“分期阶梯疗法”防治肩周炎.docx

肩周炎，又称“冻结肩”、“漏肩风”、“肩凝症”、“四十肩”、“五十肩”等。

女性患病比男性多，左肩多于右肩，部分患者为双侧性。

50~70岁中老年人发病率最高。

相同年龄段的病人中，患糖尿病、心脏病、颈椎病的人多。

肩周炎，在祖国医学中属于“痹证”、“肩痹”的范畴。

五旬之人，肝肾渐衰、气血不足、筋脉失养，加之外伤劳损、风寒湿侵袭导致气血瘀滞，痰湿凝肩，经络闭阻而发病。

气血不足、血不荣筋为其内因，外邪入侵、劳损受伤为其外因，属于本虚标实的一类疾病。

如何分期治疗根据肩周炎的演变过程，临床上可分为凝结期、冻结期和解冻期。

其治疗应以综合保守治疗为主，具体治疗有推拿、手法松解、针灸、药物内服和外用、物理治疗、手术等。

上海中医药大学附属龙华医院骨伤科施杞教授在传承石氏伤科和王氏伤科学术经验的基础上，结合现代医学手段，经过多年临床摸索，总结出一套肩周炎分期阶梯防治方案。

对于本病早期，疼痛较轻，仅活动时疼痛明显，功能活动轻度受限的凝结期病人，属气血不足，邪袭经脉，内服益气活血解凝方(施氏经验方：炙黄芪、当归、赤白芍、川芎、生地、柴胡、炒牛蒡、葛根、桂枝、鸡血藤、炙地鳖、炙甘草)，外敷自制膏药，配合物理治疗的方法。

对于疼痛明显，影响睡眠，肩关节活动已有明显影响的病人，在上述方法的基础上再加上“液压扩张+手法松解”，即向关节腔内注入一定量的液体，起到扩张肩关节囊、消炎止痛的作用，然后即时行手法松解关节的粘连，每周一次，一般2~3次，即可取得明显效果。

我们曾观察用此方法治疗的117例肩周炎病人，取得91.1%的优良有效率。

对于那些经液压扩张手法松解仍无明显效果的，肩关节已基本完全粘连的重度患者，我们采用的是在麻醉+电视X光机透视下，行闭合肩关节松解术，配合内服益气化瘀散结方(施氏经验方：炙黄芪、生蒲黄、五灵脂、当归、莪术、炙僵蚕、制南星、炙乳香、炙地鳖、炒枳壳、羌活、秦艽、炙甘草)，再用药渣外敷。

在后期解冻期或康复期，常内服益气养血舒筋方(施氏经验方：炙黄芪、党参、当归、白芍、川芎、熟地、柴胡、鹿含草、仙灵脾、白夕利、香附、鸡血藤、炙甘草)，亦可配合药渣外敷。

肩周炎分型、分期、分度及治疗肩关节周围炎, 简称肩周炎（frozen shoulder ）, 是指因肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织退⾏性、炎症性病变⽽引起的以肩部疼痛和功能障碍为主症的⼀类疾病。

⼜称“粘连性关节囊炎”、“肩凝症”或“冻结肩”等，因为其多发⽣在50岁左右的患者中间，故⼜被称为“五⼗肩”。

通常认为肩周炎有⼀定⾃愈倾向，但⾃然病史长达6个⽉⾄3年，甚⾄更长，平均30个⽉。

且如不经有效治疗半数以上患者将遗留不同程度的永久性肩关节活动障碍，其中10%最终发展为重度患者，严重影响患者正常的⽣活和⼯作。

有狭义和⼴义之分。

狭义指冻结肩（或称五⼗肩），是指中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症，普遍具有患肩关节僵硬的特点、⼜称“肩凝症”、“粘连性关节囊炎” 。

⼴义肩周炎是指发⽣于肩关节复合体的多关节、多部位的病证，包括肩峰下滑囊炎, 冈上肌腱炎,肩袖撕裂, 肱⼆头肌长头腱鞘炎, 喙突炎, 冻结肩, 肩锁关节病变等多种疾患。

近年来，随着学科分化，尤其是运动医学的兴起，有的学者提出要废除“肩关节周围炎”这⼀名称。

但由于长期的约定俗成，⼤多数学者仍然习惯以“肩关节周围炎”命名。

肩关节周围炎的分型⼀、病因分型由于肩周炎病因繁多，且⼴义者包含了众多疾病，故其病因分型较为困难。

上海中医药⼤学附属光华医院颈肩腰腿痛科主任程少丹博⼠等提出以下分型：1、外伤型肩周炎主要由于外伤或⼿术后的肩部疼痛及肩部制动引起。

外伤或⼿术后肩关节的疼痛造成肩关节的活动减少，尤其是上肢长期靠在⾝旁，垂于体侧。

其它如⼼脏⼿术、胸外科⼿术、⼥性乳腺癌切除⼿术、肝胆外科⼿术术后疼痛。

⽽制动主要包括肩部、上臂、前臂、腕部⾻折等外伤或⼿术后⽯膏固定，甚⾄胸部⽯膏固定所引起。

2、退变型肩周炎肩关节是⼈体活动范围最⼤的关节，经常承受来⾃各⽅向的创伤性外⼒⽽发⽣退变。

50岁左右多发，常突然发⽣，没有明显诱因。

3、风寒型肩周炎有肩部受寒病史，如风扇或空调直接吹肩部、休息时窗户未关严，冷风吹及肩部等。

肩周炎的初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。

下面是为大家精心挑选的，希望对大家有所帮助。

肩周炎的预防1、肩部旋转法双手又腰，双肩做向前、向后旋转运动。

每个方向各做20次。

2、肩部内收法以健侧手握住患侧肘后，抬平患肢，并逐渐向健侧牵拉内收患肢，做20次。

3、患肢梳头法患肢上举到头部，沿发际向后做梳头动作20次。

4、壁虎爬墙法面对墙直立，足尖抵墙基，双手交替向上伸展，如同壁虎爬墙，待患肢上举至极限时用其中指在墙上留一痕迹，下次爬墙时超越此痕迹。

做20次。

5、患肢后背牵拉法直立位，健肢在前，患肢置于身后，以一绳毛巾也可从健侧肩部绕过，双手分别握住绳子两端，健肢向下拉动绳子以带动患肢向后上运动。

做20次。

6、俯身轮臂法俯身以健侧手臂抵住患侧腋窝，患肢做大幅度360°轮臂动作。

做20次。

肩周炎的治疗肩周炎一般治疗肩周炎西医治疗目前，对肩周炎的治疗，多数学者认为，服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。

而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。

所以采用中医的手法治疗被认为是较佳方案，若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。

肩周炎按摩治疗自我按摩的步骤及方法为：1、用健侧的拇指或手掌自上而下按揉患侧肩关节的前部及外侧，时间大约1-2分钟，在局部痛点处可以用拇指点按片刻。

2、用健侧手的第2-4指的指腹按揉肩关节后部的各个部位，时间大约1-2分钟，按揉过程中发现有局部痛点亦可用手指点按片刻。

3、用健侧拇指及其余手指的联合动作揉捏患侧上肢的上臂肌肉，由下至上揉捏至肩部，时间大约1-2分钟。

4、还可在患肩外展等功能位置的情况下，用上述方法进行按摩，一边按摩一边进行肩关节各方向的活动。

5、最后用手掌自上而下地掌揉1-2分钟，对于肩后部按摩不到的部位，可用前面介绍的拍打法进行治疗。

自我按摩可每日进行1次，坚持1-2个月，会有较好的效果。

肩周炎中医治疗1.初期中药治疗①中成药治疗：可选用木瓜丸、小活络丹、国公酒治疗。

肩周炎国内是怎样分期的
因为肩周炎病程、病位的复杂性，其病理变化及临床表现也复杂多样，病程的分期界限往往不明显。

例如日本片山氏将肩周炎分为初期疼痛性肌肉痉挛期和后期的肌肉挛缩期。

认为前者是疼痛和活动痛的严重阶段，其疼痛是肌肉痉挛所致。

后者是随着病情转为慢性过程而病情稳定，逐渐引起肌肉挛缩，使运动受限明显。

国外学者还有将肩周炎分为入冻期和冻结期。

国内学者多是根据肩周炎的症状和体征，将其分为疼痛期、僵硬期和恢复期。

疼痛期：为肩周炎的早期，肩部疼痛以三角肌附着处为主，常涉及肩胛区、上臂或前臂。

疼痛为持续性，活动时痛重，夜间尤甚，影响睡眠，不能卧于患侧。

继肩痛后，逐渐出现肩关节活动受限，以外展、外旋受限明显。

喙突、结节间沟、肩峰下或三角肌附着处有压痛。

僵硬期：肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节僵硬、各向活动受限明显，严重者只有肩胛骨在胸壁上的活动，盂肱关节的活动度可能完全消失。

病程长者可见轻度肌肉萎缩，压痛轻微或无压痛。

恢复期：肩痛基本消失，活动范围逐渐加大，一般外旋活动首先恢复，继则为外展和内旋功能的恢复。

病程的长短与疼痛期和僵硬期的时间有关。

僵硬期时间越长，恢复越慢，病程短者几周，长者可达数年，亦有终生不恢复的病例。

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分期治疗肩周炎45例肩周炎是临床上常见的一种疾病，一般为单侧发病，但若迁延不愈，因健侧负担过重，亦可导致双侧发病。

它的诊断并不困难，治疗方法也很多。

由于其病理较复杂，且不同的病期有不同的病理变化，若用一种固定不变的治疗方法对不同病期肩周炎进行治疗，势必会影响治疗效果，加重病人痛苦。

笔者根据多年的临床经验，对45例肩周炎患者进行分期治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组45例患者中，男15例，女30例；年龄最小40岁，最大60岁；病程最长为11个月，最短为27天。

1.2 诊断标准①侵袭史，或有外伤史。

②肩关节明显压痛，夜间加重。

③肩关节上举、外展、内外旋活动受限，可因运动加重。

④肩部广泛压痛，其中以肱二头肌长头肌腱处压痛更为显著。

⑤肩部筋肌挛急疼痛。

⑥患侧肩部肌肉萎缩，关节粘连。

1.3 临床分期根据发病时间，临床症状与不同的病理变化过程，可将本症分为急性期、粘连期、缓解期。

1.3.1 急性期病程约为1个月。

本期患者主要表现为肩部疼痛，尤以夜间为甚，肩关节活动受限，是由于疼痛引起的肌肉痉挛、韧带、关节囊挛缩所致，但肩关节本身尚能有相当范围的活动度。

1.3.2 粘连期病期约为2～3个月。

本期患者疼痛症状已明显减轻，其临床表现为肩关节活动严重受限，以外展、外旋、后伸障碍最为显著，严重者甚至影响日常生活，如梳头、穿衣等均感困难。

肩关节周围软组织广泛粘连，活动范围极小，外展及前屈运动时，肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象。

1.3.3 缓解期为本症的恢复期或治愈过程，本期患者都能基本恢复正常。

1.4 治疗方法每期手法不同，这不仅表现在手法的运用而且还包括：推拿动作的限度、强度、幅度和重复的次数。

1.4.1 急性期因肩部疼痛剧烈，手法必须柔和轻巧，目的是解除肌肉痉挛，促进气血循环，加速新陈代谢，促使炎症的吸收，由于炎症的吸收，疼痛随之减轻，关节痉挛也随之解除，方法如下：①患者取坐位，医者用拇指先点掐住侧后点掐患侧的合谷、外关、后溪穴约3min，刺激手三阳经，疏通经络，调其气血。

妙方二则防治肩周炎
肩周炎治疗，为你一一道来
肩周炎又叫冻结肩、漏风肩，是中老年常见疾病之一，以女性发病较多。

著名老中医刘炳凡先生在《颐年铭预防提要》中强调：俗名五十肩，易犯中老年。

旋举多受限，提携尚自然。

寒凝经络阻，温熨气血暄。

特穴生奇效，阳陵泉下边。

其预防健身法是：
身体直立，两足分开同肩宽，脚尖向前。

两手臂伸直，分别在体前体后交叉摆动40~60次;采用左手拍打右肩部位，右手拍打左肩部位，两手轮流交替拍打各40~60次，然后两手举向前伸缩各40~60次，每日早晚各1次。

艾条用雀啄灸的方式，每肩周患部灸20分钟。

灸到皮肤发红而不起泡、有灼热感而无灼痛感为宜。

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肩周炎的分期疗法有哪些？
本病属中医痹证、漏肩风等范畴，可分急性期、慢性期进行治疗。

1．急性期：症见肩及臂瘁痛逐渐加重，肩关节外展、外旋功能开始受限，肩前、后、外侧有压痛，舌质谈红，苔白，脉弦细。

治宜：补气血，益肝肾．温经络，祛风湿。

可选用：丁公藤风湿药酒、国公酒、虎骨木瓜九、小活络丸等。

2．慢性期：症见肩及臂疼痛日久不愈，以隐痛为主，夜间尤甚，手足麻木，头晕目花，不能拾臂上举，也不能外展，不能梳头．舌质淡红，苔白，脉弦细。

治宜：补气养血，益肝补肾。

可选用：痹血痹冲剂(胶囊)、大活络丸、虎潜丸、舒筋活络九、五加皮酒等。

外用药可选用关节止痛膏、狗皮膏、窃香虎骨膏、旺草胡蜂醋等。

用旺草胡蜂醋热敷法：把胡蜂醋倒入干净的器皿中（能浸湿纱布即可，不要倒过多，用过后不能再倒回瓶中），取医用纱布浸入器皿，待纱布完全浸润后捞出挤压至不滴水为准，把药液浸泡过的纱布敷在患处，用热水袋敷在上面（温度以患者皮肤能耐受为适宜），一日3次，每次30分钟，15天为一疗程。

使用中药热敷，可使药物在湿热环境中经皮肤吸收，使药力直达病所，消除局部淤血、炎症、水肿。

热敷还能促进局部血液循环，扩张局部血管，改善局部组织的供氧状态；还可有效地防止组织供血不
足导致的麻木、肌肉萎缩等症状，而且中药热敷简便易行，患者在家中就可以自己操作。

肩周炎的三阶梯疗法
于彩廷;马克强;宋洪宽
【期刊名称】《中国麻醉与镇痛》
【年(卷),期】2005(007)002
【摘要】肩周炎是临床常见病，多发生于50岁左右的中年人，又称“五十肩”。

肩周炎并非独立疾病，主要是由肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等组织发生慢性炎症和粘连而引起，其主要症状是肩周疼痛和肩关节活动障碍，治疗方法多种多样，但尚未有满意的治疗方案。

我院自2002年6月至2004年6月期间对不同发展时期的肩周炎运用以注射、针刀和手法松解为主的三阶梯治疗方法，取得较为满意的疗效，并与传统的药物疗法进行对比观察。

现总结报告如下。

【总页数】2页(P143-144)
【作者】于彩廷;马克强;宋洪宽
【作者单位】山东省莒县中医院,中国山东276500
【正文语种】中文
【中图分类】R730.5
【相关文献】
1.骨关节炎的三阶梯疗法 [J], 雁群
2.内观洞悉疗法联合三阶梯镇痛对癌症晚期癌痛患者自我效能及生存质量的影响[J], 张孙茜; 李燕
3.针灸疗法联合三阶梯止痛药治疗肺癌疼痛的Meta分析 [J], 边双林;张家瑞;齐建帅;陈清;甄伟;王洪彬;杜雅萍
4.芳香疗法联合三阶梯止痛法对安宁疗护患者难治性癌痛的临床观察 [J], 施敏;简艳
5.四联三阶梯综合疗法治疗膝骨关节炎的临床观察 [J], 王力田;王丽英
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