中医正骨２００９年１１月第２１卷第１１期（总８３９）・１９・・综述・骨质疏松性骨折的中西医治疗进展
王昌兴，王维佳，陈龙，林向叶（浙江中医药大学，浙江杭州３１０００５）
关键词骨质疏松骨折综述文献
临床上将由于骨强度下降并遭受轻微创伤或其他各种风险因素而导致的骨折称为骨质疏松性骨折，常发生于股骨转子间、股骨颈、胸腰椎和桡骨远端等部位。临床资料表明骨质疏松是一个缓慢的渐进过程，早期表现为松质骨骨小梁变细、断裂、消失。使剩余骨小梁负荷加大发生微骨折，进一步发展为骨皮质内表面１／３逐渐转变成类似于松质骨结构，造成骨强度下降，此时受到轻微的外力或自身的重力即发生骨质疏松性骨折。现将中西医治疗骨质疏松性骨折的治疗进展综述如下。１中医治疗骨质疏松性骨折属中医“骨痹”“骨痿”“骨枯”“骨极”等病症的范畴。《黄帝内经》指出：“肾气热则腰脊不举，水不胜火，骨枯而髓虚，足不任身”“脾气虚则四肢不用”。《医学精义》提出：“骨者肾之所合也，髓者肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强”。所以骨质疏松性骨折多与肝脾肾亏虚有关。多数学者认为本病是肾虚为本的肝脾肾多脏腑、风寒湿虚瘀多病因共同导致的疾病，治疗上也多从这几个方面人手。中医治疗该病主要以手法整复、中药、针灸等为主。１．１手法整复手术治疗骨质疏松性骨折，术中复位及固定比较困难，内固定物植入后易松动，高龄患者有较高的致残率与死亡率。与之相比，手法复位、夹板固定、牵引等对骨质疏松性骨折的治疗具有一定优势，经济，有效，副作用少。但非手术治疗若不能早期功能锻炼，则会加剧骨量丢失。１．２中药治疗在骨折端局部手法整复或手术复位等治疗的基础上，使用中药治疗能取得良好的效果。１．２．１单味中药近年来有关单味中药对骨质疏松性骨折的防治及骨代谢方面影响的研究颇多。卿茂盛等…报道续断能改善去卵巢大鼠骨质疏松性骨折愈合骨痂的生物力学性能，具有一定的促骨折愈合的通讯作者：王昌兴作用。林举择等¨ｏ研究结果表明补骨脂注射液对体外培养新生大鼠成骨细胞的增殖有显著促进作用。盛莉等旧。报道熟地水煎液可抑制去卵巢大鼠骨吸收，延缓骨量丢失。谈志龙等Ｈ３报道葛根有增加去卵巢大鼠血清雌二醇，抑制骨吸收，促进骨形成的作用。高昌琨等＂１的研究结果显示怀牛膝水煎液能显著增加维甲酸所致骨质疏松大鼠的活动能力，阻止维甲酸造成的大鼠骨矿质的丢失，增加骨中有机质的含量，提高骨密度。１．２．２复方中药治疗骨质疏松及骨折的中药复方制剂多以补肾药物为主，佐以柔肝健脾、活血化瘀、续筋接骨等中药。石捷拍。报道补肾健骨汤可明显改善原发性骨质疏松性骨折患者的临床症状，抑制骨量丢失，促进骨合成，增加骨量，加速骨折愈合。中药骨疏康能有效调整骨代谢，促进骨形成，抑制骨吸收，使失衡的骨代谢向正平衡方向逆转，增加人体对钙的吸收能力，对骨质疏松性脊椎压缩骨折引起的疼痛有很好的治疗作用，加快骨折愈合‘７Ｊ。仙灵骨葆可使骨矿物质含量增加，使骨钙和骨有机质的构成比逐渐接近正常水平，从而更好地调节机体的代谢紊乱，逆转高骨转换状态，刺激骨痂形成，促进骨折愈合，减轻患者肢体疼痛旧ｏ。刘明伟等∽１通过临床观察发现壮药生骨汤治疗骨质疏松性骨折时，随着骨折愈合，患者原有骨质疏松程度减轻，骨密度增加，说明其具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用。１．３针灸虞海崧¨叫观察到电针可以改善尺桡骨骨折术后骨折端的血液循环和营养代谢，明显促进骨痂生长。吴明霞等【ｌ¨报道针灸能延缓去卵巢大鼠骨丢失，改善骨强度和超微结构。王华等［１２１的“双固一通”针法能提高骨质疏松症模型大鼠骨矿物质含量、骨密度及雌二醇水平，且效果优于其他常规方法。林
３５６ 实用老年医学２０１０年１０月第２４卷第５期Ｐｒａｅｔ Ｇｅｒｉａｔｒ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．５ 骨质疏松，Ｉ生骨折的流行病学研究进展 ［中图分类号］ Ｒ ６８３；Ｒ １８１．３２ ［文献标识码］ Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－９１９８．２０１０．０５．００２
刘瑶教授 骨质疏松可以定义为“以低骨 量和骨组织的微结构损伤为特征， 并最终导致骨脆性增加及容易发生 骨折的一种全身性骨疾病”。由于 脆性骨折是骨质疏松造成的主要公 共健康危害，因此诊断指标应该是 那些可以预测骨折的指标。 １９９４年，世界卫生组织一个专 家组提供了用于诊断妇女骨质疏松 的骨质密度（ＢＭＤ）的推荐标准，该 标准目前已被国际科学团体及管理 机构广泛应用，但并未在全球一致 确认。在高加索妇女中，绝经后骨 质疏松被定义为ＢＭＤ或骨矿盐含 量（ＢＭＣ）低于青年人平均值２．５ 个标准差以上。严重骨质疏松（明 显骨质疏松）的诊断也可应用此标 准，但需同时有１处或１处以上脆 性骨折。 目前并无被一致认同的骨质疏 松性骨折的定义。由于骨质疏松个 作者单位：２２６００ １江苏省南通市，南通大学附 属医院骨科 体与其正常对照相比易于发生骨 折，因此如有微创性骨折即可以认 为患上骨质疏松。髋部、脊椎及前 臂骨折可考虑是骨质疏松性骨折， 它们有相同的流行病学特征：女性 的发病率高于男性；随年龄的增长 而呈指数增加；均发生在以小梁骨 为主的部位。 １髋部骨折 髋部骨折是骨质疏松最严重的 后果，因为它需要住院治疗并且有 着很高的死亡率和致残率。在大多 数人群，髋部骨折的发生率随着年 龄呈指数级别增高。大多数髋部骨 折发生于站立时摔倒。在１９９０年， 全球范围内约有１６６万髋部骨折患 者，其中男性１１９．７万例，女性 ４６．３万例，随着社会的老龄化进 程，预计这一数字在２０５０年将上升 到６３０万，超过半数的髋部骨折发 生在亚洲，约３２０万 。在西方人 群中，＞５０岁女性更容易发生髋部 骨折，男女比例约为１：２。总的来 说，约９８％的髋部骨折发生于＞３５ 岁的人群，其中８０％发生于女性患 者（因为老年女性更多） Ｊ。髋部 骨折的发生呈季节性，好发于气候 温和国家的冬季，常常发生在室内， 说明发生率上升并不是冬天路滑所 致，而可能和冬天神经肌肉反应迟 缓以及能见度低有关。 髋部骨折的发生率在不同地理 位置和人种之间各不一样，甚至在 同一国家内或同一人群中不同性别 和种族之间也有着很大的差异。有 研究表明，在欧洲，一个国家和另一 刘瑶 个国家的差异可以超过７倍 Ｊ。总 的来说，离赤道更远纬度地区的人 群似乎有着更高的骨折发生率 ｊ。 髋部骨折发生率最高的是居住在北 欧的高加索人，尤其是斯堪的纳维 亚人。一项１９８９年的研究发现，挪 威的一年髋部骨折发生率为女性 ９０３／１００ ０００，男性３８４／１００ ０００ 。 亚洲人发生率居中，黑人最低 ｊ。 一项对于挪威中部的研究表明近年 来髋部骨折的发生率趋于稳定¨ ； 而另一篇２００４年发表的来自加州 的报道指出：西班牙地区的髋部骨 折发生率翻倍，而亚洲人及黑人的 发生率没有明显变化¨ 。发展中 国家的发生率大都较低，这部分是 由于预期寿命较低所致，在拉美地 区只有５．７％的人群寿命能超过 ６５岁 。 跌倒是导致髋部骨折的危险因 素，据统计老年人髋部骨折约９０％ 由跌倒引起ｌ１３］。Ｐｏｏｒ等 的一项 流行病学调查表明，能引起骨量减 少的内科疾病可使老年男性发生髋 部骨折的概率加倍，而伴有跌倒可 能的疾病可使髋部骨折的危险增加 ７倍。因此，预防跌倒显得尤为重 要 ｌ 。与年龄相关的ＢＭＤ减弱是 髋部骨折随年龄增加而增加的主要 原因。Ｈａｙｅｓ等¨ 研究发现，髋部 ＢＭＤ减少１个标准差，髋部骨折的 危险即增加约３倍。年龄是独立于 ＢＭＤ的危险因素。如果单从ＢＭＤ 来预测骨折风险，８０岁人群较５０ 岁人群的骨折风险增加４倍，然而 实际的流行病学调查结果显示为增
骨质疏松的最新研究进展有哪些
骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，其特征是骨量减少、骨组织微结构破坏，导致骨骼脆性增加，容易发生骨折。随着人口老龄化的加剧，骨质疏松的发病率逐年上升，给患者的生活质量和健康带来了严重威胁。因此，对骨质疏松的研究一直是医学领域的热点之一。近年来，在骨质疏松的发病机制、诊断方法和治疗策略等方面都取得了许多新的进展。
一、发病机制的研究进展
1、 遗传因素
越来越多的研究表明，遗传因素在骨质疏松的发病中起着重要作用。通过全基因组关联研究（GWAS），已经发现了多个与骨质疏松相关的基因位点，如 LRP5、ESR1、VDR 等。这些基因的变异可能影响骨代谢的过程，如骨形成、骨吸收和骨重塑等，从而增加骨质疏松的发病风险。
2、 激素调节
激素在维持骨代谢平衡中起着关键作用。雌激素、甲状旁腺激素（PTH）、维生素 D 等激素的异常变化与骨质疏松的发生密切相关。研究发现，绝经后女性由于雌激素水平下降，导致骨吸收增加，骨形成减少，从而容易发生骨质疏松。此外，PTH 和维生素 D 对骨代谢的调节作用也得到了进一步的阐明，为骨质疏松的治疗提供了新的靶点。 3、 细胞因子和信号通路
多种细胞因子和信号通路参与了骨质疏松的发病过程。例如，RANKL/RANK/OPG 信号通路在骨吸收的调节中起着重要作用。RANKL 与破骨细胞前体细胞表面的 RANK 受体结合，促进破骨细胞的分化和活化，而骨保护素（OPG）则可以与 RANKL 结合，抑制破骨细胞的生成。此外，Wnt/βcatenin 信号通路在骨形成过程中发挥着重要作用，其异常调节可能导致骨质疏松的发生。
4、 氧化应激和炎症反应
氧化应激和慢性炎症反应也与骨质疏松的发病有关。氧化应激产生的活性氧物质可以损伤骨细胞，影响骨代谢。慢性炎症状态下，炎症因子如肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素-6（IL-6）等的释放增加，促进骨吸收，抑制骨形成，从而导致骨量减少。
牙弓 Ｊ奄爿弓６朋 ２０１７年８月 河 北 医 学 ＩｉＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＶＯ１．２３．ＮＯ．８ Ａｕｇ．，２０１７
刮痧时刮板向下的压力会使含有体内毒素的血液从通
透性紊乱的毛细血管壁渗漏出来，在皮肤下形成我们
所看到的“痧”。少量的出痧不仅不会造成组织损伤，
还会改善局部微循环。同时，在自拟补气活血汤剂中
重用黄芪、党参以健脾益气，补气还阳，升阳固表，当归
养血和营，协党参、黄芪以补气养血，少量升麻、柴胡升
阳举陷，川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙共奏活血化瘀之
功，金银花清热解毒，杏仁止咳化痰，桔梗载药上行兼
保肺，再临症加减，共奏益气扶正，活血祛瘀的功效。
综上所述，自拟补气活血汤联合刮痧用于治疗医
院获得性肺炎，能提高临床疗效、改善症状、促进恢复，
且不良反应少，值得临床推广。
【参考文献】
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－１．ａｃｑｕｉｒｅｄ，ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ，ａｎｄ ｈｅａｈｈｃａｒｅ．ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ［Ｊ］．Ａｍ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００５，１７１（７）： ３８８—４１６． ［７］ 王莹莹，杨金生．刮痧疗法临床治疗病种研究与展望［Ｊ］． 中国针灸，２００９，（２）：１６７—１７１．
