肾功能不全症状

肾功能不全如何选择抗生素

肾功能不全病友常有多种合并症或伴发疾病，如身体局部供血不足、高血压、心功能不全、营养不良，病友常必须长期应用多种药物治。此外，肾功能不全本身及各种并发症常可引起抵抗力下降，使病友极易感染病原微生物，最常见的是细菌感染，包括普通细菌和结核菌感染。因此肾功能不全病友使用抗生素的频率非常高。如果不重视这些病友用药剂量的调整，往往会造成药物蓄积中毒而给病友带来严重不良反应。常用抗生素中青霉素及头孢类药物中毒易导致神经精神症状，抗结核药物异烟肼及胃肠动力药物如胃复安、马叮啉中毒易发生锥体外系症状。因此医师在对肾功能不全病友进行药物治前，应首先了解该药物的药代动力学特点，尤其是药物的主要代谢途径。对于主要经肾脏排泄或代谢的药物，应根据病友的肾脏功能受到损伤程度相应减少剂量。

1例中年男性肾衰竭晚期、尿毒症病友，该病友已规律进行血液透析(简称血透)/血液净化1年半。因为发生心功能衰竭并发肺部感染，某医院在治心功能衰竭的同时，给予常规剂量的青霉素，每日静脉用药640万U。治第3天，病友肺部感染症状明显好转，但是出现精神症状，表现为神志模糊、出现幻觉、语无伦次、肥秤藐与淡漠交替发作，根据病友的透析/血液净化情况、心肺功能状态，排除了因透析/血液净化不充分而引起的肾衰竭晚期、尿毒症脑病及缺氧等病因造成的脑病，考虑病友因肾功能衰竭不能排泄出常规剂量的青霉素，引起药物蓄积而导致中枢神经系统症状。经停药并增加透析/血液净化次数以加速药物排除，病友精神症状逐渐消失。

另一位肾衰竭晚期、尿毒症透析/血液净化病友，因低热、盗汗、咳血痰，拟诊结核感染，某医院用常规剂量的异烟肼、利福平和乙胺丁醇治。治2周后病友出现幻视幻听、言语不清、四肢不自主震颤。在排除其他可能因素后，考虑为利福平蓄积中毒，停药1周后症状逐渐消失。肾功能不全病友易出现药物中毒的机制，除了肌酐(CRE)清除率下降引起药物原型排泄减慢外，药物在肝脏的代谢产物从肾脏排泄减少也可引起代谢产物蓄积中毒。此外，肾衰竭晚期、尿毒症毒素及继发的各种内环境紊乱可影响肝脏代谢酶功能，使主要在肝脏代谢分解的药物清除也下降。上述都引起药物容易在肾功能不全病友体内蓄积。另外，肾功能不全病友体内各种内环境紊乱还使病友对药物的毒性更敏感，从而也使病友的药物中毒发生率增加。

1 肾脏疾病发病率、高钾血症发病率及聚苯乙烯磺酸钙散物价

一、肾功能不全发病率

21世纪以来，慢性肾脏病已成为危害全世界人民健康的公敌之一。国际肾脏病学会（ISN）和国际肾脏基金联合会（IFKF）提出，每年3月第二个星期四为“世界肾脏日”，希望引起人们的重视，重视预防，减少肾病发病率；早期诊断,早期治疗,采取合适的治疗方案,防止病情恶化,避免发展到肾衰竭,尿毒症。

1、全球发病率

在发达国家(如美国和荷兰)，普通人群中约有6.5%~10%的人患有不同程度的肾脏疾病，其中美国的肾脏病患者数已经超过2000万，医院每年收治肾脏病患者高达100多万(其中25万是新增肾病患者)，而身患肾脏病未去就医的人数要比收治的患者人数大得多。

据国际肾脏病协会统计慢性肾功能衰竭（CRF）在自然人群中的年发病率为98-198/100万，经济发达国家发病率更高，美国和日本的发病率分别达802/100万和996/100万。

在西方国家中,肾功能衰竭以继发性因素为主要原因，已经公认糖尿病和高血压是两大首位因素，糖尿病人中至少40%有肾脏疾病，高血压病人中约50%有肾脏病。

美国每年大约有5万人死于尿毒症。

2、我国发病率

中国目前尚无详实的慢性肾脏病流行病学调查数据，初步调查结果显示，40岁以上人群慢性肾脏病的患病率约为8%~9%,其中肾功能衰竭占大约1％～10％。在我国仍以慢性肾小球肾炎为主，但继发性因素引起肾功能衰竭在逐年递增，其中高血压是主要的继发行因素。

肾小球肾炎简称肾炎，是常见病和多发病。据不完全资料统计，肾小球疾病在我国患病率约2%--4%，患病人数较多，尤好发于生活和劳动条件较差的青少年。由于肾脏病变的发展和恶化，每年每百万人中约有96—100人死于肾功能衰竭，可见肾脏疾病对人民身体健康危害之大。

2 我国肾病的发病率是美国的6倍多，每年因为尿毒症死亡的人数不下百万，而每个尿毒症患者平均每年医疗花费超过10万元。这是一组让人倍感沉重的数字。

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［关键词】肾功能不全；［中图分类号】Ｒ６９２中华保健医学杂志２０ｉ０年４月第１２卷第２期ＣｈｉｎＪＨｅａｌｔｈＣａｒｅＭｅｄ，Ａｐｒｉｌ２０１０，Ｖｏｌ１２。Ｎｏ．２

老年慢性

慢性肾脏病；诊断；【文献标识码］Ａ肾功能不全（一）张晓英治疗：老年ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３２４５．２０１０．０２．０３５ｌ慢性肾衰竭定义？慢性肾衰竭（ｃｈｒｏｎｉｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ，ＣＲＦ）是指由各种原因导致的慢性肾脏疾病所引起肾组织损伤和肾小球滤过率（ＧＦＲ）下降，以及由此产生一系列临床症状和代谢紊乱的综合征。２慢性肾脏病与慢性肾衰竭如何分期？根据《中华内科杂志》编委会肾病专业组于１９９２年６月在安徽太平举办的原发性肾小球疾病分型、治疗及诊断指征专题座谈会意见，慢性肾功能不全分为４期，见表１。表ｌ慢性肾功能不全分期

美国肾脏病基金会在２００２年制订的Ｋ／ＤＯＱＩ“慢性肾脏病Ｉ临床实践指南”．已被国际肾脏病学界普遍接受，该指南规定慢性肾脏病（ＣＫＤ）的定义：①肾脏损伤（血、尿成分异常、或影象学检查异常、或病理学检查异常）Ｉ＞３个月，有或无ＧＦＲ下降；（窑）ＧＦＲ＜ｆＯｍｌ／（ｍｉｎ．１．７３ｍ２）≥３个月，有或无肾脏损伤证据。并规定分期标准及治疗计划，见表２。表２慢性肾脏病（ＣＫＤ）的分期和治疗计划

作者单位：１００８５３北京．解放军总医院这一新的分期方法是在对大量流行病学资料进行分析的基础上提出来的。该分期方法将ＧＦＲ≥９０ｍｌ／Ｃｍｉｎ・１．７３ｍ２）且伴有肾脏病的患者视为１期ＣＫＤ．加强了对早期ＣＫＤ和ＣＲＦ的认识和监测．因而加强和改善对ＣＫＤ—ＣＲＦ的早期防治和综合防治．同时也放宽了晚期ＣＲＦ的诊断标准，将ＧＦＲ＜１５ｍｌ／（ｍｉｎ．１．７３ｍ２）视为终末期肾病（Ｅｎｄ—ｓｔａｇｅＲｅｎａｌＤｉｓｅａｓｅ。ＥＳＲＤ）。对晚期ＣＲＦ及时诊治、作好透析前准备工作。也有益处。３慢性肾脏病发病率高吗？据２００７年２月２０日国际肾脏病学会的新闻公告．目前世界上超过５亿人（１／１０）患有ＣＫＤ，大约有１５０万人依赖透析延缓生命．等待肾移植。每年超过百万人１２１死于与ＣＫＤ相关的心脑血管疾病．ＣＫＤ已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后威胁人类健康的重要疾病。３．１高发病率、低知晓率按Ｋ／ＤＯＱＩ诊断标准。ＣＫＤ人数远比人们想象的多．发达国家每年约收治１００多万ＣＫＤ患者，其中２５万为新患者。据美国和荷兰的统计资料，ＣＫＤ在普通人群中患病率为６．５％～１０．Ｏ％。在美国。成人ＣＫＤ人数已超过２０００万（占１ｌ％）；同时，另有超过２０００万的成人为ＣＫＤ高危人群。美国１９９９年～２０００年基于９２８２例非医疗机构的成人ＮＨＡＮＥＳ调查显示ＣＫＤｌ．５期中．患病率分别为３．３％、３％、４．３％、０．２％、０．２％，由此推算ＣＫＤ患病人数超过美国总人１２１数的１０％；而人群知晓率分别为４０．５％、２９．３％、２２％、４４．５％、１００％。我国目前尚无全国范围的ＣＫＤ人群统计资料．北京大学肾病研究所与北京疾病预防控制中心慢性疾病所联合对北京１８个区县１８岁以上长住居民（１３９２５名）进行了调查．ＣＫＤ的患病率为１３．Ｏ％，ＣＲＦ患病率为１．７％．而居民对ＣＫＤ的知晓率仅为８．７％。由于ＣＫＤ病程隐匿。患者不了解、医务人员不重视、诊断率不高。无论国际上。还是我国．ＣＫＤ已是相当庞大的人群，但在临床确诊的ＣＫＤ患者远远少于实际患有ＣＫＤ的人数。若未能对ＣＫＤ进行有效治疗，它们最终都进入ＥＳＲＤ。而必须依赖肾脏替代治疗（ｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ，ＲＲＴ），即血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。在欧洲，１９９０－－２０００年问ＥＳＲＤ的发病率由７９，１００万人口升至１１７，１００万人Ｉ：１。从１９８０年以来．美国ＥＳＲＤ发病率逐年提高．至２００２年达３３３人，１００万人１２１。几乎是１９８０年的４倍．据估计未来１０年该数字仍将以每年４．１％的速度上升。２∞１年世界上进行ＲＲＴ的患者平均数为２４０人，１００万人口：但ＲＲＴ费用昂

・１５８・　中华保健医学杂志２０１０年４月第１２卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，Ａｐｒｉｌ　２０１０，Ｖｏｌ　１２，Ｎｏ．２　

老年慢性肾功能不全（一）　

张晓英　

［关键词】　肾功能不全；　慢性肾脏病；　诊断；　治疗；　老年　［中图分类号］Ｒ６９２　［文献标识码］Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３２４５．２０１０．０２．０３５　

ｌ慢性肾衰竭定义？　

慢性肾衰竭（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ．ＣＲＦ）是指由各种原因　

导致的慢性肾脏疾病所引起肾组织损伤和肾小球滤过率　

（ＧＦＲ）下降，以及由此产生一系列临床症状和代谢紊乱的综合征。　２慢性肾脏病与慢性肾衰竭如何分期？　

根据《中华内科杂志》编委会肾病专业组于１９９２年６月　

在安徽太平举办的原发性。肾小球疾病分型、治疗及诊断指征　

专题座谈会意见，慢性肾功能不全分为４期，见表１。　

表１慢性肾功能不全分期　

美国。肾脏病基金会在２００２年制订的Ｋ／ＤＯＱＩ“慢性肾脏　

病临床实践指南”．已被国际肾脏病学界普遍接受．该指南规　

定慢性肾脏病（ＣＫＤ）的定义：①肾脏损伤（血、尿成分异常、　

或影象学检查异常、或病理学检查异常）≥３个月．有或无　

ＧＦＲ下降；（￣）ＧＦＲ＜６０ｍｌ／（ｍｉｎ．１．７３ｍ２）≥３个月，有或无肾脏　

损伤证据。并规定分期标准及治疗计划。见表２。　

表２慢性肾脏病（ＣＫＤ）的分期和治疗计划　

作者单位：１００８５３北京。解放军总医院　这一新的分期方法是在对大量流行病学资料进行分析　

的基础上提出来的　该分期方法将ＧＦＲ／＞９０　ｍｌ／（ｍｉｎ．１．７３ｍ２）　

且伴有肾脏病的患者视为ｌ期ＣＫＤ．加强了对早期ＣＫＤ和　

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