实践技能基本操作之伤口换药与拆线[临床实践技能考试]

医师实践技能操作技能点拨：换药与拆线换药是外科常用的技术，并称更换敷料，是观察处理伤口的过程。

目的：1、观察了解伤口，以便及时作出相应处理；2、清洁伤口，清除伤口分泌物；去除伤口内异物及坏死组织，保持引通流畅，控制感染；3、保护伤口肉芽组织和新生上皮，促进伤口愈合；原则：1、选择最佳的换药环境：空气清洁、光线充足、温度适宜2、口罩、帽子等带齐，洗净双手；3、严格执行无菌操作的原则；4、一般换药在床边进行，特殊换药在换药室进行，能离床者一律在换药室换药；5、动作熟练迅速，避免切口过久暴露；6、根据伤口情况，安排换药次序：1）先换清洁伤口者，其次换污染伤口，后换感染伤口，最后换需要消毒隔离的伤口；2）凡属于高度传染性的伤口，需严格执行隔离制度，专人负责，器械单独消毒灭菌，污染或者用过的敷料要焚烧。

7、根据伤口情况确定换药次数：1）过于频繁地换药会损伤新生上皮和肉芽组织，增加感染机会；2）肉芽组织生长良好的伤口，可每日或者隔日换一次药；3）无菌外科切口、一期愈合的切口一般在术后2-3天更换一次；4）分泌物多者，可每隔1-2天更换一次。

适应症：1）缝合伤口，无特殊反应，3-5天第一次换药；切口到期者；2）伤口放置引流，需松动或拔除者；3）伤口又渗出、出血征者；4）原有敷料移动或脱落，或因消化液、便液污染伤口敷料者；5）术前需要清洁创面或消毒皮肤者；6）需要观察检查局部情况者。

用品：镊子（两把，两镊不可相互接触）、换药盘、血管钳、手术剪、刀、针、线、棉球、纱布、纱布条、棉垫、医用胶布、绷带、棉签、胸腹带换药方法：不同伤口情况其换药方法不同。

1、清洁伤口一般在手术后3天拆除原敷料，观察伤口愈合情况，及有无感染发生，用棉球清洁消毒伤口，更换无菌纱布后用胶布固定。

2、污染伤口一般在手术后1天应更换敷料，连续5天，密切观察伤口情况，并根据引流情况决定引流物的拔出时间。

若有感染征兆，应拆开部分缝线，及时分离伤口以利于引流，并放置引流条，延迟拆线时间。

伤口换药拆线操作方法伤口换药和拆线是两个常见的医疗操作，在伤口的修复和康复过程中起到非常重要的作用。

下面我将详细介绍伤口换药和拆线的操作方法。

一、伤口换药操作方法：1. 准备工作：首先，需要准备以下物品：手套、消毒液、无菌的医用纱布或敷料、止血贴、一次性注射器、药膏或抗菌药物、无菌纱布、胶带、医用镊子等。

同时，确保操作环境干净整洁，保持室温适宜。

2. 拆除旧敷料：手穿戴好手套，用消毒液将双手彻底消毒。

然后，用无菌纱布或敷料擦拭伤口周围的皮肤，清除表面污物。

要注意的是，向伤口内部擦拭时要轻柔，不要用力过猛，以免引起伤口疼痛或感染。

接下来，轻轻撕开旧敷料，注意避免直接触碰到伤口。

3. 清洗伤口：拆除旧敷料后，用消毒液或生理盐水擦洗伤口，然后用一次性注射器注射生理盐水冲洗伤口。

要保证冲洗的水流顺畅，冲洗时间一般不宜过长。

在冲洗过程中，用医用镊子轻轻夹取并擦拭伤口周围的污物。

然后用无菌纱布轻轻擦干伤口及周围的水分。

4. 上药和覆盖敷料：在伤口干燥后，涂抹适量的药膏或抗菌药物于伤口表面，用医用纱布覆盖伤口，并用胶带固定。

注意，敷料要贴紧伤口，确保伤口周围没有空隙。

敷料的固定要适度，既不能过紧，也不能过松。

5. 注意观察和护理：换药后，要观察伤口的情况。

如有发炎、渗液、出血或其他不正常情况，应及时就医。

在日常生活中，要避免碰到水、土壤等可能导致伤口感染的物质，注意保持伤口的清洁和干燥。

二、拆线操作方法：1. 准备工作：首先，需要准备以下物品：手套、消毒液、无菌纱布、拆线钳、剪刀、纱布固定带等。

同时，检查伤口是否已经愈合，确保伤口周围的皮肤没有感染迹象。

2. 拆除敷料：拆线之前，先用消毒液将双手彻底清洁消毒。

然后，握住伤口附近的线头，用拆线钳将线头轻轻抬起，再用剪刀剪断线头。

接下来，使用拆线钳轻轻将线索从伤口引出。

3. 清洁伤口：在将线索引出后，要用无菌纱布轻轻擦拭伤口周围，清除可能残留的血液或分泌物。

同时，可以用消毒液和生理盐水进行冲洗，确保伤口干净。

换药和拆线技巧操作流程换药和拆线技巧操作流程序号：一、引言在医疗护理过程中，换药和拆线是常见的操作，对于伤口的愈合和病人的康复起着至关重要的作用。

准确和规范地执行这些操作流程，可以减少感染的风险，促进伤口的愈合。

本文将介绍换药和拆线的技巧操作流程，并分享一些相关的观点和理解。

序号：二、换药技巧操作流程换药是指更换伤口敷料，保持伤口干燥和清洁，以促进伤口的愈合和消除感染的风险。

下面是换药的技巧操作流程：1. 概述伤口情况：在换药之前，先概述伤口的位置、大小、愈合情况以及任何异常迹象。

这有助于确定换药的频率和选择合适的敷料。

2. 准备工作：洗手并戴好手套，准备好所有需要的工具和敷料。

确保工作区域整洁，并将药物或消毒液置于易于取用的位置。

3. 清洁伤口：用温盐水或人工洗伤液清洁伤口，去除伤口表面的污物和分泌物。

使用无菌纱布小心地擦拭伤口，从伤口中心向外侧，以避免感染。

4. 干燥伤口：用吸水纱布或吸水棉球轻轻拍干伤口，确保伤口周围干燥。

可使用纱布垫住伤口，以吸收任何进一步的分泌物。

5. 敷料选择：根据伤口的类型和状态选择合适的敷料。

对于干性愈合的伤口，可以选择无菌纱布；对于较大的深度伤口，可以使用吸附性敷料。

6. 敷料固定：将敷料放置在伤口上，并使用无菌自粘绷带或布带固定。

在固定敷料时要注意松紧度，以保证适当的通气性和血液循环。

序号：三、拆线技巧操作流程拆线是指将已经愈合的伤口上的缝线取出，以促进伤口的愈合和避免导致感染。

下面是拆线的技巧操作流程：1. 准备工作：洗手并戴好手套，准备好所有需要的工具，包括剪线器、拆线针和消毒剂。

2. 概述伤口情况：在拆线之前，先检查伤口的愈合情况和任何异常迹象。

确保伤口已经完全愈合，不再需要缝合线的支撑。

3. 消毒伤口：用消毒液或酒精棉球消毒伤口周围的皮肤，以减少感染的风险。

注意不要使消毒液溅入伤口内。

4. 剪断缝线：用剪线器剪断缝线的一端，并用拆线针轻轻挑起其余部分。

右江民族医学临床医学本科实习前强化训练临床技能考核评分标准外科基本技能（无菌伤口换药、拆线）考序：考生姓名：组别：成绩：考官：考核分数：满分100分一、准备工作：1、物品准备：消毒换药包一个（内有无菌治疗碗或弯盘两个，镊子2把），剪刀1把，酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，胶布等。

2、操作者准备：戴口罩、帽子，穿工作服二、操作：换药：1、用手打开换药包包布（两层均抓外侧），按无菌操作取出镊子、上方弯盘（弯盘放在车一侧的铺单上）2、两个弯盘，一个装无菌材料，另一个装换下来的污物。

3、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另—把接触敷料，交接物品时污染镊在下方，镊子不能倒置。

4、由内向外用手撕开固定的胶布，用手顺切口方向纵行取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水湿润后再剥去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。

5、用盐水棉球清洗血痂、分泌物。

6、用酒精棉球自内向外消毒术口1～2次，范围超出敷料外。

拆线（按换药的方法常规消毒切口区域后）：左手持镊子沿垂直向内方向将线结轻轻提起；1、右手将微微张开的线剪尖端插入线结与皮肤之间的间隙，平贴针眼处的皮肤将线剪断2、,然后快速轻巧地将缝线朝剪断侧拉出，抽线时与伤口垂直，向切口内侧，这样就可以避免拉开切口、病人不适或皮下污染。

3、最后用酒精棉球消毒切口，4、再盖以无菌纱布、胶布固定。

拆线时应注意不使原来显露在皮肤外面的线段再从伤口内通过，以免招致细菌污染。

三、提问：随机问一题，只需回答一题1、请回答不同类伤口的换药次序：答：先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，应最后换药或指定专人负责。

2、特异伤口换药应注意哪些？答：特异伤口换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋四.整体评估；得分：。

1、熟练程度：优；良；一般；差（0分）2、医德医风：优；良；一般；差（0分）1。

外科基本操作打结缝合换药拆线一、打结操作打结是外科医生进行手术时常用的一个操作，主要用于将血管、神经、组织等进行结扎。

步骤如下：1.选择合适的结扎线，常用的有聚丙烯线、聚丙烯膜、丝线等。

2.将结扎线穿过需要结扎的组织或血管，然后将线两端交叉。

3.用一只手将线交叉的部分固定住，然后用另一只手将线上的双端依次穿过交叉处，形成一个结。

4.把结扎线的两端拧紧，使结扎处紧固。

打结操作需要细心和耐心，要确保结扎线牢固可靠，以防止出血或其他并发症的发生。

二、缝合操作缝合操作是将伤口的边缘进行缝合，促进伤口愈合。

步骤如下：1.将伤口的边缘对齐，使用医用钳子或镊子将线穿入皮肤的一侧，然后从另一侧穿出。

2.将线的两端拉紧，以牢固地缝合伤口。

3.沿着伤口线缝合至整个伤口被缝合。

缝合操作需要根据不同伤口的大小和位置选择不同的缝合线，确保缝合牢固且美观，以便促进伤口的愈合。

三、换药操作换药操作是在手术伤口愈合过程中进行的，目的是清洁伤口、消除感染，促进伤口的愈合。

步骤如下：1.擦拭伤口周围的皮肤，消毒手部。

2.用无菌手套取下原来的敷料，注意不要碰到伤口。

3.用无菌盐水或抗菌液清洗伤口，确保伤口干净。

4.使用消毒棉球擦拭伤口四周，消除污物和灰尘。

5.用适合的敷料盖住伤口，确保伤口保持湿润和干净。

6.定期更换敷料，保持伤口的正常愈合。

换药操作需要注意保持无菌操作，避免伤口的再次感染，以及注意患者的舒适度。

四、拆线操作拆线操作是在伤口愈合过程中进行的，目的是将缝线拆除，使伤口恢复自然。

步骤如下：1.患者到拆线时，将伤口周围的皮肤进行消毒。

2.使用消毒的拆线钳，将缝线的一端挑开。

3.将拆线钳插入缝线下方，从缝线皮肤交界处逐渐将缝线剪断，确保不伤害皮肤。

4.将所有缝线拆除，清洁伤口，并进行适当的处理。

拆线操作需要细心、轻柔，并注意避免伤害皮肤或感染伤口。

总结：外科基本操作是外科医生在手术中经常进行的一系列操作。

打结、缝合、换药和拆线是其中常见的操作，它们都需要医生细心和专业。

伤口拆线（一）目的一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。

所以外科拆线尤指在缝合的皮肤切口愈合以后或手术切口发生某些并发症时（如切口化脓性感染、皮下血肿压迫重要器官等）拆除缝线的操作过程。

（二）适应证1.各种伤口缝合后一般于术后3 天更换伤口敷料，检视伤口愈合情况；2.如伤口有明显红肿、压痛，局部张力增高等感染征兆时，则应及早间断拆线或拆除有关部位的缝线;3.无菌手术切口，成人患者一般可恨据部位不同，按如下时间拆线。

头、颈、面部伤口4—5 天拆线；胸、腹、背、臀部伤口7—10 天拆线；双上肢伤口9—10 天拆线；双下肢伤口9—11 天拆线；手足背伤口10—12 天拆线；足底部伤口10—15 天拆线；减张切口14 一16 天拆线；腹壁伤口裂开再次全层缝合伤口15—18 天拆线。

（三）准备工作1.告诉病人拆线过程非常简单，痛苦微小或基本上没痛苦，解除病人心理紧张。

2.小儿病人位于颜面部的多针精细缝合伤口。

可于时间短暂的全麻下进行（如氯胺酮麻醉）。

以免病人哭闹造成误伤。

必须注意，全麻应在适当的场所由麻醉医师施行。

3.无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。

（四）操作方法1.一般部位用酒精棉球皮肤消毒。

颜面部、会阴部、粘膜、婴幼儿皮肤用0.1%新洁尔灭棉球皮肤消毒。

先清洗干净伤口血迹，并浸湿缝线线头。

使线头不粘在皮肤上。

2.操作者左手持血管钳或镊子，夹住线头，轻轻向上提起。

用剪刀插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断，向对侧拉出。

全部拆完后，用消毒液棉球再擦拭一遍，盖无菌敷料，包扎固定。

3.如伤门缝线针孔明显红肿说明有线孔炎的情况，可用10—12 层70%酒精纱布裹敷，再用凡士林纱布覆盖，以减缓酒精挥发，最后用绷带适当加压包扎，以后每日换药一次。

（五）注意事项1.操作中严格遵守无菌术原则；2.术后如无特殊情况，一般不必特殊处理，局部敷料酌情保留适当时间即可解除。

（六）禁忌症遇有下列情况，应延迟拆线：1.严重贫血、消瘦、轻度恶病质者；2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者；3.老年患者及幼儿；4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。

【星恒教育】临床实践技能考试：基本技能操作四、伤口换药与拆线（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）【如何给分】开放性伤口换药肉芽组织的擦拭需要用生理盐水棉球，禁止用酒精棉球擦拭。

（1）新鲜肉芽伤口：肉芽粉红，颗粒状，触之易出血为新鲜肉芽。

如果新鲜肉芽比较平坦，用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。

一般2～3天换药一次。

（1分）；（2）肉芽过度生长伤口：如发现肉芽色泽鲜红，表面星粗大颗粒状，边缘高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压追止血。

也可用10％～20％的硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭。

（1分）；（3）水肿肉芽伤口：如果肉芽水肿、发亮，可用3％～5％的高渗盐水湿敷。

（1分）；（4）感染肉芽伤口：首先可用过氧化氢冲洗。

但关键是充分引流及清除异物。

处理后此类创面宜用抗菌药物溶液湿敷，以控制感染，减少分泌物。

湿敷药物可用l：5000呋喃西林或新霉素溶液等。

每天换药2次，同时可根据创面培养的细菌药敏情况，选用敏感的抗生素。

对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水棉球进行擦洗，伤口内应适当放置引流物（纱条）。

（1分）；（5）慢性老化肉芽：此类创面由于局部循环不良、营养障碍、切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期不愈合。

处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部应适当清创，关键在于清除异物，暴露新鲜组织，可适当应用促进肉芽生长的药物，促进肉芽生长。

（1分）；（6）整个换药过程操作流畅正确（2分）。

闭合性伤口换药（1）准备工作（2分）；物品准备，无菌治疗碗两个（盛无菌敷料）；弯盘一个（放污染敷料）；镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。

（2）伤口处理正确（2分）；先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料。

（或用两把镊子操作，一把镊子接触敷料、取敷料；—把镊于镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤）。

若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，分泌物较多，且创面较深时，用生理盐水冲洗后放入引流条。

2021年临床执业医师实践技能考官提问（基
本操作-换药与拆线）
常见考官提问：
1. 肥胖患者手术后出现渗流，可能原因是什么?
答：可能是切口感染或脂肪酒化。

2. 手术切口一般分为哪几类?
答：手术切口一般分为三类：I类切口为清洁切口、II类切口为“可能污染切口”和III 类切口为污染切口。

3. 健康肉芽组织的特点有哪些?
答：健康肉芽组织呈现粉红或红色，颗粒较小、均匀，分泌物少，触之易出血。

4. 若创面肉芽出现水肿，需用3%〜5%盐水湿敷，理由是什么?
答：3%〜5%的盐水是高渗盐水，利用高'渗盐水湿敷，可以减轻肉芽水肿。

5. 换药中发现伤口的肉芽过度生长，应如何处理?
答：可将其煎除，再用生理盐水棉球擦拭，压迫止血。

也可用硝酸银溶酒烧灼，再用生理盐水擦拭。

6. 气性坏疽切口换药，需要注意什么?
答：换药时要注意隔离，换药后必须焚毁污物，器械特殊消毒。

7. 换药时发现伤口周围皮肤轻度红肿，耳以用70%的酒精纱布湿敷吗?
答：可以。

8. 拆线时为什么要提起线结,煎断新露出的缝线段?
答：皮肤表面的缝线可能有细菌污染，这样抽线时可避免细菌污染线道。

9. 一般腋下、下腹部、会阴部切口术后第几天拆线?
答：术后。

6〜7天拆线。

10. 下肢手术切口一般术后第几天拆线?
答：术后10〜12天拆线。

H. 阑尾尾切除术的麦氏切口，正常情况下应该术后第几天拆线?
答：应该在术后6〜7天拆线。

换药一、操作前准备工作1.患者准备工作：（1）心理准备：向交代交代此项操作的目的，以取得患者的配合。

（2）身体准备：①安静休息；②体位准备：坐位、平卧位。

2.医师准备工作：（1）自身准备：带好口罩、帽子，洗手。

（2）物品准备：换药碗2个，镊子2把，胶带，酒精/碘伏棉球、纱布若干。

二、操作时步骤及注意事项1.去除敷料；（1）去除胶带；（2）去除外层敷料；（3）去除内层敷料；【注意事项】使用镊子的方法：清洁镊子和污染镊子区分开，镊子尖端始终低于握持端。

2.切口或伤口消毒；（1）切口分类：【注意事项】切口分类不同，消毒的方法和步骤也不一样。

①Ⅰ类切口：清洁切口；②Ⅱ类切口：可能污染切口；③Ⅲ类切口：污染切口（2）不同切口消毒的方法①清洁切口：消毒由内向外螺旋式消毒切口，消毒范围：距离伤口5-6cm。

②污染切口：消毒由外向内螺旋式消毒切口，消毒范围：距离伤口5-6cm。

【注意事项】①碘伏或酒精消毒时只能消毒切口周围皮肤，不能消毒切口内部，消毒切口内部时用生理盐水或双氧水。

②当遇到肉芽水肿时，可以高渗盐水处理切口。

3.覆盖纱布、固定。

（1）纱布覆盖切口，胶带粘贴固定。

【注意事项】胶带固定时与肢体长轴垂直，避免环形封闭。

三、操作后结果（1）操作完毕后帮患者穿好衣物，收拾好物品。

【爱伤意识和职业素质】（2）交代患者后期的处理及注意事项。

拆线大体操作同换药，拆线时注意事项：1.方法：提起打结处，线剪剪短缝线，朝向剪断端抽出缝线。

2.目的：避免污染伤口内部。

2021年临床执业医师实践技能真题（基本操作-换药与拆线）换药与拆线外科诊疗活动中最基础的一项操作技能，通过对伤口的清洗，去除坏死组织、更换敷料等治疗措施，能够有效促进患者伤口煎合，待创面煎合良好时，去除保持皮肤张力的缝线，以利于局部组织完全恢复生理功能。

—、操作前准备1. 在换药、拆线前，操作者要帯好帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)，洗手;2. 嘱患者取仰卧位，充分暴露伤口部位以上步骤在考场中可以向考官进行口述。

3. 物品准备：换药与拆线时，需要准备两个治疗碗，一个治疗碗专用于盛无菌物品，内装：无菌镊子两把、煎刀、无菌纱布、碘伏棉球等;另一个专用于放置更换下来的敷料以及污物。

另外还需配齐的物品有：70%酒精、生理盐水、双氧水、医用胶布等。

考试中，考生应当具备自行配齐上述物品的能力。

二、关键步骤讲解1. 在换药与拆线的过程中，需要准备两扌巴无菌镊子;一把镊子仅用于传递治疗碗中的清洁物品，另一把镊子只用于接触伤口;实际操作中应当注意，用于接触伤口的镊子，其尖端要始终保持向下;这样做的目的是因为，接触伤口的镊子已经被污染，其尖端若向上抬起, 高于握持端时，尖端污染物的粉尘下落，会导致操作者手部污染，所以在整个操作中，接触伤口的镊子必须始终保持尖端向下。

三、视频操作演示一换药(以清洁伤口换药为例)操作前准备：1. 物品准备：拆线和换药包、碘伏或70%酒精棉球，生理盐水棉球、无菌纱布、胶布等。

2. 操作者准备：指甲修萸、戴好帽子、口置，洗手。

操作步骤演示以闭合伤口(缝合伤口)换药为例囑患者取仰卧位，充分暴露伤口部位。

打开换药包，取酒精棉球或碘伏棉球。

用手移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在盛污物的治疗碗或弯盘内。

用镊子或止血钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结、黏着，可用生理盐水润湿后揭取, 揭去时沿伤口长轴方向掲去。

放置到污物碗中，内侧面向下。

拆除患者敷料后，需要观察伤口情况：有无渗出物或皮肤红肿。

用镊子夹职70%酒精棉球(左手清洁镊子夹取棉球，右侧碰触伤口的镊子接棉球)由内向外消毒伤口周围皮肤，沿切口方向，范围大约距伤口3〜5cm,擦拭2到3遍。

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