分娩镇痛的安全性及规范化

在第一产程中，疼痛主要来自子宫收缩和宫颈 扩张。子宫收缩时，子宫压力可升高达3550mmHg，子宫的韧带和腹膜受到牵拉，子宫壁 的血管暂时受压而闭塞，使其周围组织产生暂 时性的缺血缺氧。
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三、分娩疼痛的产生机理
疼痛部位主要发生在下腹部和腰部，有时放射 到髋部、骶部或沿大腿向下传导。随着产程的 进展，疼痛明显加剧，在宫颈扩张到7-8公分时 最为剧烈。子宫由T10-L1脊神经支配。
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五、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响
大量临床观察发现，分娩时的剧烈疼痛除了有 助于产科医师判断产程进展情况的优点外，对 产妇和胎儿无任何益处。其所产生的一系列体 内的神经内分泌反应可引起胎儿和母体的一系 列病理生理变化。（见表）
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表1：分娩疼痛对产妇和胎儿的影响
生理作用
对产妇的影响
对胎儿的影响
基础代谢率增加
氧需增加
胎儿氧合减少
氧需增加 过度通气 心动过速 血压升高 高糖血症、血脂肪酸增加
呼吸性硷中毒、脱水、间隙性 呼吸停顿和低氧血症
有严重心血管疾病者可致心血 管失代偿（尤其在高龄产妇）
酮体增加、酸中毒
氧合减少
胎盘血流减少， 胎儿酸中毒 胎儿酸中毒
儿茶酚胺增加 （以及ACTH、ADH） 代谢性酸中毒加剧 （低氧血症、脱水） 儿茶酚受引起胃泌素增加
10-20
35-50
20-30
10-35
10-20
10-35
12
50-75
10-20
10-35
10-20
＜ 10
＞30
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七、国内外开展分娩镇痛的现状
国内 总体上讲，与发达国家有较大差距，我国的分
娩镇痛率不足1%，而剖宫产率却高达50%，甚 至更高。 但是“分娩必痛”的传统观念将随着日趋成熟 的分娩镇痛技术服务发生改变。
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三、分娩疼痛的产生机理
进入第二产程后，来自宫颈扩张的疼痛逐渐减 轻而代之以不自主的排便感，宫缩时先露部紧 紧压迫骨盆底组织，产生反射性的肛提肌收缩 和肛提肌、会阴拉长及阴道扩张产生疼痛，此 时的疼痛往往被强烈的排便感所掩盖。子宫颈 由S1-4骶神经支配。
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三、分娩疼痛的产生机理
宫口开全（10指）为活跃期，在此期中，产妇
随着宫口逐渐开大，宫缩疼痛也随之加剧，甚
至剧烈的产痛使人难以忍受，活跃期产妇平均
经历4小时。
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二、自然分娩的过程
第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，产妇平均经 历1小时。
第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，经历30分钟。
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三、分娩疼痛的产生机理
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七、国内外开展分娩镇痛的现状
传统的“治病型”医疗观念必然向着“治病型” 与“服务型”相对合的方向发展。
人们开始对分娩疼痛有了重新认识，逐渐纠正 “分娩必痛”的错误观念。
南方如广州、上海、武汉等一些大城市的一些 大医院近两年来已规模开展分娩镇痛技术；北 方城市如北京、青岛、西安等地的某些大医院 也将分娩镇痛列为常规。
心理影响
血管收缩和心血管压力过大、 氧耗增加、子宫收缩受影响 代谢性酸中毒
胃滞留、胃内酸性增加导致恶 心呕吐 焦虑、恐惧、喊叫、不合作
胎盘血流减少 胎儿酸中毒
胎儿酸中毒
六、分娩镇痛的意义
分娩，“痛不欲生”是许多产妇的感受。其实， 通过有效的缓解产痛，不仅可减轻产妇的痛苦， 也可缓解产痛带来的不良生理反应，避免了子 宫胎盘的血流量的减少，改善胎儿的氧供和产 妇子宫收缩的失调现象，从而增加顺产机率并 避免因疼痛过度而导致的不必要的剖宫产。使 产妇真正享受到分娩得子的喜悦和快乐。
分娩镇痛的安全性及规范化
北京大学第一医院麻醉科
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前言
如何使产妇清醒，无痛苦地分娩、诞生新的生 命为人们所追求。1992年美国妇产学院分娩镇 痛委员会指出：“分娩导致许多妇女剧烈的痛 苦，而这种痛楚往往被人们视为正常的过程而 忽略，产妇剧烈阵痛的经历理应引起人们对分 娩镇痛的重视。”为使分娩无痛，人们进行了 长期的探索和研究。
百度文库
步成为阻滞麻醉的主要方法。到了1938年，美
国的Graffagnino和Seyler医生首先将硬膜外麻
醉用于分娩镇痛。
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二、自然分娩的过程
自然分娩包括三个产程：
第一产程：指从有规律的宫缩到宫口开全。其
中从有规律的宫缩到宫口开至3指为潜伏期，在
潜伏期中产妇只觉得宫缩时的轻微疼痛或中等
程度疼痛，产妇平均经历8小时；宫口从3指至
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七、国内外开展分娩镇痛的现状
国外
美国——85%的产妇分娩时做到分娩镇痛，剖宫 产率为10%-20%。
英国——1946年，分娩镇痛率为32%；1958年， 分娩镇痛率为66%；1970年后，分娩镇痛率达 98%。而据1999年英国全年25万产妇的分娩统计 表明，剖宫产率为18.5%。
而各个国家采用硬膜外镇痛的分娩镇痛技术的 比率不同（见表2）
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表2：分娩镇痛与产科麻醉
国家 澳大利亚 奥地利 丹麦 法国 匈牙利 以色列 新加坡 西班牙 瑞典 津巴布韦
硬膜外分娩镇痛率和剖宫产率
硬膜外镇痛率（%）
剖宫产率（%）
10-35
10-20
10-35
10-20
＜10
10-20
35-50
到第三产程时，子宫容积缩小，宫内压下降， 会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解。
子宫和宫颈的伤害性传入通过Aδ和C纤维传入中 枢而使人产生疼痛的感觉。
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四、分娩疼痛的程度
大约有50%的产妇分娩时剧烈疼痛，难以忍受， 甚至可达“痛不欲生”的地步；35%的产妇为中 等程度的疼痛，可以忍受；仅15%的产妇分娩时 有轻微的疼痛。
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一、分娩镇痛的发展史
1846年10月16日，美国的Morton医生成功的将
乙醚用于手术的麻醉，成为近代麻醉史的开端。
1847年，Simpson医生用氯仿成功的用于分娩镇
痛；1853年，英国的维多利亚女皇用氯仿进行
了两个半小时的分娩镇痛；二十世纪初，随着
腰麻、硬膜外麻醉技术的相继出现和改进，逐
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七、国内外开展分娩镇痛的现状
经济收入、生活水平和生活质量的日益提高， 将使大多数适应征产妇愿意接受安全的分娩镇 痛服务。
在高收入群体和高知识群体中，对这种高层次 技术服务的认同更为广泛。
我院规范化、规模化开展分娩镇痛服务后，分 娩镇痛率达34.6%，并有效地降低了剖宫产率， 提高了自然分娩率，取得了良好的社会效益及 经济效益。