哮喘防治指南(基层版)

2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。

临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。

哮喘是一种异质性疾病。

（二）诊断与鉴别诊断哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等，综合分析确定。

根据以下一些临床特征，并排除其他疾病时可诊断为哮喘。

1．临床表现：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。

（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2．辅助检查：（1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%，且其绝对值增加>200 ml。

（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF，平均每日昼夜PEF变异率>10%。

（3）支气管激发试验阳性。

3．鉴别诊断：哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。

（三）疾病严重程度分层哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期，其严重度评估采用哮喘控制水平分级，分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。

非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。

二、药物治疗原则不同的分期、分级，哮喘的治疗不同，最终目标是既要达到当前控制，又要降低未来风险。

急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同：急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。

慢性持续期治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常活动水平，尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。

哮喘预防指南哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，主要表现为呼吸道的气道过敏反应和阻塞。

它影响着数百万人的生活质量，并且在严重情况下可能导致生命危险。

然而，通过采取适当的预防措施，可以有效地控制哮喘的发作并减轻症状。

本文将为您提供一份哮喘预防指南，旨在帮助您更好地管理哮喘病情和提升生活质量。

1. 了解哮喘的诱因和症状在制定预防策略之前，对哮喘的诱因和症状有一个全面的了解是非常重要的。

哮喘的常见诱因包括空气污染、花粉、宠物皮屑、尘螨等过敏原，以及病毒感染、剧烈运动、冷空气等非过敏性刺激物。

哮喘的典型症状包括呼吸困难、喘息、咳嗽、胸闷等。

了解这些信息有助于您采取相应的预防措施。

2. 避免哮喘的过敏原和刺激物在日常生活中，尽量避免接触您的哮喘过敏原和刺激物是预防哮喘发作的重要步骤。

如果您对某种过敏原敏感，比如花粉或宠物皮屑，可以减少接触这些物质的机会。

使用空气净化器、定期清洁家中的地毯和床上用品，保持空气清新。

此外，减少与感冒病毒接触，避免剧烈运动或在寒冷的环境中活动也是重要的预防措施。

3. 定期使用预防性药物对于患有哮喘的人来说，定期使用预防性药物是控制病情的关键。

这些药物包括吸入式类固醇和长效β2受体激动剂等。

吸入式类固醇可以减少气道炎症反应，长效β2受体激动剂则有助于扩张气道，从而减轻呼吸困难和喘息。

请遵循医生的建议并按照药物说明使用这些药物，以保持病情的稳定和控制。

4. 学会正确使用吸入器吸入器是哮喘患者的重要工具，但正确使用吸入器却是一项技术活。

如果使用不当，药物可能无法达到预期的效果。

因此，学会正确使用吸入器并遵循医生的指导非常重要。

确保正确装配吸入器和药物瓶，正确吸入药物，并及时清洁吸入器，以确保药物的有效性和安全性。

5. 注意饮食和保持健康的生活方式饮食和生活方式对于预防哮喘发作同样重要。

多摄入富含抗氧化剂的食物，例如水果、蔬菜和鱼类等，可以增强免疫系统功能，减少炎症反应。

此外，保持适当的体重、良好的睡眠和合理的锻炼也有助于增强身体的免疫力和应对突发情况的能力。

中国支气管哮喘防治指南（基层版）（一）作者：中华医学会全科医学分会来源：《中国社区医师》2013年第30期支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。

这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有关。

哮喘的发病是遗传和环境两方面因素共同作用的结果。

临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，大多数患者可经药物治疗得到控制。

诊断诊断标准●反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽等，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

●双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。

●上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

●除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

●临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），可根据条件做以下检查，如任一结果阳性，可辅助诊断为支气管哮喘。

①简易峰流速仪测定最大呼气流量（日内变异率≥20%）；②支气管舒张试验阳性（1秒钟用力呼气容积（FEV）增加≥12%，且FEV：增加绝对值≥200ml）。

符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

分期急性发作期是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。

慢性持续期指患者每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。

临床缓解期指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持>3个月。

分级控制水平的分级见表1。

哮喘急性发作病情严重程度的分级哮喘急性发作时其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内逐渐出现，偶尔也可在数分钟内即危及生命，故直对病情做出正确的评估，以便给予及时有效的紧急治疗（表2）。

相关检查肺功能测定●肺通气功能测定：是确诊哮喘和评估哮喘控制程度的重要依据之一。

●峰流速（PEF）及变异率：利用简易峰流速仪测定PEF日内变异率，有助于不典型哮喘患者的确诊和病情评估。

2023年版支气管哮喘防治手册目录1. 引言2. 支气管哮喘的定义3. 支气管哮喘的症状4. 支气管哮喘的诊断5. 支气管哮喘的治疗6. 支气管哮喘的预防7. 结论1. 引言本手册旨在提供对2023年版支气管哮喘防治的全面指南。

通过以下章节的介绍，读者将了解支气管哮喘的定义、症状，以及诊断、治疗和预防的最新策略。

2. 支气管哮喘的定义支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，致使气道变窄、肺功能下降，并导致呼吸困难。

它通常由气道炎症和过敏反应引起，且可持续时间较长。

3. 支气管哮喘的症状支气管哮喘的典型症状包括喘息、咳嗽、呼吸困难和胸闷感。

这些症状可能会在夜间或运动时加重，并可能导致生活质量下降。

4. 支气管哮喘的诊断支气管哮喘的诊断通常基于患者症状、肺功能测试和过敏原检测。

医生会综合评估这些因素，以确定是否存在支气管哮喘，并排除其他可能的疾病。

5. 支气管哮喘的治疗支气管哮喘的治疗目标是控制症状、改善肺功能，并减少急性发作的发生。

常见的治疗方法包括药物治疗（如吸入型糖皮质激素和长效支气管舒张剂）、支气管扩张训练和生活方式调整。

6. 支气管哮喘的预防预防支气管哮喘的关键是避免过敏原和刺激物的接触。

这包括定期清洁居住环境、避免吸烟以及避免与已知过敏原接触。

此外，定期接受医生的随访和检查也是预防支气管哮喘发作的重要措施。

7. 结论本手册提供了2023年版支气管哮喘防治的全面指南。

通过了解支气管哮喘的定义、症状，以及诊断、治疗和预防的策略，我们可以更好地管理和控制这一疾病，提高患者的生活质量。

支气管哮喘基层诊疗指南（完整版）中华医学会受国家卫生健康委员会基层卫生司委托开始组织编制《基层医疗卫生机构常见疾病诊疗指南》，具体编写工作由中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会联合各专科分会共同协作完成。

此编写工作是落实国家医疗体制改革"保基本、强基层、建机制"原则的重要举措，对于贯彻落实新时期"以基层为重点"的卫生与健康工作方针，推动分级诊疗建设，推动国家基层卫生事业发展有重要意义。

基层指南既充分考虑适宜对象的需要，同时要求具备科学性和同质性，强调精炼、实用和可操作性，涵盖诊疗、防治管理，且每个指南均包括2个版本，在传统完整版基础上，同时推出实践版。

已启动的呼吸系统、消化系统、心血管系统、神经系统、内分泌系统等主要疾病的指南制定工作正在有序进行。

目前经过呼吸系统疾病基层诊疗指南编写组的呼吸专家和全科专家们以及来自基层一线的全科医生们的充分沟通、反复论证及审修，部分常见呼吸疾病基层诊疗指南已正式完稿，将在本刊陆续刊出。

我们希望广大读者能针对基层指南的内容、形式、指导性、实用性等方面积极反馈意见和建议，以利于我们编写出基层真正适用的疾病诊疗指南，共同推进基层医疗服务能力的建设。

一、概述（一）定义支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。

临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。

哮喘是一种异质性疾病。

（二）流行病学近年哮喘患病率在全球范围内有逐年增长的趋势。

目前，全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3 000万人。

亚洲地区哮喘流行病学调查数据显示，亚洲的成人哮喘患病率在0.7%~11.9%，平均不超过5%，近年来平均哮喘患病率有上升趋势。

中国的哮喘患病率也逐年上升，2010年在中国7个地理区域的8个省市进行的"全国支气管哮喘患病情况及相关危险因素流行病学调查"（China asthma and risk factors epidemiologic investigation study），简称CARE研究，采用多级随机整群抽样入户问卷调查，共调查了14岁以上164 215人，其结果显示我国14岁以上人群哮喘患病率为1.24%。

2020支气管哮喘基层合理用药指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病, 这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。

临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状, 常在夜间和/或清晨发作、加剧, 同时伴有可变的气流受限。

哮喘是一种异质性疾病。

（二）诊断与鉴别诊断哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等, 综合分析确定。

根据以下一些临床特征, 并排除其他疾病时可诊断为哮喘。

1. 临床表现:（1）反复发作喘息、气急, 伴或不伴胸闷或咳嗽, 夜间及晨间多发, 常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音, 呼气相延长。

（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2. 辅助检查:（1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%, 且其绝对值增加>200 ml。

（2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF, 平均每日昼夜PEF变异率>10%。

（3）支气管激发试验阳性。

3. 鉴别诊断:哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。

（三）疾病严重程度分层哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期, 其严重度评估采用哮喘控制水平分级, 分为良好控制、部分控制和未控制3个等级。

非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。

二、药物治疗原则不同的分期、分级, 哮喘的治疗不同, 最终目标是既要达到当前控制, 又要降低未来风险。

急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同: 急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。

支气管哮喘基层诊疗指南（完整版）中华医学会受国家卫生健康委员会基层卫生司委托开始组织编制《基层医疗卫生机构常见疾病诊疗指南》，具体编写工作由中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会联合各专科分会共同协作完成。

此编写工作是落实国家医疗体制改革"保基本、强基层、建机制"原则的重要举措，对于贯彻落实新时期"以基层为重点"的卫生与健康工作方针，推动分级诊疗建设，推动国家基层卫生事业发展有重要意义。

基层指南既充分考虑适宜对象的需要，同时要求具备科学性和同质性，强调精炼、实用和可操作性，涵盖诊疗、防治管理，且每个指南均包括2个版本，在传统完整版基础上，同时推出实践版。

已启动的呼吸系统、消化系统、心血管系统、神经系统、内分泌系统等主要疾病的指南制定工作正在有序进行。

目前经过呼吸系统疾病基层诊疗指南编写组的呼吸专家和全科专家们以及来自基层一线的全科医生们的充分沟通、反复论证及审修，部分常见呼吸疾病基层诊疗指南已正式完稿，将在本刊陆续刊出。

我们希望广大读者能针对基层指南的内容、形式、指导性、实用性等方面积极反馈意见和建议，以利于我们编写出基层真正适用的疾病诊疗指南，共同推进基层医疗服务能力的建设。

一、概述（一）定义支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。

临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。

哮喘是一种异质性疾病。

（二）流行病学近年哮喘患病率在全球范围内有逐年增长的趋势。

目前，全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3 000万人。

亚洲地区哮喘流行病学调查数据显示，亚洲的成人哮喘患病率在0.7%~11.9%，平均不超过5%，近年来平均哮喘患病率有上升趋势。

中国的哮喘患病率也逐年上升，2010年在中国7个地理区域的8个省市进行的"全国支气管哮喘患病情况及相关危险因素流行病学调查"（China asthma and risk factors epidemiologic investigation study），简称CARE研究，采用多级随机整群抽样入户问卷调查，共调查了14岁以上164 215人，其结果显示我国14岁以上人群哮喘患病率为1.24%。

【基层常见疾病诊疗指南】支气管哮喘基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（哮喘）以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致气道高反应性的发生和发展。

临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。

哮喘是一种异质性疾病。

（二）分期哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

二、危险因素哮喘的发病是遗传和环境两者共同作用的结果，但很多变应原和触发因素会导致哮喘急性发作。

常见的诱发因素包括：呼吸道感染（病毒、细菌、支原体）；室内变应原（尘螨、家养宠物、霉菌、蟑螂等）；室外变应原（花粉、草粉等）；职业性因素（面粉加工、动物饲养、大棚种植及塑料、纤维、橡胶制造等行业）；食物（鱼、虾、蛋类、牛奶等）；药物（阿司匹林、抗菌药物等）；非变应原因素（寒冷、运动、精神紧张、焦虑、过劳、香烟、厨房油烟、空气污染、刺激性食物等）[1]。

三、诊断、病情评估与转诊（一）诊断标准1．可变的呼吸道症状和体征：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2．可变的呼气气流受限客观证据：有气流受限的证据[在随访过程中，至少有一次气流受限的证据，第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）/用力肺活量（forced vital capacity, FVC）<0.75]，同时具备以下气流受限客观检查中的任一条：（1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1增加>12%且绝对值增加>200 ml）；（2）呼气流量峰值（peak expiratory flow,PEF）平均每日昼夜变异率>10%（每日监测PEF2次、至少2周）；（3）抗炎治疗4周后，肺功能显著改善（与基线值比较，FEV1增加>12%且绝对值增加>200 ml）；（4）运动激发试验阳性（与基线值比较，FEV1降低>10%且绝对值降低>200 ml）；（5）支气管激发试验阳性（使用标准剂量的乙酰甲胆碱或组织胺，FEV1降低≥20%）。

中国支气管哮喘防治指南（基层版）市中日友好医院作者：林江涛文章号：W092094 2013-9-20支气管哮喘（以下简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球围有逐年增加的趋势。

临床研究和实践结果表明，规化的诊断和治疗，特别是实施有效的管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量具有重要作用。

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于２００３年和２００８年两次修订了我国的“支气管哮喘防治指南”（以下简称指南），作为指导性文件对推动我国的哮喘防治工作起到了积极的作用。

但是，基层医疗机构作为哮喘防治的主要力量，由于受到各种主客观因素的影响，如缺乏检测设备、哮喘治疗药物不全、医师教育体系不健全等问题，“指南”在基层医疗机构中没有得到很好的推广和实行。

因此，制定切合实际的，适应基层医疗机构使用的“基层版指南”尤为重要。

为了进一步提高基层医务人员对哮喘规化诊治的认识和临床诊治水平，从而改善我国哮喘的总体防治水平，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组联合中华医学会全科医学分会，组织有关专家进行了认真的讨论，在充分听取基层医务人员意见的基础上，首次制定了我国“支气管哮喘防治指南（基层版）”，供基层医务人员应用。

一、定义支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。

这种慢性炎症与气道高反应性的发生和发展有关。

哮喘的发病是遗传和环境两方面因素共同作用的结果。

临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，大多数患者可经药物治疗得到控制。

二、诊断（一）诊断标准１．反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽等，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

２．双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。

３．上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

４．除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

５．临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），可根据条件做以下检查，如任一结果阳性，可辅助诊断为支气管哮喘：（１）简易峰流速仪测定最大呼气流量（ＰＥＦ）（日变异率≥２０％），见附件１。

2023年版支气管哮喘防治手册概述本手册旨在提供2023年最新的支气管哮喘防治指南，以帮助医生、患者和相关保健人员更好地管理和控制支气管哮喘症状。

以下是本手册的关键内容。

诊断与评估- 支气管哮喘的诊断应基于患者的症状、体格检查和肺功能测试结果。

- 症状评估应包括喘息、咳嗽、呼吸困难等表现，以及这些症状的频率和严重程度。

- 肺功能测试应包括峰流速测定和肺活量测定等指标。

预防与控制- 避免诱发哮喘发作的触发因素，如烟草烟雾、空气污染和过敏原等。

- 进行合适的药物治疗，包括控制性药物和急性发作缓解药物。

- 定期监测哮喘症状和肺功能，以评估治疗效果并进行调整。

药物治疗- 根据患者的症状和肺功能状态，选择合适的控制性药物，如吸入型类固醇和长效β2受体激动剂。

- 快速缓解药物（如短效β2受体激动剂）可用于急性发作时的即时缓解。

- 对于难控哮喘患者，可考虑加用其他药物，如白三烯受体拮抗剂和孤儿药物等。

哮喘管理计划- 制定个性化的哮喘管理计划，根据患者的症状和肺功能状态进行调整。

- 定期复查和评估计划的执行情况，并根据需要进行调整。

- 提供患者教育，包括正确使用吸入器和应对急性发作的应急措施等。

预防哮喘恶化- 注意避免感染和呼吸道疾病的暴露。

- 注重生活方式的调整，如合理饮食、适度运动和避免过度劳累等。

- 定期接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以降低感染的风险。

急性发作处理- 急性发作时，立即使用快速缓解药物进行缓解。

- 如果症状无法缓解，立即就医或呼叫急救。

结论本手册提供了2023年版支气管哮喘防治指南的核心内容，旨在帮助医生、患者和相关保健人员更好地管理和控制支气管哮喘症状。

根据个体情况，制定个性化的管理计划，并进行定期的复查和评估。

通过预防、药物治疗和应急处理的综合措施，可以更好地控制支气管哮喘并提高患者的生活质量。