西药、中成药处方(含医嘱)点评表

中药饮片处方点评工作表医疗机构名称：点评人：处方日期：填表日期：1=合理， 0=不合理一、存在问题代码及处方汇总3 （1）不规范处方：1 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；0 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；0 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1 1-4.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；0 1-5.未使用药品规范名称开具处方的；0 1-6.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；0 1-7.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；0 1-8.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1 1-9.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；0 1-10.单张门急诊处方超过五种药品的；0 1-11.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；0 1-12.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

1 （2）用药不适宜处方：1 2-1.适应证不适宜的；0 2-2.遴选的药品不适宜的；0 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；0 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；0 2-5.用法、用量不适宜的；0 2-6. 有配伍禁忌或者不良相互作用的0 2-7. 其它用药不适宜情况的。

A：用药品种总数 B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数 C：合理处方数 D：合理处方率=C/处方总数。

附件处方点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：序号处方日期（年月日）年龄(岁)诊断药品品种抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题（代码）12345………………总A= C= E= G= I= K= O= 计B= L= P= 平均％D= F= H= J=注：1.有＝1无＝0；结果保留小数点后一位。

A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数；D：抗菌药使用百分率=C/处方总数；E：使用注射剂的处方数；F：注射剂使用百分率=E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数；H：国家基本药物占处方用药的百分率=G/A；I：处方中使用药品通用名总数；J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额；L：平均每张处方金额＝K/处方总数。

O：合理处方总数P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

处方点评工作表医疗机构名称：医院点评人：处方日期：填表日期：序年龄药品抗菌药注射剂国家基药品通处方处方审核、核对、是否问题处方号本药物调配发药合理存在问题（代号诊断品种（ 0/1 ）（ 0/1 ）用名数金额医师( 岁 )品种数药师药师（ 0/1 ）码）1 2 3 4 5 6 7 8 91011121314151617 - 1 - / 718序年龄药品抗菌药注射剂国家基药品通处方处方审核、核对、是否问题处方号诊断本药物调配发药合理存在问题（代号( 岁 ) 品种（ 0/1 ）（ 0/1 ）用名数金额医师品种数药师药师（ 0/1 ）码）192021222324252627282930313233343536373839 - 2 - / 740序年龄药品抗菌药注射剂国家基药品通处方处方审核、核对、是否问题处方号诊断本药物调配发药合理存在问题（代号( 岁 ) 品种（ 0/1 ）（ 0/1 ）用名数金额医师品种数药师药师（ 0/1 ）码）414243444546474849505152535455565758596061 - 3 - / 762序年龄药品抗菌药注射剂国家基药品通处方处方审核、核对、是否问题处方号诊断本药物调配发药合理存在问题（代号( 岁 ) 品种（ 0/1 ）（ 0/1 ）用名数金额医师品种数药师药师（ 0/1 ）码）636465666768697071727374757677787980818283 - 4 - / 784序年龄药品抗菌药注射剂国家基药品通处方处方审核、核对、是否问题处方号诊断本药物调配发药合理存在问题（代号( 岁 ) 品种（ 0/1 ）（ 0/1 ）用名数金额医师品种数药师药师（ 0/1 ）码）858687888990919293949596979899 100总A= C= E= G= I= K= O =计平B= L= P=均- 5 - / 7％D= F= H= J= - 6 - / 7注：1.有＝ 1 无＝ 0；结果保留小数点后一位。

处方点评工作表医疗机构名称：华中科技大学同济医学院生殖医学中心点评人：填表日期：注：1.有＝1无＝0；结果保留小数点后一位。

A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数；D：抗菌药使用百分率=C/处方总数；E：使用注射剂的处方数；F：注射剂使用百分率=E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数；H：国家基本药物占处方用药的百分率=G/A；I：处方中使用药品通用名总数；J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额；L：平均每张处方金额＝K/处方总数。

O：合理处方总数P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审1-4.1-5.1-6.1-7.1-8.1-9.1-10.1-11.1-12.1-13.1-14.1-15（21-1.1-2.1-3.1-4.1-5.1-6.联合用药不适宜的；1-7.重复给药的；1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.其它用药不适宜情况的。

（3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：1-1.无适应证用药；1-2.无正当理由开具高价药的；1-3.无正当理由超说明书用药的；1-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

附表1:基层医疗卫生机构处方点评工作表A :用药品种总数；B:平均每张处方用药品种数=A处方总数;C :使用抗菌药的处方数；D:抗菌药使用百分率=C/处方总数；E:使用激素类药物的处方数；F:激素类药物使用百分率=E/处方总数；G :使用注射剂的处方数；H :注射剂使用百分率=G/处方总数；J :国家基本药物占处方用药的百分率 =I/A ； L :药品通用名占处方用药的百分率 =K/A ； N :平均每张处方金额= M/处方总数；P :合理处方百分率： 0/处方总数。

2.存在问题代码(1) 不规范处方 ：1- 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 1- 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1- 3.药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂 未执行双签名规定)； 1- 4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的 ；1- 15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

(2) 用药不适宜处方： 2- 1.适应证不适宜的； 2-2.遴选的药品不适宜的； 2- 3.药品剂型或给药途径不适宜的； 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 2- 5.用法、用量不适宜的； 2-6.联合用药不适宜的； 2- 7.重复给药的； 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 2- 9.其它用药不适宜情况的。

附件处方点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期:注：1.有=1无=0;结果保留小数点后一位。

A ：用药品种总数;B:平均每张处方用药品种数二A/ 处方总数;D :抗菌药使用百分率二C/处C:使用抗菌药的处方数；方总数;F:注射剂使用百分率二E/处方E：使用注射剂的处方数；总数；H :国家基本药物占处方用药G:处方中基本药物品种总数；的百分率= G/A ；I :处方中使用药品通用名总数；J:药品通用名占处方用药的百分率=I/A ；K:处方总金额；方总数。

L:平均每张处方金额=K/处P:合理处方百分率：0/处方0:合理处方总数总数2. 存在问题代码（1 ）不规范处方：1-1. 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2. 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3. 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4. 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5. 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6. 未使用药品规范名称开具处方的；1-7. 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8. 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9. 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10. 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7 日用量，急诊处方超过3 日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的1-15 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

2011年2月处方、医嘱用药点评结果通报药剂科会同医务科、质控科抽查本月门急诊处方用药，协同处方点评工作小组按照《医院处方点评管理规范（试行）》要求，对处方进行点评，抽查结果通报如下。

一、处方点评结果按照处方工作表统计结果提示：与上月比较有的用药数据波动大，还存在一定的差距（见表1）。

表1 处方用药综合统计数据效果评价（一）内科1.不规范处方：上感——书写不规范。

2.用药不适宜处方：抗菌药：诊断：上呼吸道感染，用药：头孢孟多酯，无使用抗菌药的指征。

患者男性、2岁，支气管炎给予氨曲南针。

入院就使用高起点的β-内酰胺酶抑制剂，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》。

普通药品：诊断：上呼吸道感染，用药：复方伪麻黄碱缓释胶囊 2粒 2/日，应该每次1粒。

3.超常处方：未发现。

（二）门急诊科1.不规范处方：未发现。

2.用药不适宜处方：抗菌药：肺炎给予阿奇霉素针+哌拉西林舒巴坦针。

使用二联抗菌药，哌拉西林青霉素类，应选β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类。

按照有关指南：老年人或有基础疾病者可能病原菌：肺炎链球菌、流感杆菌，需氧革兰阴性杆菌，金葡菌，卡他莫拉菌等。

首选药物：头孢呋辛，静脉滴注，一次1.5g，每8小时1次，或阿莫西林克拉维酸，口服或静脉滴注。

加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素；疗程7～10日。

次选药物：左氧氟沙星，静脉滴注，一次0.2g，每12小时1次。

普通药品：一患儿3个月大，给予布洛芬颗粒退烧。

说明书上仅说明4岁以上患儿使用，幼儿使用退烧药时应谨慎。

3.超常处方：未发现（三）妇产科1.不规范处方：诊断“产一活女婴”不规范。

2.用药不适宜处方：抗菌药：痛经给予头孢噻肟钠+甲硝唑预防感染。

无协同抗菌作用且可能引起耐药，无联合使用抗菌药指征。

普通药品：未发现。

3.超常处方：未发现。

（四）外科1.不规范处方：腰疼——诊断不规范，腰疼不适相关疾病太多。

2.用药不适宜处方：抗菌药：手部外伤，使用美洛西林钠针。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》，抗菌药使用起点高，无β-内酰胺酶抑制剂预防感染指证。

中药处方点评工作表医疗机构名称：xx中医医院点评人：临床药学小组处方日期： 2012年6月填表日期：2012年7月2日一、存在问题代码及处方汇总3 （1）不规范处方：1 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；0 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；0 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；0 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；0 1-6.未使用药品规范名称开具处方的；0 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；0 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；0 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；0 1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；0 1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；0 1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；0 1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;0 1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

1 （2）用药不适宜处方：1 2-1.适应证不适宜的；0 2-2.遴选的药品不适宜的；0 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；0 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；0 2-5.用法、用量不适宜的；0 2-6.联合用药不适宜的；0 2-7.重复给药的；0 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；0 2-9.其它用药不适宜情况的。

CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第2期医疗机构处方点评工作的开展是提高处方质量，促进临床合理用药的重要手段。

伴随中医药事业发展，应用中药治疗已经成为临床医师不可或缺的内容，然而中药的不合理使用也渐渐被社会所关注。

本文随机抽取某院2018-2019年住院中药饮片处方及联合用药医嘱进行点评，分析如下。

资料与方法选取2018年1月-2019年12月住院病例，平均30份/月，共720份病例作为点评样本。

方法：中药临床药师、中职以上中药调剂药师组成处方点评小组，根据《医院处方点评管理规范(试行)》、《处方管理办法》、《中华人民共和国药典》2015版(一部)及《某院中药饮片、中西药联合使用处方点评规范》对抽样病历中开具的中药处方、中成药、中药注射剂进行点评，归纳总结发现的问题。

结果分析720份住院病例，发现问题病例156份(21.7%)。

相同病例医嘱中常常出现多个问题，如无中药脚注、中药饮片生熟选用不合理、超剂量使用毒性中药饮片、应用中药未体现辨证施治、重复用药等。

见表1。

问题分析应用中药饮片无辨证证型：抽查中发现部分病历中使用中药饮片无中医证型或仅有西医诊断即开具中药饮片。

中医证型是中医治疗开具中药的关键所在，没有证型何来中医治疗选方，势必导致给药与证型不符的情况，结果便是患者服药后疗效不佳，严重时可能产生药物不良反应。

无中药脚注或脚注错误：点评时发现中药脚注有误或无脚注问题较多，约占6.81%。

清代徐灵胎在《医学源流论》“煎药法论”中写道：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。

”如若不然，则“故方药虽中病，而煎法失度，其药必无效。

”另外，中药采用特殊的煎煮方法也可达到增效减毒的作用。

某院此类问题主要集中在煅牡蛎、石决明先煎，大黄、苦杏仁后下等问题上。

牡蛎收敛固涩作用与其含Ca 2+、Mg 2+等多2018-2019年医院中药饮片、中西药联用住院医嘱点评与分析师国葆杨湘红653100云南省玉溪市中医医院云南中医学院第四附属医院，云南玉溪doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.02.006摘要目的：点评2018-2019年某院中药饮片、中西药联用住院医嘱，分析不合理的原因。

处方点评工作表医疗机构名称：医院点评人：处方日期：填表日期：. .下载可编辑. .. .下载可编辑. .. .下载可编辑. .. .下载可编辑. .. .下载可编辑. .注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。

A：用药品种总数； B：平均每处方用药品种数 = A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率= E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数；H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A；I：处方中使用药品通用名总数；J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A； K：处方总金额；L：平均每处方金额＝K/处方总数。

O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规处方：1-1.处方的前记、正文、后记容缺项，书写不规或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 1-15．中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

西药处方点评工作表医疗机构名称：点评人：处方日期：填表日期：一、存在问题代码及处方汇总3 （1）不规范处方：1 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；0 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；0 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；0 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；0 1-6.未使用药品规范名称开具处方的；0 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；0 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；0 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；0 1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；0 1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；0 1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；0 1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;0 1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

1 （2）用药不适宜处方：1 2-1.适应证不适宜的；0 2-2.遴选的药品不适宜的；0 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；0 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；0 2-5.用法、用量不适宜的；0 2-6.联合用药不适宜的；0 2-7.重复给药的；0 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；0 2-9.其它用药不适宜情况的。

1 （3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：1 3-1.无适应证用药；0 3-2.无正当理由开具高价药的；0 3-3.无正当理由超说明书用药的；0 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。