第二章医学蠕虫一、线虫和棘头虫二、吸虫三、绦虫一、线虫和棘头虫线虫隶属线形动物门的线虫纲，是无脊椎动物中一个很大的类群，不但种类多，而且数目也极大。
大多数线虫营自生生活，广泛分布在淡水、海水、沙漠和土壤等自然环境中；营寄生生活的只是其中很少的种类，常见的寄生于人体并能导致严重疾患的线虫约有10余种。
重要的有蛔虫、钩虫、丝虫和旋毛虫等。
线虫概述（1）形态成虫：典型的线虫呈两侧对称的圆柱形，前端一般较钝圆，后端逐渐变细，体不分节。
寄生人体的线虫，不同种类虫体的大小长短相差悬殊。
除极少数虫种外，均为雌雄异体。
雄虫一般比雌虫小，且尾端多向体腹面卷曲或膨大。
虫卵：寄生线虫的虫卵一般为卵圆形，卵壳呈黄色、棕黄色或无色。
卵壳主要是由三层组成：外层较薄，来源于受精卵母细胞的卵膜，称为卵黄膜或受精膜，由脂蛋白构成；中层较厚，称为壳质层，含壳质及蛋白质，能抵抗外界的机械压力，是卵壳的主要组成部分；内层薄，称为脂层或称蛔甙层，含脂蛋白和蛔甙，具有调节渗透作用的重要功能。
自人体内排出时，虫卵内细胞发育的程度因虫种而异，有的线虫卵内的细胞尚未分裂，如受精蛔虫卵；有的已分裂为数个细胞，如钩虫卵；有的则已发育为蝌蚪期胚，如蛲虫卵；有的虫种，虫卵内的胚胎在子宫内已发育成熟，排出时已为幼虫阶段，如丝虫。
（2）生活史：包括卵、幼虫和成虫三个发育阶段。
线虫的生活史以有无中间宿主分为两种类型：①属土源性蠕虫的线虫不需要中间宿主，其虫卵在外界发育为感染期卵或感染期幼虫；②属生物源性蠕虫的线虫需中间宿主。
（3）致病：寄生线虫机械性破坏和毒性作用对人体的危害程度与虫种、寄生数量、发育阶段、寄生部位以及人体对寄生虫的防御能力与免疫反应等因素有关。
感染阶段为幼虫的寄生线虫，当幼虫侵入皮肤时，可以引起皮炎；当幼虫在体内移行或寄生于组织内时，可引起局部炎症反应或全身反应。
成虫致病多与寄生部位有关，一般均可导致组织出现损伤、出血、炎症和细胞增生等病变。
似蚓蛔线虫：简称蛔虫，是人体内最常见的寄生虫之一。
成虫寄生于小肠，可引起蛔虫病。
此外，犬弓首线虫（简称犬蛔虫）是犬类常见的肠道寄生虫，其幼虫能在人体内移行，引起内脏幼虫移行症（VLM）。
（1）形态：①成虫：虫体为长圆柱状，头、尾端略细，形似蚯蚓；②虫卵：有受精卵（宽椭圆形）和未受精卵（长椭圆形）两种。
（2）生活史：成虫寄生在人的小肠，以空肠最多。
（3）致病：幼虫致病，可引起局部或全身超敏反应。
成虫致病：是致病的主要阶段，可引起营养不良、变态反应、胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎和肠梗阻等并发症。
（4）病原检查：查见虫卵和成虫是确诊的依据，常用标本为粪便，方法有粪便直接涂片法、浓集法（饱和盐水浮聚法、自然沉淀法、加藤厚涂片法）。
免疫诊断可作猪蛔虫原体腔液或感染期卵抗原血凝试验（IHA）或酶联免疫吸附试验（ELISA）。
（5）流行：蛔虫的分布呈世界性，尤其在温暖、潮湿和卫生条件差的地区，人群感染较为普遍。
蛔虫感染率，农村高于城市；儿童高于成人。
目前，我国多数地区农村人群的感染率仍高达60%～90%。
蛔虫病人和感染者是本病的传染源。
蛔虫卵在外界环境中无需中间宿主而直接发育为感染期卵。
蛔虫产卵量大，虫卵对外界理、化等不良因素的抵抗力强，在荫蔽的土壤中或蔬菜上，一般可活数月至一年。
使用未经无害化处理的人粪施肥，或儿童随地解便是造成蛔虫卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式。
鸡、犬、蝇类的机械性携带，也对蛔虫卵的散播起一定作用。
人因接触被虫卵污染的蔬菜，经口吞入附在手指上的感染期卵；或者食用被虫卵污染的生菜、泡菜和瓜果等而受到感染。
人群感染蛔虫的季节与当地气候、生产活动等因素有关，一般认为，主要在春、夏季节。
（6）防治原则：对蛔虫病的防治，应采取综合性措施。
包括查治病人和带虫者，处理粪便、管好水源和预防感染几个方面。
经典例题似蚓蛔线虫的感染阶段是A.感染期蛔虫卵B.未受精蛔虫卵C.受精蛔虫卵D.脱蛋白膜蛔虫卵E.新鲜蛔虫卵『正确答案』A『答案解析』似蚓蛔线虫的感染阶段是感染期蛔虫卵。
寄生性线虫卵卵壳多由几层组成A.1层B.2层C.3层D.4层E.5层『正确答案』C『答案解析』寄生性线虫卵卵壳多由3层组成。
下列线虫中产卵量最大的是A.毛首鞭形线虫B.十二指肠钩口线虫C.蠕形住肠线虫D.美洲板口线虫E.似蚓蛔线虫『正确答案』E『答案解析』蛔虫产卵量大，虫卵对外界理、化等不良因素的抵抗力强，在荫蔽的土壤中或蔬菜上，一般可活数月至一年。
患儿女，10岁。
主诉白天短促呼吸，轻度干喘，夜间哮喘加重，出现端坐呼吸，体温正常。
2年前有排虫史。
体检：两肺有哮鸣音，肝脏轻度肿大，哮喘时伴有发痒性皮炎；上腹部触及一包块，较软，可活动。
实验室检查，嗜酸性粒细胞63%，痰液中有大量嗜酸性粒细胞，粪便中发现有宽卵圆形、（45～75）×（35～50）μm大小的棕黄色虫卵。
X线检查肺纹理增粗，B超触及腹部包块，界限清；口服造影剂可见腹部反“C”形肠袢，内见“发束状”阴影。
最可能与哪种病原体相关A.吸虫B.蛔虫C.原虫D.绦虫E.蛲虫『正确答案』B『答案解析』蛔虫虫卵形态：有受精卵（宽椭圆形）和未受精卵（长椭圆形）两种。
幼虫致病，可引起局部或全身超敏反应，导致嗜酸增多。
毛首鞭形线虫（1）形态：①成虫：形似马鞭；②虫卵：为纺锤形，黄褐色，卵壳较厚，两端各有一个透明的盖塞，刚排出的虫卵，卵内细胞尚未分裂。
（2）生活史：成虫寄生在人体盲肠内，也可见于阑尾、回肠下段、结肠和直肠等处。
虫卵随粪便排出体外。
（3）致病：成虫以细长的前端钻入宿主的肠黏膜，甚至黏膜下层，以组织液和血液为食，轻度感染一般无症状，严重感染可引起腹痛、慢性腹泻和贫血等。
（4）实验诊断：粪便中查到虫卵即可确诊。
方法有粪便直接涂片法、浓集法。
（5）流行：与蛔虫的分布和流行因素相同，常与蛔虫感染并存。
人是唯一的传染源。
（6）防治原则：与蛔虫相同。
蠕形住肠线虫：又称蛲虫。
（1）形态：①成虫：虫体细小，乳白色；②虫卵：无色透明，不对称，一侧扁平，一侧稍凸。
卵壳厚，由一层脂层、两层壳质层组成，蛋白质膜光滑。
（2）生活史：成虫寄生在人体盲肠、阑尾、结肠、直肠和回肠下段。
人睡眠后，部分雌虫移行到肛门外大量产卵。
可异位寄生于阴道、尿道等部位。
（3）致病：主要症状是雌虫在肛周爬行产卵引起肛门及会阴部皮肤奇痒。
异位寄生可导致明显损害，如阴道炎等。
（4）实验诊断：根据蛲虫在肛周产卵的特性，检查虫卵应在肛门周围皮肤上取材。
方法有：肛门拭子法（透明胶纸法比棉拭子法效果好）、夜间肛周查雌虫、粪便中查虫体。
（5）流行：世界性感染，我国感染率高达30%，仅次于蛔虫。
蛲虫病是儿童常见的一种寄生虫病，国内各地人体感染较为普遍。
一般存在城市高于农村、儿童高于成人、在集体机构（如幼儿园等）生活的儿童感染率更高的特点。
儿童感染率在40%以上，但近年由于广泛开展儿童保健工作，儿童的感染率均普遍下降。
病人和带虫者是唯一的传染源，感染方式主要是通过肛门-手-口的直接感染和人群的间接接触感染。
蛲虫卵的抵抗力较强，在室内一般可存活3周左右。
因此，在幼儿园的教室、寝室内和玩具、衣被上均可查到蛲虫卵。
此外，在儿童的指甲垢中亦可查见虫卵，这是造成相互感染和自身感染的重要途径，也是反复感染的原因。
（6）防治原则：治疗患者，控制传染源；加强卫生宣传教育，注意个人卫生。
经典例题下列选项中不属于蛲虫病临床表现的是A.食欲减退B.嗜睡C.子宫内膜炎D.夜惊E.肛周皮肤瘙痒『正确答案』B『答案解析』蛲虫病患者常有烦躁不安、失眠、食欲减退等表现。
有关线虫感染的实验室诊断方法，错误的是A.晨起便前检查蛲虫卵B.晚间采血检查微丝蚴C.肌肉组织压片检查旋毛虫幼虫囊包D.饱和盐水浮聚法检查钩虫卵E.粪便检查蛲虫卵『正确答案』E『答案解析』肛门擦拭法查蛲虫虫卵。
患者女，30岁。
因肛门周围和外阴剧烈瘙痒、伴灼痛感以夜间为甚，阴道分泌物增多就诊。
实验室检查：血尿常规正常，白带常规示黄色脓性分泌物，排除微生物感染所致，以透明胶拭子法找到虫卵。
诊断为寄生虫异位寄生阴道炎。
该寄生虫最可能是A.似蚓蛔线虫（蛔虫）B.十二指肠钩虫线虫（钩虫）C.蠕形住肠线虫（蛲虫）D.布氏姜片吸虫（姜片虫）E.毛首鞭形线虫（鞭虫）『正确答案』C『答案解析』蠕形住肠线虫，又称蛲虫。
可异位寄生于阴道、尿道等部位。
主要症状是雌虫在肛周爬行产卵引起肛门及会阴部皮肤奇痒。
异位寄生可导致明显损害，如阴道炎等。
诊断蛲虫病最常采用的方法是A.饱和盐水浮聚法查虫卵B.夜间采血查幼虫C.幼虫孵育法查幼虫D.肛门拭子法查虫卵E.ELISA查抗体『正确答案』D『答案解析』根据蛲虫在肛周产卵的特性，检查虫卵应在肛门周围皮肤上取材。
方法有：肛门拭子法（透明胶纸法比棉拭子法效果好）、夜间肛周查雌虫、粪便中查虫体。
十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（1）形态：①成虫：细长，略弯曲，体长约1cm左右；②虫卵：椭圆形，无色透明，卵壳极薄，卵内含4～8个卵细胞，卵细胞与卵壳之间有明显的空隙；③幼虫：分杆状蚴和丝状蚴两个阶段，通称钩蚴。
（2）生活史：成虫寄生在人体小肠上段，雌虫于肠腔内产卵，卵随粪便排出体外，发育为杆状蚴和丝状蚴，主要经皮肤感染人体。
（3）致病：幼虫致病作用：钩蚴性皮炎；呼吸道症状。
成虫致病作用：消化道症状；贫血（慢性失血为主要特征）；婴儿钩虫病。
（4）实验诊断：病原诊断：粪便直接涂片法、饱和盐水浮聚法、钩蚴培养法。
免疫诊断：方法有皮内试验（ID，敏感性高、特异性低）、ELISA法（敏感性和特异性均高）、间接荧光抗体试验（IFA）。
（5）流行：世界性分布。
我国也有相当广泛的分布。
（6）防治原则：普查，药物治疗患者，控制传染源；加强粪便管理，切断传播途径；加强个人防护，保护易感人群。
班氏吴策线虫和马来布鲁线虫（1）形态：①成虫：两种丝虫成虫的形态相似，虫体细长如丝线，乳白色，体表光滑；②微丝蚴：虫体细长，所以能在毛细血管内自由运行。
在新鲜血片上，虫体作蛇样运动；感染期幼虫（丝状蚴）：虫体细长，尾端乳突。
（2）生活史：班氏和马来丝虫生活史基本相似，都需要经过两个发育阶段，即幼虫在中间宿主蚊体内的发育及成虫在终宿主人体内的发育。
微丝蚴具有夜现周期性特性。
（3）致病：急性过敏性炎症期（淋巴丝虫病）；慢性阻塞期病变（象皮肿、乳糜尿、睾丸鞘膜积液）；隐性丝虫病（热带肺嗜酸性粒细胞增多症）。
（4）实验诊断1）病原检查：①血液微丝蚴检查：厚血膜法、新鲜血滴法、浓集法和海群生白天诱出法等。
②尿液和体液中微丝蚴检查。
③成虫检查：直接检查、病理切片检查。
2）免疫检查：抗体检测包括ID、IFA、ELISA、免疫酶染色试验（IEST）；抗原检测。
（5）流行：分布：丝虫病流行于热带、亚热带及温带地区，曾是我国五大寄生虫病之一。
