大学生左心室假腱索29例分析

【摘要】目的：探讨大学生左心室假腱索检出率及临床意义，为早期防治心脏疾病提供科学依据。

方法：心脏听诊受检者29158名,检出心脏≥Ⅲ级收缩期杂音73例,并以73例杂音做为基本入选条件,应用心脏B超及彩色多普勒显像对73例心脏杂音进行检查。

结果：检出左心室假腱索29例。

左心室假腱索人群检出率为0.99‰，心脏杂音假腱索检出率为39.73%，男女检出率无统计学意义（P>0.25）。

结论：心脏杂音左心室假腱索检出率较高；左心室假腱索与心脏生理性杂音有关，应与器质性心脏疾病鉴别；与其他心脏疾病的关系有待于进一步探讨。

【关键词】心脏；左心室假腱索；心脏杂音；检出率；心脏B超；彩色多普勒；心电图描记术An Analysis of the Checking Rate of LVFT among the University StudentsDONG Min-li, ZHANG Rui-ying(Internal Medicine of Hospital of Henan Technology University, Zhengzhou 450052, China)【Abstract】Objective：To inquire into the checking rate of LVFT among the university students so as to provide scientific basis for the early prevention and treatment of the heart disease and its clinical meaning. Methods:Apply stethoscopes to examine 29158 subjects, among which 73 cases have been checked out as systolic murmur≥III SM. Then apply Heart Brightness Mode and CDFI to further examine the above-mentioned 73 cases.Results: Check 29 patients of LVFT. The checking rate of people for LVFT is 0.99‰and that of cardiac murmur LVFT is 39.73%.The checking rate for men and women is not meaningful for statistics(P>0.25).Conclusions: ①The checking rate of cardiac murmur LVFT is relatively high; ②LVFT is related to functional cardiac murmur and a distinction should made between functional cardiac murmur and problematic heart diseases; ③As for the relationship between LVFT and other heart diseases, a further exploration and discussion is needed.【Key words】Heart; LVFT; Cardiac murmur; Checking rate; Heart Brightness Mode; CDFI; ECG左心室假腱索( left ventricular false tendons, LVFT ) 过去曾认为是心脏的正常解剖学变异，无重要临床意义，近来发现LVFT是产生早搏及心脏生理性杂音的原因之一，易误诊为器质性心脏病。

笔者在2000-2006年大学新生体检中对心脏听诊≥III级收缩期杂音者全部进行心脏B超检查，发现左室假腱索29例，结果报道如下。

1 对象与方法1.1 对象以2000-2006级大学生为检查对象。

心脏听诊受检者29 158人，其中男18 969人，女10 189人，年龄18~22岁，心脏听诊≥Ⅲ级收缩期杂音73例。

并以73例杂音做为基本入选条件，应用心脏B超及彩色多普勒显像对73例心脏杂音进行检查，检出左心室假腱索（LVFT）29例。

1.2 方法仪器分别应用①美国菲利浦7500彩色超声仪，探头频率3.5~5 MHz，常规行二维切面检查，观察各房室腔大小及瓣膜情况并结合彩色多普勒血流显像，了解有无狭窄及关闭不全；②日本NEC KARTIZER 3300 12导联同步心电图仪；③日本日立公司7060全自动生化仪。

2 结果本组29 158名大学生心脏听诊受检者检出≥III级收缩期杂音73例，检出率为2.50‰，LVFT人群检出率为0.99‰（见表1）。

73例心脏杂音LVFT检出29例，检出率为39.73%，其中男21例（42.86%），女8例（33.33%），按照α=0.05的检验水平，男女检出率无显著性差异(P>0.25)（见表2）。

29例LVFT中单纯LVFT 27例(93.10%)（心脏B超心内结构均正常，彩色多普勒血流显像各瓣工作未见异常血流）；LVFT并二尖瓣前叶脱垂、肥厚型非梗阻性心肌病各1例（6.9%）。

29例LVFT III级收缩期杂音者25例(86.21%)，IV级以上4例(13.79%)，其中单纯LVFT 2例(SM IV级)，二尖瓣前叶脱垂1例(SM IV级)，肥厚型非梗阻性心肌病1例(SM V级)。

29例LVFT收缩期杂音均位于心前区及胸骨左缘下部，25例（86.21%）为吹风样全收缩期杂音，较粗糙，范围局限无明显传导。

4例（13.79%）IV~V 级收缩期杂音呈喷射性，其中2例心脏B超示左心室流出道内LVFT；1例二尖瓣前叶脱垂；1例肥厚型非梗阻性心肌病-其SM向左腋前线传导（心脏B超示室间隔明显增厚，最厚约4 cm，室间隔与左室后壁厚度之比>1.3）。

29例LVFT心电图异常者21例（72.41%）。

其中下壁及前侧壁心肌缺血3例，下壁及前间壁心肌缺血并窦性心动过速1例，下壁心肌缺血3例，窦性心动过速并下壁心肌缺血1例，左室肥大并下壁、前侧壁型心肌缺血1例，单纯左室肥大4例，窦性心动过速并房性期前收缩1例，房性期前收缩并短阵房性心动过速1例，单纯窦性心动过速（心率112~115次/min）4例，不完全性右束支传导阻滞1例，不完全性右束支传导阻滞并左后分支阻滞、左室肥大1例。

29例LVFT心肌酶谱测定均正常。

表1 LVFT人群检出率统计（略）表2 LVFT男女检出率及比较（略）3 讨论真性腱索是纤维性条状组织，起自左心室壁心尖部的二组乳头肌而插入至二尖瓣叶，而腱索若插入至别处则称为假性腱索［1］。

由于LVFT在心室腔内发生解剖学变异，导致临床上出现心脏生理性杂音、早搏。

LVFT是否与器质性心脏疾病有联系仍无定论。

3.1 LVFT与心脏杂音本组29例LVFT均闻及III级以上收缩期杂音，占100% 。

其中单纯LVFT 27例(93.10%)，并器质性心脏病2例（6.9%）。

29例LVFT收缩期杂音均位于心前区及左胸骨缘下部，25例（86.21%）为吹风样全收缩期杂音，较粗糙；4例（13.79%）收缩期杂音呈喷射性。

25例（86.21%）单纯LVFT收缩期杂音强度为Ⅲ级，2例（6.9%）达到Ⅳ级呈喷射性，曾误诊为器质性杂音，后经心脏B超检查证实为左心室流出道内LVFT。

2例LVFT伴器质性心脏疾病者心前区收缩期杂音为IV~V级呈喷射性。

对于LVFT产生心脏杂音的机制和特点国内外学者有以下解释和描述。

Brenner等从2－DE观察到腱索振荡，认为是持续性功能性杂音产生的可靠解释［2］。

有学者报道，LVFT与收缩期血流方向接近90°时，位于左室流出道内的假腱索，于收缩期受血流冲击产生颤动而产生杂音。

还有学者观察到易引起涡流也是造成心脏杂音的原因之一。

Perry指出，左室假腱索94%闻及胸前区收缩期杂音，常位于左胸骨缘下部［3］。

Suwa亦认为可引起喷射性收缩期杂音［4］。

V ered ［5］报道左心室假腱索可产生收缩期音乐性杂音。

国内周氏等报道，少数位于左室流出道内的假腱索，于收缩期受血流冲击而发生颤动，在临床上可引起明显的收缩期杂音［6］。

本组结果显示，LVFT产生生理性收缩期杂音占93.10% ，器质性占6.9% ，前者明显高于后者。

笔者体会LVFT产生的生理性杂音无论从时间，部位、性质，还是强度上仅凭心脏听诊有时很难与器质性杂音鉴别。

因此应予注意。

心脏B超结合彩色多谱勒检查，是确定杂音性质最可靠方法。

3.2 LVFT与器质性心脏疾病的联系本组29例LVFT，21例（72.41%）伴有心电图异常，其中心肌缺血9例（31%），左室肥大6例（20.69% ），单纯窦性心动过速4例（13.8%），其它依次为室内传导阻滞，房性期前收缩，房性心动过速等。

29例LVFT经心脏B超及彩色多普勒、心肌酶谱测定27例（93.10%）无其它心脏疾病依据，器质性心脏疾病2例(6.9%)，其中二尖瓣前叶脱垂1例，肥厚型非梗阻性心肌病1例。

V ered认为左心室假腱索与特殊心血管异常无确切的关联，可能由于左室假腱索较常见因而有机会与任何心血管体征与病变巧合存在［5］。

本组LVFT伴有心电图异常、器质性心脏疾病是巧合并存，还是相互有联系有待于进一步研究和积累资料。

3.3 LVFT的检出率本组资料显示，73例III级以上收缩期杂音中LVFT检出29例，检出率为39.73% 。

显然LVFT在心脏杂音中发生率较高，本组结果与国内报道的0.5~46%相近，其中男21例(42.86%)，女8例(33.33%)，男女检出率无显著差异(P>0.25)。

人群LVFT 的检出率为0.99‰（仅包括III级以上收缩期杂音范围），LVFT在一般人群中的发生率还需积累更多资料研究。

总之，随着心脏B超技术的普遍应用，大学生体检中LVFT的检出率有增多趋势，因此与器质性心脏疾病的鉴别亦有其重要意义。

LVFT存在的确切意义还有待进一步研究和探讨。

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