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脑出血患者的观察要点和护理措施Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT脑出血患者的观察要点及护理措施脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。
它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
脑出血患者的观察要点(1)降低血压是控制出血的关键。
24小时内是否能将收缩压降至理想水平直接与预后有关。
每2—4小时测意识，瞳孔及生命体征1次，了解病情变化。
若压眶反射消失或昏迷加深，血压升高，瞳孔散大，脉搏缓慢并出现去大脑强直或呼吸不规则时，提示出血扩展，要及时处理(2)及时发现脑项前驱症状。
如剧烈头痛，频繁呕吐，障碍加深，血压急剧升高，脉搏变慢或出现一侧瞳孔散大，反射迟钝等，应紧急处理护理措施1、加强病区空气及环境管理,保持室内空气新鲜流通，开窗通风，2次/d，室温控制在20～22 ℃，湿度60%～70%。
避免患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧，抵抗力下降，细菌容易侵入。
流感流行时限制或减少人员探视，以防交叉感染。
2、患者取正确卧位，严防误吸、误咽平卧、床头角度过低均增加向食管反流及分泌物逆流入呼吸道的机会，患者应取侧卧位或平卧位，床头抬高10～15 cm,头偏向一侧，利于分泌物引流。
3、严格掌握进食的时间和方法3．1 在发病24 h内，暂禁食，由于脑血液循环障碍，致使消化道功能减退，进食后会引起胃扩张、食物滞留，压迫腹腔静脉使回心血量减少。
加之患者常伴有呕吐，易造成吸入性肺炎。
24 h后仍昏迷者，给予39～41 ℃的流质鼻饲，鼻饲速度﹤25 ml/min，通常每天鼻饲总量以2 000～2 500 ml为宜。
脑出血的护理常规一、护理评估1、评估患者的生命体征、心理状态。
2、评估头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、瞳孔变化等症状。
3、有无合并消化道出血等症状。
二、护理措施1、紧急处理（1）平卧，抬高床头15-30度，头偏向一侧，保持安静，减少搬动，严格限制探视，明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂。
（2）保持呼吸道通畅，予氧气吸入。
及时清除呕吐物和口鼻分泌物，注意观察其性质、量、颜色，警惕应激性溃疡的发生。
必要时予留置人工气道接呼吸机辅助呼吸，并做好相关护理。
（3）降低颅内压，控制脑水肿。
遵医嘱予以20%的甘露醇、呋塞米静脉注射，但应防止电解质紊乱。
（4）其他处理。
遵医嘱予以止血、改善脑代谢治疗，必要时行头部物理降温或人工冬眠，降低脑细胞的代谢，并做好相应的护理。
2、病情观察（1）密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化，每0.5-1小时1次。
如病情稳定可延长至每2-4小时1次，及时处理异常变化。
当收缩压超过200mmHg时可使用缓和的降压药物，如硝苯地平10毫克舌下含化，或呋塞米20-40毫克静脉推注，使血压缓降并略高于发病前的水平。
（2）准确记录24小时出入液量，保持水、电解质及酸碱平衡。
（3）注意观察分泌物性质、量、颜色，警惕应激性溃疡的发生。
3、饮食护理。
意识障碍者暂禁食，48小时后根据医嘱留置鼻饲管，给予低脂、高蛋白的流质。
4、预防护理（1）留置尿管，防止泌尿系感染。
（2）定时翻身，防止压疮及肺部感染。
（3）保持口腔清洁，预防口腔炎的发生。
（4）加强安全管理，防止坠床、自伤、管道滑脱等意外发生。
5、药物护理（1）使用脱水药应注意用药的速度、量及间隔时间，并避免外渗。
（2）控制静脉补液量，避免加重脑水肿和发生水、电解质及酸碱平衡紊乱等并发症。
三、健康指导要点1、指导患者和家属了解本病的基本病因，主要危险因素，积极治疗原发病。
2、指导患者及家属脑出血后只要患者生命体征平稳，病情不再进展，应尽早配合康复治疗四、注意事项1、保持生活规律，大小便通畅。
脑出血护理查房（二）引言：脑出血是一种严重的情况，需要及时的护理和监测。
查房是护理过程中的重要环节，通过详细的观察和评估，可以及时发现脑出血患者的变化，并采取相应的措施。
本文将从五个方面进行阐述，包括患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，帮助护理人员更好地进行脑出血护理查房。
正文：1. 患者生命体征监测- 观察和记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常变化。
- 注意监测血压的波动情况，保持血压在合理范围内。
- 留意体温的变化，如发现高热，需及时采取降温措施。
2. 神经系统评估- 观察和记录患者的神经系统症状和表现，如瞳孔大小、对光反应、肢体活动情况等。
- 注重观察患者的意识状态，包括清醒程度、反应性等。
- 定期进行神经系统评估工具的使用，如格拉斯哥昏迷评分，进行评估和监测。
3. 呼吸管理- 观察和记录患者的呼吸频率、深度、节律等情况。
- 确保患者有足够的氧气供给，如需要给予氧气治疗。
- 注意观察患者是否存在呼吸困难或窒息的征象，及时采取抢救措施。
4. 危险因素控制- 控制患者的血压，避免剧烈波动，给予抗高血压药物治疗。
- 管理患者的血糖水平，如有需要，进行血糖监测和给予胰岛素治疗。
- 管理患者的血液凝固功能，如有必要，给予抗凝治疗。
5. 康复护理- 鼓励患者进行康复训练，包括肢体活动、言语训练等。
- 提供情绪支持和心理辅导，帮助患者积极面对康复过程中的困难和挑战。
- 教育患者和家属关于脑出血的知识，如预防措施、康复注意事项等。
总结：脑出血护理查房是确保脑出血患者得到及时护理和监测的重要环节。
通过患者生命体征监测、神经系统评估、呼吸管理、危险因素控制和康复护理，可以全面了解患者的状况和变化，并采取相应的护理措施。
护理人员需密切关注患者的变化，及时与医疗团队沟通和协调，为患者提供全面的护理支持。
脑出血护理问题与措施有哪些脑出血是指脑部血管破裂或破裂后出血所引起的一类疾病，是一种急性危重病。
脑出血的护理工作至关重要，护理不当会导致病情加重，严重时甚至危及患者生命。
本文将介绍脑出血的主要护理问题及相应的护理措施，并对患者和家属进行健康教育，以提高脑出血的治疗效果和生活质量。
一、主要护理问题护理重点主要包括以下几个方面：（一）病情观察护士需要定期观察患者的生命体征、神经系统状况、精神状态等，及时发现和处理异常情况。
如果患者出现呼吸困难、意识障碍、瞳孔异常等症状，应及时通知医生，调整治疗方案。
（二）神经功能评估脑出血患者可能出现一系列神经系统症状，如肢体麻木、失语、偏瘫等。
护士需要对患者进行神经功能评估，包括感觉、运动、反射等方面，及时了解患者的病情变化，制定相应的护理计划。
（三）预防并发症脑出血后，患者容易出现各种并发症，如肺部感染、深静脉血栓、褥疮等。
护士需要注意患者的卫生状况，保持皮肤清洁干燥，避免压疮的发生；定期帮助患者翻身、按摩肢体，预防深静脉血栓的发生，同时注意患者的呼吸道清洁和呼吸功能，预防肺部感染。
（四）安全护理脑出血后，患者常常处于昏迷状态或神志不清，需要护士提供安全护理。
护士应该定期翻身、擦洗患者、避免患者跌倒和碰撞，同时协助医生进行有关检查和治疗。
（五）心理护理脑出血对患者的身体和心理都会造成一定程度的影响，需要护士提供积极的心理护理，鼓励患者积极面对疾病，保持乐观的心态，促进康复。
二、护理措施（一）术前护理措施1.病情评估和风险评估在手术前，护士应对患者进行全面评估，包括病情评估和风险评估。
病情评估主要包括患者的基本情况、既往病史、手术部位、术前检查结果等；风险评估主要包括术前的麻醉风险评估、手术风险评估等。
通过病情评估和风险评估，护士可以更好地了解患者的病情和手术风险，为后续的护理提供依据。
2.精神护理手术前的患者通常会感到紧张、恐惧和焦虑等负面情绪，护士需要进行有效的精神护理。
脑出血的观察及护理
脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血。
发病率每年为60-80/10万，占急性脑出
血管的20%-30%，急性期死亡率为30%-40%【1】，是病死率最高的脑卒中类型。
临床表现
为血压明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，意思障碍等。
我院2011年1月至2013
年1月共收治脑出血患者36例，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组36例脑出血患者中，男25例，女11例，年龄48-78岁，平均53.5岁。
既往有高血压病史24例，脑动脉硬化8例，糖尿病史2例，其他疾病史2例。
CT检查证实
出血部位：基底节出血22例，脑叶出现血4例，小脑出血4例，脑干出血4例，脑室出血2例，出血量6-80ml.
1.2 治疗与结果本组31例经脱水降颅压，稳定血压，维持水电解质平衡，预防感染等内科综合治疗，22例完全恢复，6例遗留轻偏瘫，3例死亡。
5例出血量在30-80ml，经微创颅内血
肿清除治疗，其中3例遗留不同程度的偏瘫，2例死亡。
2 观察及护理
2.1 生命体征的观察密切观察体温，脉搏，呼吸及血压，及时掌握病情变化，控制血压在
140-160/90-100mmhg【2】为宜。
过高可加重或再次诱发脑出血，过低易致脑供血不足甚至
诱发脑梗赛。
当出现血压升高，脉搏慢而有力，呼吸不规则等变化常是要发生脑疝的先兆。
2.2 意识与瞳孔的变化意识改变是判断脑水肿和颅压高低的重要指证之一。
可用压眶反应，
对光反射，简单语言，肢体活动等反应来判断意识障碍的程度。
如清醒患者转为烦躁，嗜睡
患者呼唤不醒，对疼痛刺激有良好转为无反应，浅昏迷转为深昏迷迷，表明意识状态恶化或
颅内病情在发展，有在度出血及发生脑疝的可能。
如昏迷转为躁动则是病情好转的先兆；瞳
孔的改变是脑出血病人一项非常重要的体征【3】。
如双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，说
明颅内压增高，有形成脑疝的可能。
如双侧瞳孔散大，对光反应消失，昏迷转为晚期脑疝的
表现。
如双侧瞳孔极度缩小，高热，呼吸不规则，深昏迷表示病情危重。
2.3 卧床休息告诉患者及家属卧床休息的重要性，急性期绝对卧床休息至少4周，保持安静，尽量减少探视和不必要的搬动，避免情绪激动，床头抬高15-30°，以减轻病人脑部的血流压力，头部制冰袋冷敷，以减低脑代谢，减少脑耗氧量。
2.4 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是救治的前提。
患者平卧，头偏向一侧，及时吸出口腔
内呕吐物及咽喉部分泌物，防止吸入性肺炎的发生。
定时翻身叩背，及时吸痰，保持呼吸道
内分泌物引流通畅。
如喉头梗阻，呼吸困难者应及早行气管切开，以防窒息。
简断低流量吸氧，以纠正脑缺氧。
2.5 饮食护理保证营养，提高机体抵抗力，神志不清或吞咽困难的患者，可静脉输注营养液，3天后给于鼻饲，注入高蛋白，低热量，高维生素和易消化吸收的流质饮食。
注食易慢，密
切观察患者的反应，如出现呛咳，嗝逆时，应立即停止，检查胃管是否在胃内。
对意识清醒
能进食的患者喂易消化的半流质或软食。
多食富含粗纤维食物的新鲜饭蔬菜，水果，防止大
便秘结。
必要时餐后顺时针方向按摩腹部，促进肠蠕动，帮助排便。
2.6 预防并发症保持并使空气清新，定时开窗通风，空气消毒，注意保暖，室温保持在18-20℃。
按时翻身叩背，雾化吸入，吸痰，预防肺部感染；加强皮肤护理，每1-2小时翻身按
摩骨突部位及皮肤受压处，保持床铺干燥整洁，预防压疮；将瘫肢置于功能位，指导和协助
病人进行肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。
按摩双下肢，促进血液循环，防止
静脉血栓形成。
保持尿道口清洁干燥，定时清洁消毒，多饮水或鼻饲水，增加尿量预防泌尿
系感染；观察患者的呕吐物，面色，脉搏，血压及大便颜色，预防消化道出血；昏迷患者口
腔护理每日两次，防止口腔炎。
2.7 心理护理恢复期患者，常因为偏瘫，失语，生活不能治理而悲观失望，应加强心理疏导，增加患者自信心，积极配合治疗。
指导患者加强语言训练及进行肢体康复功能锻炼，减轻病
残程度，提高生活质量。
小结
急性脑出血是中老年人的常见病，具有发病急，病情进展快，致残率及死亡率高等特点。
严
密的临床观察，及时准确的治疗，精心的临床护理，减少了病残率，提高了治愈率。
指导患
者实施有效的康复训练，提高生活质量。
参考文献：
[1]尢黎明，吴瑛。
内科护理学【M]，第5版。
北京；人民卫生出版社，2012；872.
[2]刘丽杰。
颅内血肿穿刺侧脑室引流治疗脑出血的护理【T】。
中国实用神经疾病杂志，2010，13（8）；40。
[3]李冬兰。
脑出血合并脑疝的观察与护理【J】。
中国实用精神病疾病杂志，2010，13（14）；71。
