和康复的一门学科。
2. 精神障碍（mental disorder / illness):称精神疾病，是一类具有诊断意义的精神方面的问题, 特征为情绪、认知、行为等方面的改变, 可伴有痛苦体验和/或功能损害。
（知情意）3. 精神病与精神疾病▪精神病Psychoses系指心理社会功能严重受损、疾病自知力严重受损甚至缺失、不能应付日常生活要求并保持与现实接触的一组情况。
主要包括精神分裂症、某些具有精神病性症状（如幻觉、妄想等）的心境障碍，也含某些器质性精神病、中毒性精神病、症状性精神病等。
特征：1. 现实检验能力受损2. 缺乏症状自知力3. 社会功能严重受损•Mental disorder / illness: 精神疾病、精神障碍中包含psychoses,是分类系统中重要一部分.4.精神疾病的疾病负担①精神病人因患病因社会歧视而丧失工作、学习能力机会。
施加给家庭不仅是治疗照顾的负担，还包括家庭成员的精神付出、重新适应、忍受社会歧视。
②可用伤残调整生命年（disability-adjusted life yearDALY)来量化慢性疾病以及精神疾病的疾病负担。
③DALY：指因死亡或残疾而丧失的健康生命年数，通过权重来表示不同疾病所致残疾的严重性。
④精神障碍占整个疾病负担的15%以上；中低收入国家为10.5%，高收入国家为23.5%；⑤1999年，全球疾病负担排位，重症抑郁第四，预测到2020年，其将成为致残的第二大疾病。
⑥重症抑郁所致疾病负担相当于失明或截瘫；严重精神病（如分裂症）则相当于全瘫。
精神障碍的诊断与分类（掌握）1.精神障碍分类的基轴-对疾病按照病因、病理改变进行分类是医学各个学科所遵循的基本原则。
-但精神医学实践工作中，90%精神疾病病因不明，精神障的诊断与分类无法全部贯彻病因学分类的原则。
一、精神病学概论1．概述A2型题102．病人最近数月一直耳闻人语声，讲“要抓他”，非常害怕，病人称：“家中有窃听器、摄像机，马路上有人跟踪，自己完全被控制了。
”你认为该病人的症状主要是2005A．思维散漫B．被害妄想C．被控制感D．错觉E．关系妄想解析：选C 妄想是一种在病理基础上产生的歪曲理念。
被控制妄想是病人体验到他自己的意志、思想、言语、情感、动作和行为被某种力量或作用所取代，不受自己意识的控制。
题中所述该患者感到自己没有意志，受别人的控制，符合被控制妄想的诊断，故选C。
(原答案选B)2．症状学（1）认知障碍A1型题6．幻觉的定义是2000A．对客观事物的错误感受B．对客观事物的歪曲C．缺乏相应的客观刺激时的感知体验D．客观刺激作用于感觉器官的感知体验E．缺乏客观刺激时的思维过程解析：选C 幻觉是一种虚幻的知觉体验，即在没有现实刺激作用于感观时发生的知觉体验，故选C。
7．关于妄想，下列说法正确的是2000A．在意识障碍时出现的杂乱思维B．在智力缺损时出现的离奇想法C．在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念D．是可被说服的不现实想法E．在意识中占主导地位的错误观念解析：选C妄想是一种在病理基础上产生的歪曲理念。
发生在意识清醒的情况下，是病态推理和判断的结果，故选C。
(原答案选A)A2型题99．女，26岁，半年来无原因认为同事指桑骂槐地议论她，街上行人的举动及电视内容都针对她。
为之心情烦躁，不敢上班。
该病人的精神症状最可能是2001A．被害妄想B．情感脆弱C．影响妄想D．关系妄想E．焦虑解析：选D妄想是一种在病理基础上产生的歪曲理念。
发生在意识清醒的情况下，是病态推理和判断的结果。
关系妄想指病人将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，如别人的一举一动、讲话等都与他有一定关系，常与被害妄想交织在一起。
根据该患者的表现，考虑可能是被害妄想，故选D。
128．男，28岁，以前精神正常，到某地出差刚下火车，突然感到要爆发战争了，因为好多人都往出口处跑。
精神病学概论(一)-1(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：50，分数：50.00)1.脑局灶性病变时，病人听到事实不存在的鸣笛声，此种幻觉称为∙A．原始性幻听∙B．假性幻听∙C．反射性幻听∙D．机能性幻听∙E．心因性幻听（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：2.精神科临床上常见的感觉障碍有以下几种，但不包括∙A．感觉过敏∙B．感觉减退∙C．视物变形症∙D．内感性不适∙E．感觉消失（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.病人表现为不言、不动、不食，面部表情固定，对外界刺激缺乏反应，肢体可随意摆动，诊断为何种症状∙A．情绪低落∙B．情感淡漠∙C．情感高涨∙D．木僵∙E．痴呆（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：4.社会精神病学发展的范围不包括∙A．流行病学调查研究∙B．精神病管理模式的变革∙C．社会发展和精神疾病∙D．精神药物治疗学的进展∙E．文化和精神疾病（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：5.关于强迫观念，下列哪种说法是错误的∙A．指某一概念在病人脑内反复出现∙B．可表现为强迫性回忆、计数∙C．可表现为强迫性穷思竭虑或强迫性怀疑∙D．强迫观念就是强制性思维∙E．强迫观念可以继发强迫行为（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：6.患者听到有人斥责、讽刺、辱骂也，有人为他辩护、同情、赞扬他，查四处无人∙A．争论性幻听∙B．评论性幻听∙C．命令性幻听∙D．言语运动性幻觉∙E．读心症（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：7.精神科诊断思维方式最佳的是∙A．横向诊断+纵向诊断∙B．横向诊断∙C．纵向诊断∙D．个体化诊断∙E．症状诊断（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：8.自知力与自知力障碍，下列哪种说法不正确∙A．自知力也称为领悟力∙B．病人自称自己有病，肯定有自知力∙C．自知力一般随着病情的好转而逐渐恢复∙D．有些精神病患者自知力并不丧失∙E．自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：[解题思路] 自知力又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识和判断的能力，精神病人一般均有程度不等的自知力缺失，在精神疾病的初期，有的病人自知力尚保存，临床上将有无自知力以及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和病情好转程度的重要指标。
男性，45岁
10多年前患者知道自己家下面有坟墓后便感紧张害怕，担心自己的房子有脏东西，夜间睡眠差，入睡困难，每天只能睡四小时左右，感觉有紧箍咒罩着自己的大脑，感头昏，自己能够坚持工作。
之后数年也一直担心自己家下有坟墓，但未予重视。
10年前患者工地指挥时认为工人未按自己意向安置钢筋后便开始担心一层楼会垮下来砸到工人，后又感心慌、害怕、恐慌，夜间睡眠差，夜间易惊醒，遂于当地医院就诊，诊断为“焦虑症”，治疗不详，症状仍无明显改善。
之后仍反复于当地医院就诊，诊断同上，治疗不详，间断服药，自感每次服药症状稍有好转，但自己的紧张担心害怕依然存在。
4年前患者于成都买房子后听旁人说房子周围有辐射，又开始紧张，担心自己的房子有辐射，不愿装修房子，时感头痛，自服中药，症状仍无明显改善。
1+月前患者看到老家房子离窗子10KM左右有个电网，便觉自己老家房子也有辐射，感觉自己可能活不过去了，准备写遗书了，不愿意在自己家住，自己租房在外居住。
逐渐情绪低落，不愿意做事，不想去见自己的亲人，不愿与他们交流，愉悦感、兴趣感下降，觉得生活没有希望，有自杀想法，但无具体行为。
患者患病以来睡眠差，饮食差，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：无特殊
个人史：从小就追求完美，对很小的事情都放在心上，否认精神病性家族史。
查体：T:36.6 P:96次/分，BP:131/87mmHg,内科检查未见明显异常。
一般情况：自动入院，衣着整洁适时，表情自然，生活自理，接触主动，对医护人员及家属友好，注意力集中，回答问题切题，声音平和，定向力好，意识清楚，自知力存在。
1、症状要点
生理症状：睡眠差，夜间易惊醒、饮食差、头昏、心慌；
社会表现：不想去见自己的亲人，不愿与他们交流；
心理症状：情绪低落、不愿意做事、愉悦感，兴趣感下降、觉得生活没有希望、有自杀想法、紧张、担心、害怕、恐慌。
2、可能诊断及依据
来访者经躯体检查并无明显器质性病变，排除躯体疾病；
来访者自知力良好，根据许又新教授判断病与非病三原则可认为来访者主客观世界一致，内部心理过程协调一致，人格稳定，自知力良好，主动求助，排除精神病性问题；
来访者症状持续多年，无法依靠自己的努力排除情绪困扰，人际关系中度受损，回避不必要的社会活动，根据许又新教授判定神经症的标准可认为来访者在症状持续时间，精神痛苦程度以及人际关系受损上分别计3、2、2分，总分7分；
来访者所面临的冲突非现实性和道德性的，即为变形；
结合以上几点可判定为神经症性心理问题；
依据来访者的心理表现，有：
情绪低落、不愿意做事、愉悦感，兴趣感下降、觉得生活没有希望、有自杀想法，可考虑为抑郁性神经症；紧张、担心，可考虑为焦虑性神经症；害怕、恐慌，可考虑为恐惧性神经症；此外，不排除人格障碍存在的可能性。
但是在DSM5里面，由于已经取消了神经症这个标准，故根据其表现的紧张、担心，害怕、恐慌，所担心恐惧的又是具体的对象，如老家房子下面的坟墓，电网的电力辐射等前面的症状可以诊断为广泛性焦虑障碍。
同时准备写遗书，情绪低落，愉悦感、兴趣感下降，觉得生活没有希望，有自杀想法；不愿意做事，不想去见自己的亲人，不愿与他们交流（意志减退、思维迟缓），睡眠差，饮食明显变化，应与抑郁障碍相鉴别。
青年女性，20岁
5个月前患者得知自己同学患癌症死亡后便觉得自己与同学有些相似的症状，例如营养不良（之前患者检查妇科疾病医师告知其为营养不良导致），之后患者自述整天心情不好，食欲下降，体重下降约5公斤，但能天天坚持上课，和同学之间能正常交流。
3个月前家属诉患者因刷淘宝记录被骗钱后报警，该事被学校发现，便被学校当成网购反面教材进行宣传，后患者情绪明显低落，具体情况患者家属无法提供。
之后患者回到老家，患者家属发现患者脸色不佳，行走很慢，反复对父母说南昌不好，不愿意继续在南昌读书。
3天前患者又开始胡言乱语，注意力欠集中，思维破碎，前言不搭后语，说：“改革开放，改革开放七十周年，自己是文科生，来自重庆大学，发支付宝红包。
”“我要回家，要回大学，我现在在西南政法大学，我是南昌理工学院的学生。
”“我要去绵阳耍朋友，春熙路比较好耍”。
夜间只睡2-3小时，认为大街上有人骂自己，觉得周围很吵，都无法听清具体声音。
觉得周围人都在看自己，骂自己，反复将小时候自己摔倒的事情怪罪自己的父亲，自述中考时的老师骗了自己，针对自己，故意没有让她中考以至于让她没考上更好的高中（家属反映并无此事）。
既往史个人史无特殊，否认精神病家族史。
查体：T:36.7 P:94次/分R:20次/分BP:117/85mmHg。
内科查体未见明显异常。
一般情况：被动入院，衣着整洁适时，表情呆滞，生活自理，接触被动，对医护人员及家属友好，注意力欠集中，回答问题不切题，声音高亢，定向力好，意识清楚，自知力不存在。
1、症状要点
生理症状：体重下降、脸色不佳、行走很慢；
社会表现：5月前能天天坚持上课，和同学之间能正常交流，3个月前回到老家，和父母抱怨南昌不好，3天前无法和人正常交流；
心理症状：胡言乱语、注意力欠集中、思维破碎、前言不搭后语，觉得周围一切都与自己有关。
2、可能诊断及依据
来访者经躯体检查并无明显器质性病变，排除躯体疾病；
来访者自知力缺失，根据所收集的资料结合许又新教授判断病与非病三原则可认为来访者主客观世界不一致，内部心理过程协调一致，人格不稳定，初步判断为精神病性问题；
来访者症状持续3个多月，无法依靠自己的努力排除情绪困扰，人际关系重度受损，回避社会活动，根据许又新教授判定神经症的标准可认为来访者在症状持续时间，精神痛苦程度以及人际关系受损上分别计2、2、3分，总分7分；
来访者所面临的冲突非现实性和道德性的，即为变形；
依据来访者的行为表现，有：夜间只睡2-3小时，睡眠下降；
认为大街上有人骂自己，觉得周围很吵，都无法听清具体声音，觉得周围人都在看自己，骂自己，反复将小时候自己摔倒的事情怪罪自己的父亲；自述中考时的老师骗了自己，针对自己，故意没有让她中考以至于让她没考上更好的高中，存在着关系妄想。
胡言乱语，注意力欠集中，思维破碎，前言不搭后语，自知力不存在，被动入院；
结合以上几点可认为来访者有妄想、幻听、思维破碎等与精神病性心理问题密切相关的症状，故可判断来访者为精神分裂症或急性精神分裂症
此外，不排除人格障碍的可能性存在。
