玻璃体切除术后回访内容

视网膜脱离玻璃体切除术后护理62例

目的：手术后通过对患者进行严密的病情观察和精心护理，可以提高手术的成功率，减少并发症。方法：对我医院62例行玻璃体切除术的视网膜脱离患者进行术后护理分析。结果：体会到術后通过对患者进行正确的体位指导，精心的心理护理和良好的沟通，以利于消除患者紧张情绪，从而积极配合医护人员工作。结论：术后严密观察、精心护理，保持正确体位，可有效减少并发症的发生，缩短康复时间，取得满意的手术效果。

标签：视网膜脱离;玻璃体切除术;术后护理

玻璃体切除联合硅油或惰性气体填充术是治疗视网膜脱离的有效方法之一。由于硅油的比重轻于水,注入玻璃体腔后俯卧位时充填的会飘向后方顶压视网膜帮助其复位［1］,为了提高术后效果及避免较多的并发症,患者必须采取俯卧位姿势，这种特殊的卧位姿势极易使患者产生生理和心理上的不适反应。因此护理措施尤为重要。我院2007年5月至2011年12月收治此类患者62例,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 资料： 2007年5月至2011年11我院收治视网膜脱离62例单眼患者，男40例，女22例，年龄18—75岁。其中行玻璃体切割长效气体C3F8注入20例，硅油置换填充42例。

1.2 方法: 美国博士伦公司生产的Mullilum型玻璃体切割机，局部麻醉下常规巩膜三通道闭合式玻璃体切除手术，C3F8或硅油内充填。术后裂孔闭合、视网膜复位62眼术后体位护理:对于气体或硅油眼内填充者，术后体位控制是手术成功的关键。术后应将视网膜裂孔处于最高位，如黄斑及后极部裂孔取俯卧位，上方裂孔取坐位或半卧位，两侧裂孔取侧卧位［2］。利用气体或硅油的浮力与表面张力，向上顶住裂孔达到封闭裂孔的目的，避免仰卧位（尤其无晶体眼者），可预防硅油进入前房、角膜内皮丢失导致角膜变性、青光眼、白内障等并发症的发生［3］。对患者术后的体位有特殊的要求。术后患者应采取面向下的俯卧位，术后保持特殊体位每日不少于16小时，5-7天后，每天不少于8小时。患者睡觉时可侧卧，也可以坐起，避免平卧，术后当日需静卧，次日后可逐渐增加活动，但需保持脸面与地面平行，持续7～21d，如此体位注气者直至只剩下小气泡为止。另外惰性气体注入眼内后,可从周围组织吸收气体,使气泡膨胀,体积增加2~5倍,最大膨胀发生在注射后1~3天，因而气体膨胀引起眼压升高所致的眼痛发生于术后6~8h，72h达到高峰并伴恶心呕吐［4］。因此术后要注意观察眼痛发生的时间，评估疼痛的性质，警惕眼压升高引起的头痛、眼痛等临床症状，协助医生做好术后眼压监测，根据指征给予适当的降眼压处理，如20%甘露醇250ml快速静滴，口服乙酰唑胺500mg，以及0.5%噻吗心胺眼药水滴眼，以防术后高眼压导致不可逆的视力损害。对于不能坚持俯卧位而引起高眼压者，应反复多次向患者及家属宣讲体位的必要性及重要性，使患者能理解配合，同时积极采取措施如可用热水泡脚，以促进肢体血液循环，并适当给予肢体按摩，听轻音乐分散注意力，缓解不适的不适。（2）饮食护理：术后半流质饮食1～2天，无特殊情况则改为普通饮食，限制刺激性食物。嘱患者术后多食易消化、高营养的食物，勿食带骨或需费力咀嚼的硬性食物;增加含粗纤维素的蔬菜、水果、多饮水，保持大便通畅。指导患者做腹部按摩，必要时口服导泻药，避免因排便用力而导致复

23G玻璃体切除术后泪膜变化的临床观察

【摘 要】目的：探讨23g玻璃体切除术对泪膜的影响及术后泪膜功能的恢复情况。方法：37例（37只眼）行23g玻璃体切除术的患者，分别于术前1天，术后第1、7、14、30、180天进行眼部检查。检查项目包括：泪膜破裂时间（tear breakup time，but）、角膜荧光素染色（corneal fluorescein staining， cfs）、基础泪液分泌试验（schirmer ⅰtest，sⅰt）及下睑中央泪河高度检查。结果：与术前相比，术后1天but明显缩短，sⅰt、下睑中央泪河高度、角膜荧光素染色程度明显增高（p0.05）。结论：23g玻璃体切除术后早期可影响泪膜的稳定性，术后14天泪膜功能基本恢复。

【关键词】玻璃体切除术；泪膜；干眼；术后并发症

【中图分类号】r77 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0750—02

近年来的研究发现，部分眼部手术可影响泪膜的正常生理功能，甚至导致干眼的发生[1-3]。与眼科手术有关的干眼在眼前段手术中具有较高的发生率，但在眼后节手术的报道相对较少。在眼后节手术中，随着手术技术的进步及手术器械的发展，目前微创玻璃体手术，23g甚至25g、27g玻璃体手术正逐渐在临床中推广，本研究主要观察23g玻璃体切除手术对泪膜的影响。

1 资料和方法

1.1 临床资料 连续选取2010年6月至2012年6月在我院行23g玻璃体切除手术的患者，要求术中无明显并发症，术后能按计划随访，随访期间无二次手术，共37例患者纳入本研究，其中男性16例，女性21例，年龄27～68岁，平均年龄45.37±5.91岁。糖尿病视网膜病变5例，玻璃体出血13例，黄斑裂孔8例，特发性黄斑前膜7例，孔源性视网膜脱离4例。

1.2 手术方法及术后用药

所有患者均由同一术者完成，球后麻醉后行23g玻璃体切除术，术中使用alcon微套管系统，采用一步法将套管固定在巩膜上，术毕拔出微套管，棉签按摩伤口，观察伤口无渗漏，所有患者术中未出现并发症及特殊情况。玻切机使用美国alcon公司的accurus400vs玻切机。术后采用典必殊眼液，6次/日，普拉洛芬眼液，4次/日，持续1个月。随访时间为六个月。

避免出现并发症。必要时可以给予患者番泻叶冲开水服用，避　

免患者因咳嗽而增大腹部压力，影响切口愈合。由于术后患者　

的肠管不能正常活动，手术切口容易出现粘连现象，因此，护理　

人员要多鼓励患者进行简单的运动，这样除了可以避免肠粘　

连，还可以促进胃肠活动尽快地恢复。有的患者及其家属认为　

阑尾炎手术是一个大手术，应严格卧床休息，过于宠爱患者，限　

制活动，加重患者的依赖心理。对此，护理人员要做好健康宣教　

工作，将早期下床活动的重要性详细告知患者及其家属．解除　

其顾虑。另外，当术后镇痛药效消退后，会感觉到明显的疼痛　

感，影响患者下床活动。所以，护理人员做好患者的心理护理工　作，引导患者正确深呼吸，通过播放音乐等方式，尽可能转移患　

者的注意力，减轻患者因疼痛而产生的紧张、恐惧等心理，多给　

予患者关怀、体贴和理解，使得患者在心理上和精神上都能得　到鼓励与安慰，减轻患者的思想压力，从而使患者及其家属保　

持良好心态，积极配合医护工作。　

１．３统计学方法计量资料采用ｔ检验，计致资料采用　

检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结果　术后２４　ｈ内，观察组患者首次下床活动的患者４４例，占　

８８％；对照组患者首次下床活动的患者２９例，占５８％，２组比较　

差异有统计学意义　＝３．８２，Ｐ＜０．０５）。观察组患者首次下床活　

动时间（２５．１９±６．２８）ｈ，对照组患者首次下床活动时间　

（３９．４１±８．２３）ｈ，２组比较差异有统计学意义（　：２．９８，Ｐ＜０．０５）。　

３讨论　阑尾炎是一种常见疾病，可发生于任何年龄段，但多见于　

青壮年，即年龄２０岁～３０岁［２１。通常情况下，患者会伴有恶心、　

呕吐、食欲不振等，在发病初期，多表现为乏力、低热，多数患者　

没有明显的症状。急性阑尾炎如果不能及时得到治疗，可发展　

成穿孔以及阑尾坏疽等，并发弥散性或者是限局腹膜炎。阑尾　

炎手术看似比较小，但是，如果护理不完善，在一定程度上会影　

响手术的成功性。对于阑尾炎手不患者，护理人员要采取通俗　

・６０・　可南外科学杂志２０１４年３月第２Ｏ卷第２期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｍａｒ．２０１４。Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．２　

［３］樊滔，王培信，曾波．两种手术方法治疗髋臼骨折的临床疗　

效对比研究［Ｊ］．中外医学研究，２０１３，１１（２０）：１７—１８．　

［４］邓志龙，张晓星，王令，等．３０例髋关节骨折脱位合并坐骨　

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节炎的临床观察［Ｊ］．中国临床研究，２０１３，２６（６）：１１６　

—１１７．　

［９］Ｘｉ　Ｘｕｅｙｉ，Ｘｕ　Ｇａｎｇ，Ｇｕｏ　Ｓｈｕｚｈａｎｇ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｉｌｉｏｉｎｇｕｉｎａｌ　ａｐ－　

ｐｒｏａｃｈ　ａｎｄ　Ｋ－—Ｌ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｐｅｎ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘ・・　

ａｔｉｏｎｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　４７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ａｃｅｔａｂｕｌａｒ　ｆｒａｃ－　

ｔｕｒｅｓ　ｏｆ［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ，２０１３，１７（１）：５４—５５．　（收稿２０１４—０１—１２）　

儿童白内障前段玻璃体切除术后后发障的临床观察　

王骞杨潇远朱俊英陈鹏　

河南郑州市第二人民医院眼科郑州４５００００　

【摘要】　目的观察儿童白内障患者行白内障摘除联合前段玻璃体切除后后发障的发生情况。方法２２例（４４只眼）双ＩｔｌＩＪＬ