２０１０年第１４卷第１７期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａ１ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・４１・
超选择性脾动脉栓塞术治疗脾大、脾功能亢进
张旭，董自军，杨庆春
（江苏省连云港市东方医院介入科，江苏连云港，２２２０４２）
关键词：脾大；脾功能亢进；栓塞术；脾下极动脉；超选择性 中图分类号：Ｒ ６５７．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１０）１７－００４１—０２
脾大、脾功能亢进是临床常见的一种综合征，
表现为一种或多种血细胞成分减少，骨髓造血细
胞增生或脾大等，内科对症治疗较为棘手，外科行
脾脏切除是传统的治疗办法，但创伤较大…。近
年来，随着对脾脏生理和病理生理的深入认识和
介入设备的改良，血管内栓塞技术在脾功能亢进
疾病中的应用越来越受到临床的关注＿２ Ｊ。我院
２００７年３月－－２００９年４月，对２８例脾大、脾功能
亢进的患者采用超选择性脾下极动脉栓塞术进行
治疗，经临床观察，满意疗效，现报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料
本组２８例患者，男１１例，女１７例，平均年龄
５１岁（３８－－７０岁），具有明确的脾功能亢进症状之
一（根据内科学第６版诊断标准），其中肝硬化致
脾功能亢进２５例，肝癌肝硬化致脾功能亢进３
例；全血细胞减少２０例，单纯白细胞或血小板减
少８例；肝功能Ｃｈｉｌｄ分级Ａ级１５例，Ｂ级１３
例；２１例行１次超选择性脾下极动脉栓塞术，其
中３例行肝癌、脾亢双介入；７例行２次超选择性
脾下极动脉栓塞术。 １．２介入手术栓塞方法
局麻下采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术经皮股动脉穿刺
置鞘，在ＧＥ ＬＣＥ＋数字减影机监视下，插入４ Ｆ
或５ Ｆ导管行腹腔干动脉造影，观察脾动脉走行，
确定脾动脉分支、脾脏大小。采用同轴导管技术
超选择性插入脾下极动脉，经导管注入由庆大霉
素１６万Ｕ与适量碘海醇（扬子江药业）及１ ｉＴＩＩＴＩ
部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进的护理体会
摘 要 目的：阐述部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化并脾功能亢进患者的术前术后的护理。方法：20例脾功能亢进患者采用经股动脉穿刺插管行部分脾动脉栓塞（pse），术前给予充足的准备，术后注意生命体征及不良反应的观察。结果：手术过程顺利，术后出现发热、腹痛、呃逆等都得到控制，无1例患者出现严重并发症或死亡。结论：掌握脾栓塞术的术前准备工作及术后的不良反应，并施以针对性的护理措施，可减少或避免并发症的发生，提高手术的成功率，减少患者的痛苦。
关键词 脾功能亢进 脾动脉栓塞术 护理
选择性部分脾动脉栓塞术（pse）已被认为是脾功能亢进治疗的首选方法。pse通过栓塞物阻塞脾动脉分支，减少了脾脏血供，使外周脾实质梗死和机化，脾静脉到门静脉的血流减少，门脉高压得以缓解，食管胃底静脉破裂出血得以控制。同时，术后脾脏仍有25%～40%的正常血供，不但取得了与脾切除同样效果，而且保留了脾脏免疫功能，从而提高了患者的生活质量及手术的安全性。但栓塞后出现的各种并发症，也是不可忽视的。2004年5月～2012年5月对20例肝硬化失代偿期脾功能亢进患者采用pse术治疗，经术前的充足准备和术后的密切观察及护理，取得了满意效果。现将护理体会介绍如下。
资料与方法
2004年5月始，对20例脾功能亢进（脾亢）患者行部分脾动脉
栓塞术，年龄37～73岁，均诊断为乙型肝炎后肝硬化失代偿期。b超均现示脾大，患者明显脾功能亢进，其中13例反复出现腹水。食管胃底静脉曲张破裂出血5例，于出血停止后1个月行pse术。所有患者均出现程度不同的不良反应或并发症。
方法：采用seldinger技术穿刺股动脉，插管至脾动脉，栓塞范围30%～70%。
护 理
术前护理：①心理护理：由于患者一般病程长，对这一新的治疗方法缺乏足够的认识，易产生紧张、恐惧心理。护理人员要安慰鼓励患者，协助医生向患者详细介绍这一新疗法的治疗原理和该疗法的微创、安全、有效的优势；介绍手术操作方法及操作过程可能出现的情况；告知需要患者如何配合。使其能有足够的心理准备，以良好的心态接受治疗。②常规检查及护理：给予必要的常规检查，术前常规查血常规、凝血时间、肝肾功能、胸片及心电图等。做好基础护理工作，询问有无药物过敏史，做好碘过敏试验及抗生素过敏试验。术日晨行下腹、外阴至大腿上1/3处皮肤准备有助于预防感染。术前4小时禁食，术前30分钟排空小便，术前清洁灌肠。
１ ７８ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．２ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｆｅｂ ２０１４
２结果
２．１ 疗效其中观察组显效、有效的患者分别占７４．１７％
（８９例）、１５．８３％（１９例），对照组显效、有效的患者分别占
６５．８３（７９例）、１６．６７％（２０例）。对照组的整体有效率达
到了９０．００％（１０８例），而对照组仅为８２．５０％（９９例），可
见观察组的治疗效果明显优于对照组且（Ｐ＜０．０５），差异
具有统计学意义。两组患者的咳嗽咳痰消失时间、血象回
归正常的时间、肺哕音消失时间以及住院时间见表１。
表１ 两组患者的相关指标的临床改善时间对比
２．２痰培养及药敏试验结果通过对２４０患者进行痰培
养以及药敏试验可知致病菌株共２１０株，其中革兰氏阴性
杆菌占８１．９０％，致病菌株主要为肺炎链球菌、铜绿假单胞
菌以及鲍曼不动杆菌。敏感性抗生素主要包括西斯他汀、 他唑巴坦、舒巴坦以及左氧氟沙星。
３讨论 应用经验性抗生素治疗呼吸系统疾病能够在短时间
内迅速起到抑制感染性发热的作用，对于疾病的诊断具有
重要的参考意义，在应用抗生素无效的情况下，可以根据
患者的体征以及临床症状进行进一步的排查。对于感染
性患者，通常在应用抗生素３天后患者的病情便会得到控
制。大量研究表明呼吸系统疾病通常主要是由于典型的
致病菌导致的，所以临床治疗中采用经验性抗生素可以覆
盖大部分的病原体。可见，经验性抗生素加用常规治疗对
于呼吸系统疾病的治疗具有理想的临床效果。
参考文献
［１］黄汉彬，庄俊合．经验性抗生素在呼吸系统疾病治疗
中的临床价值［Ｊ］．亚太传统医药，２０１２，１４（２）：３１３．
［２］张炳新．浅析抗生素在呼吸系统疾病治疗中的应用
［Ｊ］．中国保健营养（下旬刊），２０１２，９（８）：１２４．
（收稿日期：２０１３—１２—０５）
９９ｍＴＣ一植酸钠脾显像观察部分脾栓塞术前后脾功能变化
脾动脉栓塞术后并发症的护理
摘要 目的:探讨加强脾动脉栓塞术(pse)后护理办法。方法:140例肝硬化门脉高压合并脾功能亢进经股动脉行脾动脉栓塞术患者,分为试验组(70例)和对照组(70例),对照组采用传统的医疗护理方法,试验组脾动脉栓塞患者在原有护理的基础上,加强规范的介入前、介入中和介入后护理,并积极给予心理健康指导和出院指导。结果:试验组患者并发症的发生率明显低于对照组,通过调查,试验组患者满意率均高于对照组。结论:脾动脉栓塞治疗过程中的精心,及时准确的护理,可以减少或避免术后并发症的发生,提高手术成功率。
关键词 脾动脉 栓塞 术后 护理
2007年1月～2010年1月对接受脾动脉栓塞治疗患者进行系统的护理和健康教育,取得较好的效果,现报告如下。
资料与方法
本组140例患者,男86例,女54例,年龄24～74岁,平均41.7岁。分为试验组70例,对照组70例,两组在年龄、性别、病程方面差异无统计学意义。均符合肝硬化门脉高压合并脾功能亢进诊断标准。
方法:均为肝硬化门脉高压合并脾功能亢进者。术前child-pugh分级,a级3例,b级12例,c级8例,140例均有1种或多种以上血细胞减少,经股动脉插管行脾动脉部分栓塞术(pse)在DSA引导下将5FRS型或Yashiro型导管经股动脉穿刺选择性地插入脾动脉,用1mm×1mm×1mm明胶海绵块120～180枚与抗生素和造影剂混合后,在透视下分次注入脾动脉。对照组采用传统的医疗护理方法,术前4小时禁食,穿刺点用弹性绷带加压18小时,治疗期间平卧位。试验组在医疗护理的基础上,重点注意对患者的心理健康护理,规范的介入前、介入后护理并给予及时详细的出院指导。
评价指标:记录两组并发症的发生情况,对患者满意度进行调查。数据处理:所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。
结 果
试验组并发症的发生率明显低于对照组,见表1。
介入治疗结束后的1周～1个月,根据自行设计的调查表询问患者术前、术中、术后护理及健康指导的满意程度,见表2。
