肺结核病原学检查方法及意义ppt课件

T-SPOT.TB可用于结核分枝杆菌感染的 诊断，但不能区分活动性结核病或潜伏性结 核感染；阴性结果可用于结核分枝杆菌感染 的排除，但需警惕细胞免疫发生前的假阴性 情况；临床上可依据T-SPOT.TB指导预防性 抗结核治疗，如激素或免疫抑制剂治疗期间 是否预防性抗结核治疗，或T-SPOT.TB短时 间内显著增加（强烈提示体内结核活动）需 给予预防性抗结核治疗等。
肺结核病原学检查方法及意义
• 在我国，肺结核的发病率呈缓慢逐年下降 趋势，但仍显著影响着人民的健康，及时、 准确的诊断和治疗尤为重要。目前，肺结 核的病原学诊断方法多种多样，包括细菌 学、分子生物学、血清学及免疫学等等， 但并非阳性即可明确诊断，下面让我们一 起来复习一下肺结核病原学检查的方法及 意义。
一、细菌学
• 痰结核菌检查阳性是结核病诊断的“金标 准”，但其检出率低（约30%-50%），与 肺部病变严重程度相关，病变广泛、有空 洞者阳性检出率高。痰菌阳性，对于肺部 有病灶者可确诊肺结核且提示结核具有活 动性；对于肺部无结核病灶者提示气管支 气管结核可能性极大，但尚需进一步检查 确诊。痰菌阴性，尤其是伴有结核病典型 临床表现者，不能除外肺结核的存在。
二、分子生物学
2010年12月，WHO认可Xper MTB/RIF 检测技术可作为一种快速而灵敏的诊断结核 病工具，建议：对疑似多耐药结核或HIV相关 结核患者的最初诊断采用Xper MTB/RIF试验 替代传统涂片镜检、培养和药敏试验；可作 为多耐药结核和HIV低风险人群镜检后的补充 检测手段，特别是涂片阴性的标本。但是， Xper MTB/RIF试验并不能完全替代传统涂片 镜检、培养和药敏试验，它们仍需用于评估 治疗效果及检测利福平以外的药物耐药性。
2015年2月，FDA批准Xper MTB/RIF1-2 次阴性结果作为撤离呼吸道隔离的标准，如 此可减少等待3次涂阴结果需要的时间，节约 人力、物力资源。
三、血清学及免疫学检查
PPD皮肤试验主要用于临床协助诊断和 婴幼儿卡介苗接种后的效果验证，对儿童结 核病有一定诊断意义，对成人结核病意义不 大。
综上，肺结核的病原学检查方法多种多 样，但意义不同，各有利弊，结核病的最终 诊断需结合临床表现、影像学及实验室检查 等综合判定。
涂片阳性并非一定为结核分枝杆菌，也可以是非结核分枝杆菌、麻风分 枝杆菌，奴卡菌、放线菌抗酸染色可呈弱阳性。涂片阴性亦不能排除肺 结核，连续检查3次及以上，可提性和特异性均高于直接镜检法，因可 直接获得菌落，便于与非结核分枝杆菌鉴 别，亦可进一步测定药物敏感性。分离培 养法可采用改良罗氏和BACTEC法，前者 为国内最常用方法，但耗时长，一般需培 养4-6周；后者可将时间缩短至2周左右， 培养阳性后4-6天即可完成药物敏感性测定。
• PPD阳性提示机体存在结核分枝杆菌感染， 3岁以下婴幼儿提示为活动性结核病，但对 于成人患者，则不能区分为现症感染或既 往感染；当呈现强阳性时表示机体处于超 敏状态，发病风险高，如同时存在低热、 盗汗、血沉增快等表现者对诊断有一定提 示作用。
• PPD阴性除了表明机体未曾感染过结核菌 外，还可能处于结核感染早期（4-8周内） 或血行播散性肺结核等重症结核病患者及 免疫抑制人群罹患肺结核，如AIDS、恶性 肿瘤、免疫抑制剂使用者、老年人、营养 不良者等。