建设项目开发职业病防护设施竣工验收现场检查表

职业病防护设施竣工验收表格职业病防护设施竣工验收表格主要用于对职业病防护设施的建设质量进行评估和验收。

职业病防护设施的建设和使用对于保护劳动者的身体健康和安全至关重要，因此，职业病防护设施的竣工验收是一项非常重要的工作。

以下是一个简单的职业病防护设施竣工验收表格示例：施工单位：____________________________项目名称：____________________________工程地址：____________________________验收时间：____________________________供应商/制造商：____________________________验收项目：1.设施基本信息验证：-设施名称：_____________________________-设施编号：_____________________________-设施类型：_____________________________-设施规格：_____________________________-设施材质：_____________________________-设施容量：_____________________________-设施压力：_____________________________-设施温度：_____________________________2.设施安装验收：-设施安装位置是否符合要求：是/否-设施连接管道是否正确安装：是/否-设施固定是否牢固：是/否-设施与其他设备连接是否符合要求：是/否-设施与电源连接是否安全可靠：是/否3.设施功能性验收：-设施启动是否正常：是/否-设施运行是否平稳：是/否-设施停止是否正常：是/否-设施出现异常情况时的处理方法是否明确：是/否4.设施操作和维护验收：-设施操作人员是否接受培训：是/否-设施操作手册是否齐全：是/否-设施操作规程是否合理可行：是/否-设施维护计划是否制定：是/否-设施维护记录是否完整：是/否-设施维护人员是否合格：是/否综合评价：1.设施整体建设质量评估：优/良/中/差2.设施竣工验收是否合格：是/否验收结论：根据上述评估和验收结果，我们对该职业病防护设施的建设质量进行了综合评价，认为设施建设质量_____________。

“三同时
”
上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业；不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业；对在职业健康检查中发现有与所从事的职业相关的健康损害的劳动者，应当调离原工作岗位，并妥善安置；对未进行离岗前职业健康检查的忌的劳动者、未成年工或者孕期、哺乳期女职工从事接触职业病危害的作业或者禁忌作业的的，由安全生产监督管理部门责令限期治理，并处五万元以上三十万元以下的罚款；情节严重的，责令停止产生职业病危害的作业，或者提请有关人民政府按照国务院规定的权限责令关闭。

生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面告知劳动者。

职业健康检查费用由用人单位承担。

康检查、建立职业健康监护档案或者未将检查结果书面告知劳动者的；由安全生产监督管理部门责令限期改正，给予警告，可以并处五万元以上十万元以下的罚款。

第七十五条第七项，用人单位安排未经。

建设项目职业卫生“三同时”提报材料清单一、建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）提报材料：1.建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）申请书2份；2.建设项目职业病危害预评价报告6份；3.职业病危害预评价机构的资质证明（影印件，预评价报告中有的，不再重复提供）；4.建设单位对预评价报告的内审意见2份；5.建设单位组织的职业卫生专家对预评价报告的个人及综合评审意见（含专家复核意见）；6.建设单位对修改后预评价报告的最终认定意见；7.涉及放射性职业病危害因素的建设项目，建设单位需提交建设项目放射预评价报告；8.职业病危害预评价报告法律责任承诺书2份；9.其他相关材料。

二、职业病危害严重的建设项目职业病防护设施设计审查提报材料：1.申请建设项目职业病防护设施设计审查的公函；2.建设项目职业病防护设施设计审查申请书；3.建设项目立项审批文件（复印件）；4.建设项目职业病防护设施设计专篇；5.建设项目职业病危害预评价报告审核批复文件（复印件）；6.建设单位对职业病防护设施设计专篇的内审意见；7.建设单位组织的职业卫生专家对职业病防护设施设计专篇的个人及综合评审意见（含专家复核意见）；8.建设单位对修改后职业病防护设施设计专篇的最终认定意见；9.职业病防护设施设计专篇法律责任承诺书；10.其他相关材料。

三、建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）提报材料：2.建设项目职业病危害预评价报告备案通知书复印件（一般）；3.建设项目职业病危害预评价报告审核批复27文件复印件（较重、严重）；4.建设项目立项审批文件复印件（一般、较重、严重）；5.建设项目职业病防护设施施工单位和监理单位资质证明影印件（一般、较重、严重）；6.建设项目职业病危害控制效果评价机构的资质证明影印件（一般、较重、严重，控制效果评价报告中有的，不再重复提供）；7.建设项目职业病防护设施设计审查批复文件复印件（严重）；9.建设单位组织的职业卫生专家对职业病危害控制效果评价报告的个人及综合评审意见（一般、较重、严重）；10.建设单位组织的职业卫生专家对职业病防护设施进行竣工验收的个人及综合审查意见（一般、较重、严重）；11.建设单位对职业病危害控制效果评价报告及职业卫生专家提出问题的整改情况及职业病防护设施竣工自验收情况报告（一般、较重、严重）；12.建设单位对修改后职业病危害控制效果评价报告的最终认定意见（一般、较重、严重）；13.建设项目职业病防护设施竣工验收现场检查表（一般）；14.建设项目职业病防护设施设计专篇（一般、较重）；16.建设项目职业病防护设施清单（一般、较重、严重）；17.职业病危害控制效果评价报告法律责任承诺书（一般、较重、严重）；18.职业病防护设施施工过程法律责任承诺书（一般、较重、严重）；19.职业病防护设施工程监理过程法律责任承诺书（一般、较重、严重）；20.职业病危害防治法律责任承诺书（一般、较重、严重）；21.其他相关材料（一般、较重、严重）。

xxxx 年x x 月x x 日，我企业按照《职业病防治法》、《建设项目职业卫生“三同步”监督管理暂行措施》(国家安全生产监督管理总局令第51 号)及其第二十六条施行阐明（ZW-FZ-2023-13）等法律法规规定，组织了企业有关负责人、xx 机构（职业病危害控制效果评价机构）和x名专家（参会人员名单见附件 1）在x x（地点）对x x建设项目职业病防护设施进行自验收。

参会人员听取了我企业x x 建设项目基本状况简介，现场查阅了职业病防治制度和档案等有关资料，对照《建设项目职业病防护设施自验收现场检查表》（附件 2）现场察看了职业病防护设施运行状况。

专家组组员对有关问题进行了质询，通过充足讨论后，出具《建设项目职业病防护设施自验收专家意见书》（附件3）。

我企业对本项目自验收旳真实性、合法性、有效性负责：一、专家组组员x人，其中职业卫生专家x人，职业卫生专家库专家不少于2/3，专家构成符合规定并具有对应评审能力；二、我企业认为本项目职业病防护设施自验收过程符合规定，同意专家组出具旳《建设项目职业病防护设施自验收专家意见书》结论；三、我企业对自验收时专家提出旳整改提议已完毕如下整改：（一）…… ；（二）……。

四、我企业承认x x 单位（施工单位）旳资质、施工人员能力、职业病防护设施施工及施工过程中旳职业病防治总结汇报；五、我企业承认工程x x 单位（监理单位）旳资质、监理人员能力、职业病防护设施工程监理及施工过程旳职业病防治监理总结汇报；六、我企业保证在整个项目旳生命周期内采用措施保持职业病防护设施、职业卫生管理制度有效，保证劳动者所接触旳职业病危害原因浓度（强度）符合国家有关法律、法规和原则旳规定。

附件： 1.自验收参会人员名单2.建设项目职业病防护设施自验收现场检查表3.建设项目职业病防护设施自验收专家意见书4.自验收专家审查意见整改贯彻状况表建设单位（盖章）XX 年X X 月X X 日附件1:阐明：名单应包括职业卫生专家、评价单位、建设单位参会人员。

建设项目职业病危害控制效果评价报告编制要求ZW—JB—2014—003一、评价范围以建设项目实际建设内容为准，并包括建设项目建设施工和设备安装调试过程。

对于改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目，评价范围还应包括与实际建设内容相关的设备设施利旧内容。

二、评价方法根据建设项目的具体情况，一般采用现场调查、职业卫生检测、检查表分析法、职业病危害作业分级等方法进行综合分析以及定性和定量评价，必要时可采用其他评价方法。

三、评价过程1.现场调查1)建设项目概况调查：主要调查建设项目规模、地点、主要工程内容、“三同时”执行情况及试运行情况等。

2)职业病危害因素调查：调查生产工艺过程、生产环境和劳动过程中存在的职业病危害因素，并开展工时调查（或工作日调查）以及职业病危害作业的相关情况调查等。

3)职业病危害因素监测情况调查：调查建设项目主要职业病危害因素的在线监测设施、日常监测制度和各种数据记录等。

4)职业病防护设施与应急救援设施调查：针对生产工艺过程、生产环境和劳动过程中存在的职业病危害因素及其来源与分布，调查各类职业病防护设施的种类、数量设置地点及运行维护状况等；针对生产工艺过程、生产环境和劳动过程中存在的可导致急性职业病危害的职业病危害因素及其特点、可能发生泄漏（逸出）或聚积的工作场所，调查各类应急救援设施的种类、数量、设置地点及运行维护状况等。

5)个体防护用品调查：结合各接触职业病危害因素的作业岗位及其相关工作地点的环境状况、职业病危害因素的特点、作业人员实际接触状况等，调查各接触职业病危害因素的作业岗位所配备的个体防护用品的种类、数量、性能参数、适用条件以及使用管理制度的执行情况等。

6)建筑卫生学调查：调查建筑结构、采暖、通风、空气调节、采光照明、微小气候等建筑卫生学情况。

7)辅助用室调查：调查工作场所办公室、卫生用室（浴室、更/存衣室、盥洗室、洗衣房等）、生活室（休息室、食堂、厕所等）、妇女卫生室等辅助用室的设置及使用情况。

新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目职业病危害预评价报告审核、防护设施设计审查、防护设施竣工验收服务指南(职业病危害类别：严重)一、依据：1、《中华人民共和国职业病防治法》第十六条——第十九条；2、《工作场所职业卫生监督管理规定》(国家安全生产监督管理总局令第47号)第十四条；3、《建设项目职业卫生“三同时”监督管理暂行办法》(国家安全生产监督管理总局令第51号)及施行说明；4、《关于进一步加强建设项目职业卫生“三同时”工作的通知》（安监总安健〔2011〕192号）；5、《山东省安全生产监督管理局关于做好建设项目职业卫生“三同时”工作的指导意见》（鲁安监发〔2013〕12号）。

二、要求：建设单位是建设项目职业病防护设施建设的责任主体。

建设项目职业病防护设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用。

职业病防护设施所需费用应当纳入建设项目工程预算。

三、管辖范围：济南市安监局负责对本行政区域内审批的建设项目，及上级安监部门委托的建设项目。

四、内容：建设项目：可能产生职业病危害的新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目。

建设项目职业卫生“三同时”审查工作包括：职业病危害预评价备案或审核、职业病防护设施设计审查、职业病防护设施竣工验收或备案。

五、办理流程建设项目可行性论证委托具有资质的职业卫生技术机构进行项目职业病危害预评价预评价确定职业病危害类别★一般★★较重★★★严重符合要求不符合要求符合要求★★★ 职业病危害严重的建设项目建设单位对预评价报告进行评审修改，出具评审意见，向市安监局提交审核申请(提交材料见附件1)。

（5个工作日内决定是否受理或补正材料） 市安监局组织专家进行审核，审核同意的予以批复。

（自受理之日起20个工作日内批复，因情况复杂，可以延长10个工作日）市安监局组织专家进行审核不同意的，书面通知建设单位并说明理由。

建设单位应当委托具有相应资质的设计单位对建设项目职业病防护设施进行设计，编制职业病防护设施设计专篇。

建设现场环境保全检查表格为了确保建设现场的环境安全与保全，特制定本检查表格。

请各相关部门严格按照以下内容进行自检或互检，确保各项指标达到规定要求。

一、基本信息1. 项目名称：____________________2. 检查日期：____________________3. 检查部门：____________________4. 检查人员：____________________二、环境保全检查内容1. 现场卫生- 1.1 施工现场是否保持清洁，无垃圾堆积？- 1.2 施工现场是否定期进行洒水降尘？- 1.3 临时厕所、食堂等生活设施是否干净卫生？2. 安全防护- 2.1 施工现场是否设置明显的安全警示标志？- 2.2 高处作业是否设置防护网、防护栏等安全设施？- 2.3 施工现场的电气线路是否安全可靠？3. 环境保护- 3.1 施工现场是否采取有效措施减少噪音、粉尘等污染？- 3.2 施工现场废水、废渣是否规范排放？- 3.3 是否对施工现场周边生态环境进行保护？4. 设施设备- 4.1 施工现场的机械设备是否定期进行检查、维护？- 4.2 施工现场的消防设施是否完好有效？- 4.3 施工现场是否配备足够的安全防护用品？5. 人员管理- 5.1 施工现场是否对入场人员进行安全教育培训？- 5.2 施工现场是否定期进行安全演练？- 5.3 施工现场人员是否按照要求穿戴安全防护用品？三、检查结果1. 合格项：____________________2. 整改项：____________________3. 重大隐患项：____________________四、整改措施及期限1. 对于检查中发现的问题，请相关部门在____日内完成整改，并将整改情况反馈至检查部门。

2. 对于重大隐患项，请相关部门立即采取措施，确保施工现场安全。

五、其他说明1. 检查过程中，如发现不符合规定的情况，有权对施工现场进行暂时停工，并要求相关部门立即整改。

建设项目职业病防护设施自验收情况报告XX《建设项目、日，我公司按照《职业病防治法》xx月xx年xxxx国家安全生产监督管理总(职业卫生“三同时”监督管理暂行办法》ZW-FZ-2013-13（及其第二十六条施行说明)号51局令第等法律法）机构（职业病危害控制效果评xx规要求，组织了公司相关负责人、xx（地点）对xx）在1名专家（参会人员名单见附件x价机构）和建设项目职业病防护设施进行自验收。

现场查阅了建设项目基本情况介绍，xx参会人员听取了我公司职业病防治制度和档案等相关资料，对照《建设项目职业病防护设施自验收现场检查表》）现场察看了职业病防护设施运行情2（附件《建出具经过充分讨论后，专家组成员对有关问题进行了质询，况。

我公司对本）3（附件设项目职业病防护设施自验收专家意见书》项目自验收的真实性、合法性、有效性负责：人，职业卫生专家x人，其中职业卫生专家x一、专家组成员库专家不少于，专家组成符合要求并具备相应评审能力；2/3二、我公司认为本项目职业病防护设施自验收过程符合规定，同意专家组出具的《建设项目职业病防护设施自验收专家意见书》结论；三、我公司对自验收时专家提出的整改建议已完成以下整改：；（一）……（二）……。

单位（施工单位）的资质、施工人员能力、xx四、我公司认可职业病防护设施施工及施工过程中的职业病防治总结报告；单位（监理单位）的资质、监理人员能xx五、我公司认可工程力、职业病防护设施工程监理及施工过程的职业病防治监理总结报告；六、我公司保证在整个项目的生命周期内采取措施保持职业病防护设施、职业卫生管理制度有效，保证劳动者所接触的职业病危害因素浓度（强度）符合国家有关法律、法规和标准的要求。

自验收参会人员名单1.附件：2. 建设项目职业病防护设施自验收现场检查表建设项目职业病防护设施自验收专家意见书 3.自验收专家审查意见整改落实情况表4.建设单位（盖章）月XX年 XX 日XX 1: 附件项目职业病防护设施自验收参会人员名单xx是否库内专家职称/职务单位姓名说明：名单应包括职业卫生专家、评价单位、建设单位参会人员。