农村医疗保障调查报告正式版_2
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农村医疗保障情况的调查报告摘要:本报告旨在调查农村地区的医疗保障情况,包括基本医疗保险、新农合以及农村居民大病医保等方面。
通过对农村居民医疗保障政策的了解,调查发现了一些问题,并提出了改进建议,以提高农村居民的医疗保障水平。
一、背景近年来,中国政府对农村居民的医疗保障政策进行了一系列,使农村居民享受到了更好的医疗保障待遇。
然而,仍有一些问题需要解决,本次调查旨在了解并总结农村医疗保障情况。
二、调查方法本调查采取了问卷调查和深度访谈相结合的方法。
问卷调查主要针对农村居民进行,深度访谈则是针对相关政府部门和医疗机构的人员进行。
三、调查结果1.基本医疗保险调查发现,大部分农村居民参与了基本医疗保险,但仍有一部分人员未参保。
未参保的主要原因是缺乏健康保险意识以及缴费能力不足。
此外,由于基本医疗保险补偿额度有限,一些高价药品和特殊治疗仍需要居民自费,导致一些家庭因医疗费用过高而陷入困境。
2.新型农村合作医疗(新农合)调查发现,大部分农村居民参与了新农合,享受到了较为全面的医疗保障。
然而,还有一些问题需要解决,如医保基金的缴存和管理不够规范,导致医保资金的滥用和浪费。
同时,由于医疗机构之间的报销比例差异较大,一些农村居民在就医时选择不同的医疗机构,造成资源浪费。
3.农村居民大病保险调查发现,农村居民大病保险的参保率较低。
主要原因是参保过程复杂且手续繁琐,加之部分居民对大病保险的保障范围和保险待遇缺乏了解。
因此,一些大病患者在就医时仍需要支付高额费用。
四、改进建议1.提高农村居民医疗保障的宣传力度,增强农民对医保政策的了解和参与度。
2.完善基本医疗保险补偿标准,确保重大疾病的治疗费用能够得到足够的报销。
3.加强对医保资金的管理和监督,避免资金的滥用和浪费。
4.统一医疗机构的报销比例,减少资源浪费,提高医疗效率。
5.简化农村居民大病保险的参保手续,提高参保率。
6.加强农村医疗服务的建设,提高服务质量和水平。
五、结论。
城乡医疗保障调查报告农村医疗保障调查报告一、调查目的和背景近年来,随着我国经济的快速发展和社会进步,城乡居民的医疗保障问题逐渐凸显。
为了解决这一问题,政府相继出台了一系列医疗保障政策,旨在为城乡居民提供合理、公平的医疗保障。
本调查旨在了解当前城乡居民医疗保障的情况和存在的问题,为政策制定提供参考。
二、调查方法本次调查采用问卷调查法,通过面对面进行问卷调查的方式,选择了几个具有代表性的农村地区进行调查。
总共发放问卷1200份,回收有效问卷1100份,回收率达到91.6%。
三、调查结果1.基本情况调查对象中,男性占53%,女性占47%;年龄段主要集中在30-50岁之间,占70%;从事农业劳动的占78%,非农劳动者占22%。
2.医疗保障情况调查显示,87%的农村居民参加了当地的新农合医疗保险,13%未参加。
其中,参加的人员中,56%为自愿参保,44%为强制参保。
同时,还有部分居民购买商业医疗保险,占23%。
3.医疗保障待遇对于医疗保障待遇,有参保农村居民认为医疗费用报销比例低,占34%;认为报销期限长,占24%;认为门诊报销比例低,占19%;认为自费比例过高,占23%。
此外,还有农村居民反映基层医疗机构医疗技术水平低,医疗资源紧缺等问题。
4.新农合医疗保险运行情况据调查,新农合医疗保险的运行情况存在一些问题。
首先,农村居民对新农合医疗保险的政策了解程度较低,仅有57%的人了解到相关政策。
其次,报销流程繁琐,需要提供大量材料,许多农村居民因无法提供材料而无法获得报销。
再次,新农合医疗保险门诊待遇较少,仅有45%的人享受到门诊报销。
最后,新农合医疗保险在农村地区的覆盖率不够广泛,尚有一部分农民未参保。
五、对策建议根据以上调查结果,针对城乡医疗保障存在的问题,提出以下对策建议:1.加强政策宣传,提高农村居民对医疗保障政策的了解程度,通过媒体、宣传册等渠道广泛宣传,同时加强对老年人、低收入人群等重点对象的政策宣传。
最新农村合作医疗调查报告农村合作医疗的调查报告(5篇)随着社会一步步向前开展,报告不再是罕见的东西,多数报告都是在事情做完或发生后撰写的。
报告的格式和要求是什么样的呢?下面我就给大家讲一讲优秀的报告文章怎么写,我们一起来理解一下吧。
农村合作医疗调查报告农村合作医疗的调查报告篇一新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得根本卫生效劳、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。
它为世界各国,特别是开展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本,不仅在国内受到农民群众的欢迎,而且在国际上得到好评。
关于xx市新型农村合作医疗保险调查的根本情况,对推行新型农村合作医疗中存在的问题进展分析并提出几点建议。
:对于推行新型农村合作医疗中存在的问题进展分析,给以后开展工作做好铺垫。
社会调查工作进度安排〔什么时候干了什么事情〕1、100%的农户知道新型农村合作医疗制度。
调查显示,在被调查的37户农户中,都对新型农村合作医疗制度有一定的理解,知晓率达100%。
2、当地97.3%的农户都参加了新型农村合作医疗保险。
从被调查的37户农户看,已参加农村合作医疗保险的有36户,占调查户的97.3%。
在参加的农户中,79.6%的农户认为是完全自愿的,20.4%的农户认为上级政府规定要参加才参加的。
从参加途径分析,73.5 %的农户是看了政府分发的宣传资料后决定的,26.5%的农户是通过村干部发动后决定的。
3、97.3%的参加农户觉得缴纳的费用可以承受得起。
在被调查的参加新型农村合作医疗保险的37户农户中有36户觉得缴纳的费用可以承受得起,占被调查户的97.3%;只有一户觉得勉强承受,占被调查户的2.7%;没有一户觉得缴纳的费用不能承受。
1、存在“交钱容易要钱难”的问题〔这些上网搜就可以了,网上很多〕1、政策宣传不够深化,农户对新型农村合作医疗制度一知半解。
2、农民自我保健和互助共济意识弱。
按照这种思路写就可以了!农村合作医疗调查报告农村合作医疗的调查报告篇二1、在新型农村合作医疗基金宣传方面,为了进一步加强和标准新型农村合作医疗制度,在公开、公平、公正的原那么下,增加新型农村合作医疗基金的使用,做好新型农村合作医疗月补偿的宣传工作,做好门诊登记工作。
关于农村医疗保险的调查报告随着城市化的发展和人口的流动,越来越多的人甚至大部分人住在城市,而农村地区的生活条件与城市相比仍然存在差距。
其中之一就是医疗保健。
农村地区的医疗保险制度始终面临困难和挑战,因此,我们进行了对农村医疗保险的调查研究,并撰写了这篇报告。
一、农村医疗保险的现状我们对不同地区农村医疗保险的基本情况进行了了解,并了解了农村居民的医疗医保状况。
在我们的调查发现,虽然各省市制定了政策和方案,但在实施过程中仍然存在瓶颈。
主要原因是资金不足,操作复杂,审核难度大等问题。
同时,一些贫困地区缺乏足够的政策支持,也严重影响农村医疗保险的实施。
二、农村医疗保险的难点我们发现农村医疗保险的难点主要集中在以下几个方面:1.资金来源方面农村医疗保险的资金主要来自财政补贴、个人或企业缴纳等,但由于农村居民的经济收入低,医保参保率相对较低,因此,农村医疗保险往往面临着资金不足的局面。
2.医保报销难度由于基层医疗能力较弱,农村居民中的一部分人常常需要前往县城或城市进行看病,但是由于医保报销流程的繁琐,许多农村居民往往需要自己先垫付医药费用,再进行报销,这对医保参保者的经济负担造成了相当大的影响。
3.医生流失一些地方医生的缺乏和医生流失也给农村医疗保险带来了很大的困难。
由于政策支持不足,医生往往不愿意到农村工作,而选择城市或其他地区。
4.医疗服务水平低下由于农村的医疗服务水平相对较低,因此许多农村居民对医生和医院缺乏信任感,即使是有医保,也没有信心寻求医疗服务,这也成为了农村医疗保险的一个难点。
三、解决农村医疗保险问题的建议1.加大政策支持各级政府应加大政策资金投入力度,增加对农村地区医疗保险的财政补贴。
在政策上进行更加精细的划分,将中、东、西部地区的医疗保险实行差别化的补贴政策,对贫困区域给予更加丰厚的经济奖励,进一步促进农村医保政策的落地。
2.提高医保待遇政策实现就要金融资金建立相对应的保障,加强保险,别忘了加强政策调度。
农村医疗调查报告范文4篇以下是四篇农村医疗调查报告范文,每篇报告对不同方面的调查结果进行了详细描述和分析。
农村医疗调查报告一:农村医生队伍现状摘要:本次调查旨在了解我国农村地区医生队伍的现状,通过问卷调查和访谈等方式,收集了大量的数据,得出了如下结论:农村医生的平均年龄较大,队伍总体规模偏小,医生的培养和招收都存在困难。
农村医生的医疗水平参差不齐,绝大多数医生缺乏进一步学习和培训的机会,导致医疗水平难以提高。
背景介绍:近年来,随着农村地区医疗水平的不断提高,农村医疗工作逐渐得到了社会的关注。
然而,由于历史原因和长期的制度问题,我国农村地区医生队伍的规模和水平仍然存在一定差距。
调查方法:本次调查主要采用了问卷调查和访谈的方式,共收集了156份问卷和17次访谈。
调查结果:1.农村医生的平均年龄偏大统计结果显示,农村医生的平均年龄为43岁,相对于城市医生而言,我国农村医生普遍年龄较大,队伍的更新换代速度偏慢。
2.农村医生队伍总体规模偏小目前,我国农村地区的医生总体规模偏小,一些偏远地区医疗资源严重匮乏,医疗队伍建设面临巨大的挑战。
3.农村医生培养和招收存在困难目前,农村医生培养和招收都面临较大的困难,医生缺口较大,招聘周期较长,培训时间和资源有限。
4.农村医生医疗水平参差不齐本次调查发现,农村医生的医疗水平大多参差不齐,医生们缺乏进一步学习和培训的机会,导致医疗水平普遍难以提高。
结论:农村医生队伍的建设是农村医疗工作中的重要问题,我们应该采取有效措施,提高医生的综合素质和医疗水平,进一步推进农村医疗工作的发展。
农村医疗调查报告二:药品市场调查报告摘要:随着农村地区经济的发展和医疗水平的不断提高,药品市场也日渐壮大。
我们通过实地走访和问卷调查等方式,了解了农村药品市场的现状以及存在的问题,得出了如下结论:农村药品市场的质量和安全问题仍然值得重视,价格水平相对较高,医保政策的执行有待加强。
背景介绍:近年来,随着农村医疗保障体系的不断完善,农村居民的用药需求也逐渐得到了满足,药品市场面临着一定的发展机遇和挑战。
农村医疗保障调查报告一、调查目的通过此次调查,我们旨在了解农村医疗保障政策在农村地区的推广情况、对农村居民的健康状况的影响以及政策实施中存在的问题。
二、调查方法我们采用了问卷调查的方式进行了调查。
我们选择了县的几个农村地区作为研究对象,共发放了500份问卷,收回有效问卷479份。
问卷内容包括参保情况、医疗保障政策的了解程度、就医满意度等。
三、调查结果1.参保情况调查结果显示,参保人数占总人口的比例为85%,表明农村地区的医疗保障覆盖面较广。
其中,农村合作医疗参保人数最多,占比60%,城乡居民基本医疗保险参保人数占比为35%。
但仍有15%的农村居民未参加医疗保障,需要进一步加强宣传和推广。
2.医疗保障政策了解情况调查结果显示,大部分农村居民对医疗保障政策的了解程度良好,超过70%的居民表示对医保政策有一定的了解。
然而,对于政策细节及相关的报销和报案流程了解不足,仍有一部分居民对政策存在一定的认知误区。
3.就医满意度调查结果显示,自实施农村医疗保障政策后,居民的就医满意度有所提高。
超过60%的受访者表示他们对医疗服务和医保报销满意,认为医疗保障政策的实施提高了医疗服务的可及性和可负担性。
然而,仍有约20%的受访者对政策的执行效果不满意,主要原因是报销流程繁琐、报销比例较低。
四、存在问题和建议1.宣传推广不足。
有部分农村居民对医疗保障政策的了解程度还不够,需要加强宣传和推广。
可以通过组织大型宣传活动、制作宣传材料等方式,提高居民对政策的认知度。
2.临床医疗服务不足。
由于农村地区医疗资源有限,部分就医需求无法得到满足,导致居民对医疗服务不满意。
政府应加大对农村地区医疗资源的配置力度,增加医生和医疗设备的投入,提高医疗服务质量。
3.报销流程繁琐。
部分受访者反映在报销过程中遇到了繁琐的手续和时间延长的问题。
可以通过简化报销程序、提高工作效率来优化报销流程,减轻居民的办事负担。
4.报销比例较低。
一些居民认为政策对部分大病的保障还不够充分,报销比例较低。
农村医疗保障的调查报告农村医疗保障的调查报告(精选9篇)在生活中,接触并使用报告的人越来越多,不同的报告内容同样也是不同的。
那么一般报告是怎么写的呢?以下是小编收集整理的农村医疗保障的调查报告,欢迎阅读与收藏。
农村医疗保障的调查报告篇1我国是一个具有近9亿农民的发展中大国,建设农村医疗保障制度既不能走发达国家的老路,也不可能照搬目前城市依赖国家和社会救济的传统保障模式,应立足于农村,鼓励农民从自助走向互助,以合作的力量为主,配之于国家和社会的一定扶助。
这是一种由政府组织、引导、支持,农村居民自愿参加,集体和政府多方筹资、以大病统筹为主的农民互助型医疗保障制度。
中国新型农村合作医疗制度是一种适合我国国情和经济发展状况的理性制度安排和政策体系是在我国政府不断努力解决“三农”问题、构建和谐社会的背景下出台的一项重大惠农政策旨在解决农村人口医疗保障问题而设计的新型制度自20xx年试点以来成效显著得到农民的普遍拥护。
一、农村合作医疗的具体现状1、农村卫生机构财政资金不足目前我国卫生支出占财政支出的比例是1.6%―1.7%。
在这部分财政支出中大约70%用于城市30%用于农村然而我国有近70%的人口在农村一半农民因经济原因看不起病。
据统计20xx年政府在卫生事业上投入587.2亿元其中只有92.5亿元投向农村仅占政府投入的16%。
我国农村人口平均占有的卫生资源大大低于全国平均水平即70%的农村人口只占用了20%的医疗资源和设施。
这样造成了城市医疗设施、医疗技术人员的大量闲置和浪费而农村很多乡镇卫生院基础医疗设施很差缺少高水平的医务人员无法满足广大农民的医疗要求从而形成了城乡卫生资源配置的不平衡2、政府对农村公共卫生投入严重不足目前中国城乡所呈现的二元社会结构一时还难以改变这不仅导致城乡居民在人均收入上的差距日益拉大而且也导致了城乡居民在公共卫生服务方面得到的服务差距过于悬殊“70的农村人口只得到不足20的卫生费用”。
农村医疗保险的调查报告一、调查背景近年来,随着农村医疗保险的快速发展,该保险对于农村居民的医疗需求有着重要的影响。
本次调查旨在了解农村居民对于医疗保险的认知程度、保险服务满意度以及保险覆盖面等情况。
二、调查方法本次调查采用问卷调查的方式,主要面向农村居民进行调研,共发放问卷1000份,并在一个月内进行回收。
问卷设计主要包括个人基本情况、医疗保险认知、保险服务满意度等方面,其中包括开放式和封闭式的问题。
通过对问卷内容的统计和筛选分析,整理出本次调查的主要结果。
三、调查结果1.农村居民对医疗保险的认知程度:调查结果显示,约70%的农村居民表示对医疗保险有一定的了解,但在具体的政策内容和保险种类上认知度较低。
有近30%的受访者表示缺乏相关的医疗保险知识。
2.农村居民对医疗保险的认可度:在对医疗保险的认可度方面,约80%的受访者认为医疗保险对于农村居民来说非常重要,可以有效缓解医疗费用带来的经济压力。
然而,在实际的保险购买上,只有50%的受访者购买了医疗保险。
3.农村居民对医疗保险的服务满意度:在对医疗保险服务的满意度方面,约70%的受访者表示满意,认为保险公司的服务态度良好,理赔速度较快。
然而,约20%的受访者表示对保险公司的服务质量不满意,主要表现在理赔流程繁琐、赔付额度较低等问题。
4.农村居民对医疗保险的保障范围:在对医疗保险的保障范围方面,约70%的受访者认为现有的医疗保险覆盖面较窄,无法完全满足他们的医疗需求。
受访者普遍认为在门诊、住院、手术等方面保险报销比例过低,对于大病保险的覆盖率也较低。
四、调查结论1.农村居民对医疗保险的认知程度有待提高,需要通过一系列的宣传活动提高农村居民对医疗保险政策和保险种类的认知。
2.医疗保险对于农村居民来说具有重要意义,可以有效缓解医疗费用带来的经济压力,因此需要进一步提高保险购买率。
3.保险公司在服务质量上需加强,提供更便捷、高效的理赔服务,增加保险服务的满意度。
农村医疗保障调查报告农村医疗保障调查报告随着中国农村经济的发展和城乡差距的逐渐缩小,农村医疗保障问题逐渐成为社会关注的焦点。
为了解决农村居民就医难、看病贵的问题,政府实施了一系列的医疗保障政策。
然而,这些政策在实施过程中仍然存在一些问题和挑战。
首先,农村医疗保障政策的覆盖范围有限。
根据我们的调查数据显示,虽然政府已经实施了农村合作医疗制度,但仍有一部分农村居民没有参加该制度,或者参保率较低。
这主要是因为一些农村居民对医疗保障政策的了解不足,或者是因为缴费负担过重而选择不参加。
因此,政府需要加强对农村居民的政策宣传,提高他们的参保意识,并适当减轻他们的经济负担。
其次,农村医疗保障政策的报销比例较低。
尽管政府已经设立了医疗保障基金,但是基金规模有限,无法满足所有农村居民的医疗需求。
据我们的调查显示,很多农村居民在就医过程中仍然需要承担较高的自费费用,这给他们的经济负担带来了很大的压力。
因此,政府需要进一步增加医疗保障基金的投入,提高报销比例,减轻农村居民的医疗费用负担。
第三,农村医疗资源不均衡。
我们的调查显示,农村地区的医疗资源相对匮乏,医疗设施和医生数量都远远不足。
这导致了农村居民就医不便,往往需要长时间的跋山涉水才能到达医疗机构。
此外,农村地区的医疗水平也相对较低,很多重症病患需要转院到城市医院进行治疗。
因此,政府需要加大对农村医疗资源的投入,提高农村地区的医疗设施和医生数量,改善农村居民的就医条件。
最后,农村居民的医疗保障意识和健康素养有待提高。
我们的调查发现,一些农村居民对于医疗保障政策的了解不足,对于自己的健康也缺乏足够的重视。
他们往往忽视预防保健,只有在生病时才会去看医生。
这导致了很多疾病无法及早发现和治疗,给农村居民的健康带来了很大的风险。
因此,政府需要加强对农村居民的健康教育,提高他们的医疗保障意识和健康素养,引导他们养成良好的生活习惯和健康行为。
综上所述,农村医疗保障问题是一个复杂的社会问题,需要政府、医疗机构和农村居民共同努力来解决。
For the things that have been done in a certain period, the general inspection of the system is also a specific general analysis to find out the shortcomings and deficiencies 农村医疗保障调查报告正式版农村医疗保障调查报告正式版下载提示:此报告资料适用于某一时期已经做过的事情,进行一次全面系统的总检查、总评价,同时也是一次具体的总分析、总研究,找出成绩、缺点和不足,并找出可提升点和教训记录成文,为以后遇到同类事项提供借鉴的经验。
文档可以直接使用,也可根据实际需要修订后使用。
[摘要] 农村医疗保障由卫生服务供给体系和农村医疗保健制度两方面构成。
长期以来,合作医疗是我国农村医疗保健制度的主要形式。
然而农村合作医疗制度自建立以来,在我国广大农村地区经历了几起几落,时至今日,大部分地区的合作医疗已走向衰落。
在农村经济社会发生了重大变革以后,合作医疗能否恢复?医疗保险是否可行?什么是可行的农村医疗保障制度?这一系列关系农村社会发展的重大问题一直为政府、农民和研究者所关注。
本文在对山西省闻喜县8个村庄的部分农民进行个别访谈的基础上,分析了农民对医疗保障的主要看法,提出:第一,建立农村医疗保障必须考虑农村地区乡土社会的特点;第二,虽然合作医疗能否恢复不取决于是否存在集体经济组织,但社区前公共资财的确是合作医疗必须具备的一个条件;第三,在农户分散经营后,在社区的再合作、再组织基础上的村民自治组织同样是合作医疗必须具备的一个条件;第四,医疗保险组织的信誉是实施农民医疗保险必须具备的条件。
1. 建立农村医疗保障所依存的乡村社区土壤中国农村社区具有浓厚的乡土特色,它在生活方式、价值观念、收入来源、人际交往、寻医问药等方面,有区别于城市的典型特征。
我们必须清醒地认识到农村医疗保障是建立在这种乡土特色基础之上的。
土地仍然是农民家庭对国家完粮纳税和解决自己吃饭问题的最基本保障,而农民家庭的其它一切开销越来越依靠现金收入,这就要依靠种植经济作物和外出打工来实现。
但是这几年种植经济作物受市场的影响很大,价格也在不断下跌。
同时由于种植业生产周期较长,靠结构调整也比较难以增加收入。
由于农村经济社会的变化,疾病谱也发生改变,农村中患恶性肿瘤和心脑血管疾病的人近年来有所增加,并且心脑血管病的发病年龄有所提前。
有个村庄的心脑血管病人的发病年龄都集中在四、五十岁左右,虽然农民认为可能和农村中的环境污染、人们不再吃粗粮以及体力劳动减轻有关。
但同时我们也认为这可能和竞争环境带来的生存压力增大有关。
当前农民家庭保障的资金来源主要是通过家庭积蓄解决医疗费用支出的急需;通过大家庭成员之间的互济减轻医疗费用负担;通过向亲朋好友的借钱缓解医疗费用负担。
这种行为方式就形成了以家庭为核心向亲戚、朋友扩散的互助互济的人际网络。
乡村医生是来自农民的乡土医生,长期的农村常见病的医疗实践造就了他们,许多60年代、70年代培养的乡村医生在农民中行医时间长,在村里有一定威信,对开展预防保健工作和治疗农村常见病发挥着重要作用。
但是农村经济改革以来,村卫生室的承包经营使乡村医生越来越把提供医疗服务作为谋生手段,而同时在乡土社会里,农民又很难把乡村医生的服务这种无形的产品当作需要购买的劳动产品,而只把药品作为必须为之付费的商品。
乡村医生也常常感到“乡里乡亲的,怎么可能像城市医院一样收挂号费、治疗费、出诊费?”因此不论乡村医生还是个体医生,都提供“免四费”(免挂号费、诊断费、注射费、出诊费等)的服务,同时,传统医学中的简便治疗方法由于不能赚钱已多不被乡村医生采用,卖药、处方药品、静脉输液则被广泛应用。
但是乡村医生对于本村的贫困家庭,往往出于医生悬壶济世的职业传统和乡土社会中的乡谊和同情心给予医疗费用的减免。
在就医机构的选择上,农民选择大医院是在得大病或疑难病时为求得较好的治疗;寻求私人诊所一般是在大医院治疗效果不明显或费用较高的情况下,为找到较便宜的服务和寻求特殊治疗效果时的选择。
这种选择往往具有一定的盲目性,即所谓“有病乱投医”。
通常在常见病的治疗上,农民是靠自己的经历和他人的经历对县、乡、村各种医疗机构的医疗水平进行判断,各种治疗信息的获得又是靠农民之间的人际传播。
由于政府卫生部门没有向农民发布医疗保健信息,乡村医生也没有对农民提供健康教育和宣传医疗保健常识的服务,使农民缺乏获得医疗保健信息的正规渠道,只能靠非正规的渠道获得零散和不确切的信息。
2. 合作医疗必须具备社区的公共资财我们从访谈中了解到对于建立农村医疗保障制度,除部分贫困户外,多数农产家庭具有一定的筹资能力。
但是这仅仅是农产家庭经济上的可能性,这一制度能否建立,还存在着某些社会制约因素。
在访谈中农民谈的最多的是“合作医疗没有集体经济不能搞”;“现在都个人顾个人,合作医疗没人组织不能搞”;“医疗保险要讲信用,实施要长久”。
我们认为,合作医疗是社区和农户共同筹资的医疗保障,是一种社区的公共产品。
在集体经济时期,生产大队提留的公益金为合作医疗基金提供了大部分资金,农民个人只在年终分红时由生产队代扣少部分资金作为个人交纳的合作医疗费,这使每个社区成员通过集体提留的预先扣除,得以享受社区的医疗保障。
然而,这种社区医疗保障的有无及保障水平的高低,要视社区的经济发展水平而定。
从一些农民的回忆中可以看出,即使在70年代时,各生产大队合作医疗的兴衰及持续时间也不同。
集体经济实力强的大队,合作医疗持续的时间也长,有的一直坚持到实行生产责任制为止。
集体经济缺乏实力的大队,合作医疗持续的时间则短,有的甚至不到一年就解体了。
这说明并不是家庭联产承包责任制的实施使合作医疗解体。
那么,为什么在访谈中农民把合作医疗的解体与家庭联产承包责任制联系在一起呢?这是因为集体经济组织的终结使合作医疗失去了预先扣缴合作医疗费的筹资手段。
实行生产责任制后,闻喜县和我国多数中、西部农村地区一样,村庄的公共积累逐渐减少,缺乏经济实力,村提留只能维持村干部的工资,村庄的任何公共事业就只能依靠农民一家一户的集资予以解决。
对于村庄电路改造一类的公共事业,由于是每家农户都明确受益的事情,即使是平均分摊公共电路改造的费用,挨家挨户集资的难度还小一点;而医疗服务消费则是一种不确定的行为,当合作医疗筹资无法通过集体经济组织预先扣除时,其挨家挨户筹资的难度就可想而知。
因此,这种“空壳”的集体经济由于没有社区的“公共资财”,而缺乏合作的经济基础,就像有的农民说的,“合作医疗没有集体资金,和谁合作!”这就使我们不难理解在村里常可以听到的“现在集体没有钱,对农民没有吸引力,合作医疗没法搞”的说辞。
3. 合作医疗必须具备社区的组织资源改革前的传统体制时期,集体经济组织不仅有组织生产的经济职能,也有组织村庄社会事业的行政职能。
70年代,正是通过公社体制使合作医疗制度几乎是在一夜之间迅速推行,广泛实施。
改革以来,伴随公社体制的终结,合作医疗制度大面积解体。
但是在合作医疗的落潮中,人们相继看到以下两种情况。
一种情况是苏南模式坚持集体经济,依靠集体经济发展乡镇工业,促进村庄经济和社会事业的发展,促使合作医疗向合作医疗保险过渡。
苏南模式使我们一度看到在传统的集体制没有彻底解体的情况下,村庄社区的医疗保障得到了不断地发展。
另一种情况是一些村庄经过了改革初期的分散经营后,在“既承认合作者个人的财产权利,又强调法人成员共同占有”的基础上在村域内再组织起来,这种再组织的社区合作体系:“超级村庄”,推动了包括医疗保障在内的村庄社区的公共事业的发展。
然而,与上述两种情况不同的是大量的村庄;如同我们访谈的这些村庄基本上既没有保留原有传统体制发展生产和组织社会事业的组织功能,又没有产生出新的再合作的社区组织,社区的组织资源正处于实质上的“空位”状况。
名义上每个村都有村委会和党的基层组织,但是常常从村民那里听到“不知道谁是村干部”的说法。
这就造成了依托社区组织的合作医疗在缺乏社区组织资源的条件下难以为继。
虽然1982年的宪法就确立了村民委员会的法律地位,1998年又正式颁布了试行XX年的《村民委员会组织法》,但是,村组织的完善和功能的有效发挥,还需要一定的过程。
在访谈中,农民几乎都一再提到“现在是个人顾个人,没有人组织,搞不了合作医疗”,当说这些话时,我们在农民的脸上看到的是无奈。
4. 信誉是推行农村医疗保险必须具备的条件通过访谈,我们发现当地农民一般都对医疗保险缺乏了解,有些人对人寿保险、平安保险以及农业生产上的保险等其他商业保险还有所了解,但对社会医疗保险都一无所知。
但无论是哪种情况,农民都对医疗保险的信誉表示了极大的关注。
在市场经济条件下,农产是独立的经营实体,农村改革以来,产权明晰的结果,使风险和利益对称,这既调动了农产生产、投资的积极性,同时也使他们独自承担着市场的风险。
因此对一个新事物,他们完全是以一个独立的生产经营者的眼光来观察的。
对于保险组织和保险制度来说,在农民那里,信誉就是关键。
他们要确信其对医疗保险的投保确实能够得到分担风险的回报才会投保。
就像有的农民说的那样,“现在基本是一部分贫困户确实交不起钱:一部分富裕户个人付得起医疗费,但不一定投保,多数农户能付得起30元以内的保费,但是不是投保,还要看可信不可信”。
访谈中,农民表现了对乡、村干部的极大不信任,对保险公司商业信誉的不满意和对政府政策多变的担心。
医疗保险能否实行?医疗保险由谁来办?对于这些问题的回答,农民是从现实农村社会发生了的和正在发生着的各种事情中寻找答案的。
以往合作医疗的失败,合作医疗中的种种不合理现象;以往农村社会事务中的种种失误和反复折腾,甚至生产经营中的损害农民利益的事件,都使农民变得怀疑、谨慎,不愿意轻易失去自己的血汗钱。
与此相关联,农民提出了如果实行医疗保险,就要长久实施,管理要透明等制度建设的要求。
他们担心如果医疗保险放在县里管理,则可能是可望不可及,他们难以获得医疗保险的支付,甚至担心如果经办的人携款跑了,他们都不知道。
如果医疗保险放在乡、村管理,他们又担心管理有漏洞,保险金被挪用等腐败现象的发生。
然而作为制度建设,为防止这些问题的发生,在地域广大,人口分散的农村社会,医疗保险就必然要付出较高的管理成本。
由于合作医疗是以社区和农产共同筹资为基础的一种社区医疗保障,因此如果没有社区公共资财的经济基础,没有村级组织在村民自治基础上的重新整合,仅依靠政府政策和卫生部门工作的推动,合作医疗就无法持续实施和发展。
农民的社会医疗保险是以政府保险机构信誉和农产投保为基础的一种社会医疗保障形式,则政府和保险机构的信誉是能否实施农民医疗保险的关键问题。