脊髓损伤再生医学进展

中华外科杂志２００２年１１月第４０卷第１１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２００２，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１１　

脊髓损伤治疗的研究进展　

朱悦　范广宇　王星铎　

脊髓损伤（ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ．ｎｉｕｒｙ，ＳＣＩ）是　

骨科领域常见的疾患，在美国每年约有　

ｌｌ　０００例ＳＣＩ患者＿】Ｊ，日本的年发生率　

为百万分之４０．２　Ｌ２　Ｊ，中国尚无统计报道，　

但估计不会低于以上数据。ＳＣＩ的治疗　

一直是未能解决的难题。积极探索治疗　

ＳＣＩ的有效方法具有重要的意义。目前　

在治疗上主要有两个基本策略：（１）减轻　

脊髓的继发性损伤；（２）促进脊髓神经的　

再生。前者是适用于损伤早期的治疗策　

略，疗效受治疗开始时间的限制。此方　

面的治疗措施主要是通过药物拮抗继发　

性损伤因子而达到治疗目的，药物主要　

包括甲基强的松龙（ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ，　

ＭＰ）、钙离子通道阻断剂、阿片受体拮抗　

剂、ＮＭＤＡ受体拮抗剂等。促进脊髓神　

经再生的研究主要可概括为神经营养因　

子（ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｌｃ　ｆａｃｔｏｒｓ，ＮＴＦｓ）及神经节苷　

脂的应用、组织及细胞移植、电刺激、基　

因治疗等方面。　

一、药物治疗　

１．甲基强的松龙（ＭＰ）：在动物实验　

证明ＭＰ对ＳＣＩ有治疗作用的基础上，　

Ｂｒａｃｋｅｎ等【３　采用多中心、双盲、对照的　

试验方法对大剂量甲基强的松龙治疗　

１６２例ＳＣＩ患者进行了研究，６周和６个　

月后评估疗效，结果表明损伤后６个月，　

８　ｈ以内治疗的患者运动和感觉功能明　

显恢复，超过８　ｈ则无效。这是第一次　

成功地证明药物对ＳＣＩ有治疗作用的临　

床试验。此后Ｂｒａｃｋｅｎ等ｌ４　进行的第３　

次国家急性脊髓损伤的研究证明ＳＣＩ后　

３—８　ｈ开始给予大剂量ＭＰ治疗的患　

者，４８　ｈ连续静点，患者恢复效果更明　

显，４８　ｈ连续静点非糖皮质激素２１一氨基　

类固醇——ｕ一７４００６Ｆ同样显示出疗效。　

因此，建议ＳＣＩ后３　ｈ以内治疗的患者可　

・综　述・　脊髓损伤的治疗现状及进展　夏计划　邹国耀　桂林医学院附属医院骨科，广西桂林５４１００１　２０ｌ　３年５月第３卷第９期　

【摘要】脊髓损伤（ＳＣＩ）由于损伤机制的不同，分为原发性、继发性损伤。原发性损伤是直接损伤，多为创伤性的，　具有不可逆性。继发性损伤为创伤后的病理生理过程，包括神经细胞的坏死和凋亡等，具有可逆性。既往有不少　学者在阻止或减少继发性损伤的治疗方面做了很多研究，取得了一定的成果；近年来有不少新的行之有效的方法　涌现，现就脊髓损伤的治疗现状及进展作一综述，以期为研究人员或医务工作者提供有价值的参考。　【关键词】脊髓损伤；治疗；进展；综述　【中图分类号】Ｒ６５１．２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】２０９５－０６１６（２０１３）０９－４６—０３　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｔａｔｕｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊ　ｕｒｙ　ＸＩＡ　Ｊｉｈｕａ　ＺＯＵ　Ｇｕｏｙａｏ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕｉｌｉｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｇｕｉｌｉｎ　５４１００１，Ｃｈｉｎａ　ＩＡｂｓｔｒａｃｔ】Ｄｕｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｄａｍａｇｅ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ，ｔｈｅ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎＪｕｒｙ（ＳＣＩ）ｅａｎ　ｂｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｐｒｉｍａｒｙ　ａｎｄ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｄａｍａｇｅ　ｉｓ　ｄｉｒｅｃｔ　ｄａｍａｇｅ，ｔｈｅ　ｍｏｒｅ　ｉｓ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｗｉｔｈ　ｉｒｒｅｖｅｒｓｉｂｉｌｉｔｙ．Ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｓ　ｐｏｓｔ—　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ａｎｄ　ａｐｏｐｔｏｓｉｓ　ｏｆ　ｎｅｕｒａｌ　ｃｅｌｌｓ，ｅｔｅ．，ａｎｄ　ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ．Ｍａｎｙ　ｓｃｈｏｌａｒｓ　ｄｉｄ　ａ　ｌｏｔ　ｏｆ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｉｎｊｕｒｙ　ｂｅｆｏｒｅ，ａｎｄ　ｏｂｔａｉｎｅｄ　ｃｅｒｔａｉｎ　ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｓ；ｍａｎｙ　ｎｅｗ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｗａｙｓ　ｓｐｒｕｎｇ　ｕｐ　ｉｎ　ｒｅｃｅｎｔ　ｙｅａｒｓ．Ｎｏｗ　ｍａｋｅ　ｔｈｉｓ　ｒｅｖｉｅｗ　ｒｅｇａｒｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ，ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｖａｌｕａｂｌｅ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｒｅｓｅａｒｃｈｅｒｓ　ｏｒ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｗｏｒｋｅｒｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｐｒｏｇｒｅｓｓ；Ｒｅｖｉｅｗ　脊髓受到外力造成的直接损伤为原发性损伤，直接损　伤后会有一系列的病理生理过程，即脊髓继发性损伤，一旦　造成损伤，后果较为严重。近年来对脊髓损伤（ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ，ＳＣＩ）的研究较多，治疗方法也有很多，传统的方法　通过手术解除压迫，内固定使脊柱恢复原有的序列及稳定　性，以及药物，高压氧等非手术治疗手段来减轻脊髓继发性　损伤，但在神经细胞的恢复方面效果不佳，因此涌现出新的　治疗方式，如细胞移植，基因治疗等。引起国内外众多学者　关注。　１　手术治疗　ＳＣＩ后早期行内、外减压术，结合牵引、过伸等整复骨折　脱位、椎间植骨融合椎弓根内固定稳定脊柱等方法可达到较　为理想的治疗效果。颈髓损伤：根据脊髓腹侧或背侧受损　的情况及适应征，选择适宜的手术方式。陈雄生等［１　３报告　３１６３例颈前路手术，发生颈脊髓和神经根损伤占总例数的　Ｏ．４１％。胸腰段脊髓损伤：可根据具体损伤类型采用前路、　后路手术，近年来，国内外学者在探索前后联合人路手术来　处理严重而复杂的脊柱结核、胸腰椎骨折和脱位等。金大地　等＿２］报告２５６０例腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症术后发　生神经损伤２２例，其中有１６例完全恢复，马尾神经损伤未　完全恢复４例。实时三维导航辅助椎弓根螺钉植入技术应　用于脊柱畸形的矫正中，增加了弓根螺钉植入的精确性，降　低螺钉重植率，大大降低了医源性损伤［３１。但国外有研究者　实验表明１４］：手术内固定器械造成脊柱的过牵，可造成的脊　髓牵拉损伤。以上手术方法均有其优点及不足，进行选择时　应严格把握适应证，既要达到治疗目的，也要避免医源性损　４６中舅基莠拜学ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　伤的发生。　２药物治疗　在目前治疗ＳＣＩ的药物中．疗效确切、应用方便且　广泛的药物是激素，其中最具代表的是甲基强的松龙　（ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓ０ｌｏｎｅ，ＭＰ）。已有研究显示ｉ５］，ＭＰ是通过抑　制脂质过氧化反应，减少由细胞代谢所致的大量氧自由基、　活性氧生成来减轻ＳＣＩ，特别是在缺血一再灌注损伤过程中；　此外，ＭＰ还可－通过减少组织水肿、炎性介质的释放，降低诱　导型ＮＯ合成酶活性、神经细胞凋亡、ＥＡＡ的释放，调节血　管血流和ｃａｚ＋、Ｎａ　转运等发挥作用【６］。Ｅｅｋ等【７Ｊ综合分析　了美国国家脊髓损伤研究会（ＮＡＳＣＩＳⅡ）的研究结果归纳　了甲强龙治疗指征和用法，其方案已成为ＳＣＩ后药物治疗　的标准参考方案。邓莉等嘲建立大鼠脊髓挫伤模型，应用　ＤＥＸ（地塞米松）治疗，具有减轻脊髓组织水肿，抑制其变　性坏死过程的作用；国内有学者应用中药治疗ＳＣＩ，其中有　红花，为传统中药，红花注射液联合多西环素应用于兔急性　ＳＣＩ后，可明显降低ＭＭＰ一２、１２的表达水平，对神经细胞及　脊髓组织有保护作用【９］。在药物治疗方面，相关的研究较多，　但目前已被公认的，确认疗效明确并应用于临床的为ＭＰ，　其他药物由于药理机制不十分明确及药理效果不明显等尚　需进一步研究。治疗脊髓损伤的药物种类多且繁杂，各地实　际应用情况不尽相同，对于疗效确切，毒副作用小的药物应　推广应用。　３高压氧治疗　高压氧治疗在医学中的应用已有较长的历史，其对于治　

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脊髓损伤的治疗现状及进展

作者：夏计划 邹国耀

来源：《中国医药科学》2013年第09期

[摘要]脊髓损伤（SCI）由于损伤机制的不同，分为原发性、继发性损伤。原发性损伤是直接损伤，多为创伤性的，具有不可逆性。继发性损伤为创伤后的病理生理过程，包括神经细胞的坏死和凋亡等，具有可逆性。既往有不少学者在阻止或减少继发性损伤的治疗方面做了很多研究，取得了一定的成果；近年来有不少新的行之有效的方法涌现，现就脊髓损伤的治疗现状及进展作一综述，以期为研究人员或医务工作者提供有价值的参考。

[关键词]脊髓损伤；治疗；进展；综述

[中图分类号] R651.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）09-46-03

脊髓受到外力造成的直接损伤为原发性损伤，直接损伤后会有一系列的病理生理过程，即脊髓继发性损伤，一旦造成损伤，后果较为严重。近年来对脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）的研究较多，治疗方法也有很多，传统的方法通过手术解除压迫，内固定使脊柱恢复原有的序列及稳定性，以及药物，高压氧等非手术治疗手段来减轻脊髓继发性损伤，但在神经细胞的恢复方面效果不佳，因此涌现出新的治疗方式，如细胞移植，基因治疗等。引起国内外众多学者关注。

1 手术治疗

SCI后早期行内、外减压术，结合牵引、过伸等整复骨折脱位、椎间植骨融合椎弓根内固定稳定脊柱等方法可达到较为理想的治疗效果。颈髓损伤：根据脊髓腹侧或背侧受损的情况及适应征，选择适宜的手术方式。陈雄生等[1]报告3163例颈前路手术，发生颈脊髓和神经根损伤占总例数的0.41%。胸腰段脊髓损伤：可根据具体损伤类型采用前路、后路手术，近年来，国内外学者在探索前后联合入路手术来处理严重而复杂的脊柱结核、胸腰椎骨折和脱位等。金大地等[2]报告2560例腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症术后发生神经损伤22例，其中有16例完全恢复，马尾神经损伤未完全恢复4例。实时三维导航辅助椎弓根螺钉植入技术应用于脊柱畸形的矫正中，增加了弓根螺钉植入的精确性，降低螺钉重植率，大大降低了医源性损伤[3]。但国外有研究者实验表明[4]：手术内固定器械造成脊柱的过牵，可造成的脊髓牵拉损伤。以上手术方法均有其优点及不足，进行选择时应严格把握适应证，既要达到治疗目的，也要避免医源性损伤的发生。

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脊髓损伤的康复治疗进展

中文摘要：随着现代交通事故的增加，脊髓损伤(SCI)的发生率呈逐年上升。患者因脊髓损伤留下严重的残疾、并发症，故脊髓损伤的康复治疗尤其重要。

关键词：脊髓损伤、康复治疗

脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤会并发以下并发症：呼吸衰竭与呼吸道感染、泌尿生殖道的感染和结石、褥疮、体温失调等，为此积极发展SCI康复技术对SCI患者进行康复，对于预防和减少脊髓功能进一步损害、预防并发症的发生、最大限度的利用所有残存的功能尽可能地在较短的时间内使患者重新开始自理的、创造性生活、重返社会具有重要意义[1]。本文就近年SCI的康复治疗的进展进行综述。

l建立完善的SCI康复评定方法

这主要包括对SCI严重程度的评定方法和对SCI后功能恢复进行动态观察的方法的完善，主要有新修改的ASIASCI神经功能分类标准、Ashworth痉挛评定分级标准、用改良的Barthel指数(MBI)进行生活自立能力评定,以及用抑郁状态问卷和自评抑郁量表来评定抑郁和虑；另外一些新的检查方法也用于SCI的评定．如脊髓诱发电位、体感诱发电位、肌电图、经颅运动诱发电位等，当然有的评定方法正在进一步完善之中，如经颅运动诱发电位可能会刺激损伤局部的大脑皮层；总之，这些方法的应用使康复评定更加标准化、定量化。

2 SCI早期康复的重要性在国内外得到普遍认可

Sepherd脊髓研究中心1997年临床结果显示，伤后，伤后2周内开始康复者，住院康复时间最短仅30天，功能自立评分(FlM)增高达40分，伤后85天开始康复者住院时间平均35天．而功能独立评分仅增加22分。其研究结论是SCI患者功能的恢复和住院时间与受伤至康复计划实施的时间呈负相关，伤后康复实施越早，所需住院时间越短，经费开支越少，而所获取的功能恢复越多，相应的并发症越少[2]；现在很多学者普遍认为SCI后患者病情稳定就应早期进行康复治疗。