常见内外科危重病人的护理常规医学PPT课件

环境安全管理 预防策略
案例二:一位患者因为中心静脉导管引发的导管血栓性静脉炎，患者发热，多住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用。
应对:对于留置中心静脉导管的患者，需定期更换敷料。如果敷料变湿、松动或受到污染，应及时更换。导管使用过程中，保持系统密闭。中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导管。
案例
治疗安全管理
应对
治疗安全管理
案例三：导管脱出或堵塞因为气管导管脱出，患者发生心跳骤停患者烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。足部留置针和输液管脱开，流了大量血，床单湿透被家属发现，家属大闹。
应对：向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。
危重患者潜在或存在的风险
猝死 窒息或误吸 多重耐药菌感染 深静脉置管部位感染 压疮 肺部感染 泌尿系感染 坠床意外脱管 护理沟通不到位
危重患者潜在或存在的风险
血压计
体温计
手电筒
心电监护仪
一双慧眼
心电监护仪
呼吸机
血气分析仪
心电图机
心排监测仪
一般患者与危重患者病情观察的内容与手段
神 志
正常 14 ~ 28次/分呼吸严重抑制时，可出现 点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或少于8次 /min，都是病情严重的征象。呼吸急促是病情危重的独立指标反映肺、全身及代谢异常
呼 吸
尿量，血压

护理计划的制定与实施
总结词：动态调整
VS
详细描述：危重患者情况变化较快， 护理计划应根据患者的病情变化进行 动态调整。护理人员应密切关注患者 情况，及时发现异常情况，对护理计 划进行调整，以保证护理效果。
护理计划的制定与实施
总结词：注重细节
详细描述：制定和实施护理计划时应注意细 节管理，如保持患者皮肤清洁干燥、定时记 录患者体温、血压等指标、及时处理患者的 疼痛和不适等。细节的关注和处理有助于提 高患者的舒适度和满意度，促进患者康复。
基础护理的目标和原则
目标
维持患者的生命体征稳定，预防并发 症，提高治疗效果和患者的生存率和 生活质量。
原则
以患者为中心，根据患者的具体情况 制定个性化的护理计划，注重细节管 理和人文关怀，加强与医生和其他医 护人员的沟通和协作。
02
危重患者基础护理实践
病情观察与记录
总结词：及时准确
详细描述：危重患者病情变化快，护理人员需要密切观察患者的生命体征、意识 状态、呼吸、循环等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。同时，应准确记 录患者的病情变化和护理措施，为后续治疗和护理提供依据。
基础护细描述
基础护理操作流程应遵循标准化操作原则，确保护理工作的安全和质量。护理 人员应熟练掌握各项基础护理操作技能，严格遵守操作规程，避免因操作不当 导致患者损伤或感染等不良事件。
基础护理操作流程
总结词
个体化护理
详细描述
危重患者情况各异，基础护理操作应根据患者的具体情况进 行个体化护理。护理人员应关注患者的需求，根据患者的年 龄、病情、认知情况进行针对性的护理措施，提高患者的舒 适度和满意度。
04
危重患者心理护理与沟通 技巧
心理护理的重要性

2、患者的安全隐患包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、 （ ）和自杀等。
3、危重患者应加强防护，躁动时给予床档或适当约束，避 免（ ）或碰伤；抽搐（惊厥）时用牙垫将上下牙隔开， 避免（ ）；对昏迷、神志不清的患者使用垫气垫床等保护 性措施，定时为患者翻身、叩背，防止（ ）和（ ）发 生。
• 4、护理记录书写内容包括（ ）、（ ）、（ ）（ ）。
危重患者护理常规
危重患者规范护理的重要性
• 及时发现病情变化 • 保证病人治疗效果 • 预防各种并发症 • 预防医疗纠纷 • 提高护理满意度
危重患者护理常规
病情观察
• 目的 及时准确地为医生提供临床第一手资料，是患者 及早得到正确的诊断、治疗和护理。
对护士的要求 具有广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、 训练有素的观察力。 “五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记 录
危重患者护理常规
一般情况
• 发育与体形 • 饮食与营养 • 面容与表情 • 体位 • 姿势与步态 • 睡眠 • 皮肤黏膜 • 排泄情况
危重患者护理常规
瞳孔 • 瞳孔的大小与对称 • 形态 • 对光反射
危重患者护理常规
生命体征
• 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡 量机体身心状况的可靠指标。
凡是有护嘱的，在护理记录上一定要有反映！！
危重患者护理常规
护理观察及操作记录内容
• 检查口腔情况记录：每日至少一次 • 检查输液部位皮肤情况（注明输液部位）：每日
至少一次 • 有压疮风险的皮肤情况，班班交接记录 • 长期卧床的患者，保持肢体功能位及肢体锻炼要
有记录
危重患者护理常规
一、填空
1、危重患者规范护理的内容包括（ ）（ ）、（ ）、 （ ）、（ ）、（ ）。

上便器，协助按摩下腹部促进排
10. 预防压疮：使用气垫床，骨突出部分加
尿，导尿者或更换尿袋时应注意
用海绵垫，保持床单位整洁、平整。每
无菌技术。
1～2h翻身一次。
11. 眼部护理：摘除隐形眼镜交家属保管。患者眼睑不能闭合时，定时用生理盐水檫洗 眼部，用眼药膏或凡士林油纱保护角膜，预防角膜干燥及炎症。
㈢健康教育
目录
危重病人基础护理常规 昏迷患者护理常规 休克患者护理常规 脑疝护理常规 气管切开患者护理常规 气管插管患者护理常规 使用呼吸机患者护理常
规 深静脉置管患者护理常
规
胸腔闭式引流护理常规 （血）气胸护理常规 腹部外伤性多脏器损伤护
理常规 癫痫持续状态护理常规 上消化道大出血护理常规 呼吸衰竭护理常规 心力衰竭护理常规 急性肾衰竭护理常规
3. ⒊做好一切抢救准备，严密观察 病情变化，行心电、呼吸、血压、 血氧等监护。
4. ⒋需要时配合医生尽可能行深静 脉穿刺术，以便抢救用药，随时 监测CVP。若无条件做深静脉穿 刺，应注意大剂量的血管活性药 物对患者血管的影响，避免皮肤 坏死。
洗，更换清洁衣服。
3. 4.
痰。 保持静脉输液通畅：严格记录所 用药物及量。 保持肢体功能位，定期给予肢体 被动活动与按摩，预防手足挛缩、
8. 注意安全：躁动者应加床档，若出现极 度躁动不安者，适当给予约束；意识障 碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给予 有效降温并放置牙垫，防止咬伤舌颊部；
变形及神经麻痹。
② 晨、晚间护理每日2次；尿道口护 理每日2次；气管切开护理每日2次； 注意眼的保护。⑶保持肢体功能， 加强肢体被动活动或协助主动活动。
③ 做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员 翻身、拍背、指导作深呼吸，以助 分泌物排出。