术前访视与麻醉前准备课件

格式：ppt
大小：8.10 MB
文档页数：4

下载文档原格式

麻醉科小讲课ppt课件

7
术后随访
•辛苦工作后验收自己的劳动成果，从麻醉专业角度了解患者各个系统进行观察和检查，了解麻醉后医嘱执行情况，有无麻醉并发症等情况，根据病人情况给出处理建议。
8
总而言之
• 手术病人顺利出院，都会对他的主治医生以及护士表示感谢，极少有人会记得他的康复还有麻醉医生的一份功劳，所以我觉得有一个称号很适合麻醉医生，即：手术中的保护伞。他们就像保护伞一样为病人保驾护航，一直在一线默默的奉献着。就是这群默默无闻的工作者，解除了无数患者的疼痛，让无数病人顺利渡过了手术。很荣幸可以有机会参与到麻醉团队中来，作为一名急诊医生，在这里我学到了保护患者生命安全的另一种责任，学会了气管插管、动脉穿刺等有创监测的相关技术。麻醉医生值得我尊敬，麻醉事业更值得我去热爱与被理解。
•1.临床医师的病历 •2.评估患者是否耐受麻醉（心肺功能、既往史、过敏史） •3.知晓病人麻醉的风险及突发情况如何处理。
4
早交班
1.汇报昨日麻醉情况。 2.经过访视后，向同事交班访视中患者存在的问题，告知注意事项及商讨麻醉风险。
5
麻醉前准备 • 根据病人手术部位、手术时长、手术耐受等决定麻醉方式，是否存在插管禁忌决定插管还是喉罩，根据患者体重等决定各种喉罩或导管型号，根据手术决定监测器材，准备各类药物，如升压药、降压药、激素、肾上腺素等抢救药
9
此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
10
我眼中的麻醉工作
规培医生张三
1
最初印象
一直以来就是用点药，然后注意观察就行了，这个观念在我深入麻醉科学习月余后，已经完全颠覆了。零距离接触麻醉医生后，我深深体会到了麻醉的复杂，麻醉医生的不易。

运用PDCA持续改进麻醉术前访视ppt课件

全科人员
2017.12.1-2017.12.31
麻醉科
患者不配合
1．麻醉医师去访视时，患者请假外出。 2．部分患者配合度不够。
对患者宣传术前访视的益处，以及术前访视的重要性。
全科人员
2017.12.1-2017.12.31
院内
查找患者困难
病区调整床位，查找困难。
积极和病区沟通联系，做好术前访视准备
√
4
麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患者无接触
√
5
麻醉医师去访视时，患者请假外出
√
6
部分患者配合度不够
√
7
病区调整床位，查找困难
√
二、现况把握
P(plan）计划阶段
*
P(plan）计划阶段
三、目标设定
82.95%
目标值=现况值+改善值 =现况值+（现况值*圈能力*改善重点） =82.95%+{（100%-82.95%）-（100%-82.95%）*80%*80%} =89.09%
心得体会
符合等级医院评审相关要求
*
*
P
现状调查
许裕杰
原因分析
陈文升
确定要因
林锦翰
拟定对策
邱晓涛
D
按对策实施
全体麻醉医生
C
效果检查
温俊杨
A
总结分析
许炎荣
持续改进
运用PDCA循环持续改进麻醉科术前访视的管理
*
选题背景依据
根据科室日常工作检查，麻醉存在的问题麻醉科质量控制小组抽查统计发现2017年11月份大手术室共405例手术，其中择期手术263例急诊手术142例，而术前访视病人374人，访视率为82.95%，过低的访视率术可能患者对病情评估产生不良，造成麻醉准备不足，引起不良后果。

麻醉前访视制度

麻醉前访视制度
一、麻醉前一天麻醉医师到病房访视手术病人，详细阅读病史，认真检查病人，全面了解病情和术式，认真填写麻醉前访视表，开具麻醉前用药，制定麻醉方案。

二、向病人介绍麻醉方法和注意配合的事项，取得病人信任和解除病人的思想疑虑，完成麻醉知情同意书的签字手续。

三、在麻醉前讨论会上访视医师向全科报告病人情况和麻醉方案，讨论可能发生的问题提出防范措施。

遇特殊、疑难、危重病人的麻醉应作重点讨论，并将讨论情况记录，必要时向医务处报告备案。

四、病人术前准备不足应调整手术时间，必要时协助手术医师进行围手术期的治疗。

需要停手术应按照停手术制度处理。

麻醉前访视和准备

.
病人准备：病情评估
▪ 复习病史、查体、查看实验室资料，充分了解病人的健康状况和特殊病情；
▪ 明确全身状况和器官功能存在的不足，麻醉前需做哪些准备；
▪ 明确器官疾病和特需病情的安危所在，术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施
▪ 估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力。
.
ASA手术病人病情分级
.
心脏危险因素预测 Goldman心脏高危因素计分
.
简易心肺功能测定
▪ 体力活动负荷试验 ➢ 测定心功能：一定程度反映肺功能。病人在转速为 3MPH（3miles per hour），倾斜10°的条件下，不能坚持踏完2分钟，行全肺切除术的危险性很大。 ➢ 吹火柴试验：测定FEV1.0。病人在张口而不噘起嘴唇的口型下吹气，吹灭唇前5～7cm远的火柴火焰。能者，说明FEV1正常，否则可能存在气道阻塞性肺疾患。
麻醉前访视和准备
.
应高度重视麻醉前访视和麻醉前准备
.
麻醉前准备
Pre-anesthetic preparation
▪ 病人准备 ▪ 麻醉选择 ▪ 药品和器械准备 ▪ 麻醉前用药 premedication
.
访视病人时的程序：
▪ 仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解；
▪ 了解手术方案和对麻醉的特殊要求； ▪ 探视病人：按照一定的顺序全面询问病史：必须包
.
病人准备：身体和心理准备
▪ 禁食禁饮（见表） ▪ 饱胃病人的处理 ▪ 病人的心理准备
.
择期手术前禁食、水时间表
▪ 年龄成人
禁食时间（h）禁饮时间（h）
12
>8
▪ 36个月
8
2～3

胸科手术麻醉PPT课件

神经阻滞技术
采用神经阻滞技术，如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等，减轻术后疼痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能，及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复，减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全麻药，使病人意识消失、全身无痛觉的方法。
麻醉作用完善，适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大，需要专业设备和人员支持。
加强术前评估和准备，选择合适的全麻药和剂量，密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高，麻醉作用范围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域，避免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的传导功能，达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善，适用于胸科大部分手术。
缺点
操作技术要求高，有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度，避免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段，实时评估患者的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果，制定相应的呼吸治疗策略，如调整呼吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症，如肺部感染、呼吸衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段，实时评估患者的循环功能状态。

麻醉术前访视要点护理课件

评估患者状况
对患者的生理状态进行评估，包括体重、身高、生命体征（血压、脉搏、呼吸频率等）。
对患者的心理状态进行评估，了解患者是否焦虑、抑郁等不良情绪，以及应对方式。
对患者的口腔、呼吸道进行检查，评估是否存在异常病变。
制定护理计划
根据患者病史和状况评估结果，制定个性化的护理计划。
与手术室护士进行交接，确保手术过程中的护理工作顺利进行。
完善医院管理
术前访视的实施能够促进医院管理的完善，提高医护人员的专业素养和服务质量。
麻醉术前访视要点
02
了解患者病史
询问患者是否有麻醉史、药物过敏史、特殊疾病史（如心脏病、高血压、糖尿病等）。
了解患者是否长期服用药物，特别是抗凝药物、激素类药物等。
询问患者是否吸烟、饮酒，以及生活习惯和饮食情况。
评估患者对麻醉前护理的满意度，包括对护理人员的态度、专业水平和服务质量的评价。
患者对护理效果的满意度
了解患者对麻醉前护理效果的满意度，如疼痛控制、心理疏导等。
护理效果评估
疼痛控制效果
评估麻醉前护理对疼痛的控制效果，包括疼痛缓解程度和持续时间。
心理疏导效果
评估麻醉前护理对患者心理疏导的效果，如焦虑、恐惧等情绪的缓解程度。
禁饮
除必要的药物和水外，禁止摄入其他液体，包括清水、果汁等。
特殊情况
如有胃食管反流病史或胃酸反流症状，应在医生指导下进行饮食调整。
药物准备
麻醉前应告知医生目前正在服用的所有药物，包括处方药和非处
方药。
需要停用的药物应在手术当天早上停用，如抗凝药、抗癫痫药等
。
如有特殊药物需求，如胰岛素、降压药等，应在医生的指导下进

术前访视手术室ppt课件

详细描述
总结词
心理安抚，专业指导
详细描述
小儿手术患者由于年龄较小，对手术和陌生环境容易产生恐惧和不安。在术前访视中，医护人员需要特别注重对小儿患者的心理安抚，如通过亲切的语言和安抚性动作来缓解他们的紧张情绪。同时，还需要向家长提供专业的指导，如术前禁食、术后护理等，以确保手术顺利进行。
THANKS
感谢您的观看。
05
CHAPTER
术前访视案例分享
总结词
全面评估，细致准备
详细描述
针对需要进行复杂手术的患者，术前访视需要全面评估患者的身体状况和手术风险。医护人员需要仔细了解患者的病史、用药情况、过敏史等，并做好充分的术前准备，确保手术顺利进行。
重点关注，谨慎评估
总结词
高龄患者由于身体机能下降，手术风险相对较高。在术前访视中，医护人员需要重点关注高龄患者的身体状况，如心肺功能、血压、血糖等，并进行谨慎的手术风险评估。同时，还需要向患者及家属充分说明手术风险和注意事项，以取得理解和配合。
03
02
01
了解患者的姓名、年龄、性别、手术部位等基本信息。
收集基本信息
询问患者是否有过敏史、手术史、遗传病史等情况，以便更好地评估手术风险。
了解病史
了解患者当前使用的药物，特别是抗凝药物等，以避免与手术产生冲突。
了解用药情况
说明术前需要做的准备工作，如禁食、备皮等。
术前准备
指导患者在手术过程中如何配合医生，如放松心情、保持静止等。
术前访视手术室PPT课件
目录
术前访视概述术前访视流程术前访视内容术前访视注意事项术前访视案例分享
01
CHAPTER
术前访视概述
术前访视是指手术室护士在手术前对病人进行探视，了解病人的基本情况、评估手术风险，并给予病人必要的指导和安抚的过程。

术前术后访视PPT

优化访视内容
• 根据患者实际情况，优化访视内容，提高访视的有效性和针对性。
06
术前术后访视案例分享
成功案例一：缩短手术等待时间
• 效率提升
• 通过术前术后访视，医疗机构可以及时了解患者的需求和状况，优化手术流程，提高手术效率，从而缩短手术等待时间，使患者更快地得感谢观看
增强手术适应能力
• 通过术前访视，患者可以了解手术的目的、操作流程、注意事项等相关信息，增强对手术的适应能力，减轻紧张和焦虑情绪，更好地配合医生完成手术。
术后访视对病人康复的影响
及时发现并发症
• 术后访视能够及时发现和治疗术后并发症，避免因并发症导致的病情恶化，促进患者的康复。
个性化护理指导
强调按时服药
• 提醒患者按时按量服药，遵循医生的药物治疗方案。
强调定期随访
• 告知患者及家属定期进行随访，及时调整康复计划，确保术后恢复效果。
03
术前术后访视的重要性
术前访视对手术效果的影响
降低手术风险
• 术前访视能全面了解患者的病情、身体状况和心理状态，及时发现潜在的风险因素，并采取针对性的措施，降低手术过程中出现意外的风险，提高手术的成功率。
• 术后访视人员需要尽快了解患者术后的身体状况、手术伤口情况以及其
他可能出现的并发症。
02
与医护团队沟通
• 与医护团队进行沟通，了解手术过程中可能出现的问题以及术后的处理
方法。
03
记录患者病情及治疗过程
• 详细记录患者病情和治疗过程，以便后续治疗和护理。
术后护理
监测生命体征
1
• 术后密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及各种引流管的通畅情

麻醉术前访视

1-3个月 3-12个月 1-12岁
体重(kg)
3.3±0.4(男)； 3.2±0.4(女)
初生婴儿体重+1～ 1.5 (月龄+9)/2
年龄×2+8
二、颈部
头颈部的检查的目的在于评估气管插管的难易程度及围麻醉期保持呼吸道通畅的困难程度。应从张口大小(应大于3横指)、头颈活动度(能自行将下颌触及胸部，能向后伸展，侧向旋转无疼痛或感觉异常)、甲颏距离(颈部完全伸展时，从下颏突至甲状切迹的距离，应大于3～4横指)，喉部的活动度，有无甲状腺包块、气管有无移位等方面评估。
四、腹部
腹胀程度、腹压大小、有无腹水，包块，腹壁静脉曲张。
五、脊柱四肢
脊柱有无畸形、感染，四肢肌肉有无萎缩、杵状指、紫绀及皮肤感染等。
六、神经系统
意识状态、颅神经功能、认知能力及周围感觉运动功能。
实验室检查
一、常规化验检查
我国目前通用的观点为：择期手术术前一般应检查近期(一般为术前一周内) 的血常规、出凝血功能检查，对小儿、50岁以上的病人尤其应做此检查。
肺功能评估：对于肺功能差逊的病人，术前必须行肺功能的检查，但一些简易的床边检查的作用也不宜忽视，常用的如下：
1.屏气试验：病人深吸气数次后，在深吸气后憋气，记录屏气时间。屏气时间在30秒以上，提示心肺功能很好，短于20秒者提示肺功不全。
2.吹气试验：被测者尽力吸气后做最大呼气，能在3秒内全部呼出者，示用力肺活量正常，若5秒以上才能完成呼气，提示有阻塞性通气功能障碍。
LEMON O=Obstruction
判断有无上、下呼吸道的阻塞
LEMON – Neck Mobility
创伤颈托类风湿关节炎退行性关节炎颈椎手术史

术前访视

糖尿病控制血糖：达稍高于正常水平，尿糖（++）；了解动脉硬化，心脑肾继发改变防止感染外周神经和自律神经继发功能异常低血糖症状：心动过速，心悸，多汗头晕，神智迟钝，恍惚，休克惊厥病因：酒精中毒，垂体功能不全，肾上腺功能不全，胃肠术后，胰岛细胞瘤，巨大肝细胞瘤静脉输注葡萄糖胰岛细胞瘤手术时连续监测血糖变化
强直性脊柱炎和风湿性关节炎病人也会导致气管插管困难。疼痛，近期损伤，肥胖，妊娠，应用麻醉性镇痛药，-肾上腺素能药物或抗胆碱药，均可延迟胃内容物排空或改变食管下段括肌张力，增加误吸的机会。食管裂孔疝也增加误吸的危险。育龄妇女应询问末次月经及怀孕的可能性，避免麻醉药物成致畸药物。有过敏史的病人，详细询问症状及对治疗的反应
• 脊髓损伤，烧伤病人禁用琥珀胆碱 • 非甾体类抗炎药可以影响血小板功能而导致凝血机制异常，阿司匹林应在择期手术前至少停药七天，其他NSAIDs也应在手术前48小时内停药 • 抗凝药必须在手术前停用，有时华法林抗凝的急诊病人尚需输冷冻血浆逆转其抗凝作用 • 抗生素氨基甙类，使用新斯的明对抗肌松作用时反而增强肌松剂的阻滞作用 • 对蛋黄或者豆油过敏，异丙酚诱导时应慎用 • 单胺氧化酶治疗的病人用哌替啶会产生高血压危象
对并存疾病的严重程度进行估计呼吸系统 .询问：每晨起床后咳嗽。痰量，浓稠; 近期感冒曾因呼吸道疾病住院气促踹息：小气道梗阻，哮踹病史咳嗽：干咳，有痰吸烟史：术前两周戒烟体型：桶状胸，肥胖紫绀，杵状指：病情重，病情长年龄：年龄越大术后肺并发症越易发生近期有呼吸道感染，一般需5周炎症反应方可完全恢复
1级
2级
短距离走动即出现呼吸困难
静息时也出现呼吸困难

麻醉pptPPT课件(2024版)

.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
25
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者，应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心率增快和和血压降低等

麻醉ppt课件

三、药品、器械准备
麻醉用具麻醉药品麻醉机监测设备
ECG、NBP、SpO2 ABP、CVP、PAP、CO、EtCO2
特殊药品
-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及硝酸酯类
抢救药品
atropine、ephedrine 、phenylepherine 、 epinepherine
阻滞消退顺序与阻滞顺序相反
➢ 交感神经＞感觉神经＞运动神经
脊神经在体表的节段分布
(四)椎管内麻醉对机体的影响
➢ 对呼吸的影响 ➢ 对循环的影响 ➢ 对体温的影响 ➢ 对其他系统的影响
三、椎管内麻醉方法
➢ 蛛网膜下腔阻滞 ➢ 硬膜外腔阻滞 ➢ 骶管阻滞 ➢ 蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞
(一)蛛网膜下腔阻滞
缺点
可控性较差个体差异大镇痛作用较弱（氯胺酮例外）
常见吸入麻醉药
N2O （nitrous oxide）异氟烷（ isoflurane）七氟烷（sevoflurane）地氟烷（desflurane）
常用吸入麻醉药物理特性和麻醉效能
药物分子量
（D）
氧化亚氮 44
氟烷
194
75~100 400
150~225 200
起效时间（min）
15~20 5~15 10~20 10~20
作用时效（min）
产生中枢神经系统症状的阈剂量（mg/kg）
90~180
四、麻醉前用药
目的
镇痛(analgesia) 镇静（sedation）和催眠（hypnosis）抑制腺体分泌抑制不良反射
常用药物
安定镇静药催眠药（hypnotics）镇痛药（analgesics）抗胆碱药

术前访视 ppt课件

殊情况或有特殊要求应向当天手术医生、巡回护士、洗手护士交代一下。
访视注意事项：
访视时应避开手术患者进餐时间，不宜过长，以免加重手术患者的紧张情绪。交谈时尽量少用医学术语，采用通俗易懂的语言，对不清楚的情况不要含糊回答，避免引起手术患者的不安。
术前准备室最终的访视目的：
让访视过的病人到了术前准备室，见到您（昨天访视他的护士）觉得非常亲切，依赖您、信任您。让他全身放松、愉悦。以最佳的心态过渡到手术中去。
访视目的：
2.介绍手术及麻醉的注意事项，增强手术患者对手术的信心。
访视目的：
3.提高手术室护士的业务水平，有助于提高手术室的服务质量。
访视方法：
手术前一天下午去病房直接面对面与手术患者交谈。
访视内容：
寻找、查阅病历，了解病人的基本情况：如手术方式，麻醉方式，药敏史，乙肝三系，既往手术史、手术时间等。
防视程序：
C.灌肠。 D.使用镇静剂。 E.带上手腕带。 F.插鼻胃管。 G.留置导尿（进入手术室后）。
防视程序：
3.向手术患者介绍进入手术室到离开手术室的基本过程，其中包括入室时间、手术大致时间、麻醉情况、手术体序：
4.家属告知。 5.访视结果，如发现手术患者有特
向手术患者介绍进入手术室到离向手术患者介绍进入手术室到离开手术室的基本过程其中包括入开手术室的基本过程其中包括入室时间手术大致时间麻醉情况室时间手术大致时间麻醉情况手术体位和手术时可能出现的不适手术体位和手术时可能出现的不适情况
术前访视
访视目的：
1.通过术前访视，手术室护士可以掌握手术患者的基本情况，缓解手术患者术前的恐惧、紧张心理。
防视程序：
• 1.首先自我介绍，问候手术患者，

《麻醉前访视和准备》课件

适用于大部分手术，通过吸入或静脉注射方式使患者失去意识。
区域阻滞麻醉
通过在手术区域周围注射麻醉药物，阻断神经传导，达到镇痛效果。
局部麻醉
仅对手术部位周围神经进行麻醉，使患者保持清醒但手术部位无痛感。
复合麻醉
结合两种或多种麻醉方法，以达到更好的镇痛和镇静效果。
麻醉药物选择
吸入性麻醉药
如异氟烷、七氟烷等，通过吸入方式进入体内，起效快、易于控制。
其他并发症
恶心呕吐
解释恶心呕吐的发生机制、预防及治疗方法。
苏醒延迟
分析苏醒延迟的原因及应对策略。
过敏反应
阐述过敏反应的分类、症状及处理原则。
体温异常
讨论体温异常的发生原因及对机体的影响。
感谢您的观看
THANKS
静脉麻醉药
如丙泊酚、依托咪酯等，通过静脉注射进入体内，起效迅速，但需严格控制剂量。
肌肉松弛剂
如顺式阿曲库铵、维库溴铵等，用于松弛肌肉，方便手术操作。
镇痛药
如芬太尼、瑞芬太尼等，用于缓解疼痛，需根据患者疼痛程度和手术类型选择。
麻醉实施
麻醉诱导
麻醉维持
通过药物使患者从清醒状态逐渐进入麻醉状态，需注意患者生命体征的监测。
评估患者生理状态
姓名、年龄、身高、体重、过敏史等。
心肺功能、肝肾功能、水电解质平衡等。
询问病史
既往史、家族史、用药史、吸烟史等。
访视技巧
01
02
03
04
态度亲切，与患者建立信任关系。
仔细询问，注意细节。
根据患者情况，个性化评估和指导。
如有疑问，及时与医生沟通。
02
麻醉前准备
患者准备
01

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

八、复习各系统检查。急慢性肺疾病、缺血性心脏病、高血压、食管反流性疾病都是可增加麻醉期间并发症发生率和死亡率的常见并存病的例子。简单地复习各系统检查：
1.急性上呼吸道感染病史，尤其是小儿，易使发生肺部并发症；诱导和插管后可出现严重的支气管痉挛；哮喘可能同时伴有气道黏液堵塞、气胸和术后肺炎易感性增加。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
主要内容
术前访视与评估麻醉前准备
气道评估
快速序贯诱导
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床麻醉＝安全+无痛苦
ASA麻醉前准备基本原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
b.面罩通气、放置喉镜的难易程度，喉镜片、气管导管类型和大小。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病史采集collection of patient's history
c.开放静脉通路和有创监测的类型及难易。 d.麻醉期间的并发症如药物不良反应，血流动力学的不稳定，术后发生心梗、心衰，苏醒和插管时间延长。 2.询问以前用麻醉药物的情况，包括： A.常见的主诉：术后恶心呕吐、声音嘶哑等 B.从以前的麻醉医生了解麻醉问题得到启发。
ASA代表委员会1987年10.14制定此标准适用于所有接受麻醉或麻醉监护的患者，特殊情况下，如急诊手术，此标准可作相应更改，但应记录在患者的病历上。
标准I 麻醉医生应对患者病情作出评估，制定麻醉计划，并使患者或其责任人了解该计划并成为合理制定麻醉计划的依据。
ASA麻醉前准备基本原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2、麻醉方案全麻；神经阻滞和区域麻醉；MAC；
联合麻醉 3、监测
基本常规监测；特殊监测 4、其他特殊准备
呼吸道等等
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病史采集collection of patient's history
总则了解病人日常活动能力：包括每日最大活动量，可以预测围术期预后。对于病人现患疾病和并存病可以从复习病历和与病人交谈中获得。会面时了解病史可减轻病人的焦虑。当没有以往的病历时可询问病人并与内外科医师直接讨论得到补充。
术前探视的基本内容
1、复习病历 2、探视病人
自我介绍；询问病史；体检；介绍麻醉；邀请提问 3、医护团队内的交流其他麻醉医师；外科医师；手术室护士；麻醉护士 4、最终决定
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
最终决定
1、手术和麻醉时机按预期进行；延迟进行；取消手术
-------《美国麻省手册》
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病史采集collection of patient's history
一、了解所患疾病的最初症状、为诊断所做的检查及可能的诊断、治疗及反应。对住院病人，应注意生命体征变化趋势和液体平衡。
病史采集collection of patient's history
2.不良反应和副作用：麻醉医生应有意识的向病人了解所运用的多种药物能产生的可回忆的不愉快反应。（如用麻醉性镇痛药物引起的恶心呕吐和瘙痒）。
五、麻醉ห้องสมุดไป่ตู้：
1.应复习以往的麻醉记录以了解如下信息：
a.对麻醉前镇静、镇痛及麻醉药物的反应。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病史采集collection of patient's history
六、家族史：家族成员中有不良反应的病人要注意，最好从自由回答中得出：“你们家庭中有对麻醉产生异常或严重不良反应或死亡吗？”，尤其需要询问有无恶性高热的家族史。
1.复习病历；
2.访视并检查患者：a.了解病史、既往麻醉史、药物治疗史；b.评估哪些会影响围术期危险性和管理的身体条件因素；
3.获取和/或复习必要的化验检查结果和会诊记录以指导麻醉实践；
4.确定合理的术前麻醉药物。
责任麻醉医生应确定已经执行上述标准并记录在案。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
四、变态反应和药物反应史：
1.真正的变态反应：任何药物（通过直接观察、病历记载或病人描述）产生皮肤征象（荨麻疹、发红引起瘙痒）、面部或口腔肿胀、呼吸短促、窒息、喘鸣及血管虚脱考虑为变态反应。（抗生素、鳞鱼及海产品—鱼精蛋白、氟类吸入麻醉药物---恶性高热、局部麻醉药物）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2.患有不稳定性心绞痛者在麻醉和手术的应激下加重心肌缺血、心室功能障碍和心梗。
病史采集文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 collection of patient's history
3.糖尿病：尤其是自主神经功能紊乱的病人易出现无痛性缺血，自主神经功能的改变会导致胃轻瘫或主动反流或二者兼有。此外，有些糖尿病人由于滑膜糖基化造成颞颌关节和颈椎关节炎而导致气管插管困难。
七、个人史：
1.吸烟：择期手术前2-4周戒烟会降低气道高反应性和围手术期肺部并发症。
2.药物和酒精：滥用兴奋药物可导致心悸、心绞痛、消瘦和降低严重心率失常和惊厥发生域值。
病史采集文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 collection of patient's history
二、合并症可使麻醉和手术复杂化。需以“器官系统”的角度注重症状和治疗的近期改变。某些情况下术前应请专科会诊，注意会诊意见执行情况及进展。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病史采集collection of patient's history
三、治疗现患疾病所用的药物，一定要明确其剂量和运用方案。