影响腔镜器械清洗质量的原因及对策

462017.12基础研究

影响腔镜器械清洗质量的原因及对策

李　泳

江苏大学附属昆山医院消毒供应中心 江苏省昆山市 215300

【摘　要】本文分析影响腔镜器械清洗质量的原因，并研究具体的解决措施进行干预，以保障腔镜器械合格的清洗质量。

【关键词】腔镜器械;清洗质量;原因;对策

随着外科技术的飞速发展，各类腔镜

手术占日总手术量的比值也越来越高，器

械的清洗问题，对大多数无手术室工作经

历的消毒供应中心的护理人员来说，已成

为工作中的重点和难点问题 [1]。腔镜器械

具有贵重精密、材料多元化、多轴节配件

以及管腔狭长细小等的特点，部分腔镜器

械不耐高温湿热，给清洗工作带来了极大

的难度。腔镜器械使用后会沾有患者的血

液、体液、分泌物及脓液等污染物，如清

洗不彻底，容易形成生物膜，而普通消毒

剂甚至灭菌介质很难杀死被生物膜包裹的

细菌，致灭菌失败。临床上有65%的细菌

感染与生物膜的形成有关[2]。据研究资料

显示因器械清洗质量不合格，导致压力蒸

汽灭菌合格率只有70% ～ 95%，残留血红

蛋白测试阳性率为35.9%[4]。

消毒供应中心行业标准明确规定，用

于手术的腔镜类器械必须达到灭菌水平。

腔镜器械的清洗质量合格，是腔镜器械灭

菌合格的关键条件。灭菌物品的合格率直

接关系到医院感染的发生，合格的清洗质

量是保证灭菌成功的关键。

1 影响腔镜清洗质量的因素

1.1 腔镜器械使用后终末处理不到位

使用者手术结束后对腔镜器械的终末

处理不到位或未及时做终末处理，器械的

外表面、内腔、齿牙锁扣、轴节处、及管

腔内壁被血液及黏液污染，易形成干涸的

有机物。有的医院消毒供应中心位置距离

手术室太远或涉及到人力物力等客观因素，

回收不及时，易形成污渍干涸于器械上。

医院在定时回收的条件下，器械如保湿方

法不正确或不做保湿处理，均易致清洗质

量不合格。

1.2 腔镜器械自身结构特点

腔镜器械具有结构复杂、精细以及管

腔狭小、隙缝齿纹多的特点。组装配套器

材未拆卸至最小化，部分器械不可拆卸。

导致内腔及关节部位无法冲洗，在手术过

程中吸引的污物无法清洗干净，容易造成

污物与细菌残留。

1.3 清洗设备、工具不配套

手工清洗时没有专用的腔镜清洗工作

站，未配备蒸汽汽枪、高压水枪、高压气枪、

超声清洗器、煮沸消毒槽，足够的水槽等。

清洁毛刷的管径与长度与管腔不匹配。机

械清洗时不具备专用的内镜清洗架，装载

固定方法不正确，未按厂家指导说明书进

行固定装载行机械清洗，导致清洗时器械移动滑脱，致使水流连接口错位，器械未

经充分清洗。

1.4 清洗介质不合格

水质不合格，水中的铁、钙、镁氯离

子对器械的造成损害。氯化钠能引起器械

的点状腐蚀、硅酸盐、磷酸盐、硫化物等

残留能导致器械边缘褪色。在湿热消毒阶

段水中的碳酸钙物质受热析出，结垢在腹

腔镜器械与机器表面形成白色斑纹，影响

清洗质量,结垢堵塞腹腔镜器械的管腔，

甚至对清洗机管路的影响。未选择合适的

清洗剂，也是清洗质量不合格的重要因素。

1.5 清洗水温

严格按照酶液的使用说明，配置酶液。

温度过高或过低都会影响到酶清洗剂的活

性，能将污物颗粒分解，便于剥离脱落。

所以掌握酶最适宜的温度，发挥酶液的最

大作用。

1.6 清洗时间

足够的清洗时间在清洗过程中是重要

因素，尤其是手工清洗过中，预洗时间不够，

超声清洗时间不够，漂洗时间过短，终末

漂洗时间不足，煮沸湿热消毒时间不够，

气枪干燥管腔内壁时间过短等环节都可能

影响清洗质量。

1.7 不同的清洗方式产生不同的清洗机械力

管腔类器械未采用手工清洗。手工清

洗时个人的认知水平不同造成对标准的理

解不同。执行力不同，随意性较大。机械

清洗时装载方法、水压、清洗机旋臂冲洗

压力均产生不同的清洗机械力，均影响清

洗质量。

1.8 操作人员因素

清洗腔镜器械的工作人员，对清洗消

毒的知识掌握不全，未掌握正确的清洗方

法、对器械的清洗方法及性能不了解，责

任心缺乏、认知能力、执行标准的能力不

同均是造成手术器械清洗消毒不合格的重

要原因。手工清洗流程受个人的主观能动

性、责任心、体力等因素影响随意性较大，

未执行标准的手工清洗流程标准。

2 效果评价的方法

2.1 观察

目测观察或利用放大镜观察，硬式腔

镜视野清晰、无压痕、器械表面光洁，关节、

齿牙、锁扣处无残留的污渍、血渍、锈渍，

功能完好，目测不清时，用带光源放大镜检查其清洗质量合格。

2.2 白纱布试验

将高压气枪对准管腔压吹，管腔内残

留的水分落到白色纱布表面，观察纱布上

显色情况。如纱布无血渍、无污渍及组织

碎片等物质视为清洗质量合格；如纱布上

出现污渍血渍等变色，则判断为清洗质量

不合格。

2.3 ATP生物荧光监测仪检测

采用ATP生物荧光检测法，定期测定

器械相对光单位值(RUL)，作为清洗质量

合格指标：具体ATP含量以不同品牌仪器

而不同[5]。

2.4 隐血实验

用试纸A和试纸B擦拭已清洗过的各

类器械．在试验的试纸上各滴上试剂，在30 S内读取结果，结果判读标准：变为紫

色表示阳性，说明清洗质量不合格；不变

色表示阴性，说明清洗质量合格。

3 提高腔镜清洗质量的对策。

3.1 固定腔镜清洗岗位，开展腔镜器械清洗

培训考核评价工作

去污区设置腔镜清洗岗位，人员相对

固定。对腔镜器械的专职清洗岗位人员进

行培训，讲解清洗的意义和清洗质量合格

的重要性，清洗不合格导致灭菌失败的严

重后果。根据前期出现的问题,制定了腔

镜清洗流程图、科会业务学习、制作PPT

讲解,实境操作、动作分解展示等。包括

器械如何拆卸至最小化，如何组装。清洗

工具的正确选择、清洗流程分解步骤、机

械清洗的操作方法、手工清洗流程、手法

力度、技术技巧等，腹腔镜器械清洗质量

检查流程图,配以文字说明。对人员进行

专科理论和技能培训，提高整体素质和专

业素养，培养员工的责任心和慎独精神,

提高执行规章制度的执行力，并建立培训

计划，考核质量标准，考核合格后方上岗。

3.2 加强腔镜器械终末处理的意识

与手术室开展以提高腔镜器械清洗质

量为核心的沟通，提高终末处理的意识。

终末处理应从手术台上开始，利用仪器设

备对腔镜器械及时清理，比如利用电动吸

引装置，反复抽吸吸引管。利用超声刀仪

器汽化超声刀上的结痂。为彻底的清洗打

下良好的基础。消毒供应中心与手术室做

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照护者自我效能与家庭婴儿抚触依从性关系的研究

郭　妍

陕西中医药大学 陕西省咸阳市 712046

【摘　要】目的：调查家庭婴儿抚触依从性现状和照护者自我效能现状及其影响因素，并明确二者之间的关系。方法：通

过采用婴儿家庭一般情况问卷、一般自我效能感量表（GSES）对208例产妇家庭进行调查。结果：婴儿抚触在家庭中的开展率

为25.5%。照护者自我效能平均得分为5.68±2.30分，照护者文化程度、家庭人均月收入和家庭常住人口数是其影响因素。产

妇自我效能得分与婴儿抚触依从性的Pearson相关分析显示，家庭婴儿抚触依从性与产妇自我效能得分（γ=0.341）具有显著

相关性(P<0.01)。结论：家庭婴儿抚触依从性整体较低，提高产妇自我效能感有助于提高婴儿抚触依从性。

【关键词】婴儿抚触；自我效能；照护者

婴儿抚触是一种经过科学指导的、有

技巧的触摸，是通过抚触者的双手对被抚

触婴儿的皮肤和机体进行有序的抚摸，使

大量温和良性刺激通过皮肤感受器上传到

中枢神经系统，产生一系列生理效应，促

进婴儿身心健康发育的一项技术[1]。随着

我国居民健康观念和知识水平的上升，婴

儿抚触这一概念自1996年由强生（中国）

有限公司首次引入我国得到了比较广泛的

关注和认可[2]。但由于我国各地经济和卫

生发展水平的差异，和部分医务人员自身

对婴儿抚触的观念还没有真正改变，不太

了解抚触真正的内涵和意义所在，加之产

好沟通，保证腔镜器械的终末处理质量，

协调使用后的器械及时回收。污染器械如

不能及时清洁，必须进行保湿处理，防止

污渍干涸加大清洗难度，尽量选择酶液浸

泡保湿方法，也可根据实际情况选择合适

的保湿方法。

3.3 配备完善的清洗设施

手工清洗时需配备专用的腔镜清洗工

作站，配备蒸汽汽枪、高压水枪、高压气枪、

超声清洗器、煮沸消毒槽，足够的水槽等。

不同管径、长度的清洗毛刷。机械清洗时

配备专用的内镜清洗架。

3.4 制定标准的清洗流程

制订手工清洗流程：流动水冲洗→酶

液浸泡10 min→漂洗→蒸汽汽枪冲洗管腔→超声清洗5 min→漂洗→终末漂洗→湿

热煮沸消毒。利用擦镜布对腹腔镜镜身擦

洗，毛刷刷洗腹腔镜器械的表面及关节位

置、管腔类器械。酶液浸泡时管腔内部充

分灌注，使酶液与管壁充分接触避免空气

栓产生。刷洗时始终在液面下，防止气溶

胶产生。酶液现配现用，水温保持在40℃

左右，清洗时间充分，单个零件漂洗时间

不少于30秒。蒸汽汽枪冲洗管腔时，操作

湿热煮沸消毒器时注意做好个人防护，防妇及家属对抚触缺乏正确认识，婴儿抚触

在我国开展很不均衡[3]。自我效能是指个

体对自己执行某一特定行为能力大小的主

观判断，即个体对自己执行某一特定行为

能力大小的主观判断，即个体对自己执行

某一特定行为并达到预期结果的自信心[4]。

自我效能是人类行为的决定因素，是个人

因素的中心，它很大程度地影响行为的选

择和持续[5]。目前对于产妇自我效能与其

家庭婴儿抚触依从性关系的相关报道，因

此，有必要对安康市产妇自我效能和家庭

婴儿抚触依从性现况进行调查。

1 对象与方法

止烫伤。有观点认为，消毒供应中心清洗

器械时，尽量选择全自动机器的机械清洗，

避免主观因素而不主张用手工清洗。由于

腹腔镜器械的结构复杂特殊性，有光学目

镜及各种动力线、光源线、带电源部件等，

必须进行手工清洗；结构复杂精密的组件，

狭长的管腔及关节的缝隙等部位，先行手

工清洗，对管腔类器械进行蒸汽汽枪清洗、

超声清洗和高压水枪冲洗等步骤，是作为

腔镜类器械机械清洗的补充，从而全面保

证清洗质量。腔镜器械进行机械清洗时，

应按厂家指导说明书进行固定装载上机清

洗，防止器械移动滑脱，水流入水口连接

错位，确保水流顺畅。

3.5 保证清洗介质的质量

水质符合《医院消毒供应中心行业标

准》2016 版中，对冷热自来水、软水、纯

化水供应的要求。终末漂洗用水纯化水应

符合电导率≤ 15us/cm（25℃）。根据污染

物的成分选择清洗介质，有机物污染严重

的器械选择碱性清洗剂，无机物污染严重

的器械选择酸性清洗剂，对物品结构复杂、

表面不光滑，有机物污染严重的器械清洗

时需要用酶清洗剂。

3.6 加强质量检查1.1 研究对象

2016年9月至12月采用整群抽样法

抽取安康市5个社区卫生服务中心，对5

个社区卫生服务中心所辖居民区220名0-1

岁婴儿的父母进行问卷调查。

纳入标准：①本市常住居民；②婴儿

月龄为0-12个月的照护者；③婴儿出生后

均接受过婴儿抚触的健康教育和指导的照

护者。

排除标准：①照护婴儿患有严重身心

疾病的照护者；②符合样本纳入标准但不

愿意接受调查者。

1.2 研究方法

建立腔镜器械清洗质量标准及评价标

准，并组织全员培训并考核。发挥腔镜专

科器械管理护士的作用，提高岗位技术人

员的专业素养和技术操作能力。重视腔镜

器械使用后的终末处理质量，制度标准清

洗方法流程，定期检查腹腔镜器械的清洗

质量，严格把控腔镜器械清洗的环节，保

障腔镜器械清洗合格，杜绝发生医院感染。

参考文献

[1]王家红.腔镜手术器械清洗

现状及影响因素[J].安徽医

学,2010,12(12):1543-1544．