EUS临床应用

超声内镜在消化系统疾病中的应用超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）是一种通过内镜直接将超声探头置于较近的器官周围进行检查的医学检查技术。

它不仅可以检查胰腺、胃肠道等消化系统器官的病变，还可以进行组织采样和引导放置治疗器械。

因此，其在消化系统疾病中起到了重要的作用。

1. 胰腺疾病超声内镜是胰腺癌、胆囊腺肌瘤、胆总管结石等胰胆疾病的重要诊断手段。

它能够检查胰腺内部结构、肿瘤的大小、位置、深度、与周围组织关系，以及肿瘤是否有转移。

此外，超声内镜还可以进行组织样本采集，诊断胰腺炎、小结节等疾病。

2. 胃肠道疾病超声内镜对胃肠道的诊断和治疗具有重要的价值。

它可以检测胃、十二指肠、结肠等肠道的病变，如溃疡、肿瘤、息肉等，评估病变的大小、位置及深度，评估肠壁的结构与厚度。

同时，超声内镜可以进行组织样本采集，诊断肠道腺瘤及癌变等。

3. 肝脏疾病超声内镜在肝脏疾病的诊断中也得到了广泛的应用。

它可以检查肝血管、胆管等的病变，如肝血管瘤、胆管结石、胆囊息肉等。

同时，超声内镜还可以进行组织样本采集，确诊和鉴别特发性肝炎、肝硬化、肝癌等病变。

4. 常规内镜检查不明原因的病变对于一些常规内镜检查未能明确病变原因的病人，超声内镜可以起到很好的补充作用。

通过超声内镜，可以进一步评估病变的性质、位置、大小、深度等，诊断出一些其他检查方法未能发现的疾病，如异位胰腺、胃粘膜下肿瘤等。

总之，超声内镜在消化系统疾病中应用广泛，它可以提高诊断的准确性，为明确病变位置、大小、深度等提供了直观显示，同时还可以进行组织采样，为确诊提供支持。

因此，在临床工作中，我们可以根据具体病情，选择超声内镜作为诊断和治疗的重要手段之一。

超声内镜的临床应用内镜超声检查术（EUS）是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后。

通过内镜直接观察腔内的形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。

第一节基本原理一、超声探头声波在介质中传播时，由于介质对声波的吸收、散射及声束扩散导致在传播过程中出现衰减。

体表超声在检查时常受到骨骼、腹壁脂肪及肠腔内气体的干扰，从而限制了它对含气器官的检查。

超声内镜探头在检查时直接接触靶器官，从而避免了上述干扰因素，但此种探头频率要高，通常在5MHz以上，一般为7～12MHz。

二、分类（一）按应用范围分为：超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜等；（二）按扫描方式分为：线阵式超声内镜和扇形扫描超声内镜；（三）按探头运动方式分为：电子触发式和机械旋转式，以后者应用最为广泛；（四）按器械结构分为：纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、经内镜的微超声探头等。

第二节适应证和禁忌证一、适应证（一）判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性；（二）判断有无淋巴结转移；（三）确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质；（四）判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的效果；（五）显示纵隔病变；（六）判断消化性溃疡的愈合与复发；（七）诊断十二指肠壶腹肿瘤；（八）胆囊及胆总管良恶性病变的诊断；（九）胰腺良恶性病变的诊断；（十）大肠及直肠良恶性病变的诊断。

二、禁忌证消化道EUS的禁忌证基本上与一般内镜检查相同，主要有：（一）绝对禁忌证1．严重心肺疾患不能耐受内镜检查者；2．处于休克等危重状态者；3．疑有胃穿孔者；4．不合作的精神病患者或严重智力障碍者；5．口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎症，特别是腐蚀性炎症；6．其他：明显的胸主动脉瘤、脑溢血等。

（二）相对禁忌证1．巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张或高位食管癌、高度脊柱弯曲畸形者；1．有心脏等重要脏器功能不全者；2．高血压病未获控制者。

㊃专题㊃基金项目:国家自然科学基金面上项目超声内镜引导下经十二指肠保胆取石术后胆囊病理生理功能研究(81770655)通信作者:孙思予,E m a i l :s u n -s i y u @163.c o m 内镜超声弹性成像的原理与临床应用刘恩硕,杨 飞,孙思予(中国医科大学附属盛京医院内镜诊治中心,辽宁沈阳110000) 摘 要:内镜超声(e n d o s c o pi cu l t r a s o u n d ,E U S )已成为消化系统疾病的重要诊断手段之一㊂内镜超声弹性成像(E U S -E l a s t o g r a p h y,E U S -E )能够实现胃肠道及其毗邻器官的可视化弹性评估,提高了E U S 对消化道疾病诊断能力㊂此外,E U S -E 还可为内镜超声引导下细针穿刺(E U S -f i n en e e d l e a s p i r a t i o n ,E U S -F N A )技术提供辅助信息,从而提高疾病诊断和组织学获取的准确性㊂本文主要就E U S -E 的原理㊁方法和临床应用作一综述㊂关键词:超声检查,介入性;弹性成像技术;消化道肿瘤;活组织检查,针吸中图分类号:R 445.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)09-0777-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.09.002P r i n c i p l e a n d c l i n i c a l a p p l i c a t i o no f e n d o s c o p i c u l t r a s o u n d -e l a s t o g r a p h yL i uE n s h u o ,Y a n g F e i ,S u nS i yu E n d o s c o p i cC e n t e r ,S h e n g j i n g H o s p i t a l o f C h i n a M e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h e n y a n g 110004,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :S u nS i y u ,E m a i l :s u n -s i yu @163.c o m A B S T R A C T :E n d o s c o p i cu l t r a s o u n d (E U S )p l a y sav e r y i m p o r t a n tr o l ei nt h ed i a g n o s i so fd i g e s t i v es ys t e m d i s e a s e .E n d o s c o p i c u l t r a s o u n d e l a s t o g r a p h y (E U S -E )c a n r e a l i z e v i s u a l i z a t i o n a n d q u a n t i t a t i v e a s s e s s m e n t o f l e s i o n s o f g a s t r o i n t e s t i n a l t r a c t a n da d j a c e n to r g a n sa n d i m p r o v e t h ed i a g n o s i se f f i c i e n c y ofE U S .B e s i d e s ,E U S -Ec a n p r o v i d e a d d i t i o n a l i n f o r m a t i o nt oe n d o s c o p i cu l t r a s o u n d -g u i d e df i n en e e d l ea s p i r a t i o n (E U S -F N A ),w h i c hc a ni m p r o v et h e a c c u r a c y o f d i s e a s ed i a g n o s i sa n dh i s t o l o g i c a l a c q u i s i t i o n .T h i sr e v i e w m a i n l y f o c u s e do nt h e m e t h o d o l o g y ofE U S -E a n d i t s c l i n i c a l a p p l i c a t i o n s .T h i s p a p e rm a i n l y s u mm a r i z e s t h e p r i n c i p l e ,m e t h o da n d c l i n i c a l a p pl i c a t i o no fE U S -E .K E Y W O R D S :u l t r a s o n o g r a p h y ,i n t e r v e n t i o n a l ;e l a s t i c i t y i m a g i n g t e c h n i q u e s ;g a s t r o i n t e s t i n a l t u m o r s ;b i o p s y,n e e d le 孙思予,中国医科大学附属盛京医院副院长㊁内镜中心主任,教育部长江学者特聘教授㊂主要从事消化内镜微创诊疗研究及内镜超声诊断及介入研究㊂学术兼职:I n t e r n a t i o n a lS o c i e t y o fE n d o s c o pi c u l t r a s o u n d 总干事;W E O E N D O 2020科学委员会成员;亚太胃肠工作组G I -T A P 和亚太E U S 工作组E U S -T A P 核心成员㊂中华医学会消化内镜分会副主任委员,中国医师协会消化医师分会副会长,中国医师协会消化内镜专业委员会副主任委员,辽宁省消化内镜分会前任主任委员,辽宁省消化内镜质控中心主任,辽宁省医师协会内科医师分会副主任委员,沈阳市医师协会理事,沈阳市消化内镜医师分会主任委员㊂E n d o s c o p i cU l t r a s o u n d 主编,J o u r n a l o f Tr a n s l a t i o n a l I n t e r n a lM e d c i n e 副主编,‘中国实用内科杂志“常务编委㊂荣誉称号:国家级百千万人才,卫生部有突出贡献中青年专家;国务院特殊津贴获得者;全国五一劳动奖章获得者;全国优秀科技工作者;人民网评选的国家名医-优秀风范称号㊂研究课题先后获得国家十三五重点研发计划㊁国家863计划㊁国家自然科学基金资助㊂科研成果以第一完成人先后获得国家科技进步奖二等奖1项,省部级科技进步奖一等奖3项,二三等奖6项㊂主编出版专著6部,发表论文200余篇,其中S C I 论文100余篇,被引1500余次,国内发明专利5项,美国及欧洲专利3项㊂内镜超声(e n d o s c o pi c u l t r a s o u n d ,E U S )是近年来消化内镜诊治领域的重要进展之一[1]㊂E U S 可以获得消化道及毗邻器官的高分辨率超声图像,在良恶性病变的性质㊁部位㊁大小㊁分期㊁浸润深度等方面有较高的诊断意义[2]㊂超声弹性成像是一种实时评估组织硬度的方法㊂组织硬度是由组织受压时的形变程度来确定的,与病变的病理性质相关[3]㊂体表超声的弹性成像技术已广泛应用于乳腺㊁甲状腺㊁肝脏和淋巴结等器官的检查中㊂超声内镜弹性成像技术(e n d o s c o p i cu l t r a s o u n de l a s t o g r a p h y,E U S -E )将E U S 与弹性成像结合,利用内镜探头压迫病变,形成病变的弹性图像[4-5]㊂早期被用于评估胰腺的弹性并对慢性胰腺炎和胰腺实性肿物等进行鉴别诊断[6]㊂近年来,E U S -E 的应用扩展到消化道黏膜下肿物(s u b m u c o s a l t u m o r ,S MT )的性质鉴别及消化道肿瘤的淋巴结转移分期等方面[2]㊂本文就E U S -E 的原理㊁方法和临床应用作一综述㊂㊃777㊃‘临床荟萃“ 2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 20,2019,V o l 34,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1E U S-E的原理和方法E U S-E的原理是利用E U S超声探头在病变部位的消化道壁施加压力,根据组织不同的弹性系数,运用软件将弹性信息转换成以灰阶或彩色编码的超声图像㊂内镜医生根据弹性图像可评估组织的形变程度,进而判断病变的性质[7-9]㊂目前,E U S-E的临床应用主要为定性法和定量法㊂前者通过利用色度直方图进行分析,应用于第一代超声系统中[10]㊂第二代E U S弹性成像系统引入了应变直方图(s t r a i n h i s t o g r a m,S H)和应变比(s t r a i nr a t i o,S R)两个重要参数[11]㊂S H通过计算兴趣区间(r e g i o n s o f i n t e r e s t,R O I)内病变的应变值并生成弹性图像;S R 则是测量R O I内两个选定区域之间的相对应变比㊂它们都是通过定量方式分析组织硬度,避免了仅通过医生主观的色彩判断产生的人工偏倚[9]㊂1.1 E U S-E定性法定性法是将E U S-E检测到由压缩引起的微小应变量化,并对R O I区域内组织的相对应变程度进行分级(范围值1~255),其中每个值对应色相色谱中不同的色度[12]㊂为了便于视觉识别,多数系统使用红-绿-蓝色相(r e d g r e e nb l u e, R G B)展示,其中坚硬组织显示为蓝色,柔软组织为红色,绿色则介于二者之间㊂检测输出为实时双图像,一侧为常规灰度B模式超声图像,另一侧为R G B 弹性图像㊂弹性成像评估的R O I是人工选择的,一般包括病灶整体及周围正常组织㊂基于病灶的R G B 色相模式分别有五分法及四分法:I t o h等[13]提出五分法:1分,病灶区域整个变形明显,病灶表现为均匀绿色,与周围组织相同;2分,病灶区域大部分扭曲变形,病灶为蓝绿相间;3分,病灶边缘扭曲变形,病灶中心为蓝色,周围部分为绿色;4分,病灶区域无明显变形,整体表现为蓝色;5分,病灶区域及周边无明显变形,整个病灶及其周边组织均为蓝色㊂A s t e r i a 等[14]提出四分法:1分,弹性均匀;2分,大部分有弹性;3分,大部分无弹性;4分,完全无弹性㊂一项乳腺组织弹性成像的研究表明[15],该方法可以对大多数肿块进行准确的良恶性分类㊂1.2 E U S-E定量法仅通过R G B颜色的辨认存在一定的主观性,为降低硬度评估中的人工偏倚,提高弹性结果的准确性和可重复性,现已开发了两种定量技术:S H法和S R法[16]㊂S H法也称为定量法,最早应用于评价肝脏纤维化的程度㊂其原理是利用直方图表示数字颜色分布:x轴表示组织0~255的弹性值(由硬到软),y轴表示每个值所对应的像素个数㊂直方图的平均值代表组织的总体弹性[11]㊂S H 甚至可以更进一步,通过训练人工智能(a r t i f i c i a l i n t e l l i g e n c e,A I)神经网络来区分病变的良恶性㊂目前,关于S H法的现有研究存在不同程度的异质性,未确定诊断阈值,尚待进一步研究㊂S R法也称为半定量法,其原理与S H法不同,S R是基于某些组织(脂肪㊁结缔组织)之间硬度差异很小或没有差异的假设,将该组织作为对照来衡量病变的软硬度[10]㊂因此,目标组织的弹性不是用绝对值表示,而是用相对于该组织硬度值的比值表示㊂S R法的流程是首先获取E U S标准定性弹性成像,随后在该区域内选取两个非重叠区域:病灶(A区)和参考区(B区),得到的B/A值即为病灶区域的S R值[9]㊂然而,S R法中参照区域由操作医生选择,存在一定程度的主观性㊂目前多数专家认可I g l e s i a s-G a r c i a[12,17]提出的以胃壁最软处作为参考区,但参考区与病变区域在大小㊁位置等方面存在差异,参考区选择方式的进一步客观化㊁标准化,有助于进一步提高诊断效能㊂2E U S-E在消化系统疾病中的应用不同的组织类型或相同组织病理生理状态的改变均会使其弹性发生变化㊂E U S-E通过实时测量组织的弹性进而评估组织的硬度,有效弥补了传统E U S检查对病变质地评估不足等问题[18]㊂研究表明,E U S-E在胰腺疾病的诊断中具有良好的敏感性和特异性[19]㊂此外,E U S-E的其他临床适应证还包括消化道黏膜下肿物鉴别诊断与良恶性淋巴结的鉴别等㊂2.1胰腺实性肿物正常胰腺组织的弹性表现为软组织(绿色),而胰腺肿物在E U S-E中通常表现为偏硬(均匀或不均匀的绿色或蓝色)㊂C o s t a c h e等[7]的一项研究表明,E U S-E对胰腺实性肿物的定性评估的总体敏感度及特异度分别为100%及67%㊂另一项欧洲多中心研究发现[20],其总体敏感度为93.4%,特异度为66%,总体准确率为85.4%㊂其余类似研究的敏感性结果相近而特异性结果偏低㊂目前定性诊断面临的主要困难是无法区分肿物对血管壁的侵袭是由于炎症变化还是肿瘤生长导致的㊂两项关于胰腺恶性肿瘤与炎性肿块性质鉴别的荟萃分析显示[21],E U S-E总体敏感度为95%,特异性为67%~69%㊂结果提示E U S-E很难鉴别腺癌和神经内分泌肿瘤,因为这两种都是偏硬的病变㊂在S H 法中,选择合适的R O I十分重要,因为合适的R O I 能避免周围结构硬度偏倚所产生的伪影㊂C o s g r o v e 等[22]提出可利用人工神经网络对S H进行采集后分析,达到优化诊断的目的㊂但是该程序复杂性较高,临床适用性有待进一步的研究㊂目前已开展的多项测量恶性肿瘤平均S R及阈值的研究,由于压缩标准㊃877㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.无法统一及人工偏倚不能避免,因此目前并无确定的最佳诊断阈值㊂一项荟萃分析表明[23],对于胰腺病变,E U S-E的S H法及S R法的敏感度分别为92%与99%,特异度为86%与69%㊂一项病例系列研究中[24],E U S-F N A联合S R与单独E U S-F N A相比并没有提高病变诊断的准确度,但试验的阴性似然比较低(0.09),提示E U S-F N A联合S R在某种程度上能够排除恶性肿瘤的诊断㊂2.2急㊁慢性胰腺炎急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化㊁水肿㊁出血甚至坏死的炎症反应㊂急性胰腺炎的E U S-E表现多为红色或绿色,相比于肿瘤组织显得较柔软,但E U S-E在急性胰腺炎中的诊断价值不大[25]㊂慢性胰腺炎是一种硬化性疾病,包括胰腺结石形成和钙化,硬化发生在胰腺小叶间隔内,形成一个坚固的纤维结构㊂而E U S-E可以提供有助于慢性胰腺炎诊断的组织硬度相关信息㊂一项前瞻性研究中[26],对191例患者(其中92例最终诊断为慢性胰腺炎)分别进行胰腺头㊁胰体和胰尾的S R平均值分析,其结果显示,慢性胰腺炎患者的S R显著高于正常胰腺组织,其诊断准确率为91.1%㊂尽管如此,由于恶性肿瘤和慢性胰腺炎往往硬度相似,E U S-E无法对慢性胰腺炎区域内的恶性病变做出准确区分,也难于为E U S-F N A预先定位[27]㊂因此,将E U S-E 作为临床慢性胰腺炎的辅助诊断工具,其临床应用价值还需要进一步探究㊂2.3消化道病变 S MT的良恶性鉴别对于病变治疗和预后有重要意义㊂良性S MT的直径一般低于30mm,其轮廓光滑,回声均匀,一般无浸润迹象, E U S-E表现为均匀的中等弹性[28]㊂具有恶变倾向的S MT一般较大(直径大于30mm),轮廓不规则或出现溃疡㊁质地不均匀㊁内部回声不均匀及对周围淋巴结有浸润[28]㊂E U S-E通常表现为高硬度㊂脂肪瘤是常见的S MT之一,约占其总数的13%[29]㊂E U S-E通常表现为均质性质软肿物,但也可能发生硬变㊂E U S-E在消化道腺瘤与腺癌的鉴别诊断中具有一定的价值㊂然而,研究显示E U S-E的S R法并不能对狭窄性克罗恩病(慢性炎症中的纤维化)与切除肠标本中的腺癌进行准确区分[30]㊂此外,E U S-E对T2和T3期直肠癌的鉴别诊断也有一定的价值[31],但上述观点仍需要多中心研究进一步评估㊂2.4良恶性淋巴结的鉴别良恶性淋巴结的鉴别对于患者的预后和治疗方式的选择具有重要意义㊂对于食管癌㊁胃癌㊁支气管癌㊁胰腺癌等多种肿瘤,E U S判断良恶性淋巴结的准确率在50%到100%之间[32]㊂一项荟萃分析显示,E U S-E能够识别淋巴结内微小的组织硬度变化,其鉴别良恶性淋巴结的总体敏感性及总体特异性分别为88%和85%[33]㊂然而同一组研究人员发现,E U S-E与单纯E U S检查相比,在上消化道可切除癌症患者的良恶性淋巴结鉴别的准确率并没有提升[34]㊂因此,E U S-E对淋巴结良恶性诊断有待进一步研究㊂多项研究表明[25], E U S-F N A对肿瘤转移性淋巴结浸润的诊断准确率高达85%㊂然而E U S-F N A并不能检测到微小的淋巴结转移,其敏感性取决于活检时淋巴结的选择和淋巴结内局灶性浸润大小㊂欧洲超声学会指南建议预先利用E U S-E选择可疑的淋巴结,对提高E U S-F N A诊断效能具有指导作用[35]㊂3E U S-E的局限及展望E U S-E的局限性包括以下几个方面:①定性与定量法在R O I的选择上均依赖于操作者,其客观性差,可重复性低;②病变区域的E U S表现及弹性图像是实时变化的,其图像选择尚无统一标准,存在不确定性与不可重复性㊂③超声探头对病变区域的压力不易控制,不合适的压力会影响弹性图的呈现;④E U S-E的高频换能器穿透深度有限,只能对紧邻消化道的器官进行扫查;⑤呼吸或心脏运动伪影无法被量化或消除;⑥E U S-E对较大病变的显示不完整㊂E U S-E作为一种新兴技术,其检查成本低㊁创伤小㊁可操作性强[36]㊂同时可与E U S-F N A及造影增强E U S等技术联合应用,提高E U S对消化系统疾病的诊断效能,这对判断患者预后及选择治疗方式均具备较高的临床意义㊂E U S-E的临床意义仍需进一步开展多中心㊁大样本的对照试验进行验证㊂参考文献:[1] D i e t r i c h C F,H i r c h e T O,O t t M,e ta l.R e a l-t i m et i s s u ee l a s t o g r a p h y i n t h ed i a g n o s i sof a u t o i mm u n e p a n c r e a t i t i s[J].E n d o s c o p y,2009,41(8):718-720.[2] D i e t r i c hC F,S a f t o i u A,J e n s s e n C.R e a lt i m ee l a s t o g r a p h ye n d o s c o p i cu l t r a s o u n d(R T E-E U S),ac o m p r e h e n s i v er e v i e w[J].E u r JR a d i o l,2014,83(3):405-414.[3] A r d a K,C i l e d a g N,A r i b a s B K,e t a l.Q u a n t i t a t i v ea s s e s s m e n to ft h ee l a s t i c i t y v a l u e so fl i v e r w i t hs h e a r w a v eu l t r a s o n o g r a p h i c e l a s t o g r a p h y[J].I n d i a nJ M e d R e s,2013,137(5):911-915.[4]I g n e e A,J e n s s e n C,H o c k e M,e ta l.C o n t r a s t-e n h a n c e d(e n d o s c o p i c)u l t r a s o u n d a n d e n d o s c o p i c u l t r a s o u n de l a s t o g r a p h y i n g a s t r o i n t e s t i n a ls t r o m a lt u m o r s[J].E n d o s cU l t r a s o u n d,2017,6(1):55-60.[5] L i s o t t iA,S e r r a n iM,C a l e t t iG,e t a l.E U S l i v e r a s s e s s m e n tu s i n g c o n t r a s t a g e n t s a n d e l a s t o g r a p h y[J].E n d o s cU l t r a s o u n d,2018,7(4):252-256.㊃977㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. 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优质护理流程在超声内镜检查病人中的应用
超声内镜检查（EUS）是一种体内检查方法，它利用超声探头插
入消化道内进行检查。

在这种检查中，医生需要仔细观察病人症状，
包括是否有上消化道出血、呕吐、腹痛等，并根据病人的情况为其注
射镇静或麻醉药物。

在这个过程中，优质的护理流程可以帮助医护人
员更好地为病人提供服务，减少并发症和风险。

首先，护士需要在病人进行EUS之前进行充分的准备工作，包括
告知病人需要如何准备、如何操作呼吸以及需要采取哪些饮食措施。

同时，护士需要询问病人的病史，以及确定病人是否有过敏史或其他
健康问题。

其次，在EUS过程中，护士需要监测病人的生命体征，包括脉搏、呼吸和血压。

在注射麻醉药物之前，护士需要为病人进行血压测量和
血糖监测，以确保病人能够安全地接受麻醉药物。

在麻醉过程中，护
士需要密切监测病人的呼吸和意识水平，以确保病人安全。

最后，在EUS结束之后，护士需要对病人的健康状态进行评估，
包括呼吸、血压、意识水平等。

护士需要观察病人是否有出血、呕吐、恶心等不适症状，并且在需要的情况下,给予相应的护理支持。

总之，优质的护理流程在EUS中起着至关重要的作用，可以帮助
医护人员更好地为病人提供服务，为病人提供更好更安全的护理服务。

因此，医疗机构和医护人员应该致力于制定和实施优质的护理流程措施。

超声内镜的临床应用超声内镜的临床应用超声内镜（endoscopic ultrasound，简称EUS）是一种结合内镜和超声技术的医疗设备，广泛应用于多个医疗领域。

本文将详细介绍超声内镜在临床应用中的各个方面，并提供相关的法律名词及注释。

一、超声内镜的基本原理超声内镜的基本原理是通过内镜探头上的超声探头发射超声波，然后通过探头接收回波，从而人体内部结构的影像。

它能提供高分辨率的实时图像，有助于诊断和治疗许多疾病。

二、超声内镜在消化系统疾病中的应用1.食管疾病a.食管壁肿瘤的诊断和分期b.食管静脉曲张的评估和治疗2.胃疾病a.胃肿瘤的早期诊断和分期b.胃溃疡的评估和治疗c.胃内异物的检测和取出3.胰腺疾病a.胰腺肿瘤的诊断和分期b.胰腺囊肿的评估和治疗c.胰腺炎的诊断和治疗4.肝脏疾病a.肝脏肿瘤的诊断和分期b.肝内胆管结石的检测和治疗c.肝脏良恶性病变的鉴别诊断5.肠道疾病a.结肠息肉的检测和切除b.肠壁炎症的评估和治疗c.肠道肿瘤的早期诊断和分期三、超声内镜在呼吸系统疾病中的应用1.肺部肿瘤的诊断和分期2.支气管和气管肿瘤的早期检测和治疗3.食管和胃与气道间的漏气的评估和治疗四、超声内镜在泌尿系统疾病中的应用1.前列腺疾病的诊断和治疗2.膀胱肿瘤的检测和分期3.肾脏结石的定位和治疗附件：本文档涉及的附件包括超声内镜相关的研究论文、临床案例及图表等。

具体附件请参阅附表。

法律名词及注释：1.《医疗器械管理条例》：中华人民共和国颁布的医疗器械相关的法律法规，用于规范超声内镜等医疗设备的管理和使用。

2.《患者知情同意书》：根据医疗伦理学和相关法律法规，患者在接受超声内镜检查或治疗前需签署的同意书，明确知情同意的内容和风险。

3.超声内镜专科医师：经过专业培训和考试合格，专门从事超声内镜诊断和治疗的医师。

超声内镜的临床应用超声内镜的临床应用1、引言超声内镜（EUS）是一种结合了超声技术和内镜技术的医学影像技术，具有高分辨率、无创伤、准确性高等优点。

它已经广泛应用于消化道疾病的诊断和治疗中。

本文将详细讨论超声内镜在临床应用中的不同方面。

2、超声内镜的基本原理2.1 超声波的和传播2.2 超声内镜探头的设计和工作原理2.3 超声图像的成像原理3、超声内镜的诊断应用3.1 消化道肿瘤的诊断3.1.1 食管癌的超声内镜诊断3.1.2 胃癌的超声内镜诊断3.1.3 结直肠癌的超声内镜诊断3.2 胰腺疾病的诊断3.2.1 胰腺肿瘤的超声内镜诊断3.2.2 慢性胰腺炎的超声内镜诊断3.3 肝胆疾病的诊断3.3.1 肝脏肿瘤的超声内镜诊断3.3.2 胆囊结石的超声内镜诊断4、超声内镜的治疗应用4.1 消化道肿瘤的超声内镜治疗4.1.1 食管癌的超声内镜治疗4.1.2 胃癌的超声内镜治疗4.1.3 结直肠癌的超声内镜治疗4.2 胰腺疾病的超声内镜治疗4.2.1 胰腺肿瘤的超声内镜治疗4.2.2 慢性胰腺炎的超声内镜治疗5、超声内镜的并发症与安全性5.1 放射性风险5.2 溶血风险5.3 感染风险5.4 其他并发症风险6、附件本文档涉及的附件包括超声内镜图像示例、超声内镜设备的技术参数表等。

7、法律名词及注释7.1 超声内镜：一种结合了超声技术和内镜技术的医学影像技术，用于消化道疾病的诊断和治疗。

7.2 食管癌：食管内的恶性肿瘤。

7.3 胃癌：胃内的恶性肿瘤。

7.4 结直肠癌：结肠和直肠内的恶性肿瘤。

7.5 胰腺肿瘤：胰腺内的肿瘤，包括胰腺癌和胰腺良性肿瘤。

7.6 慢性胰腺炎：胰腺长时间存在的慢性炎症，导致胰腺组织损伤。

7.7 肝脏肿瘤：肝脏内的良性或恶性肿瘤。

7.8胆囊结石：胆囊内的结石形成。

eus相关术式
EUS（内镜超声检查术）是一种先进的医学检查技术，通过高频超声探头在消化道内进行无创检查，能够提供消化道壁及邻近脏器的解剖结构和病理信息。

EUS在诊断和治疗中具有广泛的应用价值，以下是几种常见的EUS相关术式：
EUS引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）：这是一种在EUS引导下使用细针穿刺活检的技术，主要用于获取消化道壁及邻近脏器的组织样本，进行病理学诊断。

EUS-FNA对于确定肿瘤的性质、分期和扩散情况具有重要价值。

EUS引导下引流术：这是一种利用EUS技术定位病变部位，然后进行引流管置入的技术。

主要用于治疗各种良性和恶性梗阻，如恶性胆道梗阻、胃十二指肠引流等。

EUS引导下射频消融术（EUS-RFA）：这是一种在EUS引导下使用射频消融技术对肿瘤进行治疗的方法。

EUS-RFA可用于治疗胰腺癌、肝脏肿瘤等，具有创伤小、恢复快的特点。

EUS引导下胆道支架置入术：这是一种利用EUS技术定位胆道病变部位，然后进行胆道支架置入的技术。

主要用于治疗恶性胆道梗阻，可有效缓解黄疸等症状。

需要注意的是，EUS相关术式需要在专业医生的指导下进行，患者不应自行决定是否需要进行这些手术。

同时，这些手术也具有一定的风险和并发症，如出血、感染等，需要做好充分的术前评估和术后护理。

超声内镜的临床应用（一）引言概述：超声内镜（Endoscopic Ultrasound，简称EUS）是一种将内镜与超声技术相结合的影像学方法，可实现对消化道周围结构和深层病变的非侵入性评估。

本文将从影像分辨率、器械导向、病变检出、病理评估和治疗指导等五个大点阐述超声内镜在临床应用中的重要性和优势。

正文：影像分辨率：1. 超声内镜具有高分辨率的优点，能够清晰显示消化道内壁结构和周围组织，有助于早期病变的检出。

2. 超声内镜可以提供可视化的层析图像，在评估肿瘤的深度浸润、病变的分期和淋巴结转移的检测等方面具有准确性。

器械导向：1. 超声内镜可通过引导针或导向器具将治疗器械引入到病变部位，提高精确性和可操作性。

2. 超声内镜还能够对异物或结石进行定位和引导，为内镜治疗提供准确导向。

病变检出：1. 超声内镜能够检测并评估消化道肿瘤、息肉和炎症病变等，并了解其大小、形态和组织特征。

2. 急性胆道炎、胆道结石和胰腺炎等疾病的诊断和治疗也可以通过超声内镜来完成。

病理评估：1. 超声内镜可以通过引导针吸取组织样本，进行细胞学和病理学检查，确定病变性质和组织学特征。

2. 结合超声内镜引导下的细针穿刺细胞学（EUS-FNA）和组织活检（EUS-FNB）技术，可以提高病变的准确性和可靠性。

治疗指导：1. 超声内镜可为内镜下黏膜切除术（ESD）和黏膜下切除术（EMR）等微创治疗提供准确定位和导向。

2. 对于胰腺肿瘤、胆道结石和胆囊结石等疾病，超声内镜可用于引导经内镜胆道引流术（EUS-BD）和经内镜胰腺引流术（EUS-ERCP）的治疗选择和操作。

总结：超声内镜作为一种结合内镜和超声技术的影像法，具有高分辨率、器械导向、病变检出、病理评估和治疗指导等优势，广泛应用于临床。

它为医生提供了更准确、可靠的病变诊断和治疗方案，对于消化道疾病的早期发现和个体化治疗具有重要意义。

“超声内镜（EUS）”学习笔记（2020广东省中医消化年会）2020广东省中医、中西医结合脾胃消化病与消化内镜学术年会于2020年12月25-26日在广州珠江宾馆举行。

子敬（广东省连州市人民医院潘新智）受广东省中医院脾胃病大科、消化内镜中心行政主任张北平教授邀请，荣幸参加学习及学术主持，记录下部分“超声内镜（EUS）”相关内容，现整理后分享如下：一、实用超声内镜技术的临床应用（富士能卫星会）——深圳市人民医院消化内科副主任姚君教授。

1、EUS可以通过超声探头，分辨消化道管壁的病灶，探查消化腔外的脏器病变，通过穿刺针道进行诊断和治疗。

分为小探头超声内镜（小超）、环扫镜、纵轴镜（扇扫、线阵）。

2、EUS用于对内镜切除SMT术前评估，不同部位的SMT，根据EUS特征选择不同的内镜切除方法；用于消化壁外胆胰、慢性胰腺炎及胰腺早期肿瘤的鉴别；胸腹腔肿瘤的鉴别。

EUS-FNA（超声内镜细针穿刺抽吸技术）、EUS-FNB（超声内镜引导下细针活检技术），病理学诊断的金标准；主要操作部位：胰腺、胆管、消化道管壁病变、肾上腺、肝、腹膜后肿块、淋巴结、后纵膈的疑似淋巴结、肺部肿物和盆腔肿物等病变。

EUS-FNA主要的并发症：出血、感染、穿孔、种植、胆瘘、胰瘘等。

EUS-FNA总体并发症发生率0.98%，死亡率为0.02%。

原因：定位病灶困难，病变血管丰富，使用直径较大的针头，技术不佳，患者配合差。

假性囊肿病人要求做才做，风险高。

二、EUS引导下胆道恶性梗阻的引流——中山大学肿瘤防治中心内镜科单宏波教授。

1、EUS引导下细针穿刺+ERCP技术的熟练=EUS-BD的良好开端。

2、目前临床上仍有约5-10%的病例无法通过ERCP放置胆道支架实现内引流，EUS-BD作为ERCP失败后的代替方案已有比较成熟的经验。

3、在恶性梗阻性黄疸治疗中具有成为和ERCP\PTBD同样首次选项之一的潜力；ERCP失败后行EUS-BD与PTBD相比，临床成功率更高，术后并发症发生率低。

超声内镜在消化系统疾病中的应用消化系统疾病是指胃肠道及其附属器官的病变，包括胃、食管、十二指肠、小肠、结肠、直肠等。

在消化系统疾病的诊疗中，超声内镜是一项重要的新技术。

超声内镜（EUS，Endoscopic Ultrasonography）是指在内镜的辅助下，将超声探头送入人体消化系统，通过同步显像技术，可实现内窥镜与超声影像的结合，进而获得更加精确的影像对消化道内部疾病的诊断、治疗和干预提供更多选择。

一、应用范围1、肝外胆道疾病EUS可准确显示胆囊、胆管、胆道壁及周围组织病变、肿块形态、数目、大小、分布、侵犯范围及局部淋巴结状态等情况，从而明确疾病的范围、分类、分期、评价治疗方式并进行经胆管引流等治疗操作。

如急性胆管炎、胆石症、胆管癌或远处转移性癌瘤等。

2、胰腺疾病EUS诊断胰腺疾病的准确度高达90%以上。

对于囊肿、囊性肿瘤、囊腺瘤、胰腺乳头状瘤、胰头癌等病变的定性、定位、周围淋巴结有无受累等均能获得准确诊断。

3、消化道早期癌和早期消化道癌EUS不仅可以断定消化道肿物的深度和周围的受累范围，而且能够识别消化道黏膜下层肿块，确诊消化道早期癌，为内镜下治疗提供了根据。

如食管静脉曲张、早期食管癌、早期胃癌、早期肠癌等。

4、消化道出血的诊治EUS可以观察静脉曲张、粘膜下层动脉瘤等肠系膜静脉曲张的状态，很快了解肠腔内的情况，可以直观地观察到病变部位的内部结构，帮助医生针对性的加压止血，降低出血的危害。

5、结肠息肉和直肠癌EUS是判断肠内息肉和癌变是否穿透肠壁，是否累及肠外组织乃至区分早期癌和早期癌前病变的重要手段。

EUS还可以评价肠壁浸润深度、局部淋巴结的侵犯情况，对于筛查结肠息肉和直肠癌患者的早期发现、定位、评估治疗疗效具有重要的意义。

二、应用优势EUS视野广泛，清晰度高，超声波自受曲率半径限制小，能够较好地穿透结缔组织和气体，从而得到更直观、更清晰的图像。

同时，EUS是一种无创、微创诊疗手段，可以在不开刀的情况下，获得更加精准的诊断结果，大大减轻患者的痛苦，并减少了处理疑难病例的风险。

㊃消化专栏㊃[收稿日期]2023-01-13[基金项目]河北省廊坊市科学技术研究与发展计划(2020013128)[作者简介]梁慧霞(1974-),女,河北廊坊人,河北中石油中心医院副主任医师,医学学士,从事消化科疾病诊治研究㊂E U S ㊁白光内镜㊁M E -N B I 在早期胃癌浸润深度诊断中的效果梁慧霞,胡颖华,戚美娅,闫再宏,王 醒,董晓琳(河北中石油中心医院消化科,河北廊坊065000) [摘要] 目的探讨超声内镜(e n d o s c o p i cu l t r a s o u n d ,E U S )㊁白光内镜(w h i t e l i g h t e n d o s c o p y ,W L I )㊁放大内镜结合窄带显像(e n l a r g e de n d o s c o p y c o m b i n e dw i t hn a r r o w b a n d i m a g i n g ,M E -N B I )在早期胃癌浸润深度诊断中的效果㊂方法选取河北中石油中心医院治疗的早期胃癌患者78例㊂同时选取正常体检者60例为对照组,比较E U S㊁W L I ㊁M E -N B I 及三者联合诊断浸润深度的准确率差异㊂采用多因素L o g i s t i c 回归模型分析建立数据模型分析影响E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断早期胃癌浸润深度准确率的相关因素㊂结果病理结果显示:T 1a 期患者50例,T 1b 期患者28例㊂在T 1a 病变中,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断准确率为92.00%,明显高于E U S ㊁W L I 单独诊断(P <0.05)㊂在T 1b 病变中,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断准确率为92.86%,明显高于W I L 单独诊断(P <0.05)㊂病变大小ȡ2c m 患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率为77.29%,明显低于病变大小<2c m 患者(P <0.05)㊂凹陷型形态患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率为66.67%,明显低于隆起型㊁平坦型形态患者(P <0.05)㊂贲门胃底区病变E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率76.92%明显低于胃体区病变㊁胃窦幽门区病变(P <0.05)㊂多因素L o g i s t i c 回归分析显示:病变大小㊁病变形态㊁病变部位是E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的影响因素(P <0.05)㊂结论E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断早期胃癌浸润深度有较高的价值,三者联合诊断准确率受病变大小㊁病变形态㊁病变部位的影响㊂[关键词] 胃肿瘤;腔内超声检查;白光内镜;放大内镜 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2024.02.004 [中图分类号] R 735.2 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2024)02-0141-06E f f e c t s o fE U S ,w h i t e l i g h t e n d o s c o p y a n dM E -N B I i n t h e d i a g n o s i s o f d e pt ho f i n v a s i o no f e a r l y g a s t r i c c a n c e r L I A N G H u i -x i a ,HU Y i n g -h u a ,Q IM e i -y a ,Y A NZ a i -h o n g ,WA N G X i n g,D O N G X i a o -l i n (D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,H e b e iP e t r oC h i n aC e n t r a lH o s pi t a l ,L a n g f a n g 065000,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T oe x p l o r e t h eef f e c t o f e n d o s c o p i cu l t r a s o n og r a ph y (E U S ),w hi t e l i g h t e n d o s c o p y (W L E ),m a g n i f y i n g e n d o s c o p y c o m b i n e dw i t hn a r r o w ba n d i m a g i n g (M E -N B I )i n t h e d i a g n o s i s o f d e p t ho f i n v a s i o no f e a r l yga s t r i c c a n c e r .M e t h o d s At o t a l o f 78p a t i e n t sw i t h e a r l yg a s t r i cc a n c e rt r e a t e di n H eb e iP e t r o C h i n a C e n t r a l H o s p i t a lw e r es e l ec t ed ,60n o r m a le x a m i n e r sw e r es e l e c t e da sc o n t r o l s ,a n dt h ea c c u r a c y ofE U S ,W L I ,M E -N B Ia l o n ea n di n c o m b i n a t i o n i nd i a g n o s i n g t h ed e p t ho f i n v a s i o nw a s c o m p a r e d .L o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l ys i sw a s u s e d t o a n a l y z e t h e f a c t o r s a f f e c t i n g t h e a c c u r a c y o f E U S ,W L I a n dM E -N B I i n c o m b i n a t i o n i n t h e d i a g n o s i s o f i n f i l t r a t i o nd e p t h .R e s u l t s P a t h o l o gi c a l r e s u l t ss h o w e dt h a t t h e r ew e r e50p a t i e n t s w i t h T 1aa n d28p a t i e n t s w i t h T 1b .I n p a t i e n t s w i t h T 1al e s i o n s ,t h ec o m b i n e d d i a g n o s t i c ㊃141㊃第45卷第2期2024年2月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .45 N o .2F e b . 2024a c c u r a c y o fE U S,W L Ia n d M E-N B Iw a s92.00%,w h i c h w a ss i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nt h a to f E U Sa n d W L I a l o n e(P<0.05).I n p a t i e n t sw i t hT1b l e s i o n s,t h ec o m b i n e dd i a g n o s t i c a c c u r a c y o fE U S,W L I a n d M E-N B Iw a s92.86%,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l y h i g he r t h a n t h a t o fW I La l o n e (P<0.05).T h e a c c u r a c y r a t e of E U S,W L I a n dM E-N B I i n c o m b i n a t i o n i nd i ag n o s i n g th e d e p t h o fi n v a s i o n i n p a t i e n t sw i t h l e s i o ns i z eȡ2c m w a s77.29%,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n p a t i e n t sw i t h l e s i o n s i z e<2c m(P<0.05).T h e a c c u r a c y r a t e o f E U S,W L I a n dM E-N B Ii n c o m b i n a t i o n i nt h ed i a g n o s i so f t h ed e p t ho f i n f i l t r a t i o n i n p a t i e n t sw i t hd e p r e s s e df o r m w a s66.67%,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n p a t i e n t sw i t h r a i s e d a n d f l a t f o r m(P<0.05). T h e a c c u r a c y r a t eo fE U S,W L Ia n d M E-N B I i n c o m b i n a t i o ni nt h ed i a g n o s i so ft h ed e p t ho f i n v a s i o ni nt h el e s i o n s o ft h ec a r d i a a n df u n d u s o ft h es t o m a c h w a s76.92%,w h i c h w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e l e s i o n s o f t h e g a s t r i c b o d y a n d t h e g a s t r i c a n t r u ma n d p y l o r u s (P<0.05).M u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e s i z e,s h a p e a n d l o c a t i o no f t h e l e s i o nw e r e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f t h e a c c u r a c y o f E U S,W L I a n dM E-N B I i n c o m b i n a t i o n i nt h ed i a g n o s i so f t h ed e p t ho f i n v a s i o n(P>0.05).C o n c l u s i o n T h ec o m b i n e dd e t e c t i o no f E U S,W L I a n d M E-N B I h a s h i g hv a l u e i n t h ed i a g n o s i so f t h ed e p t ho f i n v a s i o no f e a r l yg a s t r i c c a n c e r,a n d t h e a c c u r a c y o f t h e c o m b i n e dd i a g n o s i s o fE U S,W L I a n dM E-N B I i s a f f e c t e db y t h e s i z e a n d s h a p e o f t h e l e s i o n.[K e y w o r d s] s s t o m a c hn e o p l a s m s;e n d o s o n o g r a p h y;w h i t el i g h te n d o s c o p y;m a g n i f y i n g e n d o s c o p y胃癌是消化道发病率较高的恶性肿瘤之一,对患者生命安全和健康产生严重的危害,由于临床症状缺乏特异性,因此多数患者在就诊时已处于进展期,5年生存率仅为30%,因此早期对胃癌进行诊断和治疗对改善患者预后具有重要的意义[1]㊂目前诊断胃癌的方法较多,超声内镜(e n d o s c o p i c u l t r a s o u n d,E U S)和白光内镜(w h i t e l i g h t e n d o s c o p y,W L I)临床最为常用,超声内镜可以对消化道管壁各层结构进行分析,能判别黏膜下肿物及消化道肿瘤的分期,但是临床影响超声内镜诊断准确率的因素较多,且与医生诊断经验相关㊂白光内镜则操作简单,观察直观,清晰度高,但是在区分周围组织上不佳,因此诊断敏感性较低㊂放大内镜结合窄带显像(e n l a r g e de n d o s c o p y c o m b i n e d w i t h n a r r o w b a n d i m a g i n g,M E-N B I)通过将影像发展技术和内镜技术集合对胃黏膜表面的血管形态与微观结构进行更清晰观察,对于早期胃癌诊断以及评价浸润深度方面价值更大[2]㊂本研究以早期胃癌患者作为研究对象,分析E U S㊁W L I㊁M E-N B I在患者病变浸润深度诊断作用,同时观察联合诊断方法是否能够提升诊断准确性,目的是为临床提供更为可靠的诊断方案㊂1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月 2022年4月在河北中石油中心医院治疗的早期胃癌患者78例,其中男性48例,女性30例;年龄ȡ60岁50例,<60岁28例;体重指数<2440例,ȡ2438例㊂同时选取正常体检者60例为对照组㊂纳入标准:①所有患者均经内镜或外科手术并经病理学检查确诊,浸润深度为累及黏膜层或黏膜下层;②接受E U S㊁W L I㊁M E-N B I检查;③年龄ȡ18岁;④获得患者及家属的同意并签署协议㊂排除标准:①患者具有放化疗病史;②有胃部手术史者;③进展期胃癌者㊂本研究获得医院伦理委员会批准(审批号K Y L L-2020-26)1.2 E U S检查仪器超声主机E U-M E2超声内镜G F-U C T260,探头:UM-3R频率:20MH z,首先确定病变位置将胃内空气抽尽,注入无菌水,插入超声微探头,病变部位充满水后进行扫描,扫描范围包括病灶及病灶周围㊂并及时记录黏膜累及层次,并查看是否有淋巴结肿大㊂判断标准:E U S图像中消化道管壁自内向外为5层结构,第1层高回声为黏膜与水界面反射波,第2层低回声为黏膜肌层,第3层高回声为黏膜下层,第4层低回声为固有肌层,第5层高回声层为浆膜下组织和浆膜层,根据图像显示判断病变浸润深度,第1㊁2层结构模糊㊁增厚㊁中断甚至消失而第3层回声完整提示浸润深度为黏膜层;第1~3层结构均受累且第4层回声连续完整表明浸润深度在黏膜下层;第1~4层结构受累且第5㊃241㊃河北医科大学学报第45卷第2期层回声连续完整表明浸润深度在固有肌层㊂1.3 W L I 检查仪器 O l y m pu s 公司提供的G I F -H 290Z ,插入具有活检孔道的普通白光内镜,记录观察过程中充分注气和吸气变换,使胃黏膜皱襞充分舒展,从不同角度与距离仔细观察病灶,观察病变部位及范围,对病变形态进行观察,记录大小部位形态色调等,并判断浸润深度㊂1.4 M E -N B I 检查仪器 同白光内镜检查仪器,患者先开展白光内镜检查,完成后切换M E -N B I 模式,再次对病变部位开口类型㊁毛细血管形态和有无分界线进行分析,再次记录病变大小,并判断浸润深度㊂在进镜观察前,操作者可以在镜头前端安装黑帽,目的是在肉眼下可以在2mm 范围内观察黏膜表面的腺体结构以及微血管形态㊂在M E -N B I 检查时,如果发现亮蓝嵴,则提示存在萎缩性胃炎,此时有很大风险发生分化型胃癌;对于未分化癌,由于其生长方式是沿着上皮下生长,在该模式下若只发现扩大的小凹间区,提示未分化癌限于黏膜增殖区;如果发现编织样微血管,则提示癌灶已从增殖区延伸到黏膜表层;如果发现螺旋状模式,提示癌灶已波及整个黏膜层㊂在M E -N B I 检查时中侵犯深度的评价一般为,黏膜内癌:表面结构模糊㊁腺管不规则,微血管增粗,扭曲㊁不对称分布;黏膜下浸润:表面微结构缺失㊁微血管稀疏㊁异常增粗或扭曲㊁存在乏血管或无血管区㊂1.5 统计学方法 应用S A S S9.4统计软件分析数据㊂计数资料采用χ2检验,并采用多因素L o g i s t i c 回归分析E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的影响因素㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 术后病理结果 78例患者中,病理结果显示:T 1a 期患者50例,T 1b 期患者28例;病变大小1~6.5c m ,<2c m56例,ȡ2c m22例;形态方面:隆起型22例,平坦型38例,凹陷型18例;组织学结果:分化型腺癌58例,未分化型腺癌20例;病变部位:胃体区36例,贲门胃底区26例,胃窦幽门区16例㊂2.2 E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 诊断早期胃癌的价值E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 以及三者联合诊断早期胃癌的敏感度㊁特异度㊁准确度㊁阳性预测值和阴性预测值比较差异无统计学意义(χ2=3.598㊁2.314㊁0.679㊁1.349㊁2.035,P >0.05)㊂见表1㊂表1 E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 诊断早期胃癌的价值T a b l e 1 V a l u e o fE U S ,W L I ,a n dM E -N B I i n t h e d i a g n o s i s o f e a r l y ga s t r i c c a n c e r (n =138,例数)检测方法E U S 金标准+-检测方法W L I 金标准+-检测方法M E -N B I 金标准+-检测方法三者联合金标准+-+665+688+636+7110-1255-1052-1554-750敏感度 84.62%敏感度 87.18%敏感度 80.77%敏感度 91.03%特异度 91.67%特异度 86.67%特异度 90.00%特异度 83.33%准确度 87.68%准确度 86.96%准确度 84.78%准确度 87.68%阳性预测值92.96%阳性预测值89.47%阳性预测值91.30%阳性预测值87.65%阴性预测值82.09%阴性预测值83.87%阴性预测值78.26%阴性预测值87.72%2.3 E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 检查诊断浸润深度准确率比较 在T 1a 病变中,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断准确率明显高于E U S ㊁W L I 单独诊断(χ2=23.798,P <0.05);在T 1b 病变中,E U S ㊁W L I和M E -N B I 三者联合诊断准确率明显高于W I L 单独诊断(χ2=7.919,P <0.05)㊂见表2㊂部分胃癌的E U S ㊁W L I 和M E -N B I 图片见图1㊂表2 E U S ㊁W L I ㊁M E -N B I 检查诊断早期胃癌浸润深度准确率比较T a b l e 2 C o m p a r i s o no f t h e a c c u r a c y ra t e o fE U S ,W L I ,a n dM E -N B I e x a m i n a t i o n s i nd i a g n o s i n g t h e d e p t ho f i n f i l t r a t i o n i n e a r l y ga s t r i c c a n c e r (n =78,例数)检测方法E U S 金标准T 1a T 1b 检测方法W L I 金标准T 1a T 1b 检测方法M E -N B I 金标准T 1a T 1b 检测方法三者联合金标准T 1a T 1b T 1a326T 1a2510T 1a394T 1a462T 1b 1822T 1b 2518T 1b 1124T 1b 426T 1a 诊断准确率64.00%T 1a 诊断准确率50.00%T 1a 诊断准确率78.00%T 1a 诊断准确率92.00%T 1b 诊断准确率78.57%T 1b 诊断准确率64.29%T 1b 诊断准确率85.71%T 1b 诊断准确率92.86%㊃341㊃河北医科大学学报 第45卷 第2期图1 部分胃癌的检查图片A.白光内镜;B .N B I +放大内镜;C .超声内镜F i g u r e 1 E x a m i n a t i o n i m a g e s o f s o m e g a s t r i c c a n c e r s 2.4 不同临床特征患者三者联合诊断浸润深度准确率比较 不同性别㊁年龄和体重指数间患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率比较差异无统计学意义(P >0.05)㊂病变大小ȡ2c m 患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率明显低于病变<2c m 患者(P <0.05)㊂凹陷型形态患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率明显低于隆起型㊁平坦型形态患者(P <0.05);贲门胃底区病变E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率明显低于胃体区病变㊁胃窦幽门区病变(P <0.05)㊂见表3㊂2.5 影响E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的多因素分析 将病变大小(<2c m=0,ȡ2c m=1)㊁病变形态(凹陷型=0,非凹陷型=1)㊁病变部位(胃窦幽门区=0,胃体区=1,贲门胃底区=2)作为自变量,浸润深度准确率作为因变量进行多因素L o g i s t i c 回归分析,结果显示:病变大小㊁病变形态㊁病变部位是E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的影响因素(P <0.05)㊂见表4㊂表3 不同临床特征患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率比较T a b l e 3 C o m p a r i s o no f t h e a c c u r a c y o fE U S ,W L I ,a n d M E -N B I i n c o m b i n a t i o n i n t h e d i a g n o s i s o f i n f i l t r a t i o n d e pt h i n p a t i e n t sw i t hd i f f e r e n t c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s 临床资料例数三者联合诊断浸润深度准确率(例数,%)χ2值P 值性别 男性 女性483044(91.67)28(93.33)0.0720.788年龄 ȡ60岁 <60岁502846(92.00)26(92.86)0.0170.892体重指数 <24 ȡ24403836(90.00)36(94.74)0.6160.433病变大小 ȡ2c m <2c m 225617(77.27)55(98.21)7.0290.008病变形态 隆起型2222(100.00) 平坦型3838(100.00)21.667<0.001凹陷型1812(66.67)组织学 分化型腺癌未分化型腺癌582054(93.10)18(90.00)0.2020.653病变部位 胃体区3636(100.00) 贲门胃底区2620(76.92)13.0000.002胃窦幽门区1616(100.00)表4 影响E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的多因素L o gi s t i c 回归分析T a b l e 4 M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s o f t h e a c c u r a c y ofE U S ,W L I ,a n dM E -N B I i n c o m b i n a t i o n i n t h e d i a g n o s i s o f i n f i l t r a t i o nd e pt h 影响因素回归系数标准误W a l d χ2值P 值O R 值95%C I 病变大小 <2c m R e f e r e n c e -----ȡ2c m-0.4460.1657.4720.0050.6500.461~0.886㊃441㊃河北医科大学学报 第45卷 第2期表4 (续)病变形态 凹陷型R e f e r e n c e -----非凹陷型0.7220.2339.6110.0022.0591.304~3.250病变部位 胃窦幽门区R e f e r e n c e ----- 胃体区0.5570.15313.306<0.0011.7451.398~2.543 贲门胃底区0.3000.1364.8570.0281.3501.198~2.0433 讨 论胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一,其形成是多步骤演变的过程,正常的胃部组织进展为胃癌时间较长,而越早期对胃癌进行诊断患者生存率越高,一旦到进展期胃癌患者5年生存率仅为30%左右[3]㊂病理诊断一直是早期胃癌诊断金标准,但是临床实际应用过程中具有一定的盲目性,而且对患者造成一定创伤,在某些疾病中应用受到限制[4-5]㊂本研究中病理结果发现78例患者中50例为T 1a 期患者,28例为T 1b 期患者,病变大小在1~6.5c m ㊂既往临床对于早期胃癌诊断主要采用超声内镜,可以对消化道肿瘤分期及黏膜下肿物进行分析,对临床治疗方案选择有指导意义,但是超声内镜对不同大小㊁不同性质的早期胃癌诊断准确率差异较大[6]㊂超声内镜可以对病灶浸润深度和淋巴结转移情况开展分析,在一项回顾性研究发现超声内镜对肿瘤累及深度同术后病理一致性在53%~65%,特别是对于侵犯固有肌层T 2期和侵犯外膜层T 3期评定价值不高,考虑到主要是超声内镜在判断肿瘤深度不足导致病情被低估[7-8]㊂本研究对比了三种检查方法在早期胃癌浸润深度方面的评价作用,在T 1a 和T 1b 病变中,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断准确率显著高于单一诊断方法㊂白光内镜在临床最为常用,而M E -N B I 系统中使用窄带光波可以穿透胃肠道黏膜,波长越短则渗透性越浅,因此M E -N B I 可以对浅表毛细血管网于浅表黏膜结构进行良好区分[9-12]㊂M E -N B I 光源主要是蓝光,血红蛋白可以选择性地吸收蓝光,这使得黏膜和浅层毛细血管以及大血管更清晰呈现在医生面前,这对于早期胃癌患者黏膜和腺体开口的特征和血管走形情况开展分析,有助于对黏膜异常早期发现,提升病变检出率[13-15]㊂本研究中贲门胃底区病变E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率明显低于胃体区病变,考虑到贲门区储水困难,胃体上部黏膜相对较薄,可能对分期产生一定的影响,因此诊断准确率相对下降㊂本研究还比较了三种检查方法对于浸润深度的判断,病变大小>2c m 患者和凹陷型形态患者E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率更好,通过多因素分析发现病变大小㊁病变形态是E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断浸润深度准确率的影响因素㊂有研究发现使用M E -N B I 观察到黏膜腺体结构模糊或缺失㊁微血管不规则网状改变均提示早期胃癌发生,同本研究观察结果基本一致[16-19]㊂隆起型㊁平坦型形态患者一般血管丰富,在M E -N B I 检查中更容易发现,而凹陷型形态患者则由于血管不丰富,因此检出率相对下降,这主要与早期胃癌病理改变有关,癌变发生一般是微腺管变化,血管的变化一般是由于腺管的挤压而出现形态上的改变,同本研究结果一致[20-22]㊂目前认为血管分布紊乱㊁腺体结构缺失提示病变已侵袭至黏膜下层,有学者认为直径较大㊁分化较差的早期胃癌患者容易在诊断中被高估,而肿瘤较小㊁分化较好的早期胃癌患者容易在诊断中被低估㊂还有学者报道在内镜下分型平坦型较其他类型更容易出现分期不确切,未分化的组织病理学特征以及病灶或肿瘤较大容易出现临床诊断错误,同本研究结果基本一致[23-25]㊂本研究通过收集早期胃癌病例资料,初步了解三种内镜检查方法的诊断准确率,分析了可能的影响因素,同时证实三种方法联合应用对于提升早期胃癌诊断准确性方面具有重要的价值,为临床合理选择诊断方法提供相应的依据㊂但是由于入组病例数量有限,而且不同内镜医师经验不同可能影响最终的诊断结果,同时本研究未能对患者接受治疗的远期疗效进行评价,今后还需要进一步开展前瞻性㊁随机对照试验论证分析㊂综上所述,E U S ㊁W L I 和M E -N B I 三者联合诊断早期胃癌浸润深度有较高的价值,三者联合诊断准确率受病变大小㊁病变形态㊁病变部位的影响㊂[参考文献][1] 段莎莎,李小环,姜红建.超声内镜对老年早期胃癌患者肿瘤浸润深度的诊断价值[J ].中国老年学杂志,2021,41(20):4394-4397.㊃541㊃河北医科大学学报 第45卷 第2期[2]徐瑶,王志洋,罗凌玉,等.超声内镜对早期胃癌浸润深度的诊断价值及影响因素分析[J].实用临床医学(江西),2020,21(4):5-9.[3]范丽,蒋利锋,黄锦,等.小探头超声内镜对早期胃癌浸润深度诊断及个体化治疗方案选择的价值研究[J].上海医学,2021,44(12):913-917.[4]S i m o n s-L i n a r e sC R,W a n d e r P,V a r g oJ,e ta l.E n 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超声内镜原理
超声内镜（Endoscopic Ultrasound, EUS）是内镜学中一种借助
超声波技术观察并诊断消化道疾病器械。

它的原理是将超声探头装配
在内镜前端，通过超声波穿透消化道壁，对周围组织进行成像。

超声内镜具有高分辨率、高信噪比、不依赖放射性物质、对软组
织显示较好等特点。

由于EUS探头与消化道壁非常接近，因此可获得
高分辨率、高对比度的影像，从而对消化道和周围组织病变进行精确
评估。

超声内镜除了对消化道疾病的诊断外，还可用于进行超声引导下
的重要手术，比如胰腺癌切除术前评估，黄疸的病因诊断，消化道障
碍手术中的定位和切除等多种临床操作。

此外，超声内镜还可以进行
活组织检查，对病变进行细胞学、组织学分析，有助于指导治疗和评
估治疗效果。

超声内镜具有显著的临床应用优势，但使用时需要注意以下几点：
1. 操作技巧高超：超声内镜操作技巧要求高超，一定要接受专业
培训并掌握安全操作技巧。

2. 患者承受力：EUS需要插入到消化道内进行成像，对患者需要
有较强的耐受能力。

3. 年龄限制：超声内镜有年龄限制，一般只适用于成年人。

4. 并发症风险：超声内镜检查本身有一定的并发症风险，如感染、出血等。

因此要有专业人员指导，选择专业医疗机构进行检查。

超声内镜的出现为消化道疾病的诊治提供了新的技术手段，具有
广泛的应用前景。

在今后的临床实践中，需要更加深入地挖掘超声内
镜的潜在应用价值，确保其安全有效地服务于临床需求。