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赫林定律与上睑下垂
作者：祝玮烨 杨超 邢新
来源：《中国美容医学》2017年第10期
[摘要]赫林定律（Hering’s law）认为双眼受到统一的神经支配，即双侧提上睑肌受到的神经支配作用是相同的。对于上睑下垂患者，其下垂侧或下垂更严重一侧会代偿性的引起双侧神经支配作用增强，导致对侧眼睑位置假性抬高。对于这类患者，可以通过抬高试验、遮盖试验、去氧肾上腺素试验来检验术前是否存在假性抬高的现象。现已有报道，认为引起上睑下垂现象的病因很多，包括重症肌无力、甲状腺眼病、动眼神经麻痹等。而对于先天性上睑下垂患者是否会出现赫林现象，目前研究结论不一。同时，优势眼上睑下垂患者比非优势眼上睑下垂患者的赫林现象发生率高。赫林现象可能发生于上睑下垂矫正术前或术后，因此上睑下垂矫正术实施前必须考虑到该现象存在的可能性。
[关键词]赫林定律；上睑下垂；优势眼；上睑成形术；睑缘反射距离
[中图分类号]R777.1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）10-0131-03
Abstract： According to Hering’s law， binoculus are supplied by the same innervation. That
is， both levator palpabrae muscles are innervated equally. For patients with ptosis， the drooping
eyelid may cause enhanced innervation bilaterally， thus result in compensatory elevation of the
opposite one. For these patients， raising the test， cover test and phenylephrine test can be carried
新乡医学院第一附属医院滑县医院
上睑下垂矫正手术知情同意书
患者姓名 性别 年龄 病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我的 眼患眼睑下垂（先天性、后天性），需要在 麻醉下进行 手术。
上睑下垂分为先天性、后天性、神经源性、肌源性、外伤性和全身性疾病等，由于眼睑无法正常抬起，遮盖大部分角膜和瞳孔，阻挡了光学通路，严重时会造成视力下降。儿童多位先天性上睑下垂，发病时间较早会对双眼视觉产生不同程度的损害，尤其是单眼上睑下垂的患儿，可以发生较为严重的弱视。
上睑下垂手术的目的是通过提上睑肌缩短或折叠术或额肌腱膜瓣悬吊术、硬脑膜异体额肌悬吊等方法改善下垂的眼睑，去除阻挡光学通路影响正常视觉发育的因素，降低弱视的危险性，改善外观和异常头位有助于解决和消除心理障碍。
手术年龄：一般2岁以后儿童眼睑发育较为完善，单眼上睑下垂明显遮盖瞳孔的应该尽早手术，如果为双眼不完全性上睑下垂，视力受累不明显时，可以在学龄前择期手术。后天性上睑下垂因神经系统疾病或其它眼部或全身性疾病所致的上睑下垂应先进行病因治疗或药物治疗，如无效时再考虑手术治疗。先天性动眼神经麻痹应先施行斜视矫正术，具备眼睑下垂的手术指证的患者才能行眼睑下垂手术，以改善外观。
在临床上通过准确测量眼睑的位置和提上睑肌肌力功能，选择最为适合于您的病情特征的手术方法，从而来达到良好效果和外观改善。
预后与眼部或全身情况有关。手术后近期内出现手术眼上睑较为呆滞、闭合不全或双眼睑裂大小不太对称等，视力会有波动，一般在术后3个月后逐渐恢复自然。伴有弱视患儿手术后需要积极治疗弱视，一般说来视力预后较好，先天性动眼神经麻痹的弱视较严重，视力预后较差。
术后需要多次复查，由于眼睑闭合不全，手术后每天定时涂眼膏保护眼角膜，防止并发症十分重要。
上睑下垂
- 1 - 上睑下垂
上睑下垂指由于上睑提肌功能不全或丧失，导致的上睑部分或全部下垂，即在向前方注视时上睑缘遮盖角膜超过2mm，甚至部分或全部遮盖瞳孔而影响视力发育。
【护理评估】
1.健康史 了解病人有无神经系统疾患和家族遗传史。
2.身体状况
2.1 先天性上睑下垂者多为双侧，出生时睑裂不能睁开到正常大小，伴视力障碍及弱视。
2.2 获得性上睑下垂者多为单侧，伴有其他神经系统病变。
3.心理-社会状况 身体外形的改变如睁眼困难、两眼大小不对称等导致容貌、形象受损，可造成病人自卑心理。护士应评估病人的心理状况，以及家庭朋友的支持。
【常见护理诊断/护理问题】
1.有受伤的危险 与视野遮挡有关。
2.功能障碍性悲哀 与上睑下垂影响视功能，导致自卑心理有关。
3.自我形象紊乱 与疾病、手术等引起的容貌改变有关。
【护理措施】
1.向病人或患儿家长讲解安全防护措施，避免发生意外。
2.按眼部手术护理常规，如果进行额肌悬吊术，需要剃眉毛。
3.术后特别注意有无缝线和睫毛刺激角膜，了解眼睑闭合状态、角膜暴露程度及穹窿部结膜脱垂情况等；保持局部创口干燥，一般术后加压包扎24小时，术后7天拆线。
4.对于获得性上睑下垂病人，护士应帮助病人寻找病因，以便对因治疗。
5.耐心进行心理护理，鼓励病人表达容貌缺陷的感受，进行心理疏导，消除自卑心理。护士积极协助家属及朋友对病人的关爱和支持。
【护理评价】
1.视野遮挡得到改善，无意外发生。
2.情绪稳定，能进行正常社会交往。 上睑下垂
- 2 - 3.能正确对待疾病，接受自身容貌改变。
上睑下垂 概述: 概述：上睑下垂(ptosis)系指提上睑的肌肉——提上睑肌(动眼神经支配)和Müller平滑肌(交感神经支配)的功能不全或丧失，以致上睑呈部分或全部下垂。轻者遮盖部分瞳孔，严重者则全部瞳孔被遮盖，不仅有碍美观和影响视力，先天性者还可造成重度弱视。为了克服视力障碍，患者常紧缩额肌，借以提高上睑缘 的位置，使额部皱纹加深，眉毛高竖。如果双侧上睑下垂则需仰首视物，形成一种仰头皱额的特殊(“望天”)姿态。上睑下垂可以是单侧或双侧；类型有先天性和后天性。 流行病学: 流行病学：目前尚无与此有关的临床流行病学资料。 病因: 病因：先天性上睑下垂(congenital ptosis)以双侧多见，有遗传性可以是显性或隐性遗传。主要原因是动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不全所致。前者除上睑下垂外常伴有其他眼外肌麻痹或小睑裂和内眦赘 皮等，后者通常为单纯性上睑下垂。后天性上睑下垂(acquired ptosis)可因眼睑本身的病变引起，也可因神经系统或其他全身性疾患。 发病机制: 发病机制：下垂发生的原因无外乎眼睑本身重量的增加和(或)提上睑肌肉及支配神经功能不同程度的异常。先天性上睑下垂从手术和尸体解剖中发现有以下几种情况：提上睑肌完全缺如，或与上直肌融合；肌肉发育不良，为一薄带；肌肉被纤维条索取代；肌肉上端异位；肌肉有明显的萎缩性改变，但并不累及Müller平滑肌纤维。
临床表现: 临床表现： 1.先天性上睑下垂分以下几种 (1)单纯性上睑下垂：占所有先天性上睑下垂病例的3/4。由于提上睑肌与上直肌在发育过程中存在着密切关系，因此部分患者可同时呈现两种肌肉的功能障碍，即除上睑下垂外，眼球上转功能也受限制。 (2)上睑下垂伴有其他眼睑先天异常如内眦赘皮、睑裂狭小等。 (3)上睑下垂伴随其他眼外肌麻痹：如上直肌、下斜肌麻痹或动眼神经麻痹。 (4)Marcus-Gunn现象：多为单侧。当咀嚼张嘴或将下颌朝向健侧运动时则下垂的眼睑可突然举起。可能因三叉神经核的翼外神经部分与提上睑肌的神经核之间存在某些联系，或由三叉神经与动眼神经之间在周围发生运动支的联系所致。
