小儿液体疗法

神经肌肉系统 软弱无力 恶心、呕吐、腹胀、 胃肠道系统 恶心、呕吐、腹胀、肠鸣 音减弱、 音减弱、麻痹性肠梗阻 心音低钝、心率紊乱、 心血管系统 心音低钝、心率紊乱、血 压下降、 压下降、心电图异常 尿浓缩功能差、尿量多、 肾脏 尿浓缩功能差、尿量多、低钾性 碱中毒
低钙血症 血清钙低于1 88mmol/L mmol/L。 血清钙低于1.88mmol/L。 临床表现
新生儿腹泻液体疗法
1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显 2、第一日补液量不得超过200ml/kg 3、电解质浓度适当降低 4、生后10天不需补钾 5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠
婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法
1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量 2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹 泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要 放慢，5ml/kg/h 3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交 换，不应用碱性液体
10%葡萄糖酸钙10毫升静脉缓慢滴入。如 10%葡萄糖酸钙10毫升静脉缓慢滴入。 葡萄糖酸钙10毫升静脉缓慢滴入 补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁， 补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁， 镁的补充为0.2毫升/公斤，静脉滴入。 0.2毫升 镁的补充为0.2毫升/公斤，静脉滴入。每 症状消失后停用。 日2~3次，症状消失后停用。
补液原则
先快后慢、先盐后糖、 先快后慢、先盐后糖、 先浓后淡、见酸补碱、 先浓后淡、见酸补碱、 见尿补钾、见惊补钙。 见尿补钾、见惊补钙。
举例
10公斤婴幼儿，中度等渗脱水，请制定 第一天补液 方案1： 1、计算累积损失： 量：10×60ml=600ml， 种类：1/2张液体600ml，5%葡萄糖300ml； 0.9%氯化纳300ml 速度：8-12小时完成，
小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点
脱水程度 丢失体液 量占体重 精神状况 眼眶凹陷 眼 泪 口腔粘膜 末梢循环 尿 量 血 压 轻度 5% 好 不明显 有 湿润 好 正常 正常 中度 10% 10% 烦躁 明显 少 干燥 稍差 减少 基本正常 重度 15% 15% 萎靡 十分明显 无 十分干燥 差 无 下降
液体疗法
液体疗法时常用的溶液
非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液 电解质溶液：0.9%、3%氯化纳，5%碳酸 氢纳，10%氯化钾 混合溶液：2：1、1：1、1：2、2：3：1 口服补液盐
口服补液
（oral rehydration salts,ORS） salts,ORS） 口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、 口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、 氯化钾、葡萄糖。 氯化钾、葡萄糖。新配方用枸橼酸钠代 替碳酸氢钠。 替碳酸氢钠。 ORS补液主要应用于轻 补液主要应用于轻、 用途 ORS补液主要应用于轻、中度脱水 轻度50ml-80ml/kg 中度80ml50ml ml/kg； 80ml 用法 轻度50ml-80ml/kg；中度80ml100ml/kg 重度100ml-120ml/kg ml/kg； 100ml 100ml/kg；重度100ml-120ml/kg 有导致高钠血症可能， 注意事项 有导致高钠血症可能，最好稀释成 新生儿慎用； 1/3或1/2张；新生儿慎用；心肾肝功能 不全者慎用 原理 组成
静脉补液
补充累计损失量： （一） 补充累计损失量： 1） 确定脱水的程度 2） 定补液的成分 3） 补液的速度 （二） 补充继续损失量 （三） 补充生理需要量 根据上述三方面的需要总计第一日所用 的液量、电解质。 的液量、电解质。
一 补充累积损失量 定量：轻度50ml/kg 中度50ml 100ml/kg； 50ml/kg； 50ml定量：轻度50ml/kg；中度50ml-100ml/kg；重 100ml度100ml-120ml/kg 定种类：低渗脱水补给2/3 2/3张 定种类：低渗脱水补给2/3张；等渗脱水补给 1/2张；高渗脱水补给1/3-1/5张 1/2张 高渗脱水补给1/3-1/5张 1/3 定速度： 12小时完成 小时完成； 定速度：8-12小时完成；有休克或重度脱水时 开始要快，20ml/kg/30分钟或 小时， 分钟或1 开始要快，20ml/kg/30分钟或1小时，高渗性 脱水速度要慢。 脱水速度要慢。
小儿液体疗法

小儿体液代谢特点
(一） 小儿体液总量相对较多 水在体内的代谢和交换速度非常快， (二） 水在体内的代谢和交换速度非常快， 但对水的耐受性差 (三） 不显性失水相对较多 (四） 肾脏的调节功能不成熟 (五） 消化道液体交换较快
不同年龄的体液分布（占体重的%） 不同年龄的体液分布（占体重的%
二 补充继续丢失量： 根据情况丢多少补多少，可按10ml40ml/kg计算，1/3-1/2张 三 补充生理需要量：70ml-90ml/kg， 1/4-1/5张 以上两个量可在剩下的12-16小时匀速完 成。
纠正酸中毒
轻 、 中度酸中毒无须另行纠正。 中度酸中毒无须另行纠正 。 对重度酸中毒可另用碱性液体来改 善酸中毒。一般首选碳酸氢钠。 善酸中毒。一般首选碳酸氢钠。
腹泻及呕吐时间 长 皮肤： 皮肤：颜色 苍白 温度 冷 弹性 低下 粘膜 湿 口渴 不明显 眼眶凹陷 显 神经症状 嗜睡 末梢循环障碍 明显
电解质紊乱
钾代谢异常
低钾血症
血清钾低于3 mmol/L。 血清钾低于3.5mmol/L。
原因
钾摄入量不足 消化道失钾过多 经肾排钾过多 钾在细胞内外分布异常
临床表现
2、
脱水性质 指体液渗透压的改 变。根据血钠的含量将脱水又 分为低渗 高渗、等渗三种 低渗、 三种， 分为低渗、高渗、等渗三种， 其中以等渗最多见。 等渗最多见 其中以等渗最多见。
小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点
诊断要点 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 较长 苍白 冷 良好 湿 不明显 不显 不明显 不明显 短 潮红 — 良好 干 显著 显 明显 不明显
2、补充累积损失＋生理需要 量： 10×30ml=300ml 10×70ml=700ml 种类：1/5张，5%葡萄糖800ml；0.9%200ml 速度：后12-16小时匀速滴入
方案2： 1、定补液总量：按轻度90ml-120ml/kg； 中度120ml-150ml/kg；重度150ml180ml/kg。10×150ml=1500ml 2、定补液种类：1/2张，5%葡萄糖750ml； 0.9%氯化纳750ml。 3、定补液速度：总量的1/2在头8-12小 时完成，余下的1/2在后12-16小时完成。
体液分布 体液总量 细胞内液 细胞外液 间 质 血 浆 新生儿 80 35 45 40 5 1岁 70 40 30 25 5 14岁 2~14岁 65 40 25 20 5 成人 55~60 45~45 15~20 10~15 5
水、电解质和酸碱平衡紊乱
一 水代谢紊乱 （一 ）脱水 定义 指体液总量尤其细胞外 液量的减少。 液量的减少 1、 脱水程度 根据脱水的量可将脱水分为 重度。评估方法是根据前囟、 轻、中、重度。评估方法是根据前囟、 眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。 眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。
神经、 神经、肌肉兴奋性增高
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
由于H 增加或HCO 丢失所致。 由于H﹢增加或HCO3—丢失所致。
原因
体内碱性物质经消化道或肾脏丢失 酸性物质摄入过多、产生过多、 酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍
临床表现
呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、 呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、 意识障碍 新生儿及婴幼儿临床表现不典型
钾、镁、钙的补充
钾盐的补充应在排尿后给钾 剂量为100 300毫克 毫克/ 分成4 一 ： 剂量为 100~300 毫克 / 公斤 ， 分成 4 次 口服，静脉浓度0 口服，静脉浓度0.15~0.3%，速度不 宜过快 二：重症低钾血症处理 治疗低血钾须维持4 三：治疗低血钾须维持4-6天
2、钙、镁的补充